성인 담석증(cholelithiasis) 케이스스터디

문서 내 토픽

1. 담석의 병태생리

담석이란 간에서 만들어지는 담즙 안의 구성성분이 담낭, 담관 등에서 침착되어서 형성되는 구조물이다. 담즙의 이동경로를 살펴 볼 때, 간에서 만들어져서 간 내 담관으로 빠져나와 총 간관을 거쳐 담낭에 일시적으로 저장되었다가 총담관을 통해 십이지장으로 분비되어 소화를 돕는 작용을 하고 있으므로 이 모든 부분에서 담석증이 발생할 수 있다. 담석이 생기는 원인 4가지는 콜레스테롤 과분비 및 과량 섭취, 지방 섭취 부족으로 담즙 배출 지연, 감염, 유전 등이다.
2. 담석증 관련 증상 및 징후

담석이 있는 경우라도 일생동안 증상이 없는 대상자도 존재한다. 하지만 공복에 갑작스런 기름기 많은 식사를 할 때 거북하거나 체한 느낌이 있을 경우, 혹은 상복부의 심한 통증이 어깨 부위, 등으로 방사되는 경우도 존재한다. 담석이 담낭관을 통해 빠져나가던 중에 막히게 되면 담낭 내의 압력이 증가하면서 나타나는 통증의 양상인데, 이는 수분에서 수 시간씩 계속 될 수 있으며 24시간을 넘어가지는 않는다. 추가적으로 춥고 떨리는 증상, 오심, 구토, 황달 등이 나타날 수 있다.
3. 담석증 대상자에게 시행할 수 있는 진단적 검사

담석증 대상자에게 시행되는 검사는 대부분 영상학적 검사이며, 혈액검사를 시행하여 경과를 살피거나, 현재 담석의 양상을 파악할 수도 있다. 복부 초음파 검사, 복부 CT, 내시경 초음파 검사, 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP) 등이 주로 사용된다.
4. 담석증 대상자에게 시행할 수 있는 내과적, 외과적 치료

총담관 결석일 경우 내시경적 역행성 췌담도 조영술을 통해 진단과 동시에 진행되며, 십이지장으로 통하는 유문부 괄약근 절개술을 시행하고 내시경으로 제거하여 배출하는 것을 원칙으로 한다. 결석 제거 후에는 복강경 담낭 절제술을 시행하여 담낭에서부터 유발되는 총담관 결석의 재발을 방지한다. 내과적 치료로는 담석을 약물로 용해시키거나 분쇄하는 방법, 경피적 담낭 담석 제거법 등이 있다.
5. 담석증 합병증 관리 및 간호중재

담석 질환의 합병증으로는 담도 폐색, 담도염, 췌장염, 급성 결석, 담낭염 등이 발생할 수 있다. 간호중재로는 담석 재발 및 예방을 위한 식이 교육, 합병증 조기 발견과 대처를 위한 활력징후 및 섭취/배설량 모니터링, 통증 경감을 위한 진통제 투여, 응급 상황 대처 교육 등이 필요하다.
6. 대상자 간호진단 및 계획

대상자의 주요 간호진단은 '음식 기피로 나타나는 식욕부진과 관련된 영양불균형'과 '피로로 나타나는 빈뇨와 관련된 배뇨장애'이다. 이에 대한 간호중재로는 활력징후 및 섭취/배설량 모니터링, 선호 음식 제공, 정서적 지지, 구강간호, 금주 교육 등이 포함된다.
7. 대상자를 위한 간호교육계획

대상자를 위한 간호교육 계획에는 담석증 환자에게 좋은 음식과 피해야 할 음식, 올바른 생활 습관 등에 대한 내용이 포함된다. 교육 매체로는 PPT를 활용하며, 대상자가 교육 내용을 이해하고 실천할 수 있도록 상호작용이 이루어지는 방식으로 진행한다.
8. 환자 사례 요약

63세 남성 환자로, 2018년 5월 상복부 통증으로 내원하여 총담관 결석 및 담관염 진단을 받았다. 이후 ERCP 시술을 통해 담석 제거 및 ERBD 삽입 등의 치료를 받았으나, 재발하여 2019년 5월 재입원하였다. 검사 결과 총담관 협착, 담낭 벽 비후, 만성 담낭염 소견이 확인되었고, ERCP를 통해 담석 및 ERBD 제거 후 퇴원하였다.
9. 환자 검사 결과 해석

환자의 혈액검사 결과 간 효소 수치 증가, 콜레스테롤 및 중성지방 수치 상승, 전해질 불균형 등이 확인되었다. 영상검사에서는 총담관 내 담석 및 찌꺼기, 담낭 벽 비후, 양측 신장 낭종 등이 관찰되었다. 이를 통해 담관 폐쇄, 담낭 염증, 신장 질환 등이 동반된 것으로 판단된다.
10. 환자 치료 과정

