A+ 아동간호학 Pneumonia(폐렴) case

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1. 폐렴의 정의

폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견( 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견(폐 음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다.
2. 폐렴의 원인 및 병태생리

폐렴은 바이러스성 폐렴, 세균성 폐렴, mycoplasma성 폐렴, 이물질의 흡인에 의한 폐렴으로 분류할 수 있다. 간혹 폐렴은 histomycosis(조직진균), coccidioidomycosis나 진균류가 원인이 되기도 한다. 원인에 따른 분류가 적절한 치료를 선택하는데 도움이 되고, 예후를 추측할 수 있어서 발생부위에 따른 분류보다 더 선호하는 경향이 있다. 폐렴은 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점(Patch)이 퍼지는 기관지폐렴이 있다.
3. 폐렴의 임상 양상

바이러스성 폐렴은 발병이 갑작스럽거나 점진적으로 나타나며, 미열, 가벼운 기침을 동반한 권태감이 있는 경우에서부터 고열, 심한 기침, 허탈에 이르기까지 다양하다. 세균성 폐렴은 발병이 갑작스럽게 시작되고, 전신적국소적인 신체증상을 보인다. 영아와 어린 아동은 나이 든 아동에서보다 증상이 더 심하다. 나이 든 아동은 두통, 오한, 복통, 흉통, 수막염의 증상을 호소한다.
4. 폐렴의 진단적 검사

폐렴은 병력, 검사소견 그리고 흉부 방사선 검사 결과를 근거로 진단한다. 흉부 방사선 검사로 폐조직이 침윤된 것을 확인하고 진단을 내리며, 원인균을 확인하기 위해 비인두 분비물, 기관지 흡인물의 도말 및 배양, 혈액배양 검사를 한다. 객담 배양 검사는 폐렴의 정밀검사로 잘 사용되지 않으며, 혈액검사상 백혈구는 증가되지만 포도구균성 폐렴이 있는 영아에서는 정상 수준을 보이기도 한다.
5. 폐렴의 치료 및 간호

바이러스성 폐렴은 안정, 찬 습기와 함께 산소공급, 폐물리요법, 체위배액, 수액 요법 및 대증적 지지적 간호를 해주며, 2차적 세균 감염 시에는 항생제를 투여한다. 세균성 폐렴은 항생제 치료가 효과적이며, 호흡곤란 증상 완화를 위해 산소 공급, 흉부 물리요법 등의 간호중재가 필요하다. 간호사는 활력징후 모니터링, 체위 변경, 흡인 등의 간호를 제공하고 보호자 교육을 실시한다.
6. 사례 소개

5세 여아로 기침과 미열이 있어 동네 소아과를 방문하였으나 체온이 40도까지 오르며, 원인을 잘 모르겠다는 말을 듣고는 5/20에 ER을 통해 입원하였다. 현재 기침과 고열이 있으며, 콧물이 흐르지 않고 객담으로 변하여 호흡하기 어려워 보였고, 이로 인해 밤에 잠을 잘 자지 못하는 상태이다. 임상증상 및 X-ray상 폐렴으로 진단 받아 입원하게 되었다.

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1. 폐렴의 정의

폐렴은 폐 조직에 발생하는 감염성 질환으로, 주로 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 병원체에 의해 발생합니다. 폐렴은 폐포 내 염증 반응과 삼출액 축적으로 인해 폐 기능이 저하되는 특징을 보입니다. 이로 인해 호흡 곤란, 기침, 발열 등의 증상이 나타나게 됩니다. 폐렴은 중증도에 따라 경증부터 중증까지 다양한 양상으로 나타날 수 있으며, 적절한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 생명을 위협할 수 있는 질환입니다. 따라서 폐렴의 정의와 특징을 이해하는 것이 중요합니다.
2. 폐렴의 원인 및 병태생리

폐렴의 주요 원인 병원체로는 세균, 바이러스, 곰팡이 등이 있습니다. 세균성 폐렴의 경우 폐렴구균, 인플루엔자균, 마이코플라즈마 등이 대표적이며, 바이러스성 폐렴은 인플루엔자 바이러스, 코로나바이러스, 호흡기세포융합바이러스 등에 의해 발생합니다. 또한 면역저하 환자에서는 폐포자충, 아스페르길루스 등의 기회감염 병원체에 의한 폐렴이 발생할 수 있습니다. 이러한 병원체들이 폐 조직에 침투하면 폐포 내 염증 반응이 유발되고, 삼출액과 세포 파편이 축적되어 폐 기능이 저하되는 병태생리가 나타납니다. 이해하기 쉽게 설명하면, 폐렴은 병원체 감염으로 인한 폐 조직의 염증성 변화라고 볼 수 있습니다.
3. 폐렴의 임상 양상

