뇌졸중 환자의 간호과정: 자발적 환기장애와 뇌조직 관류

본 내용은 " 뇌졸중 간호과정 - 자발적 환기장애, 비효과적 뇌조직 관류의 위험 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.07

문서 내 토픽

• 1. 뇌졸중(Cerebral Infarction) 및 수술적 치료

  86세 남환이 기저동맥 상부 폐색으로 인한 뇌경색으로 입원하였다. 응급실 내원 시 의식수준 저하(GCS 3점), 핀포인트 동공 소견을 보였으며, 신경과 의뢰 후 기계적 혈전제거술(Thrombectomy)을 시행하였다. 뇌영상 검사에서 양측 소뇌, SCA 영역의 광범위한 급성 뇌경색과 출혈성 변화, 심실확장이 확인되어 뇌실외배액(EVD)을 시행하였다. 항혈전제(Astrix), 고지혈증치료제(Lipitor) 등으로 치료 중이다.

• 2. 자발적 환기장애(Impaired Spontaneous Ventilation)

  의식저하 및 분비물 배출 능력 저하로 인한 자발적 환기장애가 발생하였다. 환자는 기관내삽관 상태에서 인공호흡기 치료를 받았으며, 9월 15일부터 weaning을 시도하였다. 산소 농도를 단계적으로 감소시키면서 Venturi T-piece를 적용하였으나, room air 적용 시 SpO2 94-95%로 저하되고 호흡수 25회/분 이상 증가하여 extubation이 연기되었다. 흉부물리요법과 정기적 흡인으로 기도 분비물 관리를 시행하였다.

• 3. 두개내압 상승 및 비효과적 뇌조직 관류

  뇌경색으로 인한 두개내압 상승 위험이 있었다. Mannitol 20% 100mL을 9월 4일부터 9월 19일까지 단계적으로 투여하여 두개내압을 강하하였다. 신경계 사정에서 의식수준은 stuporous 상태로 유지되었고, 동공은 2P/2P, 운동기능은 4/4로 관찰되었다. 혈압강하제(Amodipine)를 투여하여 수축기혈압을 120 이하로 관리하였으며, 항혈전제와 고지혈증치료제로 뇌졸중 재발을 예방하였다.

• 4. 전해질 불균형 및 신기능 저하

  입원 초기 나트륨 수치가 137에서 130으로 저하되었다가 염화나트륨 분말(1-2G 1일 3회)을 투여하여 133-135 범위로 회복되었다. 알부민 수치는 3.5에서 2.1로 저하되어 알부민 20% 100mL을 정맥주사로 투여하였다. FeNa 1.1%로 신장실질 문제가 의심되어 급성세뇨관괴사(ATN) 등을 고려하였으며, 지속적인 모니터링이 이루어졌다.

• 5. 욕창 예방 및 피부통합성 관리

  Braden scale 점수 13-14점으로 욕창 위험이 높았다. 입원 24시간 내 미골 부위에 stage 1 욕창이 발생하였으며, 9월 20일 양측 서혜부~햄스트링 부위 발적이 관찰되었다. 발꿈치에 예방적 드레싱을 부착하고, 정기적인 체위 변경과 피부 사정을 통해 욕창 예방 간호를 시행하였다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 뇌졸중(Cerebral Infarction) 및 수술적 치료

  뇌졸중은 신경계 응급질환으로서 신속한 진단과 치료가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 수술적 치료는 특히 대혈관폐색이나 광범위한 뇌경색에서 중요한 역할을 합니다. 혈전제거술과 같은 중재적 시술의 발전으로 치료 성공률이 향상되었으나, 치료 시간 창(time window)이 제한적이므로 신속한 의료진의 대응이 필수적입니다. 수술 후 재활과 이차 예방도 장기적 회복에 매우 중요하며, 다학제적 접근을 통한 포괄적 관리가 환자의 삶의 질 향상에 기여합니다.

• 2. 자발적 환기장애(Impaired Spontaneous Ventilation)

  자발적 환기장애는 호흡근의 약화, 신경근 질환, 또는 중추신경계 손상으로 인해 발생하는 심각한 상태입니다. 이는 저산소증과 고이산화탄소혈증을 초래하여 생명을 위협할 수 있습니다. 적절한 호흡 보조와 기계환기의 필요성을 조기에 판단하는 것이 중요하며, 근본 원인 치료와 함께 호흡근 강화 재활이 필요합니다. 환자의 호흡 상태를 지속적으로 모니터링하고 개별화된 치료 계획을 수립하는 것이 회복을 촉진합니다.

• 3. 두개내압 상승 및 비효과적 뇌조직 관류

  두개내압 상승은 뇌손상의 이차적 악화를 초래하는 중요한 합병증입니다. 효과적인 뇌조직 관류 유지는 신경학적 예후를 결정하는 핵심 요소입니다. 두개내압 모니터링, 적절한 체위 관리, 삼투압 요법, 그리고 필요시 감압 수술 등 다양한 중재가 필요합니다. 뇌관류압을 최적 범위로 유지하기 위한 혈압 관리와 산소포화도 유지도 중요하며, 이러한 통합적 관리가 신경학적 손상을 최소화하는 데 필수적입니다.

• 4. 전해질 불균형 및 신기능 저하

  전해질 불균형과 신기능 저하는 중증 환자에서 흔히 동반되는 합병증으로, 심각한 전신 합병증을 초래할 수 있습니다. 나트륨, 칼륨, 칼슘 등의 전해질 이상은 심부정맥, 근약화, 신경학적 증상을 유발합니다. 신기능 저하는 약물 배설 지연과 독성 물질 축적을 야기합니다. 정기적인 혈액 검사를 통한 모니터링, 적절한 수액 관리, 신기능에 맞춘 약물 용량 조절이 필수적이며, 필요시 신대체요법을 고려해야 합니다.

• 5. 욕창 예방 및 피부통합성 관리

  욕창은 장기 입원 환자에서 발생하기 쉬운 합병증으로, 감염과 조직 괴사를 초래하여 환자의 회복을 지연시킵니다. 정기적인 체위 변경, 피부 상태 사정, 적절한 영양 관리가 욕창 예방의 기본입니다. 고위험 환자에게는 특수 침구류 사용과 피부 보호제 적용이 효과적입니다. 피부통합성 유지는 감염 예방과 직결되므로, 체계적인 스킨케어 프로토콜과 정기적인 평가가 중요하며, 이는 환자의 삶의 질 향상과 입원 기간 단축에 기여합니다.