말기신부전 인공신장실 간호과정 사례연구

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1. 말기신부전(ESRD, End Stage Renal Disease)

말기신부전은 신장의 정상적 기능이 점차적으로 상실되어 신네프론이 파괴되고 사구체여과율(GFR)이 분당 15ml 미만으로 저하된 상태입니다. 신장이 노폐물, 수분, 전해질을 제거하지 못해 요독증, 전해질 불균형, 빈혈, 심혈관계 질환 등 다양한 합병증이 발생합니다. 주요 원인은 당뇨성 신경화증(41%), 고혈압성 신병증(16%), 사구체질환, 낭성신질환 등이며, 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등의 신대체요법이 필수적입니다.
2. 혈액투석 간호

혈액투석은 인공신장기를 사용하여 체외에서 혈액을 정화하는 신대체요법으로, 주 2~3회 4~5시간씩 시행됩니다. 간호 중점은 영양상태 유지를 위한 적절한 단백질과 열량 섭취, 염분과 수분 제한, 동정맥루(AVF) 관리입니다. 동정맥루 부위는 혈압측정, 채혈, 정맥주사를 금하며, 발열, 발적, 통증 등 감염 징후를 자주 사정해야 합니다. 투석 후 충분한 지혈과 말초맥박 순환 확인이 중요합니다.
3. 간호진단 및 중재

말기신부전 환자의 주요 간호진단은 신기능 저하와 관련된 체액불균형, 투석으로 인한 침습적 중재와 관련된 감염위험성, 신기능 저하로 인한 빈혈과 관련된 낙상위험성입니다. 체액불균형 관리는 활력징후 측정, 체중 모니터링, 수분 섭취량 제한(종이컵 3~4컵), 저염식 교육을 포함합니다. 감염 예방은 멸균법 준수, 동정맥루 관찰, 자가간호 교육이 필수입니다. 낙상 예방은 빈혈 수치 모니터링, 천천히 일어나기 교육, Side rail 사용, 보호자 교육을 포함합니다.
4. 투석 환자 식이 관리

말기신부전 환자는 신기능 저하로 인해 칼륨, 인, 나트륨 배설이 제한되므로 엄격한 식이 제한이 필요합니다. 피해야 할 음식은 장아찌, 젓갈, 김치, 라면, 우유, 요구르트, 치즈, 잡곡, 견과류, 시금치, 바나나, 토마토, 키위 등입니다. 적절한 단백질과 열량 섭취를 유지하면서 염분, 인, 칼륨 섭취를 제한하고, 투석 간 체중증가량을 최소화하는 것이 중요합니다.

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1. 말기신부전(ESRD, End Stage Renal Disease)

말기신부전은 신장 기능이 정상의 10% 이하로 저하된 상태로, 현대 의료에서 매우 중요한 질환입니다. ESRD 환자들은 신장의 배설, 조절, 내분비 기능을 모두 상실하여 생명 유지를 위해 신대체요법이 필수적입니다. 이 질환의 주요 원인인 당뇨병과 고혈압의 예방 및 관리가 중요하며, 조기 발견과 진행 지연이 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다. ESRD 환자의 생존율 향상을 위해서는 의료진의 전문적 관리와 환자의 적극적인 자기관리가 함께 이루어져야 하며, 심리사회적 지원도 필수적입니다.
2. 혈액투석 간호

혈액투석 간호는 ESRD 환자의 생명 유지에 직결된 매우 중요한 간호 영역입니다. 투석 전, 중, 후의 체계적인 간호 중재를 통해 합병증을 예방하고 환자의 안전을 보장해야 합니다. 특히 혈관접근로 관리, 감염 예방, 혈압 및 체액 관리가 핵심입니다. 간호사는 투석 환자의 신체적 변화뿐만 아니라 심리적 적응을 돕고, 자가관리 능력을 강화하는 교육자로서의 역할이 중요합니다. 투석 환자와의 신뢰 관계 형성은 치료 순응도 향상과 삶의 질 개선에 직접적인 영향을 미칩니다.
3. 간호진단 및 중재

투석 환자에 대한 정확한 간호진단은 효과적인 중재의 기초입니다. 체액과다, 감염 위험, 영양불균형, 피로, 신체상 장애 등 다양한 간호진단이 도출될 수 있으며, 각각에 대한 구체적이고 개별화된 중재가 필요합니다. 간호진단은 환자의 현재 상태뿐만 아니라 잠재적 문제까지 포함하여 포괄적으로 수립되어야 합니다. 근거기반 간호 중재를 통해 환자의 건강 결과를 최적화하고, 정기적인 평가를 통해 중재의 효과성을 검증하며 필요시 수정하는 과정이 중요합니다.
4. 투석 환자 식이 관리

투석 환자의 식이 관리는 투석 효율성을 높이고 합병증을 예방하는 데 매우 중요합니다. 단백질, 칼륨, 인, 나트륨, 수분 섭취의 엄격한 제한이 필요하며, 이는 환자의 생활 방식에 큰 영향을 미칩니다. 개별화된 식이 처방과 영양사의 전문적 상담이 필수적이며, 간호사는 환자 교육을 통해 식이 순응도를 높여야 합니다. 문화적 식습관을 존중하면서도 의학적 필요성을 균형있게 조화시키는 것이 중요하며, 정기적인 영양 상태 평가와 피드백을 통해 지속적인 개선이 이루어져야 합니다.

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