[A+ 아동간호학 case study] 급성 위장염(AGE) 간호과정 (문헌고찰 + 간호진단 5개 + 간호과정 3개 - 체액 부족, 고체온, 피부통합성 장애의 위험)

문서 내 토픽

• 1. 급성 위장염(Acute Gastroenteritis)

  급성 위장염(acute gastroenteritis, AGE)은 바이러스, 박테리아, 기생충 등으로 인해 위와 장에 염증이 생기는 질환을 의미한다. 이는 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사, 발열, 전신 권태감 등을 가져온다. 노로바이러스 장염은 사람의 위와 장에 염증을 일으키는, 크기가 매우 작은 바이러스인 노로바이러스(Norovirus)에 감염되어 일어나는 식중독을 의미한다. 대부분의 바이러스는 낮은 기온에서 번식력이 떨어지지만, 노로바이러스는 낮은 기온에서 오히려 활동이 활발해지기 때문에 겨울철 식중독의 주된 원인이다.

• 2. 병태생리

  노로 바이러스는 소장의 세포들에 침입하여, 세포의 DNA에 자신의 RNA를 역전사시킨 DNA를 넣는다. 이로 인해 침투받은 소장 세포는 바이러스들을 생산한다. 대부분 24~48시간 정도의 잠복기를 가지고 바이러스의 세력이 커지면 소장의 세포들이 파괴되기 시작한다.

• 3. 원인

  급성 위장염은 바이러스, 박테리아, 기생충과 같은 원인균이 음식(특히 해산물), 오염된 물, 감염된 사람과 접촉하여 전염되면서 발생한다. 또한 개인위생 불량, 약물, 감기나 기관지염 등으로 위장염의 증상이 나타날 수도 있다. 흔한 원인균으로는 대장균(E.coli), 로타 바이러스(Rotavirus), 살모넬라, 이질균, 노로 바이러스(Norovirus) 등이 있다. 노로바이러스는 노로바이러스에 감염된 식품이나 음료를 섭취하면 감염된다. 노로바이러스에 걸린 사람에게 옮기도 한다. 사람에서 사람으로 쉽게 퍼지며, 소량의 바이러스만으로도 감염될 수 있을 정도로 전염성이 높다. 나이와 상관없이 감염될 수 있고 겨울철 감염률이 높다.

• 4. 증상

  노로바이러스에 감염되면 보통 24~48시간의 잠복기를 거치고 구토, 메스꺼움, 오한, 복통, 설사 등의 증상이 나타난다. 또한 근육통, 권태, 두통, 발열 등을 유발하기도 한다. 소아는 구토가 흔하고, 성인은 설사가 흔하다. 설사의 경우 물처럼 묽지만 피가 섞이거나 점액이 보이지는 않는다. 심한 구토와 설사가 지속되면 심한 탈수, 쇼크(shock), 대사성 산증이 발생할 수 있다. 몸에서 필요한 염분과 칼륨 등 전해질이 균형을 이루지 못하여 무기력해지거나 정신을 잃을 수 있다.

• 5. 진단검사

  탈수로 인한 체액 변화와 세균 감염을 알아보기 위해 혈액검사와 대변검사를 시행한다. 환자의 토사물이나 분변 등의 검체에서 노로바이러스의 특징적인 입자를 검출하여 진단할 수 있다.

• 6. 치료

  노로바이러스에 대한 항바이러스제는 없으며, 감염을 예방할 백신도 없다. 대부분 치료하지 않아도 며칠 내(5~10일) 자연적으로 회복된다. 구토와 설사가 심하면 탈수가 발생하여 몸속의 염분과 칼륨 등 전해질이 균형을 이루지 못하므로 수액 요법과 같은 일반적인 치료를 시행한다. 구토가 심하면 일정 기간 금식을 할 수도 있고 복통이 심할 때는 진정제를 쓴다.

• 7. 간호

  1) 감염예방: 원인균의 전파를 막기 위해 손 위생을 철저히 한다. 노로바이러스에 오염된 물건은 소독제로 세척 후 소독한다. 노로바이러스는 70도에서 5분간 가열하거나, 100도에서 1분간 가열하면 완전히 소멸한다. 2) 체액량 유지: 섭취와 배설을 확인한다.(빈도, 지속성, 변의 색깔, 구토의 빈도와 특성, 일일 소변 수 등) 몸무게를 매일 측정한다. 체액량을 유지하기 위해 정맥주입을 유지하고 처방된 정맥수액을 투여한다. 3) 설사 완화: 설사 증상이 개선될 때까지 유제품을 피한다. 대변의 부피를 늘이기 위해 복합 탄수화물 음식 섭취를 격려한다. 수분흡수를 증가시키기 위하여 장을 통과하는 시간을 늘리도록 탄수화물에 지방을 추가하여 대변의 부피를 늘린다. 4) 적절한 영양상태 유지: 적절한 식이보충에 대한 내용에 대하여 영양사와 상담한다. 5) 피부 통합성 유지: 설사로 인한 피부 변화를 일찍 인지하고 적절한 조치를 취할 수 있도록 기저귀를 교체할 때마다 피부 통합성을 사정한다. 피부와 산성 대변 내용물이 닿는 것을 막기 위해 기저귀를 자주 교체한다. 6) 교육: 바이러스에 의한 급성 위장염을 예방하기 위해서는 손 씻기 등의 개인위생 관리가 중요함을 교육한다. 음식을 충분히 가열해서 먹어야 하고 상한 음식이나 비위생적으로 제조된 음식은 피해야 함을 교육한다. 날고기, 해산물, 닭고기를 다룬 후에는 반드시 손을 씻도록 교육한다. 개발도상국으로 여행을 하는 사람은 얼음, 생야채, 껍질을 벗기지 않은 과일, 수돗물의 섭취를 피하도록 교육한다.

