급성신우신염 환자의 간호과정 및 사례보고

문서 내 토픽

1. 급성신우신염(Acute Pyelonephritis, APN)

급성신우신염은 요로감염의 일종으로 신장에 세균 감염에 의해 발생하는 질환입니다. 원인균의 85%는 대장균(E.coli)이며, 대부분 방광으로부터 상행성 감염에 의해 발생합니다. 주증상은 고열(38-39℃), 오심, 구토, 오한, 요통, 빈맥, flank pain, 전신 무력감, 방광자극 증상 등입니다. 진단은 이학적 소견, 혈액검사(CBC, WBC 증가), 소변검사(농뇨, 혈뇨), 배양검사, 영상의학 검사(KUB, IVP, 초음파)를 통해 이루어집니다. 치료는 항생제 투여(7-14일)가 기본이며, 중증의 경우 경피신장누관이나 신장적출 등의 수술적 치료를 고려합니다.
2. 신장의 구조와 기능

신장은 후복강 내 척추의 양측에 위치하며, 성인의 평균 길이는 약 11cm입니다. 신장의 기능적 단위인 네프론은 각 신장에 100만 개 이상 존재합니다. 신장의 주요 기능은 소변 생성(하루 약 1,500mL), 수분과 전해질 조절, 산-염기 균형, 혈압조절(레닌-안지오텐신-알도스테론 체계), 대사 및 내분비 기능(활성화 Vit D, 적혈구조혈인자 생성, 인슐린 분해, 프로스타글란딘 합성) 등입니다.
3. 간호진단 및 간호중재

본 사례의 주요 간호진단은 외과적 처치와 관련된 급성통증, 콩팥감염과 관련된 체액 불균형의 위험, 복합적 요인과 관련된 불안입니다. 통증 관리는 NRS 사정, 약물투여(Tridol), 체위변경(반좌위), 이완요법(심호흡, 심상화) 등을 포함합니다. 체액 불균형 관리는 I/O 모니터링, 체중 측정, 수액 투여, 염증 지표(BUN, Creatinine, CRP) 확인을 포함합니다. 불안 관리는 BAI 척도 측정, 정서적 지지, 질병 교육, 가족 참여를 포함합니다.
4. 진단검사 및 임상적 의의

혈액검사에서 WBC 27.83(정상 4.0-10.0)으로 염증반응 증가, RBC 3.95(정상 4.5-5.73), Hb 11.10(정상 13.0-17.0), Hct 34.70(정상 40.7-50.3)으로 빈혈 소견을 보입니다. 혈액배양검사에서 B연쇄상구균 검출, 소변검사는 정상입니다. 혈액화학검사에서 BUN 30(정상 6-20), Creatinine 1.31(정상 0.7-1.2), CRP 23.9(정상 0.0-0.5)로 신장기능 부전 및 염증 소견을 보입니다. 영상검사에서 우측 신주위 농양, 폐렴, 기관지확장증이 확인되었습니다.

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1. 급성신우신염(Acute Pyelonephritis, APN)

급성신우신염은 신장의 실질과 신우에 발생하는 세균 감염으로, 요로감염 중 가장 심각한 형태입니다. 주로 대장균 등의 그람음성 세균이 원인이며, 여성에게서 더 빈번하게 발생합니다. 임상적으로 고열, 옆구리 통증, 오심 등의 증상이 나타나며, 적절한 항생제 치료가 필수적입니다. 조기 진단과 치료가 중요한 이유는 패혈증이나 신부전 같은 심각한 합병증을 예방할 수 있기 때문입니다. 특히 임산부나 당뇨병 환자 같은 고위험군에서는 더욱 주의 깊은 모니터링이 필요합니다. 예방 차원에서 충분한 수분 섭취와 개인위생 관리가 중요하며, 재발 방지를 위한 추적 관찰도 필수적입니다.
2. 신장의 구조와 기능

신장은 복잡한 구조를 가진 기관으로, 네프론이라는 기능 단위가 약 100만 개 존재합니다. 신장의 주요 기능은 혈액 여과를 통한 노폐물 제거, 수분과 전해질 균형 유지, 혈압 조절, 적혈구 생성 촉진 등 다양합니다. 사구체에서의 여과, 근위세뇨관에서의 재흡수, 헨레고리에서의 농축 등 각 부위의 특화된 기능이 조화롭게 작동하여 체내 항상성을 유지합니다. 신장 기능의 손상은 전신 건강에 심각한 영향을 미치므로, 신장 구조와 기능을 이해하는 것은 질병 예방과 관리에 매우 중요합니다. 신장 질환의 조기 발견과 치료를 위해서도 정상적인 신장 기능에 대한 이해가 필수적입니다.
3. 간호진단 및 간호중재

급성신우신염 환자에 대한 간호진단은 감염 관련 증상, 통증, 배뇨곤란, 체액 불균형 등을 포함합니다. 효과적인 간호중재는 항생제 투여 관찰, 정맥주사 수액 관리, 배뇨 양상 모니터링, 체온 관리 등이 포함됩니다. 환자 교육도 중요한데, 충분한 수분 섭취, 배뇨 습관 개선, 개인위생 관리 등에 대한 지도가 필요합니다. 통증 관리를 위해 진통제 투여와 함께 온열 요법 같은 비약물적 중재도 병행하면 효과적입니다. 또한 감염 징후 모니터링, 신기능 검사 결과 해석, 합병증 예방을 위한 관찰이 필수적입니다. 환자의 회복 과정에서 심리적 지지와 격려도 중요한 간호 역할입니다.
4. 진단검사 및 임상적 의의

급성신우신염의 진단에는 요검사, 혈액배양, 혈청 크레아티닌 및 요소질소 검사 등이 활용됩니다. 요검사에서 백혈구, 세균, 질산염 양성 소견이 나타나며, 혈액배양은 원인 세균 동정과 항생제 감수성 검사에 중요합니다. 영상검사로는 초음파나 CT가 신장 농양, 폐색 등의 합병증 확인에 유용합니다. 혈청 크레아티닌과 요소질소는 신기능 평가에 필수적이며, 신장 손상 정도를 파악하는 데 도움이 됩니다. 이러한 검사 결과들은 치료 방침 결정, 항생제 선택, 예후 판단에 직접적인 영향을 미칩니다. 따라서 검사 결과의 정확한 해석과 임상 증상과의 연관성 파악이 진단과 치료의 성공을 위해 매우 중요합니다.

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