패혈증과 패혈쇼크의 정의, 병태생리, 진단 및 치료

본 내용은 " [성인간호실습 A+ 질병고찰 중환자간호] 패혈쇼크, 패혈증, Sepsis, septic shock " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.04.13

문서 내 토픽

• 1. 패혈증의 정의 및 원인

  패혈증은 감염에 의해 전신염증반응(SIRS)이 발생하는 경우로, 2016년 Sepsis-3에서는 감염 반응을 넘어서 생명을 위협하는 장기부전이 있는 상태로 정의된다. 원인균은 그람음성균(녹농균, 대장균, 폐렴알균), 그람양성균(포도알균, 사슬알균), 진균(Candida) 등이 있으며, 약 10~30%는 원인이 불명확하다. 당뇨 등 만성질환, 영양실조, 면역억제, 광범위한 개방성 상처, 점막손상 등이 영향 요인이며 사망률은 50% 이상으로 치명적이다.

• 2. 패혈증의 병태생리

  감염원이 혈액을 타고 돌아다니면서 전신 염증반응을 일으킨다. 면역반응이 일어나고 응고체계가 활성화되며 사이토카인이 분비되어 식균세포와 백혈구가 염증부위로 모인다. 혈관이 확장되고 모세혈관의 투과성이 증가하면서 호중구가 활성화되어 혈관내피 세포의 손상을 유발한다. 이는 혈소판 활성화와 응고작용을 일으켜 염증반응 있는 주변조직을 파괴하고 세포 손상과 괴사를 유발하며 결국 장기부전을 초래할 수 있다.

• 3. 패혈증의 진단 검사

  전신염증반응(SIRS) 진단은 체온, 심박수, 호흡수, WBC 중 2가지 이상 해당 시 진단된다. SOFA score 2점 이상이면 패혈증으로 진단하며, 신속 진단을 위해 Quick-SOFA를 먼저 시행한다. 혈액 검체 배양으로 감염균과 감수성을 확인하고, Procalcitonin과 Lactate 수치를 측정한다. 흉부 X-ray, CT, MRI 등 영상 검사로 감염 출처를 확인하며, 혈액검사, ECG, 맥박산소측정기로 장기 기능 부전을 평가한다.

• 4. 패혈증의 치료 및 간호

  패혈증 치료의 기본은 적절한 항생제 사용이며 혈역학적 안정, 숙주반응조절, 장기부전에 따른 보조적 치료가 필요하다. Sepsis Hour-1 Bundle에는 Lactate 검사, 항생제 투여 전 혈액배양검사, 광범위 항생제 사용, 저혈압 시 30ml/kg 수액 빠른 보충, 수액요법 후에도 저혈압일 경우 승압제 사용이 포함된다. 합병증 예방을 위해 급성신부전 시 유치도뇨관 삽입, 고혈당 조절(140~180mg/dL), 위장관출혈 예방을 위한 비위관 삽입, DIC 시 저분자량 헤파린 사용 등이 필요하다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 패혈증의 정의 및 원인

  패혈증은 감염에 대한 신체의 과도한 염증 반응으로 인해 장기 기능 부전을 초래하는 생명 위협적 상태입니다. 세균, 바이러스, 곰팡이 등 다양한 병원체가 원인이 될 수 있으며, 특히 면역력이 저하된 환자나 침습적 의료 시술을 받은 환자에서 발생 위험이 높습니다. 패혈증의 정확한 정의와 원인 파악은 조기 진단과 신속한 치료 개입을 위해 매우 중요하며, 이를 통해 사망률을 크게 감소시킬 수 있습니다. 따라서 의료진과 일반인 모두 패혈증의 기본 개념을 이해하는 것이 필수적입니다.

• 2. 패혈증의 병태생리

  패혈증의 병태생리는 감염 초기의 염증 반응에서 시작하여 항염증 반응으로 진행되는 복잡한 과정입니다. 사이토카인 방출, 혈관 투과성 증가, 혈액 응고 이상 등이 연쇄적으로 발생하여 미세순환 장애와 조직 손상을 야기합니다. 이러한 병태생리적 변화를 이해하는 것은 패혈증 환자의 임상 증상을 해석하고 적절한 치료 전략을 수립하는 데 필수적입니다. 특히 다기관 부전으로 진행되는 메커니즘을 파악함으로써 예방 및 조기 중재의 중요성을 인식할 수 있습니다.

• 3. 패혈증의 진단 검사

  패혈증의 진단은 임상 증상, 혈액 배양, 염증 표지자 검사 등 다양한 검사 결과를 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 프로칼시토닌, CRP, 백혈구 수 등의 검사가 도움이 되지만, 이들 단독으로는 진단 특이도가 낮아 임상 판단과 함께 고려되어야 합니다. 혈액 배양은 원인 병원체 규명과 항생제 감수성 검사를 위해 매우 중요하며, 조기에 시행되어야 합니다. 최근 분자 진단 기법의 발전으로 더욱 신속하고 정확한 진단이 가능해지고 있어, 이러한 새로운 검사 방법의 임상적 활용이 점차 확대되고 있습니다.

• 4. 패혈증의 치료 및 간호

  패혈증의 치료는 조기 항생제 투여, 수액 소생술, 혈관 활성제 사용 등 신속한 초기 관리가 생존율을 크게 좌우합니다. 감염원 제거, 장기 기능 지지, 혈당 관리 등 다각적인 접근이 필요하며, 환자의 상태에 따라 치료 계획을 지속적으로 조정해야 합니다. 간호 측면에서는 감염 관리, 정확한 약물 투여, 혈역학적 모니터링, 영양 관리 등이 중요하며, 환자와 가족에 대한 심리 사회적 지지도 필수적입니다. 패혈증 생존자의 장기적 후유증 관리도 중요한 간호 영역으로, 회복 과정에서의 지속적인 모니터링과 재활 지원이 필요합니다.