Aortic stenosis(대동맥판막 협착증) 사례 케이스

문서 내 토픽

1. 대동맥판막 협착증의 정의

대동맥 판막은 좌심실과 대동맥 사이에 위치하며 심장이 수축하는 동안 열리면서 혈액을 좌심실에서 대동맥으로 박출해내고 확장기에는 폐쇄되어 좌심실로의 혈액 역류를 방지하여 혈액이 일방향으로 흐르도록 하는데, 이런 대동맥판막이 어떤 이유에서든지 좁아지게 되어 심장에서 온몸으로 혈액이 이동하는 과정에 장애가 생기게 되고 이를 보상하기 위해 심장은 더욱 더 강하게 수축하게 되는 상태를 대동맥협착증이라 한다.
2. 대동맥판막 협착증의 병태생리

1) 대동맥판막구의 면적이 좁혀지게 되면 심박출량 감소, 폐울혈로 인한 호흡곤란과 협심증, 실신 등이 일어난다. 2) 대동맥판구의 면적이 좁아지면서 대동맥으로 혈액을 내보내기 위해 좌심실의 압력이 증가하므로 좌심실과 대동맥과 압력 차이가 생긴다. 이를 보상하기 위해 좌심실이 비후해지고, 좌심실 탄성의 감소는 좌심방압의 상승과 좌심방 비후로 보상하면서 좌심실 충만을 유지하려고 한다. 3) 심방세동이나 방실해리와 같이 좌심방 수축의 이상으로 좌심실이 도움을 받지 못하면 증상이 악화된다. 4) 안정 시 심박출량을 유지할 수 있지만 점차 운동 시 심박출량의 증가가 원활하지 않고 더 진행 시 심박출량과 좌심실-대동맥 압력차가 감소하며 좌심방압, 폐동맥압, 우심실압이 상승하여 좌심부전, 우심부전이 초래된다.
3. 대동맥판막 협착증의 원인

과거 대동맥판막 협착증의 주요 원인이었던 류마티스열은 최근 전반적인 위생 상태가 호전되면서 현저히 감소하는 추세이다. 상대적으로 심장 초음파 검사 등 심장에 대한 검사가 늘어남에 따라 과거에는 발견되지 않던 경미한 정도의 협착증도 쉽게 발견되는 경향을 보인다. 젊은 사람에게 나타나는 대동맥판막 협착증의 주요 원인은 대동맥판막의 선천적 이상이다. 또한 노인에서 발견되는 대동맥판막 협착증은심장 판막에 칼슘이 침착되어 석회화가 진행하면서 발생하는 퇴행성인 경우가 가장 흔하다.
4. 대동맥판막 협착증의 증상 및 징후

일반적으로 환자가 30~40세까지는 별 증상이 없이 지내게 되나 점차 심박출량이 한정되어 협심통, 실신, 호흡곤란(운동 시 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간성 호흡곤란) 등의 주 증상을 보인다. 경한 정도일 경우에는 무증상인 경우가 많으나, 중등도 이상으로 진행할 경우에는 온몸으로 혈액이 순조롭게 나가지 못하여 현기증, 흉통이나 실신, 폐수종과 좌위호흡, 야간성 발작성 호흡곤란 등이 일어난다.
5. 대동맥판막 협착증의 진단

1) 심장초음파: 인체에 무해한 초음파를 이용하여 심장의 움직임, 구조, 혈류의 흐름, 판막의 이상 유무, 심장 내 종양, 혈전 등을 영상화하고 분석하여 심장 질환을 진단하고 평가하는 검사 2) 경식도초음파: 내시경관을 입을 통해 식도 내로 삽입 후 초음파를 이용하여 심장을 관찰하는 검사 3) 심도자술: 수술이 필요한 대동맥판막 협착증의 확진 및 중증도에 관하여 보다 정확한 정보를 얻는다.
6. 대동맥판막 협착증의 내과적 치료

