APN 급성신우신염 acute pyelonephritis 성인간호실습

문서 내 토픽

• 1. 급성 신우신염

  급성 신우신염은 신우를 포함한 상부요로의 급성 염증반응으로 정의되며, 주로 방광에서부터 요관을 거쳐 신장까지 병원체의 상행감염으로 발생한다. 국민건강보험공단이 급성 신우신염으로 인한 건강보험 지급자료를 분석한 결과에 의하면, 진료인원은 2010년 14만 1,275명에서 2014년 17만 3,099명으로 연평균 5.21% 증가한 것으로 나타났다. 성별로는 급성 신우신염으로 인한 여성 진료인원이 남성 진료인원보다 많았으며, 여성에서 많이 나타나는 이유는 신우신염은 주로 하부요로감염으로 인한 상행성 감염에 의해 나타나는데 해부학적 구조상 여성이 남성에 비해 요도가 짧아 세균에 의한 하부요로감염이 생길 가능성이 높기 때문이다.

• 2. 신우신염의 정의

  신우신염은 신우와 콩팥잔을 포함하는 상부 요로감염이다. 급성과 만성의 두 가지 형태가 있으며 숙주의 저항력이 감소되어 발생하는 원발성 질환이지만 다른 곳의 감염과정이 파급되어 나타나기도 한다.

• 3. 신우신염의 원인

  급성 신우신염은 요도의 세균오염이나 도뇨 혹은 방광경 검사가 원인이 된다. 만성 신우신염은 요역류나 만성적인 폐색이 있을 때 발생하며 급성 감염이 재발하여 서서히 만성으로 진행되나 급성 신우신염의 병력이 없는 경우도 있다. 세균은 상행 이동하여 요관을 거쳐 콩팥으로 퍼진다. E.coli가 하부 요로감염의 가장 주된 원인균이다.

• 4. 신우신염의 병태생리

  신우신염은 흔히 하부요로에서 시작되며 콩팥으로 상행감염이 된다. 급성 신우신염은 신농양, 신주위 농양, 기종성 신우신염, 만성 신우신염을 수반한다. 급성 신우신염은 경과가 짧지만, 감염의 재발이 빈번하여 20% 정도는 치료 후 2주 이내에 재발한다. 만성 신우신염의 발병을 예방하기 위해 급성기에 충분히 치료를 받아야 한다.

• 5. 신우신염의 증상 및 증후

  급성 신우신염의 경우 고열, 오한, 오심, 이환된 부위의 옆구리 통증, 두통, 근육통, 전신적인 쇠약감 등을 호소하며 괴로워 한다. 만성 신우신염의 경우 특징적인 증상이 없이 고혈압 진료 시 우연히 발견되며, 고혈압이 가장 흔한 징후이기도 하다.

• 6. 신우신염의 진단검사

  신체검진과 함께 소변검사, 요배양검사와 항생제 적합성 검사를 시행한다. 감염이 재발되면 Proteus균에 의해 흩어져 있던 결석이 뭉치기 때문에 결석 검사도 필요하며, KUB와 같은 X-선 검사와 경정맥신우조영술(IVP) 등이 도움이 된다. 처음 신우신염이 발견되면 방광요도조영술로 숨겨진 결함, 특히 요역류의 원인을 찾는다. MRI나 CT촬영은 콩팥의 크기나 또 다른 문제의 유무를 평가하기 위해 이용된다.

• 7. 신우신염의 치료 및 간호

  신우신염의 최적의 치료는 소변배양을 통해 세균을 확인하고 항생제에 대한 민감성 검사를 통해 항생제를 투여하는 것이다. 항생제는 흔히 10~14일간 투여한다. 통증조절을 위해 아편유사제나 항염증성 약물을 투여한다. 만성 신우신염의 경우에는 신석과 같은 폐쇄요인으로 인한 재발성 감염인지 확인해야 하며 구조적인 문제가 발견되면 수술을 한다.

