장결핵의 정의, 진단 및 크론병과의 감별진단

본 내용은 " 장결핵의 정의와 크론병과 감별진단법 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.04.20

문서 내 토픽

• 1. 장결핵의 정의 및 분류

  장결핵(Tuberculous colitis)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의한 질환으로 소화기계를 포함한 여러 장기에 감염될 수 있습니다. 위장관의 모든 부분을 침범할 수 있으며 활동 장결핵과 비활동 장결핵으로 분류됩니다. 활동 장결핵은 결핵균이 증명되거나 임상 양상이 합당하며 항결핵제 치료 후 호전되는 경우이고, 비활동 장결핵은 회맹부에 반흔 병변을 보이나 증상이 없는 경우입니다.

• 2. 장결핵의 진단 방법

  장결핵 진단은 임상 양상, 대장내시경 소견, 조직검사를 종합적으로 고려합니다. 확진은 항산균 염색 양성, 건락 괴사를 동반한 육아종, 또는 M. tuberculosis 배양 시 가능합니다. 대장내시경에서 4분절 이하 침범, 횡행궤양, 가성용종, 열려있는 회맹판이 특징적입니다. 조직검사는 최소 3개 이상, 궤양의 변연과 저부에서 시행하며 흉부 X-선, 복부 영상검사, PCR 검사 등이 보조적으로 사용됩니다.

• 3. 항결핵 치료

  표준적인 항결핵제 치료는 6~9개월간 시행됩니다. 초기 2개월간 4가지 약제(isoniazid, rifampin, ethambutol, pyrazinamide)를 매일 복용한 후 3~7개월간 3가지 약제를 추가로 복용합니다. 결핵균 배양 시 약제 감수성 검사를 시행하여 내성균 여부를 확인합니다. 적절한 추적 검사는 항결핵제 투여 후 2~3개월로 권장되며 CRP 등의 염증반응인자 회복을 관찰합니다.

• 4. 크론병과의 감별진단

  크론병과 장결핵은 모두 육아종을 형성하고 유사한 위치에서 염증을 유발하지만 치료가 다르므로 감별이 중요합니다. 크론병은 항문직장병변, 종주성 궤양, 조약돌 점막, 아프타성 궤양이 특징이며 4개 이상 분절 침범이 흔합니다. 장결핵은 4분절 이하 침범, 횡행궤양, 열려있는 회맹판, 반흔이 특징입니다. 이 8가지 소견을 이용하면 87.5%에서 올바르게 진단할 수 있습니다.

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• 1. 장결핵의 정의 및 분류

  장결핵은 결핵균에 의해 소장과 대장에 발생하는 감염성 질환으로, 폐결핵과 함께 결핵의 주요 장기외 형태입니다. 병리학적 분류에 따라 궤양형, 비후형, 협착형, 종괴형 등으로 나뉘며, 임상적으로는 활동성과 비활동성으로 구분됩니다. 이러한 분류는 진단과 치료 방침 결정에 중요한 역할을 합니다. 장결핵은 주로 폐결핵 환자의 객담 삼킴으로 인해 발생하며, 드물게는 혈행성 파종이나 림프절 결핵의 천공으로도 발생할 수 있습니다. 정확한 정의와 분류 이해는 임상의가 적절한 진단 전략을 수립하고 치료 결과를 예측하는 데 필수적입니다.

• 2. 장결핵의 진단 방법

  장결핵의 진단은 내시경 검사, 조직 생검, 영상 검사, 미생물학적 검사 등 다양한 방법을 종합적으로 활용합니다. 대장내시경을 통한 직시 하에서의 생검이 가장 확실한 진단 방법이며, 조직에서 건락성 육아종과 항산성 균을 확인하는 것이 진단의 표준입니다. CT와 바륨 조영검사는 병변의 위치, 범위, 합병증 여부를 파악하는 데 유용합니다. 결핵균 배양과 PCR 검사는 특이도가 높지만 민감도가 낮을 수 있습니다. 따라서 임상 증상, 영상 소견, 조직학적 소견을 종합적으로 평가하여 진단하는 것이 중요합니다.

• 3. 항결핵 치료

  항결핵 치료는 표준화된 다제 병용 요법이 원칙이며, 일반적으로 2개월의 집중 치료 후 4개월의 유지 치료로 총 6개월간 진행됩니다. 초치료에는 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아마이드, 에탐부톨을 사용하고, 유지 치료에는 이소니아지드와 리팜핀을 사용합니다. 약물 부작용 모니터링과 환자 순응도 관리가 치료 성공의 핵심입니다. 장결핵의 경우 폐결핵과 동일한 치료 기간과 약제를 사용하며, 대부분의 환자가 약물 치료만으로 완치됩니다. 수술은 천공, 협착으로 인한 장폐색, 약물 치료 실패 등 제한된 경우에만 고려됩니다.

• 4. 크론병과의 감별진단

  장결핵과 크론병은 모두 만성 육아종성 염증질환으로 임상 증상과 내시경 소견이 유사하여 감별이 어려울 수 있습니다. 그러나 조직학적으로 장결핵은 건락성 육아종을 특징으로 하며 항산성 균 염색에서 양성을 보이는 반면, 크론병은 비건락성 육아종을 보입니다. 역학적으로 결핵 유행 지역, 폐결핵 병력, 폐 병변 동반 여부가 중요한 감별 포인트입니다. 영상 검사에서 장결핵은 회맹부 침범과 협착이 특징적이고, 크론병은 전층 침범과 누공 형성이 더 흔합니다. 정확한 감별진단을 위해서는 조직 생검에서 항산성 균 검사와 배양, 결핵균 PCR 검사를 반드시 시행해야 합니다.