성인간호학 NSICU 실습 뇌동맥류/지주막하출혈 case study A

문서 내 토픽

1. 뇌동맥류(Aneurysm)

뇌동맥류(뇌동맥꽈리 ; cerebral aneurysm)는 뇌동맥의 일부에 결손이 생겨 그 부분이 돌출된 것을 말합니다. 즉, 뇌혈관의 일부가 약한 경우에는 혈관벽이 늘어나 꽈리모양으로 불거져 나오는 것을 말합니다. 뇌동맥류는 주로 혈관의 큰 분지부에서 발생하는데 뇌동맥류의 혈관벽은 매우 얇고 구조적으로도 정상 혈관과 달라서 쉽게 터집니다. 파열된 경우에는 뇌컴퓨터단층촬영(CT촬영), 뇌혈관조영술로 알 수 있고, 파열되지 않은 뇌동맥류의 진단으로는 자기공명혈관조영술(MRA)으로 알 수 있습니다.
2. 지주막하 출혈(SAH, Subarachnoid hemorrhage)

지주막하출혈은 뇌 표면의 동맥이 손상되어 발생합니다. 이는 뇌졸중의 일종으로 뇌를 손상시킬 수 있습니다. 지주막하 출혈로 인한 혈액은 뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러들어 갑니다. 이것은 뇌와 뇌 척수 사이에 완충 역할을 하고 있는 뇌 척수액과 혼합됩니다. 이로 인해 뇌 주위의 압력이 증가하고 뇌압 상승으로 인해 뇌의 기능을 방해하게 됩니다.
3. 경막하 출혈(SDH, Subdural hemorrhage)

경막하 출혈이란 교통사고와 같은 강한 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 뇌와 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 고이게 되는 것입니다. 경막하 혈종은 뇌를 압박할 수 있기 때문에 매우 긴급한 상황이며 조치가 늦을 시 사망에 이를 수 있습니다.
4. 뇌경색(Cerebral infarction)

뇌경색의 부위는 목부분에 있는 경동맥, 척추-기저동맥에서부터 우리 뇌 안의 아주 작은 지름의 동맥까지로 어디서든 혈관이 막힐 수 있으며, 이로 인해 혈관이 지배하던 부위의 뇌가 괴사함으로써 지속적인 증상이 남게 됩니다. 혈전은 동맥경화증에 의해 병든 혈관에서 주로 생기며 심장에서 뇌로 가는 내경동맥 또는 뇌혈관의 어디에서나 발생할 수 있습니다. 색전은 혈전이 혈관을 막기도 하고, 떨어져 나가 다른 혈관을 막는 것을 말합니다.
5. Coil Embolization 코일 색전술-뇌동맥류

환자의 상태에 따라 부분마취 또는 전신마취를 시행한 후 대퇴동맥을 천자하고 2mm이하의 카테터를 뇌로 올라가는 목 부위의 혈관에 위치시키고, 그 카테터 안으로 1mm이하의 가느다란 카테터를 동맥류내 까지 선택한 후 백금코일을 삽입하는 방법입니다. 심각한 합병증으로는 치료중에 동맥류가 파열로 인한 출혈, 정상혈관 내 혈전으로 인한 뇌경색 등의 위험이 있습니다.
6. 개두술&Clipping-SAH, SDH

고식적 수술은 대개 두개골 절개 후 시술하는 방법으로 출혈 부위까지 접근시 신경손상의 가능성이 유발될 가능성이 많기 때문에 현재로서는 상당히 많은 양의 출혈로 즉시 생명에 위험이 있는 경우이외에는 잘 사용하지 않는 추세다. 뇌정위적 시술은 뇌속 병소의 정확한 위치를 정하기 위하여 머리에 정위기계를 고정하여 뇌전산화단층촬영(CT)후에 정확한 좌표를 확인후에 3cm정도의 두피를 절개후에 두개골에 동전크기의 구멍을 뚫고 가느다란 관을 혈종부위에 넣어서 제거하는 방법으로 대개 수술실에서 일부를 제거하고 나머지는 관을통해 혈액응고제(유로키나제등)를 주입하여 빼내는 방식으로 대개 수술후 3일내에 피가 제거된다.
7. 경동맥 스텐트 설치술(Carotid stent)-뇌경색

경동맥에 스텐트(그물망)를 설치하여 혈관내경을 넓혀주는 방법이 있습니다. 시술방법은 경동맥확장으로 인한 빈맥을 예방하기 위하여 심장부위에 pacing patch를 붙이고 대퇴동맥을 통해 3mm이하의 카테터를 협착이 있는 경동맥에 아래에 위치시킵니다. 이 카테터를 통해 스텐트설치의 안전성을 위하여 일차적으로 풍선 확장술을 시행한 후 협착부위에 스텐트를 설치합니다.
8. 간호과정 적용

간호 우선순위로는 1) 지주막하 출혈과 관련된 조직관류 장애, 2) 침습적 처치로 인한 감염위험성 등이 있습니다. 이를 위해 활력징후 및 의식수준 모니터링, 항경련제 투여, 수분섭취 및 배설량 관리, 무균술 준수, 감염징후 관찰 등의 간호중재를 수행하였습니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 뇌동맥류(Aneurysm)

