A+ 경막하 출혈(SDH) CASE STUDY (간호진단 8개, 간호과정 2개), 객담과 관련된 비효율적 호흡양상, 뇌 조직 손상 및 외상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험

문서 내 토픽

1. 경막하 출혈의 정의

경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사의의 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다.
2. 경막하 출혈의 병태생리 및 원인

노인의 경우 낙상(落傷)에 의하여 주로 발생하며 젊은이들에서는 교통사고와 폭행에 의해 주로 발생한다. 영유아에서는 아동학대에 의한 폭행으로 발생하는 경우가 종종 있다. 머리에 대한 직접적인 충격과 함께 가속력에 의하여 회전 모멘텀(회전운동량)이 발생하는 경우, 뇌와 경막 사이를 이어주는 연결 혈관이 파열되어 발생하는 경우가 가장 많다. 심혈관계 질환이나 뇌혈관 질환 때문에 항응고제(anticoagulant)를 복용하는 경우 발생 빈도가 높고, 장기간 다량의 음주를 하는 경우 위험도가 증가한다.
3. 경막하 출혈의 임상증상

경막하 출혈은 가장 심각한 형태의 두부 외상으로서 심한 경우에 의식장애가 동반된다. 응급실에 도착할 때 이미 혼수상태에 있는 경우도 볼 수 있다. 초기에는 인지 기능과 지남력이 저하되어 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 경향을 보이기도 한다. 출혈이 계속되고 뇌 부종(cerebral edema)이 생기면서 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격히 악화되면서 반신마비, 동공 확대, 호흡곤란 등이 증상이 나타나고 환자는 완전한 혼수상태에 빠지게 된다. 출혈이 경미하고 뇌 실질의 손상이 없는 경우 환자의 의식상태가 양호하여 두통만 호소하는 경우도 있다.
4. 경막하 출혈의 진단검사 및 결과

뇌 전산화 단층촬영으로 경막하 출혈을 진단하고 동시에 뇌 실질에 좌상(타박상), 열상(찢어짐), 뇌내출혈 등이 동반되어 있는지 확인할 수 있다. 또한 뇌부종의 정도와 뇌가 압박을 받는 정도를 확인할 수 있으므로 환자의 상태를 이해하고 치료방침을 정하는데 매우 중요하다.

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1. 경막하 출혈의 정의

경막하 출혈은 두개강 내에서 발생하는 가장 심각한 형태의 뇌출혈 중 하나입니다. 두개골과 경막 사이에 혈액이 고이는 상태를 말하며, 외상성 뇌손상이나 혈관 파열 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 경막하 출혈은 신속한 진단과 치료가 필요한 응급 상황이며, 적절한 처치가 이루어지지 않으면 뇌압 상승, 뇌 기능 저하, 사망 등의 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 경막하 출혈의 정확한 진단과 신속한 치료가 매우 중요합니다.
2. 경막하 출혈의 병태생리 및 원인

경막하 출혈의 주된 원인은 외상성 뇌손상입니다. 두부 외상으로 인해 두개골과 경막 사이의 혈관이 파열되면 혈액이 고이게 됩니다. 이로 인해 두개강 내압이 상승하고 뇌조직이 압박되어 뇌기능 장애가 발생하게 됩니다. 그 외에도 뇌동맥류 파열, 혈액 응고 장애, 항응고제 복용 등도 경막하 출혈의 원인이 될 수 있습니다. 경막하 출혈은 급성, 아급성, 만성으로 구분되며 각각 병태생리와 임상 양상이 다릅니다. 따라서 원인 파악과 함께 출혈의 시기와 진행 정도를 정확히 진단하는 것이 중요합니다.
3. 경막하 출혈의 임상증상

경막하 출혈 환자의 주요 증상으로는 두통, 구토, 의식 저하, 동공 부등, 운동 마비 등이 있습니다. 급성 경막하 출혈의 경우 외상 직후 의식 저하, 두통, 구토 등이 나타나며, 아급성 경막하 출혈은 수일에서 수주 후에 증상이 발현됩니다. 만성 경막하 출혈은 증상이 비특이적이어서 진단이 어려울 수 있습니다. 경막하 출혈이 진행되면 뇌압 상승으로 인한 뇌 기능 저하가 나타나며, 심한 경우 혼수 상태에 빠질 수 있습니다. 따라서 외상 후 신속한 증상 확인과 신경학적 검진이 필요합니다.
4. 경막하 출혈의 진단검사 및 결과

경막하 출혈의 진단을 위해서는 신경학적 검진과 영상 검사가 필수적입니다. 우선 환자의 의식 수준, 동공 반사, 운동 기능 등을 확인하여 신경학적 상태를 평가합니다. 이어서 CT 또는 MRI 검사를 통해 두개강 내 출혈 여부와 위치, 크기 등을 확인합니다. CT 검사는 신속하고 정확하게 출혈 부위를 확인할 수 있어 가장 많이 사용되는 방법입니다. 검사 결과에 따라 경막하 출혈의 유무, 출혈 정도, 뇌 압박 여부 등을 판단할 수 있습니다. 이를 바탕으로 적절한 치료 방법을 결정하게 됩니다. 신속하고 정확한 진단이 환자 예후에 매우 중요합니다.

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