• 8. 사례연구

  내원 하루 전 밤부터 Vomiting, Diarrhea 있었고, 내원 당일 아침에 증상 심해지고 fever 지속되어 오후 2시경 응급실 통해 입원함. "일주일 전보다 아이의 체중이 300g정도 감소하였고, 어제부터 더 잘 먹지 못하고 하루 3~4번 정도 구토와 6-7번의 설사를 하면서 쳐지고 힘들어 하였다"고 엄마가 말함.

• 9. 간호과정

  1) 우선순위에 따른 간호진단 #1. 구토 및 설사와 관련된 체액 부족 #2. 바이러스 감염과 관련된 고체온 #3. 설사와 관련된 피부통합성 장애의 위험 #4. 불충분한 구강섭취와 관련된 영양불균형 #5. 잦은 설사와 관련된 피로 2) 간호과정 #1. 구토 및 설사와 관련된 체액 부족 #2. 바이러스 감염과 관련된 고체온 #3. 설사와 관련된 피부통합성 장애의 위험

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• 1. 급성 위장염(Acute Gastroenteritis)

  급성 위장염은 위장관 감염으로 인해 발생하는 질환으로, 구토, 설사, 복통 등의 증상이 특징적입니다. 이는 바이러스, 세균, 기생충 등 다양한 병원체에 의해 발생할 수 있으며, 주로 오염된 음식이나 물을 섭취하거나 감염된 사람과의 접촉을 통해 전파됩니다. 증상은 일반적으로 경미하지만, 심한 탈수나 전해질 불균형 등의 합병증이 발생할 수 있어 적절한 치료와 관리가 필요합니다. 진단을 위해서는 병력 청취, 이학적 검사, 검사실 검사 등이 활용되며, 대증 치료와 함께 수분 및 전해질 보충, 항균제 투여 등의 치료가 이루어집니다. 간호사는 환자의 증상 관리, 수분 및 영양 공급, 합병증 예방 등의 역할을 수행하며, 환자와 보호자에게 교육과 상담을 제공하는 것이 중요합니다.

• 2. 병태생리

  급성 위장염의 병태생리는 다양한 병원체에 의한 위장관 점막의 염증 반응으로 설명할 수 있습니다. 바이러스, 세균, 기생충 등의 병원체가 위장관 점막에 침입하면 면역 반응이 활성화되어 염증 매개물질이 분비됩니다. 이로 인해 점막의 삼투압 조절 기능이 저하되고, 장 운동 및 분비 기능이 변화하여 구토, 설사, 복통 등의 증상이 나타나게 됩니다. 또한 점막 손상으로 인한 흡수 장애와 탈수, 전해질 불균형 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 병태생리적 기전을 이해하는 것은 급성 위장염의 적절한 진단과 치료를 위해 중요합니다.

• 3. 원인

  급성 위장염의 주요 원인은 바이러스, 세균, 기생충 등의 감염입니다. 가장 흔한 바이러스 원인체로는 노로바이러스, 로타바이러스, 아데노바이러스 등이 있으며, 세균 원인체로는 살모넬라, 캄필로박터, 대장균 등이 있습니다. 기생충 감염의 경우 지아르디아, 크립토스포리디움 등이 원인이 될 수 있습니다. 이 외에도 식품 독소, 약물 부작용, 방사선 치료 등 다양한 요인이 급성 위장염을 유발할 수 있습니다. 특히 오염된 음식이나 물을 섭취하거나 감염된 사람과의 접촉을 통해 전파되는 경우가 많아, 개인위생과 식품 위생 관리가 중요합니다.

• 4. 증상

  급성 위장염의 주요 증상으로는 구토, 설사, 복통, 발열 등이 있습니다. 구토는 위장관 점막의 염증으로 인한 반사적 반응으로 발생하며, 설사는 장 운동 및 분비 기능의 변화로 인해 나타납니다. 복통은 장 점막의 염증과 연관되며, 발열은 감염에 대한 면역 반응의 결과입니다. 이 외에도 두통, 근육통, 피로감 등의 전신 증상이 동반될 수 있습니다. 증상의 정도는 병원체의 종류와 숙주의 면역 상태에 따라 다양하게 나타나며, 심한 경우 탈수, 전해질 불균형, 쇼크 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 증상의 정확한 파악과 함께 신속한 대처가 중요합니다.

