성인간호학-Acholic LC & Ascites 간경화 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 간경화의 병태생리

간세포의 파괴와 재생이 반복되는 과정에서 정상적인 구조가 섬유화되고, 재생결절로 대치되며 혈관 구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직학적 변화가 생긴다. 섬유화되면 조직이 결절로 변하여 담즙과 간으로 들어오는 혈류가 방해를 받는다. 즉, 섬유화와 재생된 결절이 맥관계와 림프성 담즙 통로를 압박하고 혈관 구조가 뒤틀려 혈액이 간을 통과하기 어려워진다.
2. 간경화의 원인 및 증상

간경화는 알코올의 직접성 독성효과, B형·C형 간염과 같은 바이러스성 간염, 자가항체가 많이 생성되어 간에 염증이 발생하는 자가면역성 간염, 지방과 콜레스테롤의 침착으로 간 손상 및 섬유화가 일어난 지방성 간염, 담즙 정체와 섬유화로 인해 유발된 답증성 질환, 우심부전같은 심혈관 질환 등 다양한 원인을 가지고 있다. 위장관계는 소화기능이 저하되어 식욕부진, 오심, 구토가 발생하며 복수와 간비대, 위장관 출혈, 간성 악취가 나타날 수 있다. 신경계에서는 환자의 성격변화와 말초신경 퇴행 및 감각이상이 나타나고 피부계는 황달, 소양감, 점상출혈 거미혈관종 등이 나타난다.
3. 간경화의 진단적 검사

복부 단순 X-선 검사, 간 초음파검사로 복수, 간비대, 비장비대 등을 발견할 수 있다. 혈액검사를 통해 혈청 AST, ALT, LDH 수준은 간의 염증이 있는 동안 혈액 내로 유출되는 기 때문에 상승된다. 그러나 악화되면 염증반응에 대처할 수 없게 되어 AST와 ALT는 정상이 된다. 총 혈청 단백, 알부민의 감소와 암모니아, 크레아티닌의 증가를 확인할 수 있다.
4. 간경화의 치료적 중재

저염식 또는 혈정 소듐 수준이 비정상일 경우 수분제한 식이를 하며, 복수를 감소시키고 심장과 호흡기장애를 예방하기 위해 이뇨제를 투약하는 내과적 관리가 있을 수 있다. 내과적으로 조절이 불가능한 복수의 경우에는 천자를 통해 쇼크에 유의하여 천천히 제거한다.
5. 간호중재

저염식의 식이요법, 이뇨제 투약, 반좌위저염식, 이뇨제 투약
6. 알코올 금단과 관련된 섬망

상세불명의 섬망증상으로 정신과 심전도와 뇌파검사 등을 통한 검사 결과 금주와 관련된 진전섬망으로 진단되어 이로 인해 진정신과 약물을 투여 중이다. 하지만 대상자의 간은 암모니아 같은 혈액에 축적되는 독소들을 제대로 여과하지 못하므로 특히나 진정지와 수면제 등 정상적으로 간에 의해 여과되는 약물에 매우 민감하다.
7. 간호중재

상황에 맞지 않는 엉뚱한 말을 하지 않도록, tremor와 식은 땀이 사라지도록, 정상적인 수면시간을 회복하도록, 정상적인 지남력을 가지도록, 명료하게 반응하고 자신의 요구를 표현할 수 있도록, 금주의 중요성을 인지하도록 간호중재를 수행한다.

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1. 간경화의 병태생리

간경화는 만성적인 간 손상으로 인해 발생하는 질환으로, 간 조직이 점진적으로 섬유화되고 재생 결절이 형성되면서 간 기능이 저하되는 것이 특징입니다. 이로 인해 문맥압 상승, 간 기능 저하, 간 부전 등의 증상이 나타나게 됩니다. 간경화의 병태생리를 이해하는 것은 질환의 진행 과정을 파악하고 적절한 치료 방법을 선택하는 데 중요합니다. 간경화의 원인과 증상, 진단 및 치료 방법에 대한 이해를 바탕으로 환자 관리에 있어 체계적이고 효과적인 접근이 필요할 것으로 생각됩니다.
2. 간경화의 원인 및 증상

간경화의 주요 원인으로는 만성 바이러스 간염, 알코올 섭취, 지방간 등이 있습니다. 이러한 요인들로 인해 간 조직이 점진적으로 손상되고 섬유화가 진행되면서 간경화가 발생하게 됩니다. 간경화 환자들은 복수, 황달, 식욕부진, 체중 감소, 피로감 등의 증상을 경험하게 됩니다. 또한 간 기능 저하로 인해 혈액 응고 장애, 면역 기능 저하, 신장 기능 저하 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 간경화의 원인을 파악하고 증상을 조기에 발견하여 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다.
3. 간경화의 진단적 검사

