고위험 임신 여성의 갑상선질환, 심장질환, 빈혈 관리

[여성간호학] 고위험 임신 여성 / 임신 중 [갑상선기능항진증 (hyperthyroidism), 갑상선기능저하증 (hypothyroidism)],임신 중 심장질환[Class I~IV, 임신 중 심장질환 산전간호, 분만 중 간호, 산후 간호] 임신 중 빈혈[철분 결핍성 빈혈] 자료조사, 요약정리, 문헌고찰, 교과서(교재, 필기) 정리 [레포트 자료조사]

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2023.03.03

문서 내 토픽

1. 갑상선기능항진증 (Hyperthyroidism)

임신 중 갑상선이 20% 증대되며 태반 에스트로겐과 hCG 영향으로 T3, T4가 상승한다. 임신 여성의 90~95%는 그레이브스병이 원인이다. 주증상은 신경과민, 과도활동, 허약감, 피로, 체중감소, 설사, 빈맥 등이다. T4치와 기초대사율이 상승하고 TSH는 저하된다. 약물치료로 프로필티오우라실(PTU)을 사용하며 태반통과가 가능하고 모유수유가 가능하다. 치료 2주 후 증상이 개선되지만 완전한 효과는 6~8주 소요된다. 가장 심각한 부작용은 무과립구증이다.
2. 갑상선기능저하증 (Hypothyroidism)

대개 불임의 원인이 되며 갑상선 절제나 항갑상선 약물 과다투여로 발생한다. 증상은 기면, 허약감, 식욕부진, 체중증가, 냉에 대한 민감성, 정신장애, 변비와 두통이다. Synthroid를 가장 많이 처방하며 Risk Level 1으로 가장 안전하고 모유수유가 가능하다. 모체의 TSH 수치에 따라 4~6주마다 용량을 25~50mcg씩 조절한다. 태아는 임신 12주까지 모체의 갑상선호르몬에 의존한다.
3. 임신 중 심장질환 분류 및 관리

임부의 1% 정도에서 심장병이 발생하며 임신 28~32주 심박출량은 30~50% 증가한다. Class I은 정상활동 시 증상 무, Class II는 활동 증가 시 증상 유, Class III은 기본활동 시 증상 유, Class IV는 휴식 시 증상 유이다. Class I, II는 적절한 관리로 임신 유지 가능하고 모유수유 가능하나, Class III, IV는 임신 유지 불가능하다. Class IV급 심장질환의 모성사망률은 50%이다.
4. 심장질환 임부의 분만 및 산후 간호

분만 중 불안 경감이 중요하며 경막외 마취로 20% 정도 심장부담을 감소시킨다. 산소투여, 회음절개술, 기계분만(Vacuum, Forceps)을 시행한다. 질식분만이 권장되고 측위로 분만한다. 분만 후 24~48시간이 가장 중요하며 심박출량이 급속도로 증가한다. 산후 침상안정을 시키고 점진적인 조기이상을 한다. Class I, II 산모는 모유수유 가능하나 III, IV는 금지한다.
5. 철분결핍성 빈혈 (Iron Deficiency Anemia)

빈혈의 90%는 철분결핍성 빈혈이며 20~60% 임부에게 나타난다. 혈액의 산소운반 능력 감소로 심장은 심박출량을 증가시켜 보상한다. 모든 임신 5개월 여성에게 철분제제를 투여한다. 피로감, 감염 빈도 증가, 산후출혈 위험이 증가한다. 심한 빈혈은 심장기능 부전증으로 발전할 수 있다. 혈청 페리틴이 12mcg/dL보다 낮으면 빈혈이다.
6. 엽산결핍성 빈혈 (Folic Acid Deficiency Anemia)

임신 중 엽산 600㎍ 복용이 필요하며 임신 전 400㎍ 복용한다. 엽산 부족은 거대적아구성 빈혈을 흔하게 일으킨다. 엽산은 DNA 합성의 보조 효소이며 세포복제와 태아, 태반의 성장에 필수적이다. 임부의 3% 미만에서 발생한다. 푸른잎 채소(아스파라거스, 브로컬리, 시금치, 콩, 상추, 바나나)에 함유되어 있다. 증상은 설염, 궤양형성, 창백, 피로, 무기력이다.
7. 겸상적혈구성 빈혈 (Sickle Cell Anemia)

