경막하 혈종 응급간호 사례 분석

본 내용은 " A+ 응급간호실습 경막하 혈종 케이스 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.12

문서 내 토픽

• 1. 경막하 혈종(Subdural Hematoma, SDH)

  경막과 지주막하 공간에 혈액이 고인 상태로, 대부분 시사정맥동 파열로 인해 발생하며 정맥혈이기 때문에 혈종이 느리게 형성된다. 발생 시기에 따라 급성(48시간 이내), 아급성(2~14일), 만성(수주~수개월)으로 분류되며, 의식수준 감소, 두통, 혼돈, 동공산대 등의 증상을 보인다. 진단은 CT, MRI 등의 영상검사로 확인하며, 출혈량이 적고 환자 상태가 양호하면 경과 관찰, 의식저하와 다량 출혈 시 수술적 치료를 실시한다.

• 2. 신경계 건강사정 및 의식수준 평가

  Glasgow Coma Scale(GCS)을 이용하여 의식수준을 평가하며, Alert(15점), Drowsy(13~14점), Stupor(9~12점), Semicoma(5~8점), Coma(3~4점)로 분류한다. 동공반응, 외안근 움직임, 각막반사, 안구두부반사 등 뇌신경 검사와 운동·감각능력 검사를 포함한다. 활력징후 변화는 두개내압 상승의 첫 번째 징후이며, 경추 손상 시 저혈압, 서맥, 저체온의 3대 증상이 나타난다.

• 3. 두부손상 및 외상성 뇌손상의 병태생리

  외부 물리적 힘에 의한 직접·간접적 충격으로 신경기능 이상을 초래하는 상태이다. 발생기전은 가속도, 감속도, 변형으로 분류되며, 1차 손상(두피손상, 두개골절, 뇌손상)과 2차 손상(두개내압 상승, 경막외·경막하 혈종, 뇌막과 뇌조직 손상)으로 나뉜다. 자동차 사고(약 50%), 낙상, 폭행 등이 주요 원인이며, 뇌진탕, 뇌좌상, 뇌열상 등의 형태가 있다.

• 4. 응급간호 중재 및 간호과정 적용

  경막하 혈종 환자의 간호는 비효과적 뇌 조직 관류 위험성, 비효과적 호흡양상 위험성, 신체손상 위험성을 중심으로 진행된다. 의식수준과 동공반응을 2시간마다 사정하고, 활력징후를 1시간마다 모니터링하며, 항경련제 투여로 발작을 예방한다. 두개내압 상승을 줄이기 위해 기침·스트레스·통증을 최소화하고, 머리를 30° 상승시킨 체위를 유지하며, 산소요법과 기도 개방성 유지로 호흡을 지원한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 경막하 혈종(Subdural Hematoma, SDH)

  경막하 혈종은 뇌 손상 환자에서 매우 중요한 신경외과적 응급 질환입니다. 경막과 뇌 표면 사이의 정맥 출혈로 인해 발생하며, 급성, 아급성, 만성으로 분류됩니다. 특히 노인 환자나 항응고제 복용 환자에서 경미한 외상 후에도 발생할 수 있어 주의가 필요합니다. 조기 진단과 신속한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 의료진의 높은 임상적 의심도와 신속한 영상 검사가 필수적입니다. 수술적 배액이나 보존적 치료 등 다양한 치료 방법이 있으며, 환자의 상태와 혈종의 크기에 따라 적절한 중재가 선택되어야 합니다.

• 2. 신경계 건강사정 및 의식수준 평가

  신경계 건강사정은 뇌손상 환자의 상태 변화를 조기에 감지하는 가장 중요한 도구입니다. Glasgow Coma Scale(GCS)은 의식수준을 객관적으로 평가하는 표준화된 도구로서 신뢰성이 높습니다. 정기적이고 일관된 신경학적 사정을 통해 환자의 악화 징후를 신속히 파악할 수 있습니다. 동공 반응, 운동 및 감각 기능, 뇌신경 검사 등 포괄적인 평가가 필요하며, 사정 결과의 정확한 기록과 의료진 간의 효과적인 의사소통이 환자 안전을 보장합니다. 이러한 사정은 치료 방향 결정과 예후 판단에 직접적인 영향을 미칩니다.

• 3. 두부손상 및 외상성 뇌손상의 병태생리

  외상성 뇌손상의 병태생리는 일차 손상과 이차 손상으로 구분되며, 이를 이해하는 것이 효과적인 간호 중재의 기초입니다. 일차 손상은 외상 순간 발생하여 되돌릴 수 없지만, 이차 손상은 저산소증, 저혈압, 뇌부종 등으로 인해 발생하므로 예방 가능합니다. 뇌척수액 순환 장애, 뇌압 상승, 뇌관류압 감소 등의 복잡한 생리적 변화가 발생합니다. 따라서 의료진의 신속한 중재를 통해 이차 손상을 최소화하는 것이 환자의 신경학적 회복을 크게 향상시킬 수 있습니다.

• 4. 응급간호 중재 및 간호과정 적용

  두부손상 환자에 대한 응급간호 중재는 생명 유지와 이차 손상 예방에 초점을 맞춰야 합니다. 기도 확보, 적절한 산소화, 혈압 유지 등의 기본적인 생명 유지 중재가 우선입니다. 간호과정의 체계적 적용을 통해 환자의 개별적 요구를 파악하고 맞춤형 중재를 제공할 수 있습니다. 정기적인 신경학적 사정, 뇌압 관리, 감염 예방, 영양 지원 등 다각적인 중재가 필요합니다. 또한 환자와 가족에 대한 교육과 심리적 지지도 중요한 간호 역할이며, 이러한 포괄적 접근이 환자의 최적의 회복을 도모합니다.