담낭염 성인간호학 실습 케이스스터디

문서 내 토픽

1. 담낭염(Cholecystitis)의 정의 및 분류

담낭염은 담석, 수술 후 협착, 종양 등으로 인한 담관 폐색으로 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭에 염증을 일으키는 질환이다. 급성 담낭염은 갑작스러운 발병을 특징으로 하며, 만성 담낭염은 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 때 발생한다. 만성 담낭염 환자의 대부분은 급성 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증만 나타나거나 무증상이다.
2. 담낭염의 병태생리 및 합병증

담관 폐색에 의한 결석성 담낭염은 담낭 팽만을 유발하고 정맥성·림프성 배액 장애, 세균 증식, 국소적 피부 자극 및 허혈을 악화시킨다. 염증이 있는 담낭벽은 부종, 괴사가 발생하며 심각한 패혈증을 유발할 수 있다. 합병증으로는 허혈, 염증, 유착, 괴사, 천공, 농양, 누공 등이 발생한다. 비결석성 담낭염은 담석과 무관하게 발생하며 심한 외상, 화상, 수술, 산욕기, 세균성 패혈증과 관련된다.
3. 담낭염의 임상증상 및 진단

가장 흔한 증상은 우상복부 구역의 압통이며, 통증은 갑자기 시작하여 약 30분 내에 최고점에 도달한다. 머피씨 징후는 오른쪽 윗배를 누른 상태에서 깊게 숨을 들이마시면 갑작스러운 통증이 유발되는 현상이다. 약 60~70%의 환자가 과거 담즙성 산통을 경험했으며, 약 80%에서 체온 상승이 관찰된다. 진단적 검사로는 일반혈액검사, 화학검사, WBC 분화검사, 초음파 및 CT 검사가 시행된다.
4. 담낭염의 치료 및 간호중재

내과적 관리는 항생제 투약, 저지방 식이를 통한 체중 감량, 미주신경차단제, 진정제, 제산제 투여를 포함한다. 외과적 관리로는 담낭절제술을 시행하며, 약 90%의 환자가 수술 후 증상이 완화된다. 간호중재는 통증관리, 감염예방, 영양상태 개선, 비약물적 요법(마사지, 열·냉요법, 전환요법, TENS) 적용을 포함한다. 담낭염 환자는 저지방식, 저에너지식을 유지하고 카페인, 알콜, 탄산음료를 피해야 한다.

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1. 담낭염(Cholecystitis)의 정의 및 분류

담낭염은 담낭의 염증성 질환으로, 담석 유무에 따라 결석성과 비결석성으로 분류되는 중요한 임상 질환입니다. 결석성 담낭염이 대부분을 차지하며, 담석이 담낭관을 폐쇄하여 발생합니다. 비결석성 담낭염은 중증 질환이나 수술 후 합병증으로 발생하며 더 위험합니다. 급성과 만성으로도 분류되는데, 급성 담낭염은 갑작스러운 염증 반응을 보이고 만성 담낭염은 반복적인 염증으로 담낭벽이 섬유화됩니다. 정확한 분류는 적절한 치료 방향 결정과 예후 판단에 필수적이므로, 임상의는 환자의 병력, 영상 검사 결과, 임상 증상을 종합적으로 평가하여 분류해야 합니다.
2. 담낭염의 병태생리 및 합병증

담낭염의 병태생리는 담낭관 폐쇄로 인한 담즙 정체, 담낭 내압 상승, 세균 감염의 연쇄 과정으로 진행됩니다. 담즙 정체는 담낭벽의 허혈과 염증을 유발하며, 이는 조직 손상과 세균 증식을 촉진합니다. 주요 합병증으로는 담낭 천공, 담낭염증성 폐색, 담도염, 패혈증 등이 있으며, 특히 노인이나 당뇨병 환자에서 합병증 위험이 높습니다. 담낭 천공은 복막염으로 진행되어 생명을 위협할 수 있으므로 조기 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 병태생리를 이해하면 질병의 진행 과정을 예측하고 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다.
3. 담낭염의 임상증상 및 진단

담낭염의 전형적인 임상증상은 우상복부 통증, 오심, 구토, 발열 등입니다. 통증은 갑작스럽게 시작되어 수 시간 지속되며, 우상복부 압통과 Murphy 징후가 특징적입니다. 진단은 초음파 검사가 1차 선택 검사로, 담낭 종대, 담석, 담낭벽 비후 등을 확인합니다. CT와 HIDA 스캔은 진단 확실성을 높이며, 혈액 검사에서 백혈구 증가와 염증 표지자 상승을 보입니다. 비결석성 담낭염은 진단이 어려워 높은 임상 의심도가 필요합니다. 정확한 진단을 위해 임상증상, 신체 검진, 영상 검사, 실험실 검사를 종합적으로 평가하는 것이 필수적입니다.
4. 담낭염의 치료 및 간호중재

담낭염의 치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다. 초기에는 금식, 수액 공급, 항생제 투여, 진통제 사용 등 보존적 치료를 시행하며, 대부분의 급성 담낭염은 이로 호전됩니다. 그러나 천공, 패혈증, 보존적 치료 실패 시 응급 담낭절제술이 필요합니다. 간호중재로는 통증 관리, 수액 및 전해질 균형 유지, 감염 모니터링, 영양 상태 관리가 중요합니다. 환자 교육으로 저지방 식이, 규칙적인 식사, 스트레스 관리의 중요성을 강조해야 합니다. 수술 후에는 배액관 관리, 상처 관리, 합병증 감시가 필요하며, 회복 과정에서 점진적인 활동 증가를 지도해야 합니다.

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