심근경색증 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 심근경색증의 정의

급성 심근경색증(acute myocardial infarction; AMI)은 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군 중의 하나이다. 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생하는 ST분절 상승 심근경색(STEMI)과 관상동맥의 부분 폐색 등으로 발생하는 ST 분절 비상승 심근경색(NSTEMI)로 분류할 수 있으며 심장발작이라고도 한다.
2. 심근경색증의 원인

급성심근경색증은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다. 관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상판이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다.
3. 심근경색증의 병태생리

관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포에 괴사가 시작된다. 심근경색부위의 형태학적 변화는 폐색된 후 시간경과에 따라 다르며 첫 12시간까지는 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보인다. 18~24시간이 지나면 육안으로 괴사부위를 식별할 수 있고 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변한다.
4. 심근경색증의 증상과 징후

급성 심근경색 환자의 1/3은 발병 1~4주 전에, 2/3은 1주 이내에 협심통증을 경험하며 환자의 50%에서는 허혈성 심장질환의 진행을 모르고 지내다가 갑자기 발생된다. 심장발작 환자는 혈관폐색이 일어나는 순간 갑작스런 흉통과 함께 몸을 움직일 수 없을 정도로 기운이 빠지고 숨이 차며 흔히 오심·구토를 호소한다.
5. 심근경색증의 진단검사

심전도는 심근경색 진단에 신뢰성이 높은 검사로 QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화가 허혈과 경색의 시간 경과에 따라 나타나는 것이 특징이다. 심근에 정상적으로 존재하는 효소들이 시간경과에 따라 괴사부위의 심근으로부터 혈중에 유리되어 나오는 심근효소 검사도 진단에 활용된다.
6. 심근경색증의 치료

급성 심근경색 환자들은 심장발작 후 1시간 이내에 사망하는 심장성 돌연사 위험이 매우 높다. 치료의 핵심은 발병 후 시간 경과에 따라 역동적으로 변화되는 심근괴사의 진행을 멈추고 빠른 시간 내에 얼마만큼 효과적으로 막힌 혈관을 재개통시킬 수 있느냐이다. 섬유소 용해요법, 경피적 관상동맥중재술, 관상동맥우회술 등의 방법이 사용된다.
7. 간호사례

대상자는 59세 남성으로 급성 심근경색(AMI)을 앓고 있다. 10시경부터 왼쪽 가슴통증이 생겨 내원하였고, 통증 5~10분씩 계속 반복되며 호흡곤란을 동반하였다. 과거력으로 고혈압, 심장질환, 신질환이 있다. 간호진단으로 심근허혈과 관련된 비효율적 호흡양상, 심근손상과 관련된 급성통증, 부적절한 생활습관과 관련된 변비 등을 확인하고 간호과정을 진행하였다.

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1. 심근경색증의 정의

심근경색증은 관상동맥의 폐쇄로 인해 심근에 산소 공급이 차단되어 심근 세포가 괴사되는 질환입니다. 이는 심장 근육의 일부가 손상되거나 파괴되는 것을 의미합니다. 심근경색증은 심장 질환 중 가장 심각한 형태 중 하나로, 즉각적인 치료가 필요한 응급 상황입니다. 심근경색증은 심장 기능 저하, 부정맥, 심부전 등의 합병증을 유발할 수 있어 신속한 진단과 치료가 매우 중요합니다.
2. 심근경색증의 원인

심근경색증의 주요 원인은 관상동맥의 동맥경화증입니다. 동맥경화증은 혈관 내벽에 콜레스테롤, 지방, 칼슘 등이 쌓여 혈관이 좁아지고 경화되는 현상입니다. 이로 인해 혈액 공급이 원활하지 않아 심근에 산소 공급이 부족해지고 심근 세포가 손상되어 심근경색증이 발생합니다. 그 외에도 고혈압, 당뇨병, 흡연, 비만, 스트레스 등의 위험 요인들이 심근경색증 발생에 기여합니다. 따라서 이러한 위험 요인들을 관리하는 것이 심근경색증 예방에 중요합니다.
3. 심근경색증의 병태생리

