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급성통증 간호진단 골절 case study. 5년차 임상간호사가 병원 다니며 직접 작성했어요. 본문 확인 꼭 부탁드립니다!(간호진단, 과정 2개, 가스교환장애, 고체온)

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한컴오피스
최초등록일 2023.06.07 최종저작일 2023.05
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급성통증 간호진단 골절 case study. 5년차 임상간호사가 병원 다니며 직접 작성했어요. 본문 확인 꼭 부탁드립니다!(간호진단, 과정 2개, 가스교환장애, 고체온)
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    소개

    안녕하세요 미국간호사 준비중인 Jason 입니다.
    前 서울대병원 간호사
    現 코로나병원 간호사
    後 존스홉킨스병원 임용 대기 중

    취미생활로 case study 하고 있습니다. 임상 5년 차 간호사의 입장에서 임상에서 실제로 쓰이는 약물과 중재들로 알차게 구성하였으니 걱정마시고 고퀄리티 자료를 구매해보세요~

    목차

    Ⅰ. 간호사정
    1. 간호초기평가
    2. 신체검진
    3. I/O 양상
    4. V/S 양상
    5. 진단검사
    6. 욕창, 낙상사정
    7. 투약기록
    8. 통증사정

    Ⅱ. 간호진단

    Ⅲ. 간호과정

    본문내용

    입원동기 - 목욕탕에서 넘어져 Rt.rib (5, 6, 7, 8, 9번) Fx 발생, X-ray 상 pneumonia 동반한 pain 있어 천안의료원 내원함. 병력상 결핵성 늑막염 있었다고 하나 CT상 골절위치에 동반하여 늑막 두꺼워진 소견확인함. 혈흉 의심되는 소견도 있어 f/u 위해 Adm.

    건강력(Health History)
    1) 주 증상(Chief Complaint)
    - Pain, Dyspena.

    2) 현 병력 (Present Health States)
    - 처음 입원했을 때보다 Pain 줄어들고 stable한 상태를 보이고 있음. Spo2 Room air 상태에서 88% checked 되어 Nasal prong 2L 적용 후 92% 이상 check됨. 또한 Rib Fx 이후 혈흉 의심되어 CT 찍어보았으나 Chest tube insertion 할 정도의 양이 아니라 판단되어 observation 함. 숨 쉴 때마다 불편감 호소하여 Rib belt 및 진통제 처방함.

    3) 과거 건강력 (Past Medical History)
    (1) 과거질환: DM, HTN, Hyperlipidemia 결핵성 늑막염.
    (2) 입원경험: 무
    (3) 수술경험: 무
    (4) 투약상태: DM, HTN, Hyperlipidemia 약 처방받아 복용 중.
    (5) 약물에 대한 알레르기 또는 부작용: 무

    4) 가족력 (family history)
    (1) 가족력: 부(고혈압)
    (2) 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 자녀들
    (3) 건강문제에 영향을 주는 가족 습관: 무
    (4) 유전성 질환: 무

    2. 신체검진 (Physucal Examination)
    1) 전반적인 상태
    체 온 36.5゚C
    호 흡 19 회/분
    맥 박 88 회/분
    혈 압 130/80 mmHg
    체 중 : 75 kg 키 : 170 cm

    참고자료

    · 없음
  • AI와 토픽 톺아보기

    • 1. 주제1 급성통증 간호진단
      급성통증 간호진단은 환자의 즉각적인 불편함을 해결하는 데 매우 중요합니다. 간호사는 통증의 위치, 강도, 특성을 정확히 사정하고 환자 개인의 통증 반응을 이해해야 합니다. 약물적 중재뿐만 아니라 비약물적 중재인 이완요법, 마사지, 심호흡 등을 병행하면 더욱 효과적입니다. 통증 사정 도구를 체계적으로 활용하여 간호중재의 효과를 평가하고 지속적으로 조정하는 것이 필수적입니다. 환자의 신뢰를 얻고 공감적 태도로 접근할 때 통증 관리의 성과가 향상됩니다.
    • 2. 주제2 감염과 관련된 고체온 간호진단
      감염으로 인한 고체온 간호진단은 환자의 회복을 위해 신속한 대응이 필요합니다. 간호사는 체온 측정을 정기적으로 수행하고 감염의 징후를 면밀히 관찰해야 합니다. 물리적 냉각법과 약물 투여를 적절히 조합하되, 환자의 불편감을 최소화하는 방향으로 진행해야 합니다. 수분 섭취 증진, 환기 개선, 가벼운 복장 제공 등의 환경 조정도 중요합니다. 고체온의 원인이 되는 감염 치료와 함께 체온 정상화를 위한 통합적 접근이 효과적입니다.
    • 3. 주제3 늑골 골절 환자의 호흡기계 합병증 관리
      늑골 골절 환자의 호흡기계 합병증 관리는 폐렴, 무기폐 등의 심각한 합병증을 예방하는 데 핵심입니다. 통증으로 인한 얕은 호흡을 개선하기 위해 적절한 진통제 투여와 함께 심호흡 및 기침 운동을 격려해야 합니다. 체위 변경, 조기 이동, 흉부 물리치료 등이 폐 기능 유지에 도움됩니다. 호흡음 청진, 산소포화도 모니터링을 통해 호흡 상태를 지속적으로 평가하고, 필요시 산소 요법을 제공해야 합니다. 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 강화하는 것도 중요합니다.
    • 4. 주제4 임상간호사의 간호과정 적용 및 평가
      임상간호사의 간호과정 적용은 체계적이고 과학적인 환자 간호를 제공하는 기초입니다. 사정, 진단, 계획, 중재, 평가의 각 단계를 정확하게 수행하고 문서화하는 것이 필수적입니다. 간호진단은 의학진단과 구별되어야 하며, 환자의 실제 문제와 잠재적 문제를 모두 포함해야 합니다. 중재의 효과를 정량적, 정성적으로 평가하고 필요에 따라 계획을 수정하는 반복적 과정이 중요합니다. 간호과정의 체계적 적용은 간호의 질 향상과 환자 만족도 증진에 직결되며, 전문성 강화에도 기여합니다.
  • 자료후기

      Ai 리뷰
      이 문서는 성인 Acute pain CASE STUDY에 대한 체계적인 간호과정을 잘 설명하고 있으며, 환자의 건강문제를 정확히 파악하고 근거 기반의 간호중재를 제공하고자 노력한 것으로 보입니다.
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