급성신우신염 문헌고찰

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1. 급성신우신염

급성 신우신염이란 신장의 세균감염으로 인하여 발생한 요로감염증이다. 대부분의 요로감염증은 방광에 국한되는 경우가 많으나 신장을 침범하여 급성 신우신염이 발생하면 고열, 오심, 구토 및 요통 등이 발생하고, 합병증으로 신장농양 및 패혈증이 생길 수 있으며 반복적인 신우신염은 신장손상을 초래할 수도 있다는 것이 특징이다. 주로 어린이의 경우 남녀 차는 거의 없으나 사춘기와 장년기에는 여성이 압도적으로 많이 발병되고, 노년기에는 남성 환자도 증가하게 된다. 이는 여성의 경우 요도 길이가 짧은 해부학적인 차이와 임신의 영향이 크고 노인 남자는 전립선 비대증이 소변의 흐름을 저해할 때가 많기 때문이다.
2. 요로감염의 원인 및 발생 빈도

요로감염의 주요원인은 미생물로 가장 흔한 원인균은 E.coli이다. 이 세균은 입 주위, 회음부, 항문 주위에 모두 흔하며, 대개 상행성으로 발생한다. 그 외 요로감염과 관련이 있는 다른 미생물은 Proteus, Pseudomonas, Staphylococcusaureus, Klebsiella, Haemophilus, 바이러스, 곰팡이(Candida종 일부) 등이다. 신생아기 요로감염은 남아가 여아보다 높고, 세균 감염으로 인한 요로감염은 남아 3.7%, 여아 2% 정도이다. 신생이 이후, 여아는 남아보다 요로 감염 위험이 10~30배 정도 넢으며, 재발률도 여아에게서 50% 이상으로 높다. 여아의 요로 감염률이 높은 것은 짧은 요도(영유아 2cm, 아동 4cm) 때문이며, 남아는 긴 요도와 전립선에서 분비하는 항균성 물질 때문에 상대적으로 낮다.
3. 요로감염의 병태생리

요로감염의 감염경로는, 영아기에는 세균이 혈액을 통해 요로로 침투하지만, 영아기 이후에는 세균이 요로를 타고 올라가는 과정을 통해 감염이 일어난다. 요도를 통해서 감염되는 경우가 더 흔하지만, 어린아이의 경우 전신적인 패혈증으로 인해 혈액에 균이 감염되고, 혈액을 통해 요로까지 균이 오게 된다. 요로 감염은 포경수술을 하지 않은 남아라든지, 요로가 짧은 여아, 방광요관역류가 있는 경우, 통목욕을 시키는 경우, 변을 닦아 줄 때 뒤에서 앞으로 닦아주어 오염되는 경우, 변비, 요로계 기형 등이 위험요인으로 작용한다.
4. 급성신우신염의 임상증상

신생아와 2세 이하 아동에서 징후는 비특이적이며 소화기 장애와 비슷한 증상을 보인다. 2세 이상의 아동에서는 전형적인 요로감염의 증상을 보이는데, 악취나는 소변, 배뇨장애, 잦은소변, 열, 구토, 설사, 과민성, 식욕부진, 식욕저하 등이 나타난다. 그 외 다른 증상은 복통, 옆구리 통증, 혈뇨 등이다. 청소년에서의 상부 요로 감염 증상은 열, 오한, 옆구리 통증이며 하부 요로 감염 증상은 빈뇨, 소량의 배뇨통을 동반하는 육안적 혈뇨가 포함된다.
5. 급성신우신염의 진단 및 치료

요로감염을 진단하기 위해서는 과거력, 신체사정, 소변 분석과 소변 배양검사에 따라 내려진다. 확진 방법은 소변 배양을 통해 세균뇨를 확인함으로써 내려진다. 요로감염의 선별검사로 채취한 요를 24시간 항온배양하여 세균 집락수를 검사는 한천배지검사와 화학약품을 스며들게 한 시약패드를 사용하는 딥스틱 방법이 사용되고 있다. 요로감염 아동의 치료는 감염을 제거, 재발 위험성을 감소하기 위해 위험요인을 확인, 감염이 전신적으로 확산되는 것을 예방, 신기능을 보존하는 것이 목적이다. 항생제 요법은 병원체의 확인, 항생제 사용에 대한 아동의 과거력, 감염 부위에 근거하여 시작한다.
6. 급성신우신염의 간호중재

1. 열, 오심, 구토, 설사와 관련된 체액부족 위험성→정맥으로 수액을 공급. 2. 콩팥감염과 관련된 급성 통증→항생제 투여로 감염이 조절되면 갈비척추각의 압통이 줄어든다. 3. 정보부족과 관련된 지식부족→콩팥손상 방지를 위해 예방이 중요하다는 점을 알린다.
7. 급성신우신염의 합병증 및 예후