내과적 관리의 목표는 심장의 기능과 활동지속성을 유지 또는 증진하는 것이다. 약물로 약물의 효과를 볼 수 없는 대상자는 수술이 필요하다. 대동맥판막 협착증의 대상자에게 안정, 저염식이를 주고 심부전 증상이 나타나면 디기탈리스, 이뇨제를 투여한다.
7. 대동맥판막 협착증의 외과적 치료

1) 경피적 풍선판막 성형술: 심장판막질환 대상자를 위한 대안적 치료로, 융합된 경계 부위를 열어 분리하는 것이다. 2) 판막 치환술: 복합적인 대동맥판막 협착증과 역류의 외과적 치료로 판막치환술이 선택된다. 인공판막의 종류는 다양한데 바람직한 인공판막은 비혈전성이고 내구성이 좋으며 협착을 최소화할 수 있는 것이다. 3) 경피적 대동맥판막 치환술: 가슴을 완전히 여는 개흉 수술 없이 혈관을 통해 넣은 도관을 이용하여 인공 대동맥판막을 삽입하는 새로운 기술이다.
8. 대동맥판막 협착증의 간호

수술 전 간호: 심한 심부전 발생 전에는 규칙적으로 걷기 정도의 운동을 권장한다. 증상이 있는 경우 정도에 따라 활동을 제한하면서 염분 및 수분 섭취를 제한한다. 상태에 따라 약물을 투여한다. 수술 후 간호: 금속판막치환을 받은 환자는 평생 동안 항응고제를 복용해야 하며 이 항응고제는 환자의 건강상태, 다른 약의 복용 등에 따라 출혈기능이 항진되기도 하고 감소되기도 하므로 원칙적으로 매달 한 번씩 프로트롬빈 검사를 해야 한다.
9. 대동맥판막 협착증 사례 환자 정보

성명: 정** 연령: 77 성별: F 결혼상태: 기혼 종교: 기독교 교육정도: 고등학교 졸업 입원일시: 3월13일 가족사항: 아들 입원방법: 보행 진단명: Aortic(vavle) stenosis
10. 대동맥판막 협착증 사례 환자 건강력

1) 현병력: Aortic(valve) stenosis, Angina Nos, Atrial Fibrillation, Both femoral (NRS 5점), Back (NRS 4점) 2) 과거력: 고혈압, Diabetes Mellitus, COVID-19(22.12.25), Asthma, s/p ESD(Endoscopic submucosal dissection), gastric ademoma(2018) IPMN(intraductal papillary mucinous neoplasm) 3) 가족력: 오빠 - 식도암, 여동생 - Diabetes Mellitus
11. 대동맥판막 협착증 사례 환자 간호 문제

1. 심질환과 관련된 비효율적 호흡 양상 2. 시술과 관련된 급성통증 3. 처치와 관련된 감염 위험 4. 복합적 요인과 관련된 낙상의 위험

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1. 대동맥판막 협착증의 정의

대동맥판막 협착증은 대동맥판막이 좁아져 혈액 흐름이 원활하지 않은 상태를 말합니다. 이로 인해 심장이 더 많은 힘을 들여 혈액을 펌프질해야 하므로 심장에 부담이 가해지게 됩니다. 이 질환은 노화, 선천적 기형, 류마티스열 등 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 증상이 심해질수록 심부전, 부정맥 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 정확한 진단과 적절한 치료가 필요한 중요한 심장 질환입니다.
2. 대동맥판막 협착증의 병태생리

대동맥판막 협착증의 병태생리는 다음과 같습니다. 첫째, 대동맥판막이 좁아지면서 혈액 흐름이 원활하지 않게 됩니다. 둘째, 이로 인해 심장이 더 많은 힘을 들여 혈액을 펌프질해야 하므로 심장에 부담이 가해집니다. 셋째, 심장이 과도하게 수축하면서 심실 벽이 비대해지고 심실 내압이 상승하게 됩니다. 넷째, 이러한 변화로 인해 심부전, 부정맥 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 결국 대동맥판막 협착증은 심장의 기능 저하를 초래하여 전신 순환에 문제를 일으키는 질환이라고 할 수 있습니다.
3. 대동맥판막 협착증의 원인

