경막하출혈 SDH 케이스 (간호과정 3개 포함)

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문서 내 토픽

• 1. 경막하 혈종(SDH)

  경막하 혈종(subdural hematoma)은 경막과 지주막하 공간에 혈액이 고인 것을 말하며, 대부분 시상정맥동이 파열되어 나타나며 정맥혈이기 때문에 혈종은 느리게 형성된다. 그러나 혈종은 뇌표면에 압력을 가하게 되고 혈종이 커지면 결국 뇌조직을 이동시킨다. 경막하 출혈은 임상적 징후가 나타나는 시기에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류한다.

• 2. 경막하 혈종의 원인 및 증상

  급성 경막하 혈종은 손상 후 48시간 이내에 발생되며 뇌좌상이나 열상과 관련이 있다. 증상은 두개내압상승 증상과 비슷하며 의식수준의 감소, 두통, 혼돈, 동측동공이 산대 또는 고정된다. 아급성 경막하 혈종은 손상 후 2~14일 내에 발생한다. 두부외상 후 의식이 회복되지 않을 때 아급성 경막하 혈종을 의심하게 된다. 증상과 징후는 급성 경막하 혈종과 유사하며, 급성과 아급성 경막하 혈종은 흔히 뇌손상과 관련되어 있으므로 사망률이 높다. 만성 경막하 혈종은 경미한 두부외상 후 몇 주에서 몇 개월에서 걸쳐 발생하며 흔히 노인과 알코올중독 환자에서 볼 수 있다.

• 3. 경막하 혈종의 병태생리

  뇌는 체중의 약 2%밖에 안 되지만 분당 심박출량의 약 15%를 받으며 신체의 산소 소모량의 20%를 사용하는 중요한 기관이다. 뇌의 혈류는 윌리스환을 통해 끊임없이 순환할 수 있는 구조로 되어 있다. 뇌에 혈액을 공급하는 내경동맥은 주로 전두엽, 측두엽, 두정엽, 뇌간, 간뇌에 공급되며, 경동맥의 주요 가지들은 중대뇌동맥과 전대뇌동맥에 분포되어 있다. 허혈성 뇌졸중은 경색 부위에서 세포 내 칼슘의 양을 증가시키고 글루탐산염을 유리하게 되는데 이것이 지속되면 손상과정이 활성화되어 세포막이 파괴되고 더 많은 칼슘과 글루탐산염을 유리함으로써 혈관을 수축시키고, 자유기를 생성하게 된다.

• 4. 경막하 혈종의 진단 및 치료

  진단검사로는 CT, 심전도, 경동맥초음파, 경두개초음파, 도플러혈류역학 검사, MRI등이 있으며, ICP 감소, 발작 예방, 진통제 등이 사용되며, 뇌부종 감소를 위해 당류코르티코이드 제제와 삼투성 이뇨제를 사용한다. 경막하 혈종은 수술을 하는데 개두술 후 경막은 외과적으로 봉합이 되지만, 뇌부종이 예상되면 일시적으로 두개골을 제거하여 두개골 내의 압력의 증가를 예방할 수 있다.

• 5. 경막하 혈종 환자의 간호

  뇌졸중의 급성기에는 호흡기계 관리가 우선순위가 되는데 응급실에 도착하면 기도의 개방성을 유지하면서 산소를 공급해야 하고 신경학적 사정을 통해 의식상태, 동공반응, 사지움직임과 근력 등을 평가한다. 침상머리를 30도 정도 올려주고, 머리에서 정맥 배액을 촉진하기 위해 머리를 똑바로 하고 중립을 유지한다. mannitol과 같은 삼투성 이뇨제를 투여하여 두 개내압을 낮추고 PaCO2 분압을 30~35mmHg로 유지하며 저산소증이 오지 않도록 한다.

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• 1. 경막하 혈종(SDH)

  경막하 혈종(Subdural Hematoma, SDH)은 두개강 내에서 발생하는 가장 흔한 외상성 출혈 중 하나입니다. 두부 외상 후 경막과 뇌 사이의 공간에 혈액이 고이는 것을 말합니다. 이는 뇌 손상을 유발할 수 있으며, 신속한 진단과 치료가 필요한 응급 상황입니다. 경막하 혈종은 환자의 연령, 외상의 정도, 출혈 속도 등에 따라 다양한 임상 양상을 보일 수 있습니다. 따라서 환자의 상태를 면밀히 관찰하고 신속한 진단 및 치료가 이루어져야 합니다.

• 2. 경막하 혈종의 원인 및 증상

  경막하 혈종의 가장 흔한 원인은 두부 외상입니다. 교통사고, 낙상, 폭력 등으로 인한 두부 외상이 발생하면 경막과 뇌 사이의 혈관이 파열되어 혈액이 고이게 됩니다. 이 외에도 항응고제 복용, 혈액 응고 장애, 뇌동맥류 파열 등도 경막하 혈종의 원인이 될 수 있습니다. 경막하 혈종의 주요 증상으로는 두통, 구토, 의식 저하, 운동 마비, 동공 부등 등이 있습니다. 증상의 정도는 출혈의 양과 속도에 따라 다양하게 나타나며, 신속한 진단과 치료가 필요합니다.

• 3. 경막하 혈종의 병태생리

  경막하 혈종의 병태생리는 다음과 같습니다. 두부 외상으로 인해 경막과 뇌 사이의 혈관이 파열되면 혈액이 경막하 공간에 고이게 됩니다. 이 혈액은 시간이 지나면서 응고되고 조직 반응이 일어나게 됩니다. 혈종이 커지면 뇌 실질을 압박하여 뇌 부종, 뇌압 상승, 뇌 허혈 등을 유발할 수 있습니다. 이로 인해 신경학적 증상이 발생하게 됩니다. 경막하 혈종은 급성, 아급성, 만성 등 다양한 형태로 나타날 수 있으며, 각 단계에 따른 적절한 치료가 필요합니다.

• 4. 경막하 혈종의 진단 및 치료

  경막하 혈종의 진단을 위해서는 신경학적 진찰과 함께 CT 또는 MRI 영상 검사가 필수적입니다. CT 검사를 통해 혈종의 위치, 크기, 형태 등을 확인할 수 있습니다. 치료는 혈종의 크기, 증상의 정도, 환자의 상태 등을 고려하여 결정됩니다. 보존적 치료, 수술적 치료, 약물 치료 등 다양한 방법이 사용될 수 있습니다. 보존적 치료는 경미한 경우에 적용되며, 수술적 치료는 증상이 심하거나 혈종이 큰 경우에 필요합니다. 약물 치료는 뇌압 조절, 항경련제 투여 등에 사용됩니다. 신속한 진단과 적절한 치료가 이루어져야 합니다.

• 5. 경막하 혈종 환자의 간호

  경막하 혈종 환자의 간호에는 다음과 같은 중요한 사항들이 포함됩니다. 첫째, 신경학적 증상 및 활력징후 모니터링을 통해 환자의 상태 변화를 지속적으로 관찰해야 합니다. 둘째, 뇌압 상승을 예방하기 위해 체위 변경, 산소 공급, 수액 관리 등의 간호 중재가 필요합니다. 셋째, 수술 후 관리에서는 출혈 및 감염 예방, 상처 관리, 통증 조절 등이 중요합니다. 넷째, 재활 및 일상생활 지원을 통해 환자의 기능 회복을 돕는 것이 중요합니다. 경막하 혈종 환자의 간호에는 신속한 대응, 전문적인 지식, 체계적인 관리가 필요합니다.