급성 심근경색증 사례 및 간호과정

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1. 급성 심근경색증의 정의

급성 심근경색증(Acute Myocardial infarction, AMI)은 관상동맥의 갑작스런 폐쇄로 인해 손상부위 심근에 혈액공급이 차단되어 심근에 비가역적 괴사가 유발되는 급성 관상동맥 증후군의 일종이다. 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적인 질환으로, 초기 사망률이 10~15%에 이르고 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망한다.
2. 급성 심근경색증의 위험요인

주요 위험요인은 관상동맥의 죽상경화이며, 조절 가능한 요인으로는 고지혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨, 비만, 대사증후군, 부적절한 식이, 운동부족 등이 있다. 조절 불가능한 요인으로는 유전적 요인, 연령, 성별 등이 있다. 그 외에도 관상동맥 색전증, 관상동맥 손상, 혈관염, 수술 후 쇼크, 심한 탈수, 저혈압 등이 위험요인이 될 수 있다.
3. 급성 심근경색증의 병태생리

관상동맥이 30분 이상 지속적으로 폐색되면 심근세포 허혈이 발생하고 이어서 심근괴사가 진행된다. 폐색 후 시간 경과에 따라 심근경색부위의 형태학적 변화가 나타나며, 12-18시간 후에는 정상(적갈색) 또는 회갈색 변화, 24-48시간 후에는 명확한 괴사부위 관찰, 4-7일 후에는 출혈과 심근의 파열 관찰, 7-10일 후에는 섬유아세포의 증식, 10-6주 후에는 섬유성 반흔조직으로 점차 치유된다.
4. 급성 심근경색증의 증상과 징후

가장 특징적인 증상은 흉통(협심통)으로, 가슴을 쥐어짜는 듯한 강도와 지속시간의 차이가 있다. 그 외에 호흡곤란, 교감신경 자극 증상(불안, 빈맥, 식은땀 등), 혈관미주반사로 인한 오심과 구토, 서맥, 저혈압 등이 나타날 수 있다. 발병 24시간 내 38°C 미열이 지속되고, 48시간 후부터 호중구가 증가하여 괴사된 심근조직을 제거한다.
5. 급성 심근경색증의 진단검사

심전도(EKG), 심근효소검사(CK-MB, troponin I/T, myoglobin 등), 심근관류영상, 심초음파검사 등을 통해 진단한다. 심전도에서 ST분절 상승, T파 역위, QS파 출현 등의 변화가 관찰되며, 심근효소 수치 상승, 심근관류영상에서 냉점 확인, 심초음파에서 좌전하행가지 폐색 확인 등으로 진단할 수 있다.
6. 급성 심근경색증의 치료

응급 치료로 섬유소 용해요법, 1차 관상동맥중재술(PCI) 등을 시행하여 가능한 빨리 혈관을 재개통시키는 것이 중요하다. 그 외에 질산염제, 베타차단제, 칼슘통로차단제, ACE억제제, 항혈소판제, 항응고제 등의 약물 치료를 병행한다. 합병증 예방과 관리를 위해 집중 치료가 필요하다.
7. 사례 환자의 건강사정

65세 남성 택시 운전기사로, 평소 건강했으나 2021년 6월 1일 저녁 10시경 귀가 후 저녁식사 중 소화불량을 느끼다가 오심, 호흡곤란, 지속되는 가슴통증 등의 증상이 발생하여 응급실에 내원하였다. 활력징후 및 검사 결과 등을 통해 급성 심근경색증으로 진단되었다.
8. 사례 환자의 간호과정

간호진단으로 '심근허혈과 관련된 급성 통증', '혈류 흐름 감소와 관련된 비효과적인 조직관류', '복합적 요인과 관련된 비활동적 생활양식'을 선정하였다. 각 진단에 대한 간호중재와 목표를 수립하여 환자의 증상 완화, 합병증 예방, 건강증진 등을 도모하고자 하였다.
9. 간호사의 느낀 점

단순히 질병에 대한 이해를 넘어 실제 간호과정을 구성해보면서 간호사의 역할과 중요성을 다시 한 번 깨달았다. 환자 개개인의 상황에 맞는 세심한 간호를 제공하는 것이 얼마나 어려운지 알게 되었고, 이를 통해 환자의 건강증진을 위해 최선을 다하는 간호사로 성장해야겠다는 다짐을 하게 되었다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 주제2: 급성 심근경색증의 위험요인

급성 심근경색증의 주요 위험요인으로는 고령, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 비만, 스트레스 등이 있습니다. 이러한 위험요인들은 관상동맥 질환의 발생과 진행을 가속화시키며, 심근경색증 발생 위험을 높입니다. 따라서 이러한 위험요인들을 적극적으로 관리하고 예방하는 것이 중요합니다. 또한 개인의 생활습관 개선과 함께 정기적인 건강검진을 통해 위험요인을 조기에 발견하고 관리하는 것이 필요합니다.
2. 주제4: 급성 심근경색증의 증상과 징후

급성 심근경색증의 대표적인 증상은 지속적인 흉통입니다. 이 외에도 호흡곤란, 오심, 구토, 발한, 어지러움 등이 나타날 수 있습니다. 특히 흉통은 전형적으로 중앙 흉부에 위치하며, 목, 턱, 어깨, 팔로 방사되는 양상을 보입니다. 이러한 증상은 15분 이상 지속되며, 휴식이나 니트로글리세린 투여로도 호전되지 않습니다. 또한 급성 심근경색증 환자에서는 저혈압, 빈맥, 부정맥 등의 징후가 관찰될 수 있습니다. 따라서 이러한 증상과 징후에 대한 신속한 인지와 대응이 매우 중요합니다.
3. 주제6: 급성 심근경색증의 치료

급성 심근경색증의 치료는 신속한 재관류 요법이 핵심입니다. 이를 위해 혈전용해제 투여나 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 통해 폐쇄된 관상동맥을 신속하게 개통시키는 것이 중요합니다. 또한 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, 안지오텐신 전환효소 억제제 등의 약물 치료도 함께 이루어집니다. 이와 더불어 산소 공급, 통증 관리, 심부전 관리 등의 보존적 치료도 병행됩니다. 이러한 다각도의 치료 접근을 통해 심근 손상을 최소화하고 합병증을 예방할 수 있습니다. 따라서 급성 심근경색증 환자의 예후 향상을 위해서는 신속하고 적절한 치료가 매우 중요합니다.
4. 주제8: 사례 환자의 간호과정

사례 환자의 간호과정에서는 신속한 응급 처치와 함께 포괄적인 간호 중재가 필요합니다. 우선 환자의 활력징후와 증상을 면밀히 모니터링하고, 산소 공급, 통증 관리, 심부전 관리 등의 응급 처치를 시행해야 합니다. 또한 재관류 요법을 위한 신속한 의뢰와 협력, 약물 치료에 대한 모니터링, 합병증 예방을 위한 간호 중재 등이 이루어져야 합니다. 이와 더불어 환자와 가족에 대한 교육과 상담, 퇴원 계획 수립 등 포괄적인 간호 서비스가 제공되어야 합니다. 이를 통해 환자의 신속한 회복과 예후 향상을 도모할 수 있습니다.

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