중환자실 급성경막하출혈 사례연구

문서 내 토픽

1. 급성경막하출혈(ASDH)의 정의 및 병태생리

급성경막하출혈은 뇌를 둘러싼 경막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이 외상에 의해 파열되어 뇌와 경막 사이의 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태입니다. 뇌 실질의 좌상과 파열, 뇌 내출혈을 동반하며 점진적인 의식장애로 발전하거나 처음부터 의식장애가 생기기도 합니다. 뇌막은 경막, 거미막, 연질막의 세 층으로 이루어져 있으며 중추신경계를 보호하는 역할을 합니다.
2. 급성경막하출혈의 원인 및 증상

노인의 경우 낙상이 주요 원인이며, 성인은 교통사고나 폭행, 영유아는 아동학대에 의한 폭행이 원인입니다. 머리에 대한 직접적인 충격과 회전운동량으로 뇌와 경막 사이의 연결혈관이 파열됩니다. 항응고제 복용자와 장기간 음주자에서 발생빈도가 높습니다. 증상으로는 의식장애, 응급실 도착 시 혼수상태, 인지기능 저하, 출혈 지속 시 뇌부종과 뇌압 증가로 인한 급격한 의식 악화, 반신마비, 동공확대, 호흡곤란이 나타납니다.
3. 급성경막하출혈의 진단 및 치료

Brain CT가 가장 정확하고 쉬운 진단 방법으로, 외상 1주일 내 전두엽과 측두엽에 초승달 모양의 고밀도 음영이 보입니다. 3주 후 저밀도 음영이 나타나며 경막외혈종과 감별이 필요합니다. 치료는 응급상황으로 생명보존과 증상조절을 목표로 합니다. 내과적 치료로 이뇨제(Mannitol, Lasix), 항경련제, 코르티코스테로이드, 제산제를 투여하고, 외과적 치료로 개두술을 시행하여 큰 혈종과 혈전을 제거합니다.
4. 급성경막하출혈 환자의 간호중재

뇌조직 관류 유지를 위해 두개내압 상승 증상을 확인하고 예방합니다. 호흡유지를 위해 적절한 기도 유지와 분비물 흡인을 방지하며, 목의 심한 굴절을 피해 경정맥이 눌리지 않도록 합니다. 2시간마다 체위변경 및 피부상태를 사정하고, 조용한 환경에서 두통을 완화시킵니다. 항경련제를 투여하고 손상을 방지하며, 뇌부종과 두개내압 상승, 수술부위 감염, 발작의 징후를 즉시 보고합니다.

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1. 급성경막하출혈(ASDH)의 정의 및 병태생리

급성경막하출혈은 뇌손상 환자에서 높은 사망률을 보이는 중증 신경외과 응급질환입니다. 경막과 뇌표면 사이의 혈관 손상으로 인한 출혈이 뇌 조직을 압박하여 신경학적 손상을 초래합니다. 병태생리적으로 출혈로 인한 혈종 형성, 뇌부종, 두개강 내압 상승이 연쇄적으로 발생하며, 이는 뇌관류압 감소와 뇌손상을 악화시킵니다. 특히 고령 환자에서 뇌위축으로 인해 경막 혈관이 늘어나 있어 경미한 외상에도 출혈이 발생할 수 있습니다. 조기 진단과 신속한 치료가 환자의 예후를 결정하는 중요한 요소이므로, 의료진의 신속한 대응과 정확한 병태생리 이해가 필수적입니다.
2. 급성경막하출혈의 원인 및 증상

급성경막하출혈의 주요 원인은 교통사고, 낙상, 폭행 등의 두부외상이며, 특히 고령자와 항응고제 복용자에서 경미한 외상으로도 발생할 수 있습니다. 증상은 의식수준 변화, 두통, 구역질, 경련 등 다양하게 나타나며, 출혈의 양과 속도에 따라 급성으로 진행되거나 서서히 악화될 수 있습니다. 일부 환자는 초기에 증상이 경미하여 진단이 지연될 수 있으므로, 두부외상 후 신경학적 변화를 세심하게 관찰하는 것이 중요합니다. 특히 의식 저하, 동공산대, 편마비 등의 증상이 나타나면 즉시 의료기관에 내원해야 하며, 응급 영상검사를 통한 조기 진단이 생명을 구하는 데 결정적인 역할을 합니다.
3. 급성경막하출혈의 진단 및 치료

급성경막하출혈의 진단은 CT 스캔이 가장 신뢰할 수 있는 영상검사로, 초승달 모양의 고음영 혈종이 특징적입니다. MRI는 만성 경막하출혈 감별에 유용하며, 신경학적 검사와 함께 종합적으로 평가됩니다. 치료는 혈종의 크기, 위치, 환자의 신경학적 상태에 따라 결정되며, 보존적 치료 또는 수술적 치료가 선택됩니다. 대량 출혈이나 뇌탈출 위험이 있는 경우 응급 수술이 필수적이며, 수술 후 두개강 내압 관리와 감염 예방이 중요합니다. 항응고제 복용 환자의 경우 응고 인자 교정이 필요하며, 재출혈 방지를 위한 신중한 혈압 관리가 필수적입니다.
4. 급성경막하출혈 환자의 간호중재

급성경막하출혈 환자의 간호는 신경학적 상태의 지속적 모니터링이 가장 중요합니다. 의식수준, 동공 반응, 운동 및 감각 기능을 정기적으로 사정하고 변화를 즉시 보고해야 합니다. 두개강 내압 상승을 예방하기 위해 30도 상향 체위 유지, 목 중립 위치 유지, 과도한 자극 제한이 필요합니다. 호흡 관리, 체온 조절, 혈당 관리 등의 전신 관리도 중요하며, 욕창 예방과 감염 관리를 위한 위생 관리가 필수적입니다. 환자와 가족에 대한 심리적 지지와 재활 계획 수립도 간호의 중요한 부분이며, 퇴원 후 추적 관찰과 합병증 예방 교육이 장기적 예후 개선에 기여합니다.

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