PICU 아동간호학 실습 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 심실중격결손(VSD) 및 난원공개존(PFO)

환자는 심실중격결손(Perimembranous VSD)과 난원공개존(PFO)으로 진단받아 VSD patch closure with GA-fixed autopericardium과 PFO primary closure 수술을 받았다. 수술 전 심초음파 검사에서 큰 심실중격결손, 작은 심방중격결손 또는 난원공개존이 확인되었으며, 현저한 좌심실확대와 동성빈맥이 관찰되었다. 수술 후 심초음파에서 작은 VSD leak과 PFO flow가 남아있으나 삼첨판역류는 경미하고 정상 관상동맥 패턴을 보였다.
2. 인공호흡기 관련 간호 및 VAP 예방

환자는 전신마취 후 자발호흡이 불가능하여 인공호흡기를 적용받았다. 간호중재로 2시간마다 상체거상, 생리식염수로 구강간호, 배관의 물 제거 등 VAP 예방간호를 실시했다. 8시간마다 suction으로 객담을 배출하고, SpO2 95 이하 시 ABGA 검사를 모니터링했다. Ventilator sensitive care를 통해 세팅값 변화 시 활력징후를 기록하고 대상자의 반응을 관찰했다.
3. 기도청결 유지 및 호흡관리

발관 후 비효과적 기도청결 문제로 High flow(8L, FiO2 0.5)를 적용하고, 하루 4번 분무요법(Ventolin Nebul 2.5mg, Pulmicort respule 2ml, Mucomyst Solution 200mg)을 시행했다. 2시간 간격으로 측위를 취해주고 식전에 흉부물리요법을 실시하여 환아의 기침을 유도했다. 호흡음이 clear해지고 호흡양상이 정상화되었으며, SpO2가 95% 이상으로 유지되었다.
4. 수술 후 출혈 관리 및 지혈제 투여

수술 후 혈액검사에서 RBC, Hct, Hb, PLT의 감소와 ACT 증가가 확인되었다. JP bag을 통해 배액량과 양상을 4시간마다 확인했으며, 초기에는 혈액성, 이후 장액혈액성 양상을 보였다. 지혈제로 Vitamin K1 1.5mg, tranexamic acid 50mg, Botropase 0.5A를 투여하고, RBC 70ml를 수혈했다. 저혈압이나 빈맥 등 출혈증상을 보이지 않았다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 심실중격결손(VSD) 및 난원공개존(PFO)

심실중격결손과 난원공개존은 선천성 심장질환 중 비교적 흔한 질환으로, 조기 진단과 적절한 관리가 중요합니다. VSD는 심실 사이의 결손으로 인한 좌우 단락이 발생하며, 결손의 크기와 위치에 따라 임상 증상이 다양합니다. PFO는 태생기 난원공이 완전히 폐쇄되지 않은 상태로, 대부분 무증상이지만 역설적 색전증의 위험이 있습니다. 두 질환 모두 심초음파를 통한 정확한 진단이 필수적이며, 혈역학적 영향 정도에 따라 보존적 치료 또는 중재적 시술, 수술적 치료를 결정해야 합니다. 특히 감염성 심내막염 예방을 위한 항생제 예방투여와 정기적인 추적 관찰이 필요하며, 환자 교육을 통해 질병에 대한 이해도를 높이는 것이 중요합니다.
2. 인공호흡기 관련 간호 및 VAP 예방

인공호흡기 관련 폐렴(VAP)은 중환자실 환자의 주요 합병증으로, 예방이 치료보다 중요합니다. VAP 예방을 위해서는 반좌위 자세 유지, 구강 위생 관리, 정기적인 기관내관 커프 압력 조절, 위관영양 시 역류 방지 등의 다층적 접근이 필요합니다. 인공호흡기 관련 간호는 환자의 호흡 상태를 지속적으로 모니터링하고, 환기 설정을 적절히 조정하며, 분비물 제거를 효과적으로 수행해야 합니다. 또한 인공호흡기 이탈 프로토콜을 적용하여 불필요한 기계 환기 기간을 단축하는 것이 중요합니다. 의료진 간의 협력과 표준화된 간호 프로토콜 준수를 통해 VAP 발생률을 현저히 감소시킬 수 있습니다.
3. 기도청결 유지 및 호흡관리

기도청결 유지는 효과적인 호흡관리의 기초로, 환자의 생명 유지에 직결되는 중요한 간호 중재입니다. 기도 내 분비물 축적은 저산소증, 호흡곤란, 감염 위험을 증가시키므로, 정기적인 기도 흡인이 필수적입니다. 흡인 시에는 무균 기법을 준수하고, 적절한 음압과 흡인 시간을 조절하여 기도 손상을 최소화해야 합니다. 호흡관리는 환자의 호흡 양식, 산소포화도, 이산화탄소 수치를 지속적으로 모니터링하며, 필요시 체위 변경, 심호흡 격려, 가습 요법 등을 시행합니다. 특히 의식 수준이 저하된 환자나 기침 반사가 약한 환자에게는 더욱 세심한 주의가 필요하며, 조기 이동과 재활을 통해 호흡 기능 회복을 촉진해야 합니다.
4. 수술 후 출혈 관리 및 지혈제 투여

수술 후 출혈은 생명을 위협하는 합병증으로, 신속한 인식과 적절한 관리가 필수적입니다. 출혈 정도를 정확히 평가하기 위해 드레인 배액량, 혈압, 맥박, 소변량 등을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 지혈제 투여는 의사의 처방에 따라 신중하게 시행되며, 수혈, 응고인자 제제, 항섬유소분해제 등이 상황에 따라 사용됩니다. 국소 지혈 방법으로는 압박, 냉찜질, 드레싱 교환 등이 있으며, 필요시 재수술을 고려해야 합니다. 출혈 위험 환자에 대한 예방적 관리도 중요하므로, 수술 전 응고 기능 검사, 약물 복용 이력 확인, 수술 중 체온 유지 등이 필요합니다. 또한 환자와 보호자에게 출혈 증상에 대해 교육하여 조기 발견을 도모해야 합니다.