• 5. 진단검사

  급성 위장염의 진단을 위해서는 병력 청취, 이학적 검사, 검사실 검사 등이 활용됩니다. 병력 청취를 통해 증상의 발생 시기, 지속 기간, 동반 증상 등을 파악하고, 이학적 검사에서는 복부 압통, 탈수 정도 등을 확인합니다. 검사실 검사로는 일반 혈액 검사, 전해질 검사, 대변 검사 등이 시행됩니다. 대변 검사를 통해 병원체를 확인할 수 있으며, 필요 시 바이러스 검사, 세균 배양 검사 등을 추가로 시행할 수 있습니다. 이러한 다각도의 진단 과정을 통해 원인 병원체를 규명하고, 적절한 치료 방향을 설정할 수 있습니다.

• 6. 치료

  급성 위장염의 치료는 주로 대증 치료와 원인 병원체에 대한 치료로 이루어집니다. 대증 치료로는 수분 및 전해질 보충, 증상 완화를 위한 약물 투여 등이 포함됩니다. 탈수 예방을 위해 경구 수분 섭취나 정맥 수액 공급이 필요하며, 구토나 설사로 인한 전해질 불균형을 교정해야 합니다. 항구토제, 지사제, 진통제 등의 약물 투여로 증상을 완화시킬 수 있습니다. 원인 병원체에 대한 치료로는 항균제 투여, 항바이러스제 투여 등이 고려됩니다. 그러나 대부분의 경우 바이러스성 위장염은 항바이러스제 치료가 필요하지 않으며, 대증 치료만으로도 회복될 수 있습니다. 따라서 환자의 상태와 원인 병원체를 고려하여 개별화된 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다.

• 7. 간호

  급성 위장염 환자의 간호에서 가장 중요한 것은 수분 및 전해질 균형 유지와 증상 관리입니다. 간호사는 환자의 섭취량과 배출량을 면밀히 관찰하고, 필요 시 수액 요법을 통해 수분과 전해질을 보충해야 합니다. 또한 구토, 설사, 복통 등의 증상을 완화시키기 위해 약물 투여, 온찜질, 복부 마사지 등의 간호 중재를 제공합니다. 감염 예방을 위해 손 위생, 격리 등의 감염 관리 지침을 준수하고, 환자와 보호자에게 교육을 실시하는 것도 중요합니다. 나아가 영양 공급, 피부 간호, 활동 증진 등 포괄적인 간호를 통해 환자의 회복을 돕는 것이 간호사의 역할입니다. 이를 위해 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하고, 다학제 팀과 협력하여 최적의 간호를 제공해야 합니다.

• 8. 사례연구

  급성 위장염 환자의 사례 연구를 통해 다음과 같은 시사점을 얻을 수 있습니다. 첫째, 환자의 병력 청취와 이학적 검사를 통해 신속한 증상 파악이 중요합니다. 구토, 설사, 복통 등의 증상 양상과 발생 시기, 지속 기간 등을 면밀히 확인하여 적절한 진단과 치료 방향을 설정해야 합니다. 둘째, 검사실 검사를 통한 원인 병원체의 규명이 필요합니다. 대변 검사, 바이러스 검사, 세균 배양 검사 등을 통해 감염 원인을 확인하고, 이에 따른 맞춤형 치료를 제공해야 합니다. 셋째, 수분 및 전해질 보충, 증상 완화를 위한 약물 투여 등의 대증 치료가 중요합니다. 특히 탈수와 전해질 불균형의 예방 및 관리에 주력해야 합니다. 넷째, 감염 예방을 위한 간호사의 역할이 중요합니다. 손 위생, 격리 등의 감염 관리 지침 준수와 환자 및 보호자 교육을 통해 2차 감염을 예방해야 합니다. 이와 같은 사례 연구를 통해 급성 위장염 환자 관리에 있어 다각도의 접근이 필요함을 알 수 있습니다.

• 9. 간호과정

  급성 위장염 환자의 간호과정은 다음과 같이 진행될 수 있습니다. 1. 사정 단계: 환자의 병력 청취, 이학적 검사, 검사실 검사 결과 등을 통해 구토, 설사, 복통, 탈수 등의 증상을 파악하고 원인 병원체를 확인합니다. 2. 진단 단계: 수집된 정보를 종합하여 급성 위장염 진단을 내리고, 환자의 주요 건강 문제를 확인합니다. 예를 들어 탈수, 전해질 불균형, 감염 위험 등이 있을 수 있습니다. 3. 계획 단계: 확인된 건강 문제에 따라 간호 목표를 설정하고, 수분 및 전해질 보충, 증상 완화, 감염 예방 등의 간호 중재를 계획합니다. 4. 수행 단계: 계획된 간호 중재를 실행합니다. 수액 요법, 약물 투여, 감염 관리, 영양 공급 등의 중재를 제공합니다. 5. 평가 단계: 간호 중재의 효과를 지속적으로 모니터링하고 평가합니다. 환자의 증상 호전, 수분 및 전해질 균형 회복, 합병증 예방 등을 확인합니다. 이와 같은 체계적인 간호과정을 통해 급성 위장염 환자의 회복을 돕고, 합병증 예방 및 재발 방지에 기여할 수 있습니다.