아동간호학실습 케이스

아동간호학실습 케이스_크룹(croup)

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1. 크룹(Croup)

크룹(급성 폐쇄성 후두염, Croup)은 1~3세의 유아에서 흔히 나타나는 질병으로 가장 잘 생기는 나이는 3개월에서 5세 사이이다. 크룹은 후두의 염증을 유발하게 되는데, 후두의 기도 직경이 줄어들면 기도의 저항이 증가(약 4배)하기 때문에 점막의 부종이나 염증으로 인한 조금의 기도 단면적 감소로도 호흡곤란을 야기할 수 있다. 감염성 크룹의 발생빈도는 여름보다 겨울이, 여아보다 남아에서 높다. 환아의 약 15%에서 가족력이 있으며 재발의 경향이 나타난다. 크룹은 후두, 기관 및 기관지에 다양하게 영향을 준다.
2. 발병원인 및 병태생리

감염성 크룹의 주된 원인은 바이러스이다. 그 중 파라인플루엔자(para influenza) 바이러스가 약 75% 정도로 가장 흔한 원인균으로 알려져 있다. 또한, 아데노바이러스(adenovirus)나 호흡기 세포융합 바이러스(respiratory syncytial virus), 인플루엔자 바이러스(influenza virus), 홍역(measles virus) 등도 원인이 되는 것으로 알려져 있다.
3. 증상 및 징후

크룹의 대표적인 증상으로는 후두의 부종 혹은 폐쇄로 인한 쉰 목소리, 흡기 시의 협착음, 호흡곤란과 인후통 등이 있고 그 외에도 호흡 시 보조근육의 사용과 놀라거나 안절부절 하는 모습, 초조함, 청색증 등이 나타난다.
4. 진단검사 및 결과

크룹은 증상 및 경부 X선 검사 결과를 통해 진단이 가능하며, 경부 X선 검사 상 부종으로 인해 성문 하부가 뾰족탑처럼 보이는 탑상 징후(steeple sign)가 특징적이다.
5. 합병증

바이러스성 크룹의 약 15%에서는 합병증이 발생할 수 있다. 합병증으로 가장 흔한 것은 중이염 및 세기관지염, 폐렴 등 다른 호흡기계로 감염이 확산되어 생기는 질환이다. 또한, 면역학적으로 억제되어 있는 경우 세균성 기관염이 함께 발병하기도 한다.
6. 의학적 치료

크룹의 치료에 있어서 가장 중요한 부분은 기도를 유지하는 것이다. 부종을 감소시키고 분비물을 묽게 만들어주고, 기도 내를 부드럽게 만들기 위해 수액을 충분히 공급하며 습도와 산소를 적절히 공급하는 것이 중요하다. 대상자의 호흡 및 맥박 수 등의 활력징후를 면밀히 감시해야한다.
7. 일반적인 간호 관리

크룹의 간호 관리에 있어서 가장 중요한 것은 집중적 관찰과 정확한 사정이다. 또한, 불안이 증가되지 않도록 신속하고 조용하게 행동하고 지지해주는 것이 중요하다. 대상자가 급성기에 있거나 구강 섭취 불가 시에는 정맥 내로 수액을 공급해야 한다.
8. 환아의 일반적 사항

이름: 김ㅇㅇ, 성별: F, 나이: 4세, 주호소: 호흡곤란, 내원 약 10일 전(2021.06.28.)부터 기침이 발생하여 집 근처 병원에서 치료를 받음. 내원 약 2일 전(2021.07.06.)부터는 고열이 발생되었고 개가 짖는 듯한 기침과 함께 구토와 약한 호흡곤란이 발생하였음.
9. 간호 사정

대상자는 4세 여아로 크룹 진단을 받고 입원하였다. 가족력, 발달력, 영양상태 등을 종합적으로 사정하였으며, 주요 간호 문제로 낯선 병원환경과 관련된 불안과 두려움, 부주의와 관련된 낙상위험성을 확인하였다.
10. 간호과정

낯선 병원환경과 관련된 불안과 두려움, 부주의와 관련된 낙상위험성에 대한 간호진단을 내리고 단기 및 장기 간호목표를 수립하였다. 이를 위해 진단적, 치료적, 교육적 중재를 계획하고 수행하였으며, 간호평가를 통해 목표 달성 정도를 확인하였다.

