두부외상(뇌손상)의 원인, 병태생리, 손상 및 치료

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1. 두부외상의 원인 및 분류

두부외상(외상성 뇌손상, TBI)의 가장 흔한 원인은 자동차와 오토바이 사고로 전체 TBI의 약 50%를 차지한다. 그 외 낙상, 폭행, 스포츠 관련 외상, 알코올 등이 원인이며 남성의 사망률이 더 높다. 두부외상은 두피, 두개골, 뇌조직에 단일 또는 복합적 손상을 일으키며, 손상 범위는 충격 시 머리의 상태, 충격의 위치와 방향, 에너지 이동의 속도, 에너지 전달 표면적에 영향을 받는다.
2. 두부외상의 병태생리 및 손상 기전

두부외상의 3가지 기전은 가속도, 감속도, 변형이다. 가속도 손상은 움직이는 물체에 의해 발생하고, 감속도 손상은 정지한 물체에 충돌할 때 발생한다. 가속도-감속도 손상은 회전손상으로 뇌가 두개내에서 회전되며, 충격손상과 반충 충격손상이 발생한다. 미만성 축삭손상(DAI)은 대뇌반구의 피질하 백질, 기저 신경절, 시상, 뇌간 내에서 발생하며 증상 나타나기까지 12~24시간 이상 소요될 수 있다.
3. 두부외상의 1차적 손상

1차적 손상에는 두피손상, 두개골절, 뇌손상이 포함된다. 두피손상은 가장 가벼운 손상으로 찰과상, 열상, 혈종을 일으킨다. 두개골절은 선상골절, 함몰골절, 기저두개골절로 분류되며, 기저두개골절은 뇌척수액 누출, 뇌신경 손상, Battle's sign, Raccoon's sign 등을 특징으로 한다. 뇌손상은 뇌진탕, 뇌좌상, 뇌열상으로 분류되며 심각도가 다르다.
4. 두부외상의 2차적 손상 및 혈종

2차적 손상은 1차 손상에 대한 신체 반응으로 발생하며 ICP 상승과 혈종 형성이 주요 원인이다. 경막외 혈종은 신경학적 응급상황으로 중뇌막동맥 열상으로 발생하며 빠르게 형성된다. 경막하 혈종은 시상정맥동 파열로 발생하며 급성, 아급성, 만성으로 분류된다. 급성은 48시간 이내, 아급성은 2~14일, 만성은 몇 주에서 몇 개월에 걸쳐 발생한다.
5. 두부외상의 진단 및 검사

진단은 건강력, 신체사정, 의식수준 변화, 동공 반응, 신경학적 상태를 평가한다. 동공 산대와 대광반사 소실은 뇌중심부 손상을, 한쪽만 반응 없음은 시신경과 동안신경 이상을 의미한다. 진단검사는 동맥혈 가스분압, 혈색소, 전해질 측정과 CT, MRI, X-선, 뇌파 검사 등을 포함한다.
6. 두부외상의 약물 치료 및 수분 전해질 관리

약물 치료는 ICP 감소, 발작 예방, 진통을 목표로 하며 당류코르티코이드와 삼투성 이뇨제를 사용한다. 뇌손상은 요붕증, 항이뇨호르몬 부적절분비 증후군, 고혈당을 유발할 수 있다. 혈청과 소변의 전해질 농도, 삼투압을 자주 관찰하고 매시간 수분섭취량과 배설량을 확인해야 한다. 요붕증 위험 환자는 요비중과 삼투질 농도 저하, 혈장 삼투질 농도 상승을 보인다.
7. 두부외상의 외과적 치료 및 예방

경막상, 경막하 혈종, 함몰두개골절, 이물질 관통 등은 수술이 필요하다. 개두술 후 뇌부종이 예상되면 일시적으로 두개골을 제거하여 두개내 압력 증가를 예방한다. 1차 예방은 안전장비 사용, 좌석벨트, 헬멧 착용, 음주운전 금지 등이다. 가정에서는 깔개 제거, 계단과 욕실 손잡이 설치, 조명 개선이 필요하다.
8. 두부외상 환자의 재활 및 가족 교육

인지적 재활은 오랜 기간이 소요되며 컴퓨터 훈련, 비디오게임, 감각자극, 행동수정을 포함한다. 경한 두부외상 환자는 집중 어려움과 기억상실 같은 인지적 문제가 발생할 수 있다. 가족은 환자의 기질, 행동, 인격 변화를 다루기 어려워하며 분노, 슬픔, 죄책감을 경험한다. 간호사는 가족에게 혼수로부터 완전히 깨어나기까지 몇 주가 걸린다고 설명해야 한다.

