[아동간호학A+] 장중첩증 케이스

본 내용은 " [아동간호학A+] 장중첩증 케이스 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2024.03.26

문서 내 토픽

• 1. 장중첩증

  장중첩증(intussusception)은 2세 이하에게 발생하는 소아 장 폐색의 원인 중 가장 흔한 것으로, 상부 장의 일부가 인접 부위의 하부 장 속으로 망원경 같이 말려 들어가는 질환으로 장운동이 있을 때마다 극심한 복통을 유발한다. 빨리 교정하면 문제가 없으나, 발병 약 2~3일 정도 지나면 장이 눌려서 피가 통하지 않아 장이 괴사하고, 쇼크로 사망할 수도 있는 위험한 병이다. 장중첩증의 가장 큰 특징은 주기적인 복통이다. 평소 건강하던 아기가 갑자기 자지러지듯이 1~2분간 울다가 5-15분간 아무렇지도 않게 잘 노는 것을 반복하면서 시간이 지날수록 아기는 점점 처지고 축 늘어지게 된다. 우상 복부에서는 소시지 같은 덩어리가 촉진되며, 발병 12시간 이내에 특징적인 혈성 점액 대변이 나온다. 그러나 약 1/3 정도의 적지 않은 환아는 약간 보채는 정도인 경우도 있고, 혈변이 없는 경우도 있고, 복부 종괴가 만져지지 않는 경우도 있는 등 증상이 다양하여 초기에 진단하기 어려운 경우가 많다.

• 2. 장중첩증의 병태생리

  장중첩증은 장의 일부가 다른 장 속으로 말려 들어가 장간막을 끌어당겨서 생긴다. 림프 및 정맥폐쇄의 결과로, 장간막이 압축되고 각이 생긴다. 막힘으로 인해 부종이 증가함에 따라, 장중첩부위의 압력도 증가한다. 압력이 동맥압과 같아지면, 동맥혈의 흐름이 중지되고, 그 결과 허혈과 소장 점액이 쏟아진다. 또한 정맥울혈은 장내강으로 점액과 혈액을 누출시켜 특징적인 혈성 점액성 대변(currant jelly stool)을 나타낸다. 가장 흔한 부위는 회맹판(ileocecal valve)으로, 회장이 맹장과 결장으로 들어간다.

• 3. 장중첩증의 원인

  장중첩증은 3개월에서 6세까지 아동 장폐색의 가장 흔한 원인이다. 여아 보다 남아가 더 흔하며, 2세 이하의 아동에서 더 흔하다. 일부 아동에서는 특정 장 병변이 있으나, 일반적으로 원인은 알려져 있지 않다. 장중첩증 사례의 12.5~25%에서만 용종, 림프종 또는 메켈게실 같은 병리적 선행 병변이 있다. 특발성인 경우는 바이러스성 감염 후 2차적인 장 림프조직의 비대로 인해 발생할 수 있다.

• 4. 장중첩증의 증상 및 징후

  건강한 아동에게 장중첩증이 발병한 경우, 일반적으로 경련성 복통, 진정 안 되는 울음, 무릎 구부려 가슴으로 올리기 등의 갑작스러운 증상이 관찰된다. 증상과 증상 사이의 휴지기에는 아동의 상태가 정상인 것처럼 보인다. 폐쇄가 진행됨에 따라, 담즙 구토가 발생하고 기면이 심해진다. 전형적인 세 가지 장중첩 증상(복통, 복부 종괴, 혈변)은 아동 환자의 30%미만에서만 관찰된다. 만성 장중첩의 경우, 설사, 식욕부진, 체중 감소, 간헐적 구토, 주기적 통증의 특징이 있다.

• 5. 장중첩증의 진단 및 치료

  진단은 주관적인 증상으로 내릴 수 있다. 하지만, 최종 진단은 특유의 비균질 종괴와 "황소 눈(bull's-eye)" 징후를 식별하는 초음파 결과에 근거한다. 일차적으로 공기나 조영제를 이용한 정복(중첩된 장을 제자리로 맞춤)술이 시도되며, 90% 정도의 성공률을 보인다. 그러나 경우에 따라 장 중첩 이후 시간이 오래 경과되어 정복이 힘들 것으로 예상되는 경우, 장 폐색의 정도가 심하여 공기 정복술 도중 장 천공의 위험이 예상되는 경우는 바로 수술적 정복을 시행한다.