뇌동맥류는 뇌혈관 벽의 국소적인 확장으로 발생하는 질환입니다. 이는 뇌혈관 벽의 약화로 인해 발생하며, 크기가 커지면 파열되어 지주막하 출혈을 일으킬 수 있습니다. 뇌동맥류의 원인으로는 선천적 요인, 고혈압, 흡연, 외상 등이 알려져 있습니다. 증상으로는 두통, 시력 변화, 복시 등이 나타날 수 있습니다. 진단을 위해 CT, MRI, 혈관조영술 등의 검사가 필요하며, 치료로는 코일 색전술, 클리핑 수술 등이 시행됩니다. 뇌동맥류 환자의 관리에는 혈압 조절, 금연, 운동 등의 생활습관 개선이 중요합니다.
2. 지주막하 출혈(SAH, Subarachnoid hemorrhage)

지주막하 출혈은 뇌동맥류의 파열로 인해 발생하는 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 이로 인해 뇌혈관 수축, 뇌혈류 감소, 뇌부종 등이 발생하여 신경학적 손상을 초래할 수 있습니다. 증상으로는 갑작스러운 심한 두통, 구토, 의식 저하 등이 나타나며, 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 치료로는 혈압 조절, 뇌압 관리, 코일 색전술 또는 클리핑 수술 등이 시행됩니다. 예방을 위해서는 고혈압, 흡연 등의 위험 요인 관리가 중요합니다.
3. 경막하 출혈(SDH, Subdural hemorrhage)

경막하 출혈은 외상성 뇌손상의 가장 흔한 형태로, 두개 내 출혈이 경막과 뇌 사이의 공간에 발생하는 것을 말합니다. 주요 원인으로는 교통사고, 낙상 등의 외상이 있으며, 증상으로는 두통, 구토, 의식 저하 등이 나타납니다. 신속한 진단과 치료가 필요하며, 치료로는 보존적 치료, 수술적 치료(개두술, 혈종 제거술) 등이 있습니다. 예방을 위해서는 안전한 생활 습관 및 환경 조성이 중요합니다.
4. 뇌경색(Cerebral infarction)

뇌경색은 뇌혈관이 막혀 뇌 조직에 산소 공급이 차단되어 발생하는 질환입니다. 주요 원인으로는 동맥경화, 심방세동, 고혈압 등이 있으며, 증상으로는 편마비, 언어장애, 의식 저하 등이 나타납니다. 신속한 진단과 치료가 중요하며, 치료로는 혈전용해제 투여, 혈관 재개통술, 항혈전제 투여 등이 있습니다. 예방을 위해서는 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등의 위험 요인 관리가 필요합니다.
5. Coil Embolization 코일 색전술-뇌동맥류

코일 색전술은 뇌동맥류 치료를 위한 대표적인 비수술적 방법입니다. 이 시술은 혈관 내 접근을 통해 동맥류 내부에 코일을 삽입하여 혈류를 차단하고 동맥류를 폐쇄시키는 것입니다. 이는 개두술에 비해 침습성이 낮고 회복 기간이 짧다는 장점이 있습니다. 그러나 동맥류의 크기와 모양, 혈관 구조 등에 따라 시술의 성공률이 달라질 수 있습니다. 따라서 시술 전 정확한 진단과 함께 숙련된 의료진의 판단이 필요합니다.
6. 개두술&Clipping-SAH, SDH

개두술과 클리핑 수술은 뇌동맥류 및 지주막하 출혈, 경막하 출혈 등의 치료를 위한 대표적인 수술적 방법입니다. 이 수술은 두개골을 절개하여 동맥류 또는 혈종을 직접 확인하고 클립을 이용하여 동맥류를 차단하거나 혈종을 제거하는 것입니다. 이는 코일 색전술에 비해 침습성이 높지만, 동맥류의 완전한 폐쇄와 혈종 제거가 가능하다는 장점이 있습니다. 수술 전후 관리와 재활 치료가 중요하며, 숙련된 신경외과 의사의 판단이 필수적입니다.
7. 경동맥 스텐트 설치술(Carotid stent)-뇌경색

경동맥 스텐트 설치술은 경동맥 협착으로 인한 뇌경색 예방을 위한 치료 방법입니다. 이 시술은 경동맥 내부에 스텐트를 삽입하여 혈관 내경을 넓혀 혈류를 개선시키는 것입니다. 이는 개방 수술에 비해 침습성이 낮고 회복 기간이 짧다는 장점이 있습니다. 그러나 시술 중 색전증 발생, 스텐트 협착 등의 합병증 위험이 있어 환자 선별과 시술 기법 숙련이 중요합니다. 또한 시술 후 항혈전제 복용, 생활습관 개선 등의 지속적인 관리가 필요합니다.
8. 간호과정 적용

간호과정은 체계적이고 과학적인 문제 해결 방법으로, 신경외과 환자 간호에 효과적으로 적용될 수 있습니다. 간호사는 환자 사정, 간호 진단, 간호 계획, 간호 중재, 간호 평가의 단계를 거쳐 환자의 건강 문제를 해결하고 최적의 건강 상태를 유지할 수 있도록 돕습니다. 특히 신경외과 환자의 경우 의식 수준, 신경학적 증상, 합병증 발생 등에 대한 지속적인 모니터링과 관리가 필요하므로, 간호과정 적용이 매우 중요합니다. 이를 통해 환자 중심의 전인적인 간호를 제공할 수 있습니다.