거미막하출혈 ICU 간호사례 연구

문서 내 토픽

1. 거미막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)

거미막밑공간에 생기는 출혈로 가장 흔한 원인이 윌리스 환에 생긴 동맥류의 파열이다. 출혈성 뇌졸중의 일종으로 누출된 혈액으로 인한 두개내압 상승은 뇌조직을 압박하고 손상시킨다. 거미막하 출혈에서 흔히 동반되는 혈관경련과 감소된 관류압은 뇌의 2차 허혈을 초래한다. 뇌동맥류는 약 90%가 선천적이며 약 80%는 윌리스환에 생긴다. 여성에게 더 자주 발생하며 30~60세에 흔하다. 45세 이하 뇌혈관 질환 사망의 절반 이상을 차지하는 자발성 거미막하 출혈이 가장 흔한 형태이다.
2. 거미막하출혈의 치료 및 간호

급성기 관리에서는 생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 것이 목표이다. 절대 안정과 조용한 환경 유지, 활력징후 측정, 적절한 산소 공급이 필요하다. 수술요법으로는 동맥류 클리핑과 코일링이 있으며, 코일링은 동맥류 내강에 하이드로겔 코팅 플래티늄 코일을 삽입하는 수술이다. 간호에는 호흡기계 관리, 신경계 관리, 심혈관계 관리, 피부관리, 소화기계 관리, 요로계 관리, 의사소통, 감각 인지 관리, 물리치료가 포함된다.
3. ICU 환자 간호과정

뇌내 압력 상승과 관련된 비효율적 호흡 양상, 두개내압 지속적인 상승과 관련된 두개 내 조절력 감소, 침습적 처치로 인한 고체온이 주요 간호진단이다. 매시간 활력징후 측정, 의식수준 및 GCS 사정, 호흡양상 모니터링, 침상머리 30도 거상, 2시간마다 체위변경, 1시간마다 기관내 흡인, 혈압 모니터링 및 고혈압 치료제 투여, 삼투성 이뇨제 투여 등의 중재가 필요하다.
4. 뇌동맥류 코일색전술(Coil Embolization)

거미막하 출혈의 재출혈을 예방하기 위한 수술 방법으로 동맥류 내강에 GDC 코일(Guglielmi detachable coil)을 삽입하여 동맥류 내의 혈액 박동을 감소시킨다. 시술 후 phenylephrine이나 dopamine과 같은 혈관수축제를 이용한 혈액희석 유도 고혈압과 과혈량상태를 유지하여 평균동맥압과 뇌관류를 증가시켜야 한다. 코일링 전후에 칼슘통로차단제 nimodipine을 투여하여 혈관경련을 감소시킨다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 거미막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)

거미막하출혈은 뇌혈관 질환 중 높은 사망률과 이환율을 보이는 응급 질환입니다. 주로 뇌동맥류 파열로 인해 발생하며, 갑작스러운 두통, 경직된 목, 의식 변화 등의 증상을 나타냅니다. 조기 진단과 신속한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 의료진의 신속한 대응과 정확한 진단이 매우 중요합니다. CT 스캔과 요추천자를 통한 확진 후 적절한 치료 계획을 수립해야 하며, 재출혈 방지와 뇌혈관연축 예방이 주요 치료 목표입니다. 환자와 가족에 대한 충분한 교육과 심리적 지지도 필수적입니다.
2. 거미막하출혈의 치료 및 간호

거미막하출혈의 치료는 다학제적 접근이 필요하며, 신경외과적 중재와 내과적 관리가 병행되어야 합니다. 재출혈 방지를 위한 조기 혈관 폐색, 뇌혈관연축 관리, 뇌수종 치료 등이 핵심입니다. 간호 측면에서는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 혈압 관리, 감염 예방, 영양 관리가 중요합니다. 특히 ICU 환경에서의 집중 간호와 환자의 안위 증진, 합병증 예방이 회복을 좌우합니다. 또한 환자의 심리적 안정과 가족 지지 체계 구축도 치료 과정에서 간과할 수 없는 요소입니다.
3. ICU 환자 간호과정

ICU 환자 간호는 체계적인 간호과정을 통해 이루어져야 하며, 사정, 진단, 계획, 중재, 평가의 단계를 거칩니다. 생명 유지가 최우선이므로 호흡, 순환, 신경학적 상태에 대한 지속적 모니터링이 필수적입니다. 각 환자의 개별적 특성과 질환 특성을 고려한 맞춤형 간호 계획 수립이 중요하며, 의료진 간의 효과적인 의사소통과 협력이 필요합니다. 환자의 존엄성 보호, 감염 관리, 약물 관리, 영양 지원 등 다각적인 간호 중재가 요구되며, 지속적인 평가를 통해 간호 계획을 수정 보완해야 합니다.
4. 뇌동맥류 코일색전술(Coil Embolization)

뇌동맥류 코일색전술은 최소침습적 혈관내 중재술로서 거미막하출혈 치료의 주요 방법입니다. 개두술에 비해 회복이 빠르고 합병증이 적다는 장점이 있으며, 특히 고위험 환자에게 효과적입니다. 시술 중 뇌혈관 천공, 색전 재발, 혈전 형성 등의 합병증 위험이 있으므로 숙련된 신경중재 전문가의 시술이 필수적입니다. 시술 후 항혈소판제 투여, 신경학적 상태 모니터링, 혈관조영술 추적 관찰이 필요합니다. 이 기술의 발전으로 거미막하출혈 환자의 예후가 크게 개선되었으며, 지속적인 기술 발전과 임상 경험 축적이 치료 성공률을 높이고 있습니다.

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