급성신부전 환자의 간호과정 및 사례연구

문서 내 토픽

1. 급성신부전(AKI, ARF)

급성신부전은 신장의 사구체여과율이 급격히 저하되어 발생하는 질환이다. 본 사례에서 64세 남성 환자는 심부전 병력이 있으며, 체중 증가, 부종, 미열, 오심·구토, 핍뇨 등의 증상을 보였다. 입원 당시 혈압 130/90, 맥박 112회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.5℃로 측정되었으며, 요검사에서 사구체여과율 감소가 확인되었다. 신기능 저하로 인한 배뇨장애가 주요 임상증상이다.
2. 배뇨장애 간호진단

사구체여과율 저하와 관련된 배뇨장애는 주요 간호문제로 확인되었다. 환자는 화장실을 자주 방문하나 소변량이 극히 적은 핍뇨(400cc/일 이하) 증상을 보였으며, 야뇨증도 관찰되었다. 간호목표는 3일 이내 핍뇨 증상 호전, 10일 이내 사구체여과율 정상화, 섭취량과 배설량의 균형 달성으로 설정되었다.
3. 신부전 환자 간호중재

간호중재는 대상자의 상태 및 배뇨양상 사정, 섭취량과 배설량 모니터링, 처방약물 투여, 수분섭취 제한 및 교육, 배뇨촉진 방법 교육, 배뇨일지 작성 지도, 정서적 지지 제공 등으로 구성되었다. 하복부 팽창 정도를 시진 및 촉진하여 사정하고, 요검사를 통해 신기능을 모니터링하는 것이 중요한 간호수행 항목이다.
4. 심부전과 급성신부전의 관계

본 사례의 환자는 2019년 심부전 진단 이후 주기적으로 입원 치료를 받아왔다. 심부전으로 인한 심박출량 감소는 신장 관류 저하를 초래하여 급성신부전의 위험요인이 된다. 체중 증가 3kg, 부종, 호흡곤란 등의 증상은 심부전의 악화와 이차적 신기능 저하를 시사하는 임상증상이다.

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1. 급성신부전(AKI, ARF)

급성신부전은 신기능이 급격히 저하되는 심각한 임상 상황으로, 조기 진단과 신속한 중재가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 신손상의 원인을 신전성, 신성, 신후성으로 분류하여 파악하는 것이 치료 방향 결정에 매우 중요합니다. 특히 신독성 약물 회피, 적절한 수액 관리, 감염 예방 등의 예방적 간호가 신기능 회복을 촉진합니다. 혈청 크레아티닌과 요량 모니터링을 통한 지속적인 평가와 투석 시기의 적절한 판단이 생존율 향상에 필수적입니다. 다학제적 접근과 환자 맞춤형 간호 계획이 급성신부전 관리의 핵심입니다.
2. 배뇨장애 간호진단

배뇨장애는 신부전 환자에서 흔히 나타나는 복합적인 문제로, 정확한 간호진단이 효과적인 중재의 기초가 됩니다. 배뇨곤란, 요폐, 요실금 등 다양한 유형의 배뇨장애를 구분하여 진단하는 것이 중요합니다. 신체적 요인뿐만 아니라 심리사회적 요인도 함께 고려한 포괄적 사정이 필요합니다. 간호진단을 통해 환자의 개별적 요구를 파악하고, 이에 맞는 중재 계획을 수립함으로써 환자의 삶의 질 향상과 합병증 예방을 도모할 수 있습니다. 배뇨 패턴 기록, 잔뇨량 측정 등의 객관적 자료 수집이 진단의 정확성을 높입니다.
3. 신부전 환자 간호중재

신부전 환자의 간호중재는 신기능 보존, 합병증 예방, 삶의 질 향상을 목표로 다층적으로 이루어져야 합니다. 체액 및 전해질 균형 유지, 영양 관리, 감염 예방, 약물 관리 등 각 영역에서 체계적인 중재가 필수적입니다. 투석 환자의 경우 혈관 접근로 관리와 투석 중 합병증 모니터링이 중요합니다. 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 강화하고, 심리사회적 지지를 제공하여 치료 순응도를 높이는 것이 장기적 예후 개선에 기여합니다. 의료진 간 협력과 지속적인 평가를 통한 중재 조정이 효과적인 간호를 보장합니다.
4. 심부전과 급성신부전의 관계

심부전과 급성신부전은 상호 연관된 복잡한 관계를 가지고 있으며, 한 질환이 다른 질환의 발생을 촉발할 수 있습니다. 심부전으로 인한 심박출량 감소는 신관류 저하를 초래하여 급성신부전을 유발하는 주요 기전입니다. 반대로 급성신부전으로 인한 체액 과다와 전해질 불균형은 심부전을 악화시킵니다. 이러한 악순환을 차단하기 위해서는 양 질환을 통합적으로 관리하는 접근이 필수적입니다. 혈역학 모니터링, 적절한 수액 관리, 신기능과 심기능을 동시에 고려한 약물 선택이 중요합니다. 조기 인식과 신속한 중재가 환자의 예후를 크게 개선할 수 있습니다.

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