[정신간호학] 환경치료 [치료적 환경의 개요, 치료적 환경 요소, 간호, 활동요법, 치료적 환경의 응급상황(폭력, 공격성, 폭력주기에 기초한 간호중재(5단계의 폭력주기, 촉발, 상승, 위기, 회복, 위기 후 해빙 단계), 격리, 억제, 자살, 자살 중재, 폐쇄병동, 입원병동)]

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문서 내 토픽

• 1. 치료적 환경의 역사

  오랫동안 병원현장에서는 보호관리가 중심이었으며, 환자의 일상활동에 초점이 맞춰져 있었다. 그러나 Maxwell Jones(1953)는 그의 책 '치료공동체'에서 환경 자체가 치료적이었다는 점을 제시했다. 환자들은 일상모임에서 병동활동 계획에 참여하게 되었고, 이를 통해 치료에 적극적으로 참여하게 되었다. 환자 참여는 전문가 집단의 최상의 지식보다 중요하게 인식되었다. 오늘날 급성 정신과 입원환자의 환경은 1960년, 1970년의 환경과 매우 다르며, 병동과 침상 수는 감소하고 평균 입원기간이 짧아졌다. 정신질환자와 잠재적 환자들의 정신증상은 정도가 심해지고 폭력의 위험성도 높아졌다.

• 2. 치료적 환경 요소

  치료적 환경에서 가장 중요한 요소는 안전이다. 환경의 모든 측면에서 물리적·심리적 방어를 포함하는 안전이 가장 중요하다. 구조는 물리적 환경, 치료활동의 일일 계획표, 환자와 치료팀 사이의 상호작용에 관한 비공식적인 규칙을 의미한다. 규칙은 사회적으로 수용 가능한 행동과 일관성을 두어 환경 내에서 안전을 유지하고 신뢰를 증진시킨다. 한계 설정은 환자와 치료자 개인의 안전, 환자의 성장과 발달 촉진을 목적으로 한다. 균형은 의존적 상황에서 천천히 점진적으로 독립적 행동을 허용하는 과정을 포함한다.

• 3. 치료적 환경 간호

  치료적 환경에서 간호사의 역할은 환경 수정이다. 병동규칙은 안전을 위한 것이지만, 때로는 병동을 통제를 위한 전장으로 바꾸기도 한다. 간호사는 안전평가, 안전관리, 개선활동을 수행한다.

• 4. 활동요법

  작업요법은 작업치료사들이 일상생활과 직업역량을 향상시켜주는 훈련된 전문가에 의해 이루어진다. 오락요법, 정신건강교육, 집단치료 등의 활동요법이 있으며, 병동회의는 입원병동이나 지역사회에서 공동사회 생활과 관련된 일상적인 요구를 해결하기 위한 회의이다.

• 5. 치료적 환경의 응급상황 - 폭력

  정신질환으로 입원한 환자들은 병이 심각하고 병식이 낮아 예측할 수 없는 행동을 하는 경향이 있다. 공격성과 폭력은 정신과 병동의 복잡한 상호작용에서 비롯된다. 공격성 관리를 위해 입원 시 주의깊은 사정, 의사소통, 직원교육 및 치료적 관계를 통해 접근한다. 폭력주기에 기초한 간호중재는 5단계(촉발, 상승, 위기, 회복, 위기 후 해빙)로 이루어진다.

• 6. 치료적 환경의 응급상황 - 자살

  모든 인간은 일생 동안 심리적 부담, 고통, 스트레스를 경험하고 일시적으로 죽고 싶다는 생각을 할 수 있다. 자살은 탈출, 조절, 해결책, 도움 요청의 기능을 할 수 있다. 자살의 위험요인에는 최근 상실 경험, 자살시도 경험, 물질 남용, 가족력 및 정신질환 과거력 등이 있다. 자살 중재에서 가장 중요한 것은 신뢰와 이해를 바탕으로 한 간호사-환자 관계 발전이다.

• 7. 치료적 환경의 종류

  집중간호 혹은 급성 정신병동(폐쇄병동), 아동-청소년 입원병동, 급성 물질남용 치료센터 등 다양한 치료적 환경이 있다. 이들은 각각 특성에 맞는 치료를 제공한다.

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• 1. 주제2: 치료적 환경 요소

  치료적 환경을 구성하는 주요 요소로는 물리적 환경, 인적 환경, 프로그램 및 활동, 그리고 조직 문화 등을 들 수 있습니다. 이러한 요소들은 상호 연관되어 환자의 회복과 재활에 영향을 미칩니다. 예를 들어, 안전하고 편안한 물리적 환경은 환자의 안정감과 치유를 촉진하며, 전문적이고 공감적인 인적 환경은 치료적 관계 형성에 기여합니다. 또한 다양한 프로그램과 활동은 환자의 기능 회복과 사회 복귀를 지원합니다. 이처럼 치료적 환경의 구성 요소들은 유기적으로 작용하여 환자 중심의 치료 효과를 극대화할 수 있습니다.

• 2. 주제4: 활동요법

  활동요법은 치료적 환경에서 중요한 역할을 담당합니다. 다양한 활동 프로그램은 환자의 신체적, 정신적, 사회적 기능 향상을 지원하며, 이를 통해 환자의 회복과 재활을 촉진합니다. 예를 들어, 작업 치료, 레크리에이션 활동, 예술 치료 등은 환자의 흥미와 능력에 맞춰 제공되며, 이를 통해 일상생활 기술 향상, 자아 존중감 증진, 사회적 관계 형성 등의 효과를 기대할 수 있습니다. 또한 활동요법은 환자와 치료진 간의 상호작용을 증진시켜 치료적 관계 형성에도 기여합니다. 따라서 치료적 환경에서 활동요법은 환자 중심의 통합적인 치료 서비스를 제공하는 데 있어 필수적인 요소라고 할 수 있습니다.

• 3. 주제6: 치료적 환경의 응급상황 - 자살

  치료적 환경에서 발생할 수 있는 자살 위험은 매우 심각한 문제입니다. 자살 예방을 위해서는 환자의 자살 위험 평가, 자살 예방 계획 수립, 직원 교육, 환경 안전 관리 등 다각도의 노력이 필요합니다. 특히 자살 위험이 높은 환자에 대한 집중 관찰과 지속적인 모니터링이 중요하며, 자살 시도 발생 시 신속하고 적절한 대응이 이루어져야 합니다. 또한 자살 시도 후 환자와 직원의 심리적 지원, 사후 관리 등 체계적인 대응 체계 구축이 필요합니다. 치료적 환경에서의 자살 예방과 대응은 환자의 생명을 지키고 안전한 치료 환경을 조성하는 데 핵심적인 역할을 합니다.