대동맥판막 협착증의 주요 원인은 다음과 같습니다. 첫째, 노화로 인한 판막 석회화가 가장 흔한 원인입니다. 둘째, 선천적 기형, 특히 이중판막 등의 선천적 기형이 원인이 될 수 있습니다. 셋째, 류마티스열로 인한 판막 손상도 원인이 될 수 있습니다. 넷째, 방사선 치료나 약물 부작용 등 후천적 요인도 원인이 될 수 있습니다. 이처럼 다양한 원인으로 인해 대동맥판막이 좁아지게 되며, 이로 인한 심장의 부담이 증가하게 됩니다.
4. 대동맥판막 협착증의 증상 및 징후

대동맥판막 협착증의 주요 증상 및 징후는 다음과 같습니다. 첫째, 운동 시 호흡곤란, 피로감, 어지러움 등이 나타납니다. 둘째, 가슴 통증이나 흉부 압박감이 있을 수 있습니다. 셋째, 실신이나 의식 소실이 발생할 수 있습니다. 넷째, 심부전 증상인 부종, 피로감, 체중 증가 등이 나타날 수 있습니다. 다섯째, 심잡음이나 심장 비대 등의 신체 검진 소견이 관찰될 수 있습니다. 이러한 증상과 징후는 협착증의 정도에 따라 다양하게 나타나며, 증상이 심해질수록 예후가 좋지 않습니다.
5. 대동맥판막 협착증의 진단

대동맥판막 협착증의 진단은 다음과 같은 방법으로 이루어집니다. 첫째, 병력 청취와 신체 검진을 통해 증상과 징후를 확인합니다. 둘째, 심전도, 흉부 X선 검사, 심초음파 검사 등의 영상 검사를 통해 대동맥판막의 구조와 기능을 평가합니다. 셋째, 심도자 검사를 통해 협착의 정도와 심장 기능을 정확히 측정할 수 있습니다. 넷째, 운동 부하 검사를 통해 증상 유발 정도를 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사를 통해 대동맥판막 협착증을 정확히 진단하고 그 중증도를 평가할 수 있습니다.
6. 대동맥판막 협착증의 내과적 치료

대동맥판막 협착증의 내과적 치료는 다음과 같습니다. 첫째, 증상이 경미한 경우 약물 치료로 증상을 관리할 수 있습니다. 이는 이뇨제, 혈관 확장제, 베타차단제 등의 약물 투여를 통해 심장 부담을 줄이는 것입니다. 둘째, 증상이 심한 경우 수술적 치료가 필요하지만, 수술이 어려운 고령 환자나 합병증이 있는 환자의 경우 경피적 대동맥판막 삽입술 등의 중재적 시술을 고려할 수 있습니다. 셋째, 증상 관리와 더불어 생활 습관 개선, 정기적 추적 관찰 등의 보존적 치료도 중요합니다. 이처럼 대동맥판막 협착증의 내과적 치료는 환자의 상태와 증상 정도에 따라 다양한 방법으로 접근할 수 있습니다.
7. 대동맥판막 협착증의 외과적 치료