• 6. 장중첩증 간호중재

  부모가 설명하는 영아의 신체, 행동 증상을 잘 듣는 것이 진단에 도움이 된다. 장중첩증의 진단이 내려지면 가능한 한 빨리 간호사는 입원, 수압 복원술 같은 비수술적 방법 및 수술 가능성 등에 대해 부모를 준비시킨다. 신체 간호는 다른 복부수술을 받는 아동의 간호와 같다. 비수술적 중재가 성공적으로 이루어진다 하더라고, 금식유지, 일반 임상병리검사, 부모의 동의서 서명 및 마취 전 진정제 사용과 같은 일반적인 수술 전 간호를 시행한다. 시술 후 간호사는 활력증상, 혈압, 봉합과 드레싱이 적절한지, 장음이 돌아왔는지를 관찰한다.

• 7. 장중첩증 사례연구

  상기 환자는 9개월의 여자 영아로 고열과 구토, 혈변, 복통으로 인해 외래를 통해 들어왔다. 당시 체온은 38.7도의 고열이 있었으며, 호흡수는 40회로 불규칙하며 빠르고 얕았다. x-ray검사와 초음파검사를 통해 장중첩증을 진단 받게 되었고, 고열과 장중첩증으로 인한 장염과 요로염증이 있었기에 해열제, 항생제를 처방 받아 투여하였다. 미온수로 적신 물수건으로 환아의 몸을 닦아주었고, 1인실로 병실을 배치하여 조용하고 자극이 적은 환경을 조성하였다. 이와 관련된 간호수행을 시행한 결과 체온은 점차 하강하였으며, 호흡 상태는 부드러워지게 되어 장, 단기 목표를 완수하였다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 장중첩증

  장중첩증은 장관 내에서 한 부분의 장이 다른 부분 안으로 들어가는 질환입니다. 이로 인해 장이 막히고 혈액 공급이 차단되어 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 장중첩증은 주로 소아에서 발생하지만 성인에서도 발생할 수 있습니다. 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 선행 요인으로 장관 내 종양, 림프절 비대, 장관 내 이물질 등이 있습니다. 증상으로는 복통, 구토, 혈변 등이 나타나며 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 치료는 수술적 정복술이 주된 방법이며 보존적 치료도 고려될 수 있습니다. 간호중재로는 수액 공급, 통증 관리, 영양 공급 등이 중요합니다. 장중첩증은 응급 상황이므로 조기 발견과 신속한 치료가 예후에 매우 중요합니다.

• 2. 장중첩증의 병태생리

  장중첩증의 병태생리는 다음과 같습니다. 첫째, 장관 내 종양, 림프절 비대, 장관 내 이물질 등의 선행 요인으로 인해 장관 내 한 부분이 다른 부분 안으로 들어가게 됩니다. 둘째, 이로 인해 장이 막히고 혈액 공급이 차단되어 장관 허혈, 부종, 출혈 등이 발생합니다. 셋째, 지속적인 장관 내 압력 상승으로 인해 장관 천공, 괴사 등의 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 넷째, 장관 폐쇄로 인한 구토, 복통, 혈변 등의 증상이 나타납니다. 다섯째, 장관 허혈로 인한 전신 감염, 쇼크 등의 전신 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 장중첩증의 병태생리를 이해하고 신속한 진단과 치료가 매우 중요합니다.

• 3. 장중첩증의 원인

  장중첩증의 원인은 명확하게 밝혀져 있지 않지만, 다음과 같은 선행 요인들이 알려져 있습니다. 첫째, 장관 내 종양이나 림프절 비대와 같은 구조적 이상이 있는 경우 장중첩증이 발생할 수 있습니다. 둘째, 장관 내 이물질, 장관 폴립, 장관 게실 등의 병변이 있는 경우 장중첩증의 원인이 될 수 있습니다. 셋째, 바이러스 감염이나 장관 염증 등의 기능적 이상도 장중첩증의 원인이 될 수 있습니다. 넷째, 선천성 기형이나 유전적 요인도 장중첩증 발생과 관련이 있습니다. 다섯째, 소아에서는 특발성 장중첩증이 가장 흔한 원인으로 알려져 있습니다. 이처럼 장중첩증의 원인은 다양하며, 정확한 진단과 함께 원인 규명이 중요합니다.

