성인간호학 SDH 문헌고찰, 간호과정 케이스(감염의 위험, 피부 통합성 장애의 위험)

문서 내 토픽

• 1. 경막하출혈(SDH)

  경막하 출혈은 경질막과 거미막 사이의 공간에 정맥 열상으로 인한 질환이다. 두개골과 경막 사이의 경막외 공간에 피가 고여 안쪽의 뇌를 압박하는 상태이다. 경막하 출혈은 급성과 만성으로 나뉘며, 급성 경막하 출혈은 외상성 뇌출혈 가운데 가장 위중한 경우로 보통 사망률이 60%를 넘으며 즉각적인 치료가 필요하다.

• 2. 경막하출혈의 원인

  머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생한다. 외부의 충격 중 가장 흔한 원인은 젊은 사람의 경우 교통사고, 무리한 운동, 폭행 등이 있고, 노인의 경우 낙상이 있으며, 영유아의 경우 학대, 폭행이 있다. 항응고제나 항혈소판제제를 복용 중인 일부 환자는 강한 충격이 아닌 가벼운 생활 충격에 의해서도 경막하출혈이 발생하기도 한다.

• 3. 경막하출혈의 증상

  외상성 경막하 출혈의 가장 흔한 증상은 두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야 장애, 언어 장애 등이다. 출혈 초기에는 인지 기능이 저하되고, 의사소통이 잘 되지 않으며, 자꾸 잠을 자려는 모습을 보인다. 출혈이 계속되어 뇌부종이 생기면서 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격하게 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡 곤란, 혼수상태 등의 증상이 나타난다.

• 4. 경막하출혈의 진단

  두부외상은 신경학적 검사와 영상의학적 검사 및 신경생리학적 검사 등으로 진단한다. 신경학적 검사로는 의식, 동공, 뇌줄기 반사 및 안구운동 검사 등이 있고, CT 촬영은 뇌 손상의 정도와 범위를 규명하기 위해 시행한다. 혈액검사로는 산소와 이산화탄소 농도, 전혈구검사, 혈당, 전해질, 삼투질 농도 등을 분석한다.

• 5. 경막하출혈의 치료

  외상성 뇌 손상의 5~20%가 경추손상이 동반할 수 있어서 방사선 검사로 확인될 때까지 목뼈를 보호하며 치료한다. 약물요법으로는 이뇨제, 스테로이드제, 항경련제, 제산제, 배변 완화제, 해열제, 진통제 등을 이용하고, 혼수 요법으로 barbiturate 혼수 요법을 선택적으로 이용한다. 두개 내압을 지속해서 모니터하기 위해 두개내압 측정기구를 삽입하고, 두개 내압이 조절되지 않는 경우 개두술을 시행한다.

• 6. 경막하출혈 환자의 간호

  가스교환과 기도개방 유지, 정상체온 유지, 감각과 인지기능 증진, 적절한 영양 상태 유지 등의 간호중재가 필요하다. 또한 감염의 위험과 피부 통합성 장애의 위험에 대한 간호과정을 수행한다.

• 7. 감염의 위험

  침습적 처치와 관련된 감염의 위험이 있으므로 활력징후 모니터링, 수술 부위와 foley catheter 삽입 부위 사정, 소변 양상 확인, 혈액검사 결과 모니터링, 항생제 투여, 손 씻기와 무균술 적용 등의 간호중재가 필요하다.

• 8. 피부 통합성 장애의 위험

  의식 수준 저하로 인한 거동 장애로 피부 압박이 증가하여 피부 통합성 장애의 위험이 있다. 체온 모니터링, 피부 사정, 영양상태 평가, Braden scale 사정, 체위 변경, 압박 감소 등의 간호중재가 필요하다.

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• 1. 경막하출혈(SDH)

  경막하출혈(Subdural Hematoma, SDH)은 두개강 내 출혈의 한 형태로, 두개골과 경막 사이에 혈액이 고이는 것을 말합니다. 이는 주로 외상으로 인해 발생하며, 두부 외상 환자에게서 가장 흔히 관찰되는 신경외과적 응급 상황 중 하나입니다. 경막하출혈은 신속한 진단과 적절한 치료가 이루어지지 않으면 치명적인 결과를 초래할 수 있기 때문에 매우 중요한 질환입니다. 따라서 경막하출혈의 원인, 증상, 진단, 치료 및 간호에 대한 이해가 필요합니다.

• 2. 경막하출혈의 원인

  경막하출혈의 가장 흔한 원인은 두부 외상입니다. 교통사고, 낙상, 폭력 등으로 인한 두부 외상이 발생하면 두개골과 경막 사이의 혈관이 파열되어 출혈이 발생할 수 있습니다. 그 외에도 항응고제 복용, 혈액 응고 장애, 뇌동맥류 파열 등이 경막하출혈의 원인이 될 수 있습니다. 특히 고령의 환자나 항응고제를 복용하는 환자에서는 경막하출혈의 위험이 더 높습니다. 따라서 이러한 고위험군 환자에서는 두부 외상 발생 시 신속한 진단과 치료가 필요합니다.