심근경색증의 병태생리는 다음과 같습니다. 첫째, 관상동맥의 동맥경화증으로 인해 혈관이 좁아지고 경화되어 혈액 공급이 감소합니다. 둘째, 혈전이 생성되어 관상동맥을 완전히 폐쇄하면 심근에 산소 공급이 차단됩니다. 셋째, 산소 공급이 차단되면 심근 세포가 괴사되고 심근 손상이 발생합니다. 넷째, 심근 손상이 진행되면 심장 기능이 저하되고 부정맥, 심부전 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 심근경색증의 병태생리를 이해하고 신속한 치료를 통해 심근 손상을 최소화하는 것이 중요합니다.
4. 심근경색증의 증상과 징후

심근경색증의 대표적인 증상은 가슴 통증입니다. 이는 흉골 중앙부나 좌측 가슴에 나타나며, 압박감이나 조이는 느낌으로 표현됩니다. 또한 호흡 곤란, 오심, 구토, 발한, 어지러움 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 특히 가슴 통증이 15분 이상 지속되거나 악화되는 경우 심근경색증을 의심해야 합니다. 이 외에도 심전도 검사에서 특징적인 변화가 관찰되며, 혈액 검사에서 심근 효소 수치가 증가합니다. 따라서 이러한 증상과 징후를 빨리 인지하고 신속한 의학적 조치를 취하는 것이 매우 중요합니다.
5. 심근경색증의 진단검사

심근경색증의 진단을 위해서는 다음과 같은 검사들이 수행됩니다. 첫째, 심전도 검사를 통해 심근 손상 부위와 정도를 확인합니다. 둘째, 혈액 검사에서 심근 효소 수치 증가를 확인합니다. 셋째, 심초음파 검사로 심장 기능과 구조적 이상을 평가합니다. 넷째, 관상동맥 조영술을 통해 관상동맥의 폐쇄 정도를 확인합니다. 이러한 다양한 검사를 통해 심근경색증을 정확히 진단하고 치료 방향을 결정할 수 있습니다. 특히 심전도와 혈액 검사는 신속한 진단을 위해 가장 중요한 검사입니다.
6. 심근경색증의 치료

심근경색증의 치료는 크게 두 가지 방향으로 이루어집니다. 첫째, 신속한 재관류 치료를 통해 폐쇄된 관상동맥을 빨리 개통시키는 것입니다. 이를 위해 혈전용해제 투여, 경피적 관상동맥 중재술, 관상동맥 우회술 등의 방법이 사용됩니다. 둘째, 심근 손상을 최소화하고 합병증을 예방하기 위한 약물 치료입니다. 항혈소판제, 베타차단제, 안지오텐신 전환효소 억제제 등의 약물이 사용됩니다. 이와 함께 생활 습관 개선, 재활 치료 등의 보조 치료도 중요합니다. 심근경색증 치료의 핵심은 신속한 재관류와 함께 심근 보호 및 합병증 예방입니다.
7. 간호사례

심근경색증 환자 간호의 핵심은 신속한 응급 처치와 함께 환자 상태 모니터링, 합병증 예방, 재활 지원 등입니다. 간호사는 환자 내원 시 즉시 심전도 검사를 시행하고 응급 약물 투여, 산소 공급 등의 처치를 합니다. 또한 지속적으로 활력징후, 통증, 호흡 상태 등을 모니터링하며 합병증 발생 여부를 확인합니다. 이와 함께 환자와 보호자에게 질병 교육, 생활 습관 개선 상담, 재활 프로그램 안내 등을 제공합니다. 간호사의 신속하고 전문적인 중재가 심근경색증 환자 예후 향상에 매우 중요합니다.

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