낫 모양의 적혈구로 혈관폐색을 일으키는 유전적 질환이다. 적혈구 평균 수명은 120일이나 겸상적혈구는 5~10일로 단축되어 빈혈이 발생한다. 엽산 보충제 15~30mg을 투여하여 적혈구 생성 요구를 감소시킨다. 모든 기관에 재발위험이 있으며 탈수, 저산소, 산혈증으로 유발된다. 분만 중 산소공급, 탈수 예방을 위한 수액공급, 감염 시 항생제 사용한다.
8. 심장질환 임부의 산전 간호 중재

심장부담을 최소화하는데 초점을 둔다. Class I, II 임부는 하루 8~10시간의 수면, 식후 30분 낮잠, 2시간마다 다리 elevation이 필요하다. 과로, 스트레스를 피하고 충분한 휴식을 강조한다. 측와위 자세가 바람직하며 집안 일, 쇼핑, 운동, 활동을 제한한다. 고철분, 고단백 식이를 제공하고 염분섭취는 제한하며 칼륨섭취는 필요하다. 헤파린을 항응고제로 사용한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 갑상선기능항진증 (Hyperthyroidism)

갑상선기능항진증은 임신 중 관리가 매우 중요한 질환입니다. 과도한 갑상선 호르몬은 태아의 성장과 발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있으며, 조산이나 저체중아 출산의 위험을 증가시킵니다. 특히 임신 중에는 항갑상선제의 선택이 중요한데, 프로필티오우라실(PTU)이 태아에 대한 위험이 적어 선호됩니다. 정기적인 갑상선 호르몬 검사와 용량 조절을 통해 모체와 태아 모두의 건강을 보호하는 것이 필수적입니다. 적절한 치료를 받으면 정상적인 임신과 출산이 가능하므로, 산전 관리 과정에서 내분비 전문가와의 협력이 중요합니다.
2. 갑상선기능저하증 (Hypothyroidism)

갑상선기능저하증은 임신 중 가장 흔한 내분비 질환 중 하나이며, 적절한 관리가 필수적입니다. 갑상선 호르몬 부족은 태아의 신경발달, 특히 뇌 발달에 심각한 영향을 미쳐 지능 발달 지연을 초래할 수 있습니다. 임신 중 갑상선 호르몬 필요량이 증가하므로 레보티록신 용량을 조절해야 합니다. 정기적인 TSH 검사를 통해 호르몬 수치를 모니터링하고 적절한 용량을 유지하는 것이 중요합니다. 조기 진단과 치료로 태아의 정상적인 발달을 보장할 수 있으므로, 임신 초기부터의 적극적인 관리가 권장됩니다.
3. 임신 중 심장질환 분류 및 관리

임신 중 심장질환의 분류와 관리는 모체와 태아의 생명을 보호하기 위한 중요한 과정입니다. 심장질환은 기능적 능력에 따라 NYHA 분류로 나뉘며, 이에 따라 임신 계속 여부와 관리 방법이 결정됩니다. 선천성 심장질환, 후천성 심장질환, 부정맥 등 다양한 질환이 있으며, 각각의 특성에 맞는 맞춤형 관리가 필요합니다. 임신 중 심혈관계의 생리적 변화로 인해 심장에 추가 부담이 가해지므로, 정기적인 심장 검사와 약물 관리가 필수적입니다. 산전 관리 과정에서 산부인과 의사와 심장 전문의의 협력이 중요하며, 위험도 평가에 따른 적절한 중재가 필요합니다.
4. 심장질환 임부의 분만 및 산후 간호