• 3. 경막하출혈의 증상

  경막하출혈의 주요 증상으로는 두통, 구토, 의식 저하, 운동 마비, 동공 부등, 경련 등이 있습니다. 두부 외상 후 발생한 두통이 점점 심해지고, 구토, 의식 저하, 운동 마비 등의 증상이 나타나면 경막하출혈을 의심해볼 수 있습니다. 특히 의식 저하가 진행되면 생명에 위협을 줄 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 또한 경막하출혈은 급성, 아급성, 만성 등 다양한 형태로 나타날 수 있어 증상 양상이 다양할 수 있습니다. 따라서 두부 외상 환자에서 이러한 증상이 관찰되면 경막하출혈 가능성을 반드시 고려해야 합니다.

• 4. 경막하출혈의 진단

  경막하출혈의 진단을 위해서는 신경학적 진찰과 영상 검사가 필요합니다. 우선 신경학적 진찰을 통해 의식 수준, 동공 반사, 운동 기능 등을 확인하여 경막하출혈 가능성을 평가합니다. 이후 CT 또는 MRI 검사를 시행하여 두개강 내 출혈 여부와 그 위치, 크기 등을 확인합니다. CT 검사는 신속하고 접근성이 좋아 응급 상황에서 주로 사용되며, MRI는 출혈의 정확한 범위와 성상을 파악하는 데 유용합니다. 이러한 영상 검사를 통해 경막하출혈의 진단과 함께 치료 방향을 결정할 수 있습니다.

• 5. 경막하출혈의 치료

  경막하출혈의 치료는 출혈의 양상과 환자의 상태에 따라 달라집니다. 경막하출혈이 경미한 경우에는 보존적 치료로 호전될 수 있지만, 출혈량이 많거나 증상이 악화되는 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 수술적 치료로는 혈종 제거술, 두개골 천공술 등이 있습니다. 혈종 제거술은 경막하 공간에 고인 혈종을 제거하는 것이며, 두개골 천공술은 두개골에 구멍을 내어 출혈을 감압하는 방법입니다. 이 외에도 항경련제, 항부종제 등의 약물 치료와 함께 집중 치료가 병행됩니다. 경막하출혈 환자의 예후는 출혈의 정도, 발생 시기, 동반 손상 등에 따라 다양하므로 신속하고 적절한 치료가 매우 중요합니다.

• 6. 경막하출혈 환자의 간호

  경막하출혈 환자의 간호에서 가장 중요한 것은 신속한 응급 처치와 집중 감시입니다. 두부 외상 후 의식 저하, 운동 마비 등의 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 보고하고, 기도 유지, 산소 공급, 혈압 및 체온 관리 등의 응급 처치를 시행해야 합니다. 또한 신경학적 증상의 변화, 활력 징후 변화 등을 면밀히 관찰하여 의료진에게 보고해야 합니다. 수술 후에는 출혈, 감염, 뇌부종 등의 합병증 예방을 위한 간호가 필요합니다. 이를 위해 상처 관리, 체위 변경, 영양 관리 등의 간호 중재가 중요합니다. 경막하출혈 환자의 예후는 신속하고 적절한 응급 처치와 집중 간호에 따라 크게 달라질 수 있습니다.

• 7. 감염의 위험

  경막하출혈 환자는 감염의 위험이 높습니다. 두부 외상으로 인한 개방성 두개골 골절, 수술적 치료, 장기 입원 등으로 인해 감염 발생 가능성이 증가합니다. 특히 수술 후 창상 감염, 뇌수막염, 폐렴 등의 감염이 발생할 수 있습니다. 따라서 경막하출혈 환자의 간호 시 철저한 무균 술식 준수, 상처 관리, 호흡기 간호 등이 필요합니다. 또한 감염 징후 발견 시 신속한 진단과 적절한 항생제 치료가 이루어져야 합니다. 감염 예방과 조기 발견, 치료는 경막하출혈 환자의 예후 향상을 위해 매우 중요합니다.

• 8. 피부 통합성 장애의 위험

  경막하출혈 환자는 피부 통합성 장애의 위험이 높습니다. 장기 입원, 수술, 의식 저하 등으로 인해 피부 압박, 마찰, 습기 등에 노출될 가능성이 높기 때문입니다. 특히 고령 환자, 영양 불량 환자, 당뇨 환자 등은 피부 통합성 장애 발생 위험이 더 높습니다. 따라서 경막하출혈 환자의 간호 시 피부 관찰, 체위 변경, 압박 예방, 영양 관리 등의 중재가 필요합니다. 또한 피부 통합성 장애 발생 시 신속한 사정과 적절한 치료가 이루어져야 합니다. 피부 통합성 장애 예방과 관리는 경막하출혈 환자의 회복과 예후 향상을 위해 매우 중요합니다.