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1. 크룹(Croup)

크룹은 상기도 감염으로 인해 발생하는 질환으로, 주로 영유아와 어린 아동에게 나타나는 것이 특징입니다. 이 질환은 기도가 좁아지면서 호흡 곤란, 쉰 목소리, 짖어대는 기침 등의 증상이 나타나게 됩니다. 정확한 진단을 위해서는 의사의 진찰과 함께 필요에 따라 검사를 받는 것이 중요합니다. 치료는 증상 완화를 위한 약물 투여와 함께 수분 섭취, 습도 유지 등의 보존적 치료가 이루어지며, 심각한 경우 입원 치료가 필요할 수 있습니다. 또한 간호사는 환아의 증상 관찰, 활력징후 모니터링, 산소 공급 등의 간호 중재를 통해 환아의 상태를 안정화시키고 합병증 예방에 힘써야 합니다.
2. 발병원인 및 병태생리

크룹의 주된 발병 원인은 바이러스 감염입니다. 주로 파라인플루엔자 바이러스, 호흡기 세포융합 바이러스, 아데노바이러스 등에 의해 발생하며, 이러한 바이러스 감염으로 인해 후두와 기관의 점막이 부어오르고 염증이 생기면서 기도가 좁아지게 됩니다. 이로 인해 호흡 곤란, 쉰 목소리, 짖어대는 기침 등의 특징적인 증상이 나타나게 됩니다. 또한 환아의 연령, 면역력, 기저 질환 유무 등에 따라 증상의 정도가 달라질 수 있습니다. 따라서 정확한 진단과 함께 개인별 특성을 고려한 치료가 필요합니다.
3. 증상 및 징후

크룹의 대표적인 증상으로는 쉰 목소리, 짖어대는 기침, 호흡 곤란 등이 있습니다. 이러한 증상은 주로 밤낮으로 악화되는 경향을 보이며, 심한 경우 천명음이 동반될 수 있습니다. 또한 발열, 인두통, 구토 등의 증상이 동반되기도 합니다. 증상의 정도는 개인차가 크며, 연령, 면역력, 기저 질환 유무 등에 따라 달라질 수 있습니다. 따라서 의사의 정확한 진찰과 함께 증상 변화에 대한 면밀한 관찰이 필요합니다.
4. 진단검사 및 결과

크룹의 진단을 위해서는 의사의 진찰과 함께 필요에 따라 다양한 검사가 이루어집니다. 우선 병력 청취와 신체 검진을 통해 증상을 확인하고, 필요 시 방사선 검사나 혈액 검사 등을 시행하여 다른 질환과의 감별 진단을 할 수 있습니다. 또한 바이러스 검사를 통해 원인 병원체를 확인할 수 있습니다. 이러한 검사 결과를 종합적으로 고려하여 의사는 크룹 진단을 내리게 됩니다. 정확한 진단은 적절한 치료 방향을 결정하는 데 매우 중요하므로, 의사와의 긴밀한 협력이 필요합니다.
5. 합병증

크룹 환아에게 발생할 수 있는 주요 합병증으로는 호흡 부전, 폐렴, 기관지염, 기관 연화증 등이 있습니다. 특히 호흡 부전은 가장 위험한 합병증으로, 기도가 심하게 좁아져 산소 공급이 원활하지 않은 상태가 지속되면 생명을 위협할 수 있습니다. 또한 기관 연화증은 기도 점막이 지속적으로 손상되어 기도가 약해지는 상태로, 재발성 크룹의 위험을 높입니다. 따라서 의사의 신속한 진단과 적절한 치료, 간호사의 면밀한 증상 관찰 및 합병증 예방 활동이 매우 중요합니다.
6. 의학적 치료