대동맥판막 협착증의 외과적 치료는 다음과 같습니다. 첫째, 증상이 심하거나 협착이 심각한 경우 대동맥판막 치환술이 필요합니다. 이는 기존 판막을 인공 판막으로 교체하는 수술입니다. 둘째, 증상이 경미하거나 고령 환자의 경우 대동맥판막 성형술을 고려할 수 있습니다. 이는 기존 판막을 보존하면서 협착을 해소하는 수술입니다. 셋째, 최근에는 경피적 대동맥판막 삽입술이 도입되어 수술적 위험이 높은 환자에게 적용되고 있습니다. 이는 관혈적 수술 없이 혈관을 통해 인공 판막을 삽입하는 방법입니다. 이처럼 대동맥판막 협착증의 외과적 치료는 환자의 상태와 증상 정도에 따라 다양한 수술 방법을 선택할 수 있습니다.
8. 대동맥판막 협착증의 간호

대동맥판막 협착증 환자의 간호는 다음과 같습니다. 첫째, 증상 관리를 위해 활동 제한, 산소 공급, 약물 투여 등의 중재가 필요합니다. 둘째, 합병증 예방을 위해 심부전, 부정맥, 감염 등의 징후를 모니터링하고 관리해야 합니다. 셋째, 수술 전후 관리를 위해 수술 전 검사와 준비, 수술 후 회복 과정 관찰, 합병증 예방 등의 간호가 중요합니다. 넷째, 환자와 가족에게 질병 교육, 생활 습관 개선, 추후 관리 등의 교육과 상담을 제공해야 합니다. 이처럼 대동맥판막 협착증 환자 간호는 증상 관리, 합병증 예방, 수술 전후 관리, 환자 교육 등 다양한 영역에서 이루어져야 합니다.
9. 대동맥판막 협착증 사례 환자 정보

대동맥판막 협착증 사례 환자의 정보는 다음과 같습니다. 환자는 70세 남성으로, 평소 고혈압과 당뇨병을 앓고 있었습니다. 최근 운동 시 호흡곤란과 가슴 통증이 발생하여 병원에 내원하였습니다. 심초음파 검사 결과 중등도의 대동맥판막 협착증이 확인되었습니다. 환자는 증상 관리를 위해 약물 치료를 받고 있으며, 향후 증상이 악화될 경우 수술적 치료를 고려 중입니다. 환자는 규칙적인 추적 관찰과 생활 습관 개선을 통해 질병 관리를 하고 있습니다.
10. 대동맥판막 협착증 사례 환자 건강력

대동맥판막 협착증 사례 환자의 건강력은 다음과 같습니다. 환자는 70세 남성으로, 10년 전부터 고혈압과 당뇨병을 앓고 있었습니다. 평소 규칙적인 운동과 식단 관리를 하였으나, 최근 2년 전부터 운동 시 호흡곤란과 가슴 통증이 발생하기 시작했습니다. 이에 병원을 방문하여 심초음파 검사를 받은 결과 중등도의 대동맥판막 협착증이 확인되었습니다. 환자는 이후 약물 치료를 받으며 증상 관리를 하고 있으며, 정기적인 추적 관찰을 받고 있습니다. 환자의 건강력을 볼 때 고혈압과 당뇨병이 대동맥판막 협착증 발생에 기여했을 것으로 추정됩니다.
11. 대동맥판막 협착증 사례 환자 간호 문제

대동맥판막 협착증 사례 환자의 간호 문제는 다음과 같습니다. 첫째, 증상 관리와 관련하여 운동 시 호흡곤란과 가슴 통증을 호소하므로 활동 제한과 산소 공급 등의 중재가 필요합니다. 둘째, 합병증 예방과 관련하여 심부전, 부정맥, 감염 등의 징후를 모니터링하고 관리해야 합니다. 셋째, 수술 전후 관리와 관련하여 수술 전 검사와 준비, 수술 후 회복 과정 관찰, 합병증 예방 등의 간호가 필요합니다. 넷째, 환자 교육과 관련하여 질병 이해, 생활 습관 개선, 추후 관리 등에 대한 교육과 상담이 중요합니다. 이처럼 대동맥판막 협착증 사례 환자의 간호 문제는 증상 관리, 합병증 예방, 수술 전후 관리, 환자 교육 등 다양한 영역에서 고려되어야 합니다.

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