성인 위암 케이스 스터디: 임상 간호 사례

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1. 위암의 정의 및 분류

위암은 위벽의 점막층에서 발생하는 위선암이 대부분을 차지한다. 조기 위암은 암이 점막층과 점막하층에 국한된 초기 단계이며, 진행성 위암은 점막하층을 지나 근육층 및 그 이상으로 진행한 상태이다. 한국에서 위암은 가장 흔한 암으로, 남자의 경우 전체 암 발생자 중 약 25%, 여자 중 약 18%를 차지하고 있다. 최근 30~40대 위암 발생이 전체 환자의 30%에 달하며 증가 추세를 보이고 있어 주의가 필요하다.
2. 위암의 원인 및 위험요인

위암의 원인은 세포 증식을 조절하는 유전자 변형으로 추정된다. 주요 위험요인으로는 헬리코박터 파이로리 감염(전체 위암 환자의 40~60%에서 양성, 발생률 3~6배 증가), 염산 결핍(발생률 2~3배 증가), 염장·훈제 음식 섭취, 흡연(비흡연자 대비 2~3배), 유전적 요인(가족력 있을 시 2~3배 증가), 위 수술 등이 있다. 특히 한국인의 높은 소금 섭취와 소금에 절인 생선 섭취 습관이 위암 발생률을 높인다.
3. 위암의 증상 및 진단

조기 위암은 특이한 증상이 없거나 모호하며, 환자의 50%는 상당히 진행될 때까지 증상이 없다. 상복부 통증, 소화불량, 구토, 하혈 등이 나타날 수 있다. 진행성 위암은 오심, 구토, 폐색증상, 빈혈, 체중감소, 식욕 감소 등을 보인다. 진단은 위내시경과 생검으로 확진되며, 복부 CT, 상부 위장관 촬영술, 내시경 초음파 검사 등으로 병기를 결정한다. 혈액검사, 종양표지자검사 등이 보조적으로 사용된다.
4. 위암의 치료 방법

위암 치료는 약물요법, 방사선요법, 수술요법을 포함한다. 약물요법은 5-FU, doxorubicin, mitomycin-C, cisplatin 등을 병용하여 효과를 높인다. 방사선요법은 진행된 위암 환자의 생존을 연장시키나 복강 내 주위조직 침범 시 제한된다. 수술요법으로는 미주신경 절제술, 유문 성형술, 전체 위절제술, Billoth I·II 수술 등이 시행된다. 각 치료법은 부작용을 동반하므로 환자 상태에 맞는 선택이 필요하다.
5. 위암 수술 전후 간호

수술 전 간호는 호흡기 합병증 예방을 위한 심호흡·기침 교육, 비위관 삽입으로 복부팽만감 완화, 총 비경구영양으로 영양결핍 교정을 포함한다. 수술 후 간호는 호흡기 간호, 위배액 관리, 음식과 수액 섭취 관리, 안위 제공을 중심으로 진행된다. 조기 포만감은 흔한 문제이므로 천천히 소량씩 섭취하도록 교육하며, 전체 위절제술 환자는 빈혈 예방을 위해 엽산과 비타민 B12를 투여한다.

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1. 위암의 정의 및 분류

위암은 위의 점막에서 발생하는 악성종양으로, 조기 발견이 매우 중요한 질환입니다. 위암의 분류는 조직학적 특성에 따라 선암, 편평상피암, 소세포암 등으로 나뉘며, 이러한 분류는 치료 방침 결정에 중요한 역할을 합니다. 특히 Lauren 분류에 따른 장형과 미만형의 구분은 예후와 치료 반응을 예측하는 데 의미가 있습니다. 위암의 정확한 정의와 분류 체계를 이해하는 것은 의료진과 환자 모두에게 질병 관리와 치료 계획 수립에 필수적입니다.
2. 위암의 원인 및 위험요인

위암의 발생은 다양한 환경적, 유전적 요인의 복합적 작용으로 인해 발생합니다. 헬리코박터 파일로리 감염은 가장 중요한 위험요인으로 알려져 있으며, 흡연, 과도한 음주, 고염분 식이, 가족력 등도 중요한 역할을 합니다. 만성 위축성 위염이나 장상피화생 같은 전암성 병변도 위암 발생 위험을 증가시킵니다. 이러한 위험요인들을 인식하고 관리하는 것이 위암 예방과 조기 발견에 매우 중요하며, 특히 고위험군에 대한 정기적인 검진이 필요합니다.
3. 위암의 증상 및 진단

위암의 초기 증상은 비특이적이어서 소화불량이나 위염으로 오인되기 쉽습니다. 상복부 불편감, 조기 포만감, 체중 감소, 흑색변 등이 나타날 수 있으며, 진행된 경우 심한 통증이 발생합니다. 진단은 상부내시경 검사와 조직 생검이 표준이며, CT, 초음파 등의 영상검사로 병기를 결정합니다. 조기 위암의 경우 증상이 없을 수 있으므로 정기적인 내시경 검진이 중요하며, 의심 증상이 있을 때는 신속한 진단이 필요합니다.
4. 위암의 치료 방법

위암의 치료는 병기, 환자의 전신 상태, 종양의 특성에 따라 결정됩니다. 수술은 근치적 치료의 기본이며, 화학요법, 방사선 치료, 표적 치료 등이 보조적으로 사용됩니다. 조기 위암의 경우 내시경 절제술이 가능하며, 진행성 위암은 근치적 위절제술과 림프절 절제가 필요합니다. 최근 면역 항암제의 도입으로 치료 성적이 개선되고 있습니다. 다학제 팀의 협력을 통한 개별화된 치료 계획이 환자의 예후 개선에 중요합니다.
5. 위암 수술 전후 간호

위암 수술 전 간호는 신체적, 심리적 준비를 포함하며, 금식, 장 정결, 검사 준비 등이 필요합니다. 수술 후 간호는 통증 관리, 영양 공급, 감염 예방, 호흡 운동 등이 중요합니다. 위절제술 후 덤핑 증후군, 반응성 저혈당증 등의 합병증 예방을 위해 식이 지도가 필수적입니다. 조기 이동, 호흡 운동, 기침 등으로 폐합병증을 예방하고, 정서적 지지를 통해 심리적 적응을 돕는 것이 중요합니다. 퇴원 후 지속적인 추적 관찰과 생활 습관 개선 지도가 환자의 삶의 질 향상에 필수적입니다.

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