환자는 ERCP를 통해 총담관 내 담석 및 ERBD를 제거하는 치료를 받았다. 이후 복강경 담낭 절제술이 계획되어 있으며, 퇴원 후에도 정기적인 외래 추적 관찰이 필요할 것으로 보인다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 주제2: 담석증 관련 증상 및 징후

담석증 환자들은 다양한 증상을 경험할 수 있습니다. 가장 대표적인 증상은 우상복부 통증으로, 식사 후 발생하거나 밤낮으로 지속되는 양상을 보입니다. 통증은 등이나 오른쪽 어깨로 방사될 수 있습니다. 그 외에도 오심, 구토, 식욕 저하, 체중 감소 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 담낭관 폐쇄로 인한 담낭염 증상으로는 발열, 오한, 황달 등이 있습니다. 담석이 총담관을 막으면 담관염이나 췌장염이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상들은 담석의 크기, 위치, 합병증 여부에 따라 다양하게 나타나므로 환자의 증상을 면밀히 관찰하고 평가해야 합니다.
2. 주제4: 담석증 대상자에게 시행할 수 있는 내과적, 외과적 치료

담석증 환자의 치료는 내과적 치료와 외과적 치료로 구분됩니다. 내과적 치료로는 약물 치료와 체중 감량, 식이 요법 등이 있습니다. 약물 치료는 주로 담낭 결석의 용해를 목적으로 하며, 우르소데옥시콜산(UDCA)이나 chenodeoxycholic acid 등이 사용됩니다. 체중 감량과 저지방 식이는 담즙 성분 개선을 통해 결석 형성을 억제할 수 있습니다. 외과적 치료로는 담낭 절제술(콜레시스텍토미)이 가장 대표적입니다. 이 수술은 증상이 있는 담낭 결석 환자에게 시행되며, 최소 침습 수술인 복강경 담낭 절제술이 주로 이용됩니다. 담관 결석의 경우 ERCP를 통한 내시경적 치료도 가능합니다. 환자의 상태와 결석 특성에 따라 적절한 치료법을 선택해야 합니다.
3. 주제6: 대상자 간호진단 및 계획

담석증 환자에 대한 간호진단과 계획은 다음과 같습니다. 첫째, 통증 관련 간호진단으로 '급성 통증' 또는 '만성 통증'을 고려할 수 있습니다. 이에 대한 간호계획으로는 통증 사정, 진통제 투여, 온열 요법, 이완요법 등의 중재를 포함할 수 있습니다. 둘째, 감염 관련 간호진단으로 '감염 위험' 또는 '감염'을 고려할 수 있습니다. 이에 대한 간호계획으로는 활력징후 모니터링, 무균술 준수, 항생제 투여, 배액관 관리 등이 포함됩니다. 셋째, 영양 불균형 관련 간호진단으로 '영양 불균형: 섭취 부족'을 고려할 수 있습니다. 이에 대한 간호계획으로는 영양 상태 평가, 식이 상담, 경장 또는 정맥 영양 공급 등이 포함됩니다. 이 외에도 불안, 지식 부족 등의 간호진단을 고려하고 이에 맞는 간호중재를 계획해야 합니다.
4. 주제8: 환자 사례 요약

65세 여성 환자가 내원하였습니다. 환자는 2주 전부터 지속되는 우상복부 통증과 오심, 구토를 주소로 내원하였습니다. 과거력상 고혈압과 당뇨가 있었으며, 최근 2년 동안 체중이 10kg 감소하였습니다. 복부 초음파 검사 결과 담낭 내 다발성 결석이 확인되었고, 혈액 검사에서 간 효소 수치 상승과 백혈구 증가 소견이 있었습니다. 환자는 담낭염 진단하에 입원하여 항생제 치료와 수액 공급을 받았습니다. 증상 호전 후 복강경 담낭 절제술을 시행하였고, 수술 후 경과는 양호하였습니다. 환자는 퇴원 전 담석증의 원인, 증상, 치료 과정에 대한 교육을 받았으며, 식이 요법과 운동 등의 생활 습관 개선 방법을 안내받았습니다.
5. 주제10: 환자 치료 과정

이 환자의 치료 과정은 다음과 같습니다. 우선 입원 후 항생제 치료와 수액 공급을 통해 담낭염 증상을 조절하였습니다. 이후 복강경 담낭 절제술을 시행하여 결석이 있는 담낭을 제거하였습니다. 수술 후 경과는 양호하였으며, 퇴원 전 환자 교육을 통해 담석증의 원인과 증상, 치료 과정에 대한 이해도를 높였습니다. 또한 식이 요법, 운동 등의 생활 습관 개선 방법을 안내하여 향후 재발 방지를 위한 자가 관리 능력을 향상시켰습니다. 이처럼 이 환자의 치료 과정은 급성 증상 조절, 수술적 치료, 퇴원 후 관리 등 단계별로 체계적으로 이루어졌다고 볼 수 있습니다. 이를 통해 환자의 건강 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있었을 것으로 판단됩니다.

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