• 4. 장중첩증의 증상 및 징후

  장중첩증의 주요 증상 및 징후는 다음과 같습니다. 첫째, 갑작스러운 복통이 가장 대표적인 증상입니다. 복통은 간헐적으로 발생하며 심한 경우 아이가 울부짖는 양상을 보입니다. 둘째, 구토가 동반되는데, 처음에는 위 내용물이 배출되다가 점차 담즙성 또는 혈성 구토로 진행됩니다. 셋째, 혈변이 나타나는데, 이는 장관 허혈로 인한 출혈 때문입니다. 넷째, 복부 종괴가 만져질 수 있는데, 이는 중첩된 장관 부위를 촉지할 수 있는 경우입니다. 다섯째, 탈수, 쇼크 등의 전신 증상이 동반될 수 있습니다. 이러한 증상들이 급격히 진행되므로 신속한 진단과 치료가 매우 중요합니다.

• 5. 장중첩증의 진단 및 치료

  장중첩증의 진단 및 치료는 다음과 같습니다. 첫째, 진단을 위해 복부 초음파, 복부 CT 등의 영상 검사가 시행됩니다. 이를 통해 중첩된 장관 부위와 그 특징을 확인할 수 있습니다. 둘째, 치료는 크게 수술적 치료와 보존적 치료로 나뉩니다. 수술적 치료는 정복술로, 중첩된 장관 부위를 수동적으로 정복하는 방법입니다. 보존적 치료는 공기 또는 수용성 조영제를 이용한 비수술적 정복술이 있습니다. 셋째, 수술적 치료가 필요한 경우 장관 괴사, 천공 등의 합병증이 있거나 비수술적 정복술이 실패한 경우입니다. 넷째, 치료 후에는 장관 기능 회복을 위한 수액 공급, 영양 공급, 통증 관리 등의 간호중재가 중요합니다. 장중첩증은 응급 상황이므로 신속한 진단과 적절한 치료가 예후에 매우 중요합니다.

• 6. 장중첩증 간호중재

  장중첩증 환자에게 필요한 간호중재는 다음과 같습니다. 첫째, 수액 공급을 통해 탈수와 전해질 불균형을 교정합니다. 둘째, 통증 관리를 위해 진통제 투여와 함께 비약물적 중재를 병행합니다. 셋째, 구토 예방을 위해 위장관 감압술을 시행하고 금식 관리를 합니다. 넷째, 영양 공급을 위해 경장 영양이나 정맥 영양을 고려합니다. 다섯째, 장관 기능 회복을 위해 장운동 촉진제 투여, 복부 마사지 등을 시행합니다. 여섯째, 감염 예방을 위해 무균술을 준수하고 항생제 투여를 관리합니다. 일곱째, 수술 후 관리로 상처 관리, 배액관 관리 등을 수행합니다. 이와 같은 간호중재를 통해 장중첩증 환자의 합병증 예방과 회복을 도모할 수 있습니다.

• 7. 장중첩증 사례연구

  장중첩증 사례연구를 통해 다음과 같은 내용을 확인할 수 있습니다. 첫째, 소아에서 가장 흔히 발생하는 장중첩증의 경우, 갑작스러운 복통, 구토, 혈변 등의 전형적인 증상이 나타났으며, 신속한 진단과 치료가 이루어졌습니다. 둘째, 성인에서 발생한 장중첩증의 경우, 선행 요인으로 장관 내 종양이나 게실 등의 병변이 확인되었고, 수술적 치료가 필요했습니다. 셋째, 장중첩증 환자의 간호중재로는 수액 공급, 통증 관리, 영양 공급, 감염 예방 등이 중요했으며, 이를 통해 합병증 예방과 회복을 도모할 수 있었습니다. 넷째, 장중첩증은 응급 상황이므로 조기 발견과 신속한 치료가 예후에 매우 중요하다는 것을 알 수 있었습니다. 이와 같은 사례연구를 통해 장중첩증의 특성과 관리 방안을 이해할 수 있습니다.

• 8. 장중첩증

  장중첩증은 장관 내에서 한 부분의 장이 다른 부분 안으로 들어가는 질환으로, 주로 소아에서 발생하지만 성인에서도 발생할 수 있습니다. 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 장관 내 종양, 림프절 비대, 장관 내 이물질 등의 선행 요인이 있습니다. 증상으로는 복통, 구토, 혈변 등이 나타나며 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 치료는 수술적 정복술이 주된 방법이며 보존적 치료도 고려될 수 있습니다. 간호중재로는 수액 공급, 통증 관리, 영양 공급 등이 중요합니다. 장중첩증은 응급 상황이므로 조기 발견과 신속한 치료가 예후에 매우 중요합니다.