• 8. 사례 환자 정보

  환자이름: 박**, 나이: **, 성별: F, 결혼여부: 기혼, 직업: 주부, 종교: 불교, 학력: 초졸, 진단명: UTI, APN, stone in kidney, 내원일: 2018.12.12, 내원경로: 외부에서 전원(**요양병원), 내원방법: 기타 구급차

• 9. 사례 환자 건강력

  현병력: 2018.12.11 38.5℃ 이상의 fever 및 back pain, drowsy mentality 보이고, dysarthria 동반하여 응급실 내원하였으며, 본원 도착 시 diarrhea 2차례. 과거력: HTN (2008년), DM (2014년), 신장결석 (2013년 4월 2일 - 본원에서 신장결석 진단 받고 D-J Catheter insertion, cystoscopy), 가족력: 특이사항 없음.

• 10. 사례 환자 간호력

  영양: 평상시 3회 식사, 일반식, 식욕 보통, 수분섭취량 양호. 배설: 평소 배변/배뇨 습관 정상, 12/12 본원 ER에서 2way foley catheter 삽입. 활동/휴식: 일상활동 수행능력 보조적. 지각/인지: 12/12 본원 ER에서 2way foley catheter 삽입 시 목적과 절차를 설명했음에도 안절부절함. 생의 원리: 종교 불교. 안전/보호: 피부 및 구강상태 양호, 욕창 없음.

• 11. 간호문제 목록

  1. 콩팥감염과 관련된 고체온 2. 결석의 자극과 관련된 급성통증 3. 지각변화와 관련된 급성혼돈 4. 결석재발 예방과 관련된 지식부족 5. 열, 설사와 관련된 체액부족 위험성

• 12. 간호과정

  1. 콩팥감염과 관련된 고체온: 활력징후 모니터링, 냉요법 적용, 수분섭취 증진, 항생제 투여 등의 중재를 통해 3일 이내 체온 정상화 및 14일 이내 검사수치 정상화 달성. 2. 결석의 자극과 관련된 급성통증: 통증사정, 진통제 투여, 수분섭취 증진, 전환요법 등의 중재를 통해 3일 이내 통증 감소 및 14일 이내 결석 제거 달성.

• 13. 퇴원 교육

  대상자의 연령과 건강상태를 고려하여 퇴원 교육안을 구성하였다. 요로감염 재발 예방을 위한 내용을 큰 그림과 큰 글자로 작성하여 대상자가 쉽게 이해하고 지속적으로 자가관리할 수 있도록 하였다. 교육 자료를 출력하여 대상자가 일상생활에서 자주 확인할 수 있는 위치에 부착하도록 하였다.

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• 1. 급성 신우신염

  급성 신우신염은 신장의 신우(신장 깔때기)에 발생하는 급성 감염성 질환입니다. 이는 주로 세균 감염에 의해 발생하며, 방광염이나 요로감염이 상행성으로 진행되어 신우까지 침범하는 경우가 많습니다. 급성 신우신염은 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 조기 진단과 적절한 치료가 중요합니다. 증상으로는 발열, 오한, 요통, 배뇨통 등이 나타나며, 진단을 위해 요배양검사와 영상검사 등이 필요합니다. 치료는 원인 균주에 따른 항생제 투여가 핵심이며, 수분 공급과 증상 완화를 위한 보존적 치료도 병행됩니다. 간호 중재로는 증상 모니터링, 수분 섭취 관리, 투약 관리, 감염 예방 등이 중요합니다.

• 2. 신우신염의 정의

  신우신염은 신장의 신우(신장 깔때기)에 발생하는 감염성 질환입니다. 신우는 신장에서 생성된 소변이 모이는 곳으로, 이 부위에 세균 감염이 발생하면 신우신염이 발생하게 됩니다. 신우신염은 급성과 만성으로 구분되며, 급성 신우신염은 갑작스럽게 발생하는 심각한 감염 상태를 의미합니다. 만성 신우신염은 반복적인 감염으로 인해 신장 기능이 점진적으로 저하되는 상태를 말합니다. 신우신염은 방광염이나 요로감염이 상행성으로 진행되어 발생하는 경우가 많으며, 드물게 혈행성 감염으로도 발생할 수 있습니다. 신우신염은 적절한 치료가 이루어지지 않으면 신부전, 패혈증 등의 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

