급성통증 골절 환자 간호진단 및 간호과정

본 내용은 " 급성통증 간호진단 골절 case study. 5년차 임상간호사가 병원 다니며 직접 작성했어요. 본문 확인 꼭 부탁드립니다!(간호진단, 과정 2개, 가스교환장애, 고체온) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.06.08

문서 내 토픽

• 1. 급성통증 간호진단

  63세 남성 환자가 목욕탕에서 넘어져 우측 늑골(5, 6, 7, 8, 9번) 골절을 입었으며, 골절과 관련된 급성통증이 주요 간호진단이다. 환자는 숨 쉴 때마다 가슴 통증을 호소하며 NRS 척도 8점의 심한 통증을 보였다. 간호중재로 4시간 간격 활력징후 측정, NRS 통증척도 사정, PRN 진통제(트리돌) 투여, 듀로제식 디트랜스패취 적용 등을 시행하였고, 3월 27일 이후 NRS 4점 이하로 감소하여 목표 달성하였다.

• 2. 감염과 관련된 고체온 간호진단

  환자는 늑골 골절과 함께 폐렴을 동반하여 고열을 보였다. 입원 당시 체온 38.3℃, WBC 19.59(상승), CRP 21.4(상승)로 감염 징후가 명확했다. 간호중재로 4시간 간격 체온 측정, 얼음찜질 등 전신적 냉요법, 처방된 항생제(세프트리악손 2g) 및 해열제(타세놀) 투여, 수액 공급, 온찜질 마사지 시행하였다. 3월 30일 체온 36.8℃로 정상화되고 WBC 9.8로 정상범위 회복하였으나 CRP는 4.1로 소폭 상승 상태이다.

• 3. 늑골 골절 환자의 호흡기계 합병증 관리

  환자는 늑골 골절로 인해 호흡곤란을 호소하였으며, 흉부 CT에서 폐렴 및 혈흉 의심 소견이 확인되었다. 입원 초기 산소포화도가 88%로 저하되어 비강캐뉼라 2L 산소 투여 후 92% 이상 유지되었다. 호흡양상 사정, 호흡수 변화 관찰, 필요시 산소 공급으로 저산소증 예방, 리브벨트 착용 등의 중재를 시행하였고, 3월 27일 이후 정상적인 호흡양상이 확인되었다.

• 4. 임상간호사의 간호과정 적용 및 평가

  5년차 임상간호사가 작성한 본 사례는 간호사정, 간호진단, 간호과정의 체계적 적용을 보여준다. 객관적·주관적 자료 수집, 진단적·치료적·교육적 계획 수립, 이론적 근거 제시, 구체적 수행 내용 기록, 목표 달성도 평가 등 전문적 간호과정을 완벽히 수행하였다. 두 가지 주요 간호진단 모두 목표 달성 또는 부분 달성으로 평가되어 환자의 임상적 개선을 입증하였다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 주제1 급성통증 간호진단

  급성통증 간호진단은 환자의 즉각적인 불편함을 해결하는 데 매우 중요합니다. 간호사는 통증의 위치, 강도, 특성을 정확히 사정하고 환자 개인의 통증 반응을 이해해야 합니다. 약물적 중재뿐만 아니라 비약물적 중재인 이완요법, 마사지, 심호흡 등을 병행하면 더욱 효과적입니다. 통증 사정 도구를 체계적으로 활용하여 간호중재의 효과를 평가하고 지속적으로 조정하는 것이 필수적입니다. 환자의 신뢰를 얻고 공감적 태도로 접근할 때 통증 관리의 성과가 향상됩니다.

• 2. 주제2 감염과 관련된 고체온 간호진단

  감염으로 인한 고체온 간호진단은 환자의 회복을 위해 신속한 대응이 필요합니다. 간호사는 체온 측정을 정기적으로 수행하고 감염의 징후를 면밀히 관찰해야 합니다. 물리적 냉각법과 약물 투여를 적절히 조합하되, 환자의 불편감을 최소화하는 방향으로 진행해야 합니다. 수분 섭취 증진, 환기 개선, 가벼운 복장 제공 등의 환경 조정도 중요합니다. 고체온의 원인이 되는 감염 치료와 함께 체온 정상화를 위한 통합적 접근이 효과적입니다.

• 3. 주제3 늑골 골절 환자의 호흡기계 합병증 관리

  늑골 골절 환자의 호흡기계 합병증 관리는 폐렴, 무기폐 등의 심각한 합병증을 예방하는 데 핵심입니다. 통증으로 인한 얕은 호흡을 개선하기 위해 적절한 진통제 투여와 함께 심호흡 및 기침 운동을 격려해야 합니다. 체위 변경, 조기 이동, 흉부 물리치료 등이 폐 기능 유지에 도움됩니다. 호흡음 청진, 산소포화도 모니터링을 통해 호흡 상태를 지속적으로 평가하고, 필요시 산소 요법을 제공해야 합니다. 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 강화하는 것도 중요합니다.

• 4. 주제4 임상간호사의 간호과정 적용 및 평가

  임상간호사의 간호과정 적용은 체계적이고 과학적인 환자 간호를 제공하는 기초입니다. 사정, 진단, 계획, 중재, 평가의 각 단계를 정확하게 수행하고 문서화하는 것이 필수적입니다. 간호진단은 의학진단과 구별되어야 하며, 환자의 실제 문제와 잠재적 문제를 모두 포함해야 합니다. 중재의 효과를 정량적, 정성적으로 평가하고 필요에 따라 계획을 수정하는 반복적 과정이 중요합니다. 간호과정의 체계적 적용은 간호의 질 향상과 환자 만족도 증진에 직결되며, 전문성 강화에도 기여합니다.