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1. 두부외상의 원인 및 분류

두부외상은 교통사고, 낙상, 폭력 등 다양한 원인으로 발생하며, 손상의 정도에 따라 경증, 중증으로 분류됩니다. 이러한 분류는 임상적 예후 판단과 치료 방침 결정에 매우 중요합니다. 특히 고령 인구의 증가로 낙상으로 인한 두부외상이 증가하고 있으며, 정확한 원인 파악과 분류는 재발 방지 및 예방 전략 수립에 필수적입니다. 또한 외상의 메커니즘을 이해하는 것은 초기 평가와 응급 대응의 질을 향상시키는 데 기여합니다.
2. 두부외상의 병태생리 및 손상 기전

두부외상의 병태생리는 가속-감속 손상, 관통 손상 등 다양한 기전으로 발생하며, 뇌 조직의 손상 정도를 결정합니다. 뇌척수액의 역학 변화, 뇌부종, 두개강 내 압력 증가 등의 복잡한 생리적 변화가 발생합니다. 이러한 기전을 이해하는 것은 적절한 치료 전략 수립과 합병증 예방에 필수적입니다. 특히 신경생물학적 손상 과정을 파악함으로써 약물 치료의 타이밍과 방법을 최적화할 수 있습니다.
3. 두부외상의 1차적 손상

1차적 손상은 외상 순간에 발생하는 직접적인 뇌 조직 손상으로, 축삭 손상, 뇌좌상, 뇌열상 등을 포함합니다. 이는 외상 당시에 이미 결정되므로 임상적으로 예방이 불가능하며, 초기 손상의 정도가 예후를 크게 좌우합니다. 따라서 1차적 손상을 최소화하기 위한 예방 활동과 안전 교육이 매우 중요합니다. 또한 1차적 손상의 정도를 정확히 평가하는 것이 향후 치료 계획 수립의 기초가 됩니다.
4. 두부외상의 2차적 손상 및 혈종

2차적 손상은 외상 후 발생하는 이차적 손상으로, 저산소증, 저혈압, 뇌부종, 감염 등이 포함되며, 임상적 중재를 통해 예방 가능합니다. 경막외혈종, 경막하혈종, 뇌내혈종 등의 혈종은 두개강 내 압력을 증가시켜 신경학적 악화를 초래합니다. 2차적 손상의 예방과 관리는 환자의 예후를 크게 개선할 수 있으므로, 적절한 모니터링과 신속한 중재가 필수적입니다. 특히 혈종의 조기 진단과 치료는 생명 구조와 신경학적 회복에 결정적인 역할을 합니다.
5. 두부외상의 진단 및 검사

두부외상의 진단은 임상 평가, 신경학적 검사, 영상 검사를 통해 이루어지며, Glasgow Coma Scale이 중요한 평가 도구입니다. CT와 MRI는 손상의 정도와 위치를 파악하는 데 필수적이며, 조기 진단은 적절한 치료 시기를 결정합니다. 최근 생물표지자 검사도 신경학적 손상 정도를 객관적으로 평가하는 데 도움이 됩니다. 정확한 진단은 불필요한 과도한 치료를 피하면서도 필요한 중재를 놓치지 않는 균형을 유지하는 데 중요합니다.
6. 두부외상의 약물 치료 및 수분 전해질 관리

두부외상의 약물 치료는 뇌부종 감소, 경련 예방, 감염 방지를 목표로 하며, 고삼투압 용액, 진정제, 항경련제 등이 사용됩니다. 수분 전해질 관리는 뇌척수액 역학을 유지하고 이차적 손상을 예방하는 데 중요합니다. 특히 저나트륨혈증과 뇌부종의 관계를 고려한 신중한 수액 관리가 필요합니다. 약물 치료의 타이밍과 용량 조절은 환자의 임상 상태와 검사 결과에 따라 개별화되어야 하며, 지속적인 모니터링이 필수적입니다.
7. 두부외상의 외과적 치료 및 예방

두부외상의 외과적 치료는 혈종 제거, 두개골 함몰 골절 정복, 뇌압 감소를 목표로 하며, 신경학적 악화 시 신속한 수술이 필요합니다. 예방은 안전 교육, 안전장비 사용, 교통 안전 규칙 준수 등을 통해 이루어집니다. 특히 고위험군인 고령자와 어린이에 대한 맞춤형 예방 전략이 중요합니다. 외과적 치료의 적절한 타이밍과 기술은 환자의 신경학적 회복과 장기 예후를 크게 좌우하므로, 숙련된 신경외과 팀의 역할이 매우 중요합니다.
8. 두부외상 환자의 재활 및 가족 교육

두부외상 환자의 재활은 신체적, 인지적, 심리사회적 기능 회복을 목표로 하며, 조기 시작과 다학제 접근이 중요합니다. 물리치료, 작업치료, 언어치료, 심리 상담 등이 포함되며, 환자의 개별 특성에 맞춘 맞춤형 프로그램이 필요합니다. 가족 교육은 환자의 회복 과정을 이해하고 가정에서의 적절한 지원을 제공하는 데 필수적입니다. 장기적 추적 관찰과 지속적인 재활 지원은 환자의 사회 복귀와 삶의 질 향상에 결정적인 역할을 합니다.

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