심장질환이 있는 임부의 분만과 산후 관리는 특별한 주의와 계획이 필요한 고위험 상황입니다. 분만 중 심장에 가해지는 생리적 스트레스를 최소화하기 위해 분만 방법, 마취 방법, 통증 관리 등을 신중하게 선택해야 합니다. 산후 기간에는 혈역학적 변화가 급격하게 일어나므로 심장 기능 모니터링이 필수적입니다. 적절한 수액 관리, 감염 예방, 혈전 예방 등의 간호 중재가 중요합니다. 산후 우울증이나 합병증 발생 위험이 높으므로 정서적 지지와 함께 신체적 회복을 돕는 포괄적인 간호가 필요합니다. 퇴원 후에도 정기적인 추적 관찰과 약물 관리를 통해 모체의 건강을 지속적으로 보호해야 합니다.
5. 철분결핍성 빈혈 (Iron Deficiency Anemia)

철분결핍성 빈혈은 임신 중 가장 흔한 빈혈로, 모체와 태아 모두에게 부정적인 영향을 미칩니다. 임신 중 혈액량 증가와 태아의 철분 요구량 증가로 인해 철분 결핍이 쉽게 발생합니다. 철분 결핍은 산모의 피로, 감염 위험 증가, 산후 출혈 시 합병증 위험을 높이며, 태아에게는 성장 지연과 저체중아 출산의 위험을 증가시킵니다. 임신 초기부터의 철분 보충과 철분이 풍부한 음식 섭취가 예방에 중요합니다. 정기적인 혈액 검사를 통해 헤모글로빈 수치를 모니터링하고, 필요시 철분제를 투여하여 적절한 수치를 유지하는 것이 필수적입니다.
6. 엽산결핍성 빈혈 (Folic Acid Deficiency Anemia)

엽산결핍성 빈혈은 임신 중 예방 가능한 중요한 합병증입니다. 엽산은 DNA 합성과 세포 분열에 필수적이므로, 결핍 시 태아의 신경관 결손, 구순열, 심장 결손 등 선천성 기형의 위험이 크게 증가합니다. 임신 전부터 엽산 보충을 시작하는 것이 가장 효과적이며, 특히 고위험군(이전 신경관 결손 아이를 낳은 경우, 항경련제 복용 중 등)에서는 더 높은 용량의 엽산이 필요합니다. 엽산이 풍부한 음식(녹색 채소, 곡류 등)의 섭취와 함께 엽산 보충제 복용이 권장됩니다. 정기적인 혈액 검사를 통해 엽산 수치를 확인하고 적절한 보충을 유지하는 것이 태아의 건강한 발달을 보장합니다.
7. 겸상적혈구성 빈혈 (Sickle Cell Anemia)

겸상적혈구성 빈혈은 유전성 혈액 질환으로 임신 중 심각한 합병증을 초래할 수 있는 고위험 상태입니다. 임신 중 생리적 변화로 인해 혈관 폐색 위기(vaso-occlusive crisis)의 빈도와 심각도가 증가하며, 이는 모체와 태아 모두에게 위험합니다. 산모는 감염, 폐 색전증, 신부전 등의 합병증 위험이 높으며, 태아는 성장 지연, 저체중아, 사산의 위험이 증가합니다. 임신 전 유전 상담과 위험도 평가가 중요하며, 임신 중에는 정기적인 모니터링, 수분 섭취 유지, 감염 예방, 필요시 수혈 등의 적극적인 관리가 필수적입니다. 산전 관찰을 통해 태아의 건강 상태를 지속적으로 확인해야 합니다.
8. 심장질환 임부의 산전 간호 중재

심장질환이 있는 임부의 산전 간호는 모체의 심장 기능 보호와 태아의 안전한 성장을 동시에 달성해야 하는 복잡한 과정입니다. 정기적인 심장 검사, 혈압 모니터링, 체중 관리, 적절한 약물 투여 등이 필수적입니다. 산모에게 활동 제한, 스트레스 관리, 감염 예방의 중요성을 교육하고, 증상 악화 시 즉시 의료진에게 보고하도록 지도해야 합니다. 태아 모니터링을 통해 태아의 건강 상태를 지속적으로 평가하고, 필요시 조기 분만을 고려해야 합니다. 산모의 심리적 불안감을 완화하기 위한 정서적 지지와 함께, 가족 교육을 통해 가정에서의 적절한 관리를 도와야 합니다. 산부인과, 심장 전문의, 간호사 등 다학제 팀의 협력이 최적의 결과를 위해 필수적입니다.

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