간경화를 진단하기 위해서는 다양한 검사 방법이 활용됩니다. 혈액 검사를 통해 간 기능 지표를 확인하고, 영상 검사인 초음파, CT, MRI 등을 통해 간 조직의 변화를 확인할 수 있습니다. 또한 간 생검을 통해 간 조직을 직접 채취하여 병리학적 검사를 시행할 수 있습니다. 이러한 다양한 진단 방법을 통해 간경화의 원인, 진행 정도, 합병증 여부 등을 종합적으로 평가할 수 있습니다. 정확한 진단은 적절한 치료 계획 수립과 예후 예측에 매우 중요하므로, 의료진은 환자의 상태를 종합적으로 고려하여 최선의 진단 방법을 선택해야 할 것입니다.
4. 간경화의 치료적 중재

간경화 환자의 치료는 원인 질환의 치료, 합병증 예방 및 관리, 간 기능 보존 등을 목표로 합니다. 원인 질환에 따라 항바이러스 치료, 금주, 지방간 치료 등이 시행됩니다. 또한 복수, 상부 위장관 출혈, 간성 뇌증 등의 합병증 예방 및 관리를 위해 약물 치료, 내시경 시술, 간 이식 등이 필요할 수 있습니다. 간 기능 보존을 위해서는 영양 관리, 운동 요법, 보조 요법 등이 활용됩니다. 간경화 환자의 치료는 복합적이며, 환자의 상태와 진행 정도에 따라 개별화된 접근이 필요합니다. 따라서 의료진은 환자의 특성을 고려하여 최선의 치료 방법을 선택하고, 지속적인 모니터링과 관리가 이루어져야 할 것입니다.
5. 간호중재

간경화 환자의 간호중재는 질병 관리, 합병증 예방, 삶의 질 향상을 목표로 합니다. 간호사는 환자의 영양 상태, 수분 균형, 피부 상태, 감염 위험 등을 면밀히 모니터링하고, 필요에 따라 적절한 간호 중재를 제공해야 합니다. 또한 환자와 가족에게 질병 교육, 약물 관리, 생활 습관 개선 등에 대한 상담을 제공하여 자가 관리 능력을 향상시키는 것이 중요합니다. 더불어 환자의 심리적 안녕과 삶의 질 향상을 위해 정서적 지지와 상담 서비스를 제공하는 것도 필요합니다. 간호사는 다학제 팀과 협력하여 환자 중심의 통합적인 간호 서비스를 제공함으로써 간경화 환자의 건강 관리에 기여할 수 있을 것입니다.
6. 알코올 금단과 관련된 섬망

알코올 의존 환자에서 알코올 섭취를 갑자기 중단하면 알코올 금단 증상이 발생할 수 있습니다. 그중 가장 심각한 증상이 섬망입니다. 알코올 금단 섬망은 의식 수준 저하, 착각, 환각, 불안, 초조 등의 증상이 특징적이며, 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이 될 수 있습니다. 따라서 알코올 금단 환자에 대한 면밀한 관찰과 신속한 중재가 필요합니다. 의료진은 금단 증상 관리, 수액 및 영양 공급, 약물 치료 등의 적절한 중재를 제공해야 하며, 간호사는 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하고 안전한 환경을 조성하는 등의 역할을 수행해야 합니다. 알코올 금단 섬망에 대한 체계적인 관리는 환자의 예후 향상에 중요한 영향을 미칠 것입니다.
7. 간호중재

간경화 환자의 간호중재는 질병 관리, 합병증 예방, 삶의 질 향상을 목표로 해야 합니다. 간호사는 환자의 영양 상태, 수분 균형, 피부 상태, 감염 위험 등을 면밀히 모니터링하고, 필요에 따라 적절한 간호 중재를 제공해야 합니다. 또한 환자와 가족에게 질병 교육, 약물 관리, 생활 습관 개선 등에 대한 상담을 제공하여 자가 관리 능력을 향상시키는 것이 중요합니다. 더불어 환자의 심리적 안녕과 삶의 질 향상을 위해 정서적 지지와 상담 서비스를 제공하는 것도 필요합니다. 간호사는 다학제 팀과 협력하여 환자 중심의 통합적인 간호 서비스를 제공함으로써 간경화 환자의 건강 관리에 기여할 수 있을 것입니다.