퇴행성관절염 TKR 수술 환자 간호과정 사례보고서

본 내용은 " 성인간호학실습. 퇴행성관절염, 골관절염 TKR CASE STUDY. 진단 3개 수술과 관련된 통증, 출혈 위험성, 수면장애 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.08.19

문서 내 토픽

• 1. 골관절염(퇴행성관절염)의 정의 및 병태생리

  골관절염은 관절 연골과 그 밑의 경골조직 손상으로 생기는 질환으로, 관절염 중 가장 흔한 형태입니다. 관절이 아프고 경직되며 초기에는 움직일 때만 통증을 느끼지만 만성화되면 지속적 통증이 발생합니다. 병태생리적으로 연골의 진행적 손상으로 인해 프로테오글리칸 감소, 히알루론산 합성 감소로 윤활액 분비가 감소하고, 스트로멜리신 증가로 연골 조직이 파괴됩니다. 관절 간격이 좁아지면서 연골이 쪼개지고 궤양이 생기며, 뼈가 과증식되어 관절의 통증과 경직이 나타나고 운동성이 감소합니다.

• 2. 전무릎관절치환술(TKR)의 수술 후 간호중재

  TKR은 인공구조물을 슬관절에 부착시키는 치환술로, 보존적 치료 실패 시 시행됩니다. 수술 후 간호중재는 탈구예방, 감염예방, 출혈과 빈혈 예방, 정맥혈전색전증 예방, 통증관리, 조기 운동 격려 등을 포함합니다. 탈구예방을 위해 외전 베개 적용, 고관절 90도 이상 구부리지 않음, 다리 내전 예방이 필요하며, 감염예방을 위해 항생제 투여와 무균술 적용이 필수적입니다.

• 3. 수술 후 통증관리 및 IV-PCA 적용

  수술 후 통증은 약물요법과 비약물요법으로 관리됩니다. 약물요법으로는 비스테로이드성 항염제, 마약성 진통제, 근육이완제 등을 사용하며, IV-PCA(자가조절진통기)를 통해 대상자가 스스로 진통제 용량을 조절하여 효과적인 통증완화와 만족감을 증가시킵니다. 냉요법은 혈관수축, 혈류감소로 진통 및 항염증효과를 제공하며, 20분 적용 후 40분 휴식하는 방식으로 적용합니다.

• 4. 수술 후 출혈 위험성 관리 및 혈액검사 모니터링

  TKR 수술 후 일반적 출혈량은 1,000~2,000cc이며, Hemovac 배액관으로 배액을 모니터링합니다. 출혈 위험성 관리를 위해 순환혈액량 확보를 위한 수액 투여, 필요시 수혈, 지혈제 투여가 필요합니다. RBC, Hemoglobin, Hematocrit 등의 혈액검사를 주기적으로 시행하여 빈혈 여부를 확인하고, 출혈 징후인 저혈압, 빈맥, 창백, 불안, 어지러움 등을 사정합니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 골관절염(퇴행성관절염)의 정의 및 병태생리

  골관절염은 관절의 연골이 점진적으로 손상되는 만성 퇴행성 질환으로, 노화와 반복적인 기계적 스트레스가 주요 원인입니다. 병태생리학적으로 연골 기질의 분해, 연골세포의 기능 저하, 그리고 염증 매개물질의 증가가 악순환을 형성합니다. 이 질환은 단순한 노화 현상이 아니라 생화학적 변화와 구조적 손상이 복합적으로 작용하는 과정입니다. 조기 진단과 적절한 보존적 치료가 질병 진행을 지연시킬 수 있으며, 환자의 삶의 질 유지에 중요합니다. 특히 비만, 관절 부정렬, 외상 등의 위험인자를 관리하는 것이 예방과 치료에 필수적입니다.

• 2. 전무릎관절치환술(TKR)의 수술 후 간호중재

  전무릎관절치환술 후 간호중재는 환자의 빠른 회복과 합병증 예방에 결정적인 역할을 합니다. 초기 단계에서는 사지 거상, 냉찜질, 압박 붕대 적용으로 부종과 통증을 관리하고, 조기 관절운동과 물리치료를 통해 관절 가동범위를 회복해야 합니다. 감염 예방을 위한 드레싱 관리와 배액관 모니터링이 중요하며, 혈전색전증 예방을 위한 간헐적 공기압박 치료와 약물 투여가 필요합니다. 환자 교육을 통해 자가 간호 능력을 강화하고, 퇴원 후에도 지속적인 재활 운동을 격려하는 것이 장기적 기능 회복을 위해 필수적입니다.

• 3. 수술 후 통증관리 및 IV-PCA 적용

  수술 후 통증관리는 환자의 회복 속도와 만족도에 직접적인 영향을 미치는 중요한 간호 영역입니다. IV-PCA(자가통증조절)는 환자가 필요에 따라 진통제를 투여받을 수 있어 개별화된 통증 관리가 가능하며, 약물 과다 투여의 위험을 줄일 수 있습니다. 효과적인 통증 조절은 조기 활동 및 재활을 촉진하여 합병증 예방에 도움이 됩니다. 간호사는 통증 사정, PCA 기기 관리, 부작용 모니터링을 철저히 수행해야 하며, 비약물적 중재(냉찜질, 이완요법, 심호흡)와 병행하여 통합적 통증관리를 제공하는 것이 최적의 결과를 도출합니다.

• 4. 수술 후 출혈 위험성 관리 및 혈액검사 모니터링

  전무릎관절치환술 후 출혈은 주요 합병증으로, 적절한 모니터링과 관리가 필수적입니다. 드레싱 상태, 배액관의 색상과 양, 사지의 부종 정도를 정기적으로 사정하여 과도한 출혈 여부를 조기에 발견해야 합니다. 혈액검사를 통해 헤모글로빈, 헤마토크릿, 응고 프로필을 모니터링하면 수혈 필요성을 판단할 수 있습니다. 압박 붕대 유지, 사지 거상, 냉찜질은 출혈을 감소시키는 효과적인 중재입니다. 항응고제 투여 시 출혈 위험과 혈전증 예방 사이의 균형을 맞추는 것이 중요하며, 환자에게 비정상적인 출혈 증상을 보고하도록 교육하는 것이 필요합니다.