골수염(Osteomyelitis) 원인, 병태생리, 증상, 진단 및 치료

문서 내 토픽

1. 골수염의 원인 및 병인

골수염은 혈행성 감염질환으로 급성과 만성으로 발생하며, 주로 농포성 감염이 혈행으로 전파되거나 개방성 골절 시 감염이 원인이 된다. 원인균은 황색포도상구균(Staphylococcus)이 약 80%를 차지하며, 피하 농양, 내장감염, 폐렴, 감염된 열상 및 비인두염에서 발생한다. 대퇴 하부, 경골 상부, 상완부 요골 등 성장이 빠른 장골에서 주로 발생하며, 항생제 사용에도 불구하고 치유되기 어렵고 재발이 잘 되므로 조기 치료가 매우 중요하다.
2. 골수염의 병태생리

감염 초기에 괴저 과정이 골수 조직에서 시작되고 충혈과 부종이 있으며 백혈구가 증가한다. 단백질 분해 효소에 의해 조직이 괴저되면 화농이 생겨 골막하 농양이 형성된다. 골막하 농양으로 골막이 박리되면 신생골이 생기고 골구(involucrum)를 형성하며, 골구 사이 틈새(cloaca)를 통해 농이 흐를 수 있다. 골조직은 괴저되어 분리되고 부골(sequestra)이 생긴다.
3. 골수염의 임상증상 및 진단

전신적 통증, 허약감, 발열과 환부의 통증, 근육 경직이 나타나며, 백혈구(15,000~40,000/mm³), 적혈구 침강 속도(ESR)가 증가한다. 국소적 압통, 부종, 발적, 열감과 고열(40~41도), 관절통이 동반된다. 진단은 혈액검사, 방사선 CT촬영, 골스캔(bone scan), MRI 등으로 이루어진다.
4. 골수염의 치료 및 간호

항생제 투여, 침상안정, 수액과 전해질 투여가 기본 치료이며, 필요시 절개배농술(incision and drainage), 부골절제술(sequestrectomy), 배상형성술(saucerization) 등의 수술적 치료를 시행한다. 수술 후 석고붕대나 부목, 압박붕대를 적용하여 환부를 고정하고, 회복을 위해 고칼로리 식사를 권장한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 골수염의 원인 및 병인

골수염은 주로 세균 감염으로 인해 발생하며, 포도상구균이 가장 흔한 원인균입니다. 혈행성 전파, 직접 침투, 인접 조직으로부터의 확산 등 다양한 경로를 통해 발생합니다. 특히 어린이의 장골 근처 골간단부에서 혈류가 느려지는 특성으로 인해 감염이 용이합니다. 면역력 저하, 외상, 수술 등의 위험요인이 중요하며, 당뇨병이나 신부전 환자에서 발생 위험이 높습니다. 현대에는 항생제 사용으로 급성 골수염의 빈도는 감소했으나, 만성 골수염은 여전히 임상적으로 중요한 질환입니다.
2. 골수염의 병태생리

골수염의 병태생리는 세균 침입 후 염증 반응의 연쇄적 진행으로 이해할 수 있습니다. 초기에 세균이 골수강 내에서 증식하면서 화농성 삼출액이 형성되고, 골내압이 상승하여 혈류 장애를 초래합니다. 이로 인해 골괴사가 발생하고, 감염이 골피질을 뚫고 골막하 농양으로 진행됩니다. 만성화되면 죽은 뼈(sequestrum)와 신생골(involucrum)이 형성되는 특징적인 변화가 나타납니다. 이러한 병태생리적 이해는 조기 진단과 적절한 치료 시기 결정에 매우 중요합니다.
3. 골수염의 임상증상 및 진단

골수염의 임상증상은 급성과 만성에서 다르게 나타납니다. 급성 골수염은 갑작스러운 발열, 오한, 국소 부종과 압통, 심한 통증을 특징으로 합니다. 진단은 혈액 배양, 영상 검사(X선, MRI, CT), 혈청 염증 표지자(ESR, CRP) 측정으로 이루어집니다. MRI는 조기 진단에 가장 민감하며, 골수 부종을 명확히 보여줍니다. 만성 골수염은 증상이 비특이적이어서 진단이 지연될 수 있으므로, 임상적 의심과 영상 검사의 조합이 필수적입니다.
4. 골수염의 치료 및 간호

골수염의 치료는 조기 항생제 투여와 필요시 외과적 배농이 핵심입니다. 혈액 배양 결과 전에 광범위 항생제를 시작하고, 배양 결과에 따라 항생제를 조정합니다. 일반적으로 4-6주의 정맥 항생제 치료가 필요합니다. 간호 측면에서는 감염 관리, 통증 조절, 영양 지원이 중요합니다. 환자 교육으로 항생제 복용 순응도를 높이고, 합병증 모니터링을 지속해야 합니다. 만성 골수염의 경우 장기적 추적 관찰과 재발 방지를 위한 환자 지도가 필수적입니다.

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