폐렴 환자들은 주로 기침, 객담 배출, 발열, 호흡 곤란 등의 증상을 호소합니다. 기침은 대부분의 폐렴 환자에서 나타나는 대표적인 증상으로, 처음에는 건성 기침이 나타나다가 점차 습성 기침으로 변화합니다. 객담의 양상은 환자마다 다양하게 나타나는데, 초기에는 점액성이었다가 점차 농성으로 변화하기도 합니다. 발열은 폐렴의 전형적인 증상 중 하나이며, 대부분의 환자에서 관찰됩니다. 호흡 곤란은 폐 기능 저하로 인해 나타나는 증상으로, 중증 폐렴 환자에서 더 심하게 나타납니다. 이 외에도 오한, 근육통, 두통 등의 전신 증상이 동반될 수 있습니다. 폐렴의 임상 양상은 병원체, 숙주 요인, 동반 질환 등에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다.
4. 폐렴의 진단적 검사

폐렴의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사, 미생물학적 검사 등 다양한 진단적 접근이 필요합니다. 우선 병력 청취를 통해 증상의 발생 시기, 양상, 동반 증상 등을 확인하고, 신체 검진에서는 호흡음 변화, 타진 소견, 체온 등을 확인합니다. 흉부 X선 검사는 폐렴 진단의 기본이 되는 영상 검사로, 폐 침윤 소견을 확인할 수 있습니다. 필요 시 흉부 CT 검사를 추가로 시행할 수 있습니다. 미생물학적 검사로는 객담 그람 염색 및 배양, 혈액 배양, 호흡기 바이러스 검사 등이 이루어집니다. 이를 통해 원인 병원체를 규명하고 적절한 항균제 치료를 결정할 수 있습니다. 이처럼 폐렴의 진단을 위해서는 다각도의 접근이 필요하며, 각 검사 결과를 종합적으로 고려해야 합니다.
5. 폐렴의 치료 및 간호

폐렴의 치료는 원인 병원체와 중증도에 따라 달라집니다. 경증 폐렴의 경우 경구 항균제 투여와 함께 수분 공급, 해열제 투여 등의 보존적 치료가 이루어집니다. 중증 폐렴이나 고위험군 환자의 경우 정맥 항균제 투여, 산소 공급, 기계 환기 등의 적극적인 치료가 필요합니다. 또한 동반 질환 관리, 영양 공급, 물리치료 등의 보조적 치료도 중요합니다. 간호 측면에서는 환자 상태 모니터링, 증상 관리, 합병증 예방, 투약 관리 등이 이루어집니다. 특히 호흡기 증상 관리, 객담 배출 촉진, 영양 공급 등이 중요합니다. 폐렴 환자 간호 시 감염 예방 및 관리에도 주의를 기울여야 합니다. 이처럼 폐렴 치료와 간호는 환자 개인의 특성과 중증도를 고려하여 종합적으로 접근해야 합니다.
6. 사례 소개

폐렴 환자의 사례를 소개하면 다음과 같습니다. 70세 남성 환자가 3일 전부터 발열, 기침, 객담 배출 증상이 있어 응급실에 내원했습니다. 과거력상 당뇨와 고혈압이 있었으며, 흡연력도 있었습니다. 신체 검진에서 체온 38.5°C, 호흡 수 24회/분, 산소 포화도 92%로 측정되었습니다. 흉부 X선 검사에서 우하엽 폐 침윤 소견이 관찰되었고, 객담 그람 염색 결과 폐렴구균이 확인되었습니다. 이에 따라 중증 지역사회 획득 폐렴으로 진단하고, 정맥 항생제 치료와 함께 산소 공급, 수액 공급, 영양 관리 등의 보존적 치료를 시작했습니다. 환자는 점차 증상이 호전되어 10일 만에 퇴원할 수 있었습니다. 이 사례를 통해 폐렴 환자 관리의 중요성을 알 수 있습니다.

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