급성신부전(ARF) 간호과정 및 임상관리

본 내용은 " 급성신부전ARF CASE STUDY 간호과정 A+ " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.10.07

문서 내 토픽

• 1. 급성신부전의 정의 및 특징

  급성신부전(ARF)은 신장기능이 급속히 감소하여 체내에 BUN, Creatinine과 같은 대사성 노폐물이 축적되는 상태입니다. 사구체여과율의 저하가 특징이며, 급격하게 발생하고 각 네프론의 사구체여과율이 저하되는 특징이 있습니다. 신부전은 신장기능이 부분 또는 완전히 손상된 상태를 의미하며, 급성신부전은 회복 가능성이 있다는 점에서 만성신부전과 구별됩니다.

• 2. 급성신부전의 원인 분류

  급성신부전의 원인은 세 가지로 분류됩니다. 신전성은 심한 혈액손실이나 탈수로 신혈류가 저하되어 허혈상태가 되는 경우입니다. 신성은 신장질환이나 신장독성물질에 의해 신장실질조직이 파괴되는 경우로 급성신부전의 25~40%를 차지합니다. 신후성은 결석, 종양, 요로협착 등으로 요로계가 폐쇄되는 경우로 약 5%를 차지합니다.

• 3. 급성신부전의 임상증상

  임상증상으로는 사구체여과율의 급격한 저하, 핍뇨(oliguria), 진행성 고질소혈증, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증이 나타납니다. 신체검사에서 창백하고 누르스름한 갈색의 안면색, 혼돈, 경련, 혼수, 식욕부진, 위장관출혈, 출혈경향 증가 등이 관찰됩니다. 검사소견으로 BUN과 Creatinine 증가, 대사성 산독증, Creatinine clearance test 10cc 이하 시 요독증 가능성이 있습니다.

• 4. 급성신부전의 간호중재 및 치료

  주요 간호중재는 수분섭취 제한(I/O, 체중, 활력징후 확인), 농축혈구 수혈, 고열량 고포도당 식이와 저단백, 저칼륨, 저질소 섭취입니다. 피부 및 구강간호, 전해질 조절(포타슘 저하, 칼슘보충제 또는 인결합제제 투여)이 필요합니다. 신기능 대체요법으로 필요시 투석, 지속적 신장대치요법을 시행하며, 혈액투석과 복막투석 환자에 대한 전문적 간호가 요구됩니다.

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• 1. 급성신부전의 정의 및 특징

  급성신부전은 신기능이 급격히 저하되는 임상증후군으로, 수시간에서 수일 내에 사구체여과율이 급속도로 감소하는 특징을 가집니다. 이는 만성신부전과 달리 가역적일 수 있다는 점에서 중요한 의미를 지닙니다. 급성신부전의 핵심 특징은 혈청 크레아티닌의 급격한 상승, 요소질소의 증가, 그리고 소변량의 감소입니다. 특히 올리구리아형과 비올리구리아형으로 구분되며, 올리구리아형이 더 심각한 예후를 보입니다. 조기 진단과 원인 규명이 회복 가능성을 높이는 데 매우 중요하며, 적절한 치료 시 신기능이 완전히 회복될 수 있다는 점이 만성신부전과의 주요 차이점입니다.

• 2. 급성신부전의 원인 분류

  급성신부전의 원인은 신전성, 신성, 신후성으로 분류되며, 각각의 기전을 이해하는 것이 치료 방향 결정에 필수적입니다. 신전성 급성신부전은 신으로의 혈류 감소로 인한 것으로 저혈량증, 심부전, 패혈증 등이 주요 원인입니다. 신성 급성신부전은 신실질 손상으로 인한 것으로 약물독성, 조영제, 횡문근융해증 등이 포함됩니다. 신후성 급성신부전은 요로폐색으로 인한 것입니다. 임상적으로는 신전성이 가장 흔하며 적절한 수액 치료로 회복 가능성이 높습니다. 반면 신성 급성신부전은 원인 제거가 어려울 수 있어 예후가 상대적으로 좋지 않습니다. 정확한 원인 분류는 치료 전략 수립에 매우 중요합니다.

• 3. 급성신부전의 임상증상

  급성신부전의 임상증상은 신기능 저하의 정도와 속도, 그리고 기저질환에 따라 다양하게 나타납니다. 초기 증상으로는 피로, 무기력, 식욕부진, 오심 등의 비특이적 증상이 나타나며, 진행하면서 부종, 고혈압, 호흡곤란 등이 발생합니다. 심각한 경우 의식변화, 경련, 혼수 등의 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다. 전해질 불균형으로 인한 고칼륨혈증은 심각한 부정맥을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다. 소변량 감소는 중요한 임상지표이며, 올리구리아 여부에 따라 임상 경과가 달라집니다. 증상의 심각도는 신기능 저하 정도뿐만 아니라 기저질환의 영향도 받으므로 전체적인 임상 상황 평가가 필수적입니다.

• 4. 급성신부전의 간호중재 및 치료

  급성신부전의 치료는 원인 제거와 신기능 회복을 위한 보존적 치료, 그리고 필요시 신대체요법으로 구성됩니다. 신전성 급성신부전의 경우 수액 치료와 혈역학 안정화가 중요하며, 신성 급성신부전은 원인 약물 중단 및 신독성 물질 제거가 필수입니다. 간호중재로는 정확한 수액 출입량 기록, 전해질 모니터링, 혈압 및 맥박 관찰이 중요합니다. 식이 관리로 단백질, 칼륨, 나트륨 제한이 필요하며, 감염 예방을 위한 무균 조작이 필수적입니다. 신기능이 회복되지 않는 경우 혈액투석, 복막투석, 지속적 신대체요법 등의 신대체요법이 시행됩니다. 환자 교육과 심리적 지지도 중요한 간호중재 요소입니다.