• 3. 신우신염의 원인

  신우신염의 가장 흔한 원인은 세균 감염입니다. 대장균(E. coli)이 가장 흔한 원인균이며, 그 외에도 Klebsiella, Proteus, Pseudomonas 등의 세균이 원인이 될 수 있습니다. 이러한 세균은 주로 하부 요로감염(방광염)이 상행성으로 진행되어 신우까지 침범하면서 신우신염을 유발합니다. 드물게는 혈행성 감염으로 인해 신우신염이 발생하기도 합니다. 또한 요로폐쇄, 요로결석, 당뇨병 등의 기저 질환이 있는 경우 신우신염의 위험이 높아집니다. 면역저하 환자나 임신부, 고령자 등도 신우신염에 취약합니다. 따라서 신우신염의 예방을 위해서는 요로감염의 예방과 함께 기저 질환의 관리가 중요합니다.

• 4. 신우신염의 병태생리

  신우신염의 병태생리는 다음과 같습니다. 첫째, 세균 감염이 방광에서 시작되어 상행성으로 요로를 따라 신우까지 진행됩니다. 대장균 등의 병원성 세균이 방광에 침입하여 방광염을 유발하고, 이후 요관을 통해 상행성으로 이동하면서 신우까지 감염을 확산시킵니다. 둘째, 세균이 신우에 도달하면 신우 점막에 부착하고 증식하면서 염증 반응을 유발합니다. 이로 인해 신우 점막이 부종되고 충혈되며, 농양 형성, 신우 확장 등의 병변이 발생합니다. 셋째, 신우 감염이 지속되면 신장 실질까지 침범하여 신장 기능 저하를 초래할 수 있습니다. 넷째, 신우신염은 패혈증, 신부전 등의 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 신우신염의 조기 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다.

• 5. 신우신염의 증상 및 증후

  신우신염의 주요 증상 및 증후는 다음과 같습니다. 첫째, 발열과 오한이 가장 대표적인 증상입니다. 신우 감염으로 인한 염증 반응으로 체온이 상승하고 오한이 동반됩니다. 둘째, 요통이 특징적인 증상입니다. 신우 부위의 통증이 요부로 방사되는 양상을 보입니다. 셋째, 배뇨통, 빈뇨, 요절박 등의 방광 증상이 나타날 수 있습니다. 넷째, 구토, 오심 등의 소화기 증상이 동반될 수 있습니다. 다섯째, 혈뇨, 농뇨 등의 요로 증상이 관찰됩니다. 이러한 증상들은 급성 신우신염의 전형적인 양상이며, 만성 신우신염의 경우 증상이 비특이적일 수 있습니다. 따라서 임상 증상과 함께 검사 결과를 종합적으로 고려하여 진단해야 합니다.

• 6. 신우신염의 진단검사

  신우신염의 진단을 위해서는 다음과 같은 검사들이 필요합니다. 첫째, 요배양검사를 통해 원인 균주를 확인합니다. 이를 통해 적절한 항생제 치료를 선택할 수 있습니다. 둘째, 요검사에서 농뇨, 혈뇨, 단백뇨 등의 소견이 관찰됩니다. 셋째, 혈액검사에서 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 염증 반응이 나타납니다. 넷째, 영상검사로 신장 초음파, CT, MRI 등을 시행하여 신우 확장, 신장 실질 병변 등을 확인합니다. 다섯째, 경우에 따라 신장 조직검사를 시행하여 감염 여부를 확진할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합적으로 고려하여 신우신염을 진단하고, 원인 병원체와 감염 정도를 파악할 수 있습니다.