크룹의 치료는 증상 완화와 합병증 예방을 목표로 이루어집니다. 우선 산소 공급, 수분 섭취, 습도 유지 등의 보존적 치료가 시행되며, 필요 시 스테로이드나 기관지 확장제 등의 약물 치료가 추가됩니다. 심각한 경우에는 기관 삽관이나 기관 절개술 등의 외과적 처치가 필요할 수 있습니다. 치료 방법은 환아의 증상 정도와 연령, 기저 질환 유무 등을 고려하여 개별화되어야 합니다. 또한 간호사는 의사와 협력하여 환아의 상태를 면밀히 관찰하고, 적절한 간호 중재를 제공함으로써 치료 효과를 높일 수 있습니다.
7. 일반적인 간호 관리

크룹 환아의 간호 관리에는 다음과 같은 사항이 포함됩니다. 우선 환아의 호흡 상태와 활력징후를 지속적으로 모니터링하여 변화를 파악하고, 필요 시 산소 공급 등의 처치를 제공합니다. 또한 수분 섭취와 습도 유지를 통해 기도 점막의 건조를 예방하고, 기침 억제와 가래 배출을 돕는 간호 중재를 시행합니다. 아울러 환아와 보호자에게 질병 과정과 치료 계획, 주의사항 등을 교육하여 이해도를 높이고 협력을 이끌어내는 것이 중요합니다. 이와 같은 전인적인 간호 접근을 통해 환아의 회복을 돕고 합병증 발생을 예방할 수 있습니다.
8. 환아의 일반적 사항

크룹은 주로 영유아와 어린 아동에게 발생하는 질환입니다. 이들은 기도가 좁고 연약하여 상기도 감염에 취약하며, 면역력이 낮아 증상이 심해질 수 있습니다. 또한 연령에 따라 증상 양상과 치료 방법이 달라질 수 있으므로, 환아의 연령과 발달 단계를 고려한 간호가 필요합니다. 예를 들어 영아의 경우 산소 공급과 수분 섭취에 더 주의를 기울여야 하며, 유아는 보호자와의 분리 불안이 클 수 있어 이를 고려한 간호 접근이 중요합니다. 따라서 환아의 일반적 특성을 파악하고 이를 간호 계획에 반영하는 것이 중요합니다.
9. 간호 사정

크룹 환아의 간호 사정에는 다음과 같은 항목이 포함됩니다. 우선 환아의 호흡 상태, 기침 양상, 음성 변화 등 증상을 면밀히 관찰하고 기록합니다. 또한 활력징후, 피부색, 의식 수준 등을 모니터링하여 전반적인 건강 상태를 파악합니다. 아울러 수분 섭취량과 배설 양상, 영양 상태 등을 확인하고, 보호자와의 면담을 통해 환아의 병력과 가정 환경 등을 조사합니다. 이러한 다각도의 사정 결과를 토대로 간호사는 환아의 문제를 파악하고 우선순위를 정하여 적절한 간호 계획을 수립할 수 있습니다.
10. 간호과정

크룹 환아의 간호과정은 다음과 같은 단계로 진행됩니다. 첫째, 간호 사정을 통해 환아의 건강 문제를 파악합니다. 둘째, 이를 바탕으로 간호 진단을 내리고 간호 목표를 설정합니다. 셋째, 환아의 상태와 요구에 맞는 간호 중재를 계획하고 실행합니다. 이때 호흡 관리, 수분 및 영양 공급, 증상 완화, 합병증 예방 등의 간호 활동이 포함됩니다. 넷째, 간호 중재의 효과를 지속적으로 평가하고 필요에 따라 계획을 수정합니다. 마지막으로 환아와 보호자에게 교육과 상담을 제공하여 퇴원 후 관리에 대한 이해도를 높입니다. 이와 같은 체계적인 간호과정을 통해 환아의 회복을 돕고 합병증 발생을 예방할 수 있습니다.

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