골절 환자의 간호과정 및 간호진단 사례연구

문서 내 토픽

1. 천추골절(Fracture of Sacrum)

70세 여성 환자로 수십 년간의 농사일로 인한 지속적인 요통 및 둔부 방사통으로 요추 퇴행성 척추측만증에 대해 L4-5-S1 ALIF, L3-4 PLIF, 후방 고정술을 시행받았으나 수술 후 약 2개월째 특별한 외상 없이 천추골절이 발생함. 보존적 치료 계획 중 통증 악화로 수술적 치료를 위해 입원함. 진단명은 천추골절이며 골다공증 약물 투여 및 TLSO 보조기 착용으로 관리 중임.
2. 골절 관련 간호진단 및 간호과정

본 사례에서는 5개의 간호진단이 도출됨: 1) 외과적 절개와 관련된 급성통증(우선순위 1순위), 2) 근골격계 장애와 관련된 신체기동성장애(2순위), 3) 불충분한 지식과 관련된 불안(3순위), 4) 골절과 관련된 고체온(4순위), 5) 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성(5순위). 각 진단에 대해 진단적, 치료적, 교육적 간호중재를 적용하여 환자의 회복을 촉진함.
3. 통증관리 및 약물요법

환자의 수술 후 급성통증 관리를 위해 NRS 척도를 이용한 통증 사정을 8시간마다 실시함. PCA(자가통증조절)를 적용하고 Tridol 주사, Ultracet ER, Opheryl-50 SR 등의 진통제를 처방함. 냉찜질, 자세교정, 충분한 휴식 등 비약물적 통증완화법 6가지를 교육하여 수술 후 3일 이내 NRS 5점 이하로 감소시킴.
4. 재활 및 기동성 회복

근골격계 장애로 인한 신체기동성장애 개선을 위해 shoulder walker를 이용한 보행훈련을 1일 3회 이상 실시하고 TLSO 착용 상태에서 심호흡 운동을 시행함. 보조도구의 올바른 사용법과 운동의 필요성에 대한 교육을 통해 환자가 3일 이내 보조기구 없이 보행 가능하도록 회복함.

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1. 천추골절(Fracture of Sacrum)

천추골절은 척추 하부의 중요한 구조적 손상으로, 교통사고나 낙상 등의 고에너지 외상으로 발생합니다. 천추는 골반의 기초를 이루고 척추와 하지를 연결하는 중요한 뼈이므로, 골절 시 신경 손상, 배뇨곤란, 성기능 장애 등 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 진단은 CT 스캔으로 정확히 이루어지며, 대부분의 천추골절은 보존적 치료로 관리됩니다. 그러나 신경학적 증상이 있거나 불안정한 골절의 경우 수술적 개입이 필요할 수 있습니다. 환자의 예후는 골절의 정도와 신경 손상 여부에 따라 결정되므로, 초기 정확한 평가와 적절한 치료 계획이 매우 중요합니다.
2. 골절 관련 간호진단 및 간호과정

골절 환자의 간호진단은 급성 통증, 신체 이동성 장애, 감염 위험, 피부 손상 위험 등 다양합니다. 간호과정은 체계적인 사정에서 시작하여 개별화된 간호계획 수립, 중재 실행, 평가로 진행됩니다. 특히 천추골절 환자는 장시간 침상 안정이 필요하므로 욕창 예방, 혈전색전증 예방, 호흡기 합병증 예방이 중요한 간호 초점입니다. 환자의 신경학적 상태를 지속적으로 모니터링하고, 배뇨 및 배변 기능을 사정하며, 심리사회적 지지를 제공하는 것이 필수적입니다. 효과적인 간호과정은 환자의 회복 기간을 단축하고 합병증을 예방하는 데 결정적인 역할을 합니다.
3. 통증관리 및 약물요법

천추골절로 인한 통증은 환자의 회복과 재활에 큰 영향을 미치므로 효과적한 관리가 필수적입니다. 약물요법은 비스테로이드성 소염제, 아세트아미노펜, 마약성 진통제 등을 단계적으로 사용하며, 환자의 통증 수준과 반응에 따라 조정됩니다. 약물 외에도 냉찜질, 온찜질, 마사지, 이완 기법 등의 비약물적 중재가 중요합니다. 신경병성 통증이 동반된 경우 신경병성 진통제 사용을 고려해야 합니다. 통증 관리의 목표는 단순히 통증을 제거하는 것이 아니라 환자가 필요한 재활 활동에 참여할 수 있도록 하는 것입니다. 따라서 개별화된 통증 관리 계획과 정기적인 평가가 필요합니다.
4. 재활 및 기동성 회복

천추골절 환자의 재활은 초기 보존적 치료 단계부터 시작되며, 점진적인 기동성 회복이 중요합니다. 초기에는 침상 운동과 호흡 운동으로 시작하여, 통증이 감소함에 따라 앉기, 서기, 보행 등으로 진행됩니다. 물리치료사와 작업치료사의 협력이 필수적이며, 환자의 신경학적 상태에 따라 맞춤형 재활 프로그램을 구성해야 합니다. 특히 신경 손상이 있는 경우 배뇨 및 배변 기능 회복을 위한 특별한 중재가 필요합니다. 재활 과정에서 환자의 심리적 동기 부여와 가족의 지지가 회복 속도에 큰 영향을 미칩니다. 장기적인 관점에서 기능적 독립성 회복과 사회 복귀를 목표로 하는 포괄적인 재활 계획이 필요합니다.

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