• 7. 신우신염의 치료 및 간호

  신우신염의 치료는 다음과 같습니다. 첫째, 항생제 치료가 핵심입니다. 요배양검사 결과를 토대로 원인 균주에 효과적인 항생제를 선택하여 투여합니다. 둘째, 수분 공급과 해열제 투여 등의 보존적 치료가 병행됩니다. 셋째, 요로폐쇄나 요로결석 등의 기저 질환이 있는 경우 이에 대한 치료도 필요합니다. 간호 중재로는 다음과 같은 것들이 중요합니다. 첫째, 증상 모니터링과 활력징후 측정입니다. 둘째, 충분한 수분 섭취 및 배뇨 관리입니다. 셋째, 투약 관리와 부작용 관찰입니다. 넷째, 감염 예방을 위한 무균술 준수입니다. 다섯째, 통증 관리와 영양 관리입니다. 이러한 포괄적인 치료와 간호를 통해 신우신염 환자의 회복을 도모할 수 있습니다.

• 8. 사례 환자 정보

  사례 환자는 65세 여성으로, 당뇨병과 고혈압을 앓고 있는 기저 질환자입니다. 최근 2주 전부터 발열, 오한, 요통 등의 증상이 발생하여 응급실에 내원하였습니다. 요배양검사 결과 대장균 감염이 확인되었고, 신장 초음파 검사에서 신우 확장 소견이 관찰되어 급성 신우신염으로 진단되었습니다. 이 환자는 면역저하 상태로 인해 신우신염의 위험이 높았던 것으로 보입니다. 따라서 신속한 항생제 치료와 함께 수분 공급, 혈당 조절, 감염 관리 등의 포괄적인 치료와 간호가 필요할 것으로 판단됩니다.

• 9. 사례 환자 건강력

  사례 환자는 65세 여성으로, 당뇨병과 고혈압을 앓고 있는 기저 질환자입니다. 당뇨병은 약 10년 전 진단받았으며, 경구 혈당강하제를 복용 중입니다. 고혈압은 약 5년 전 진단받았고, 혈압강하제를 복용하고 있습니다. 이외에 특별한 과거력은 없습니다. 가족력상 부모님이 고혈압과 당뇨병을 앓고 계셨습니다. 환자는 평소 규칙적인 생활을 하고 있으며, 건강관리에 관심이 많은 편입니다. 그러나 최근 2주 전부터 발열, 오한, 요통 등의 증상이 발생하여 응급실에 내원하게 되었습니다.

• 10. 사례 환자 간호력

  사례 환자는 응급실에 내원하여 급성 신우신염으로 진단받고 입원 치료를 받고 있습니다. 환자의 주요 간호 문제로는 다음과 같은 것들이 있습니다. 첫째, 발열과 오한으로 인한 불편감 및 감염 위험 관리가 필요합니다. 둘째, 요통으로 인한 통증 관리가 필요합니다. 셋째, 당뇨병 관리를 통한 혈당 조절이 중요합니다. 넷째, 충분한 수분 섭취와 배뇨 관리가 필요합니다. 다섯째, 감염 예방을 위한 무균술 준수가 필요합니다. 이러한 간호 문제들을 해결하기 위해 증상 모니터링, 투약 관리, 통증 관리, 수분 섭취 및 배뇨 관리, 감염 예방 등의 간호 중재가 요구됩니다.

• 11. 간호문제 목록

  사례 환자의 주요 간호문제는 다음과 같습니다. 1. 발열과 오한로 인한 불편감 및 감염 위험 2. 요통으로 인한 통증 3. 당뇨병 관리를 통한 혈당 조절 필요 4. 충분한 수분 섭취와 배뇨 관리 필요 5. 감염 예방을 위한 무균술 준수 필요 이러한 간호문제들을 해결하기 위해서는 증상 모니터링, 투약 관리, 통증 관리, 수분 섭취 및 배뇨 관리, 감염 예방 등의 포괄적인 간호 중재가 필요할 것으로 판단됩니다.

• 12. 간호과정

  사례 환자의 간호과정은 다음과 같습니다. 1. 사정 - 발열, 오한, 요통 등의 증상 사정 - 당뇨병, 고혈압 등의 기저 질환 사정 - 수분 섭취량 및 배뇨 양상 사정 - 감염 징후 및 위험 요인 사정 2. 간호진단 - 발열과 오한로 인한 불편감 및 감염 위험 -