증상을 동반한 요로 감염의 경우 신속한 항생제의 투여가 필요합니다. 급성 신우신염의 경우에는 항생제 투여가 지연될 경우, 심각한 신 반흔이 발생할 수 있다. 반면, 무증상 세균뇨의 경우에는 신손상을 야기하지 않으며 항생제 치료 후에 재발률이 높고, 오히려 증상성 요로 감염으로 발전할 가능성이 있으므로 치료하지 않는 것이 좋다. 한번 요로 감염에 걸린 아이의 경우 30-50%정도에서 재발을 할 수 있기 때문에 주의를 요한다.
8. 급성신우신염의 예방

상부요로감염의 예방을 위해서는 전신건강상태의 유지, 항문과 질의 청결 유지, 배뇨장애가 있는 경우 잔뇨를 줄이기 위한 노력 등 다양한 노력이 필요하고 치유 후 추적조사가 필요하다. 하루요로감염의 경우 대부분 일회성으로 큰 문제가 없으나 방광염이 빈발하는 환자에서는 그 원인을 제거하도록 하는 것이 중요하며, 원인을 찾지 못한 경우 항균제를 장기간 예방적으로 복용하는 것이 도움이 될 수 있다.

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1. 급성신우신염

급성신우신염은 신장의 신우(신장 깔때기)와 신실질이 감염되는 질환입니다. 주로 세균 감염에 의해 발생하며, 대장균이 가장 흔한 원인 병원체입니다. 급성신우신염은 요로감염의 가장 심각한 형태로, 신장 실질의 염증을 동반하여 발열, 오한, 요통 등의 증상이 나타납니다. 진단을 위해서는 요검사, 혈액검사, 영상검사 등이 필요하며, 항생제 치료가 중요합니다. 적절한 치료를 받지 않으면 신부전, 패혈증 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 또한 재발 방지를 위해 예방적 항생제 투여, 수분 섭취 증가, 방광 비우기 등의 간호중재가 중요합니다.
2. 요로감염의 원인 및 발생 빈도

요로감염은 요로계 어느 부위에서든 발생할 수 있는 감염으로, 가장 흔한 원인 병원체는 대장균입니다. 여성에게 더 흔하게 발생하는데, 이는 해부학적 구조상 요도가 짧고 방광에 가까워 세균 침입이 쉽기 때문입니다. 요로감염의 발생 빈도는 연령, 성별, 기저 질환 유무 등에 따라 다양합니다. 특히 임신부, 당뇨병 환자, 노인 등 면역력이 저하된 경우 요로감염 발생 위험이 높습니다. 또한 방광 출구 폐쇄, 신경인성 방광, 요로결석 등의 해부학적 이상이 있는 경우에도 요로감염이 잘 발생합니다. 따라서 개인의 특성과 기저 질환을 고려하여 요로감염 예방 및 관리가 필요합니다.
3. 요로감염의 병태생리

요로감염의 병태생리는 크게 세 가지 경로로 설명할 수 있습니다. 첫째, 요도를 통해 세균이 방광으로 역행성 감염되는 경우입니다. 이는 가장 흔한 경로로, 특히 여성에게 많이 발생합니다. 둘째, 혈행성 감염으로, 다른 부위의 감염이 혈액을 통해 신장으로 전파되는 경우입니다. 셋째, 림프관을 통한 감염으로, 주변 장기의 감염이 림프관을 따라 요로계로 전파되는 경우입니다. 이러한 감염 경로에 따라 요로감염의 증상과 경과, 치료 방법이 달라질 수 있습니다. 따라서 요로감염 발생 시 정확한 병태생리 파악이 중요하며, 이를 바탕으로 적절한 치료 계획을 수립해야 합니다.
4. 급성신우신염의 임상증상

급성신우신염의 주요 임상증상은 다음과 같습니다. 첫째, 발열과 오한이 가장 흔한 증상으로, 신장 실질의 염증으로 인해 발생합니다. 둘째, 요통 및 측복부 통증이 나타나는데, 이는 신장 주변 조직의 염증으로 인한 것입니다. 셋째, 배뇨 증상으로 빈뇨, 급박뇨, 배뇨통 등이 있을 수 있습니다. 넷째, 전신 증상으로 오심, 구토, 식욕 저하 등이 동반될 수 있습니다. 이러한 증상들은 급성신우신염의 진단에 중요한 단서가 되며, 증상의 정도와 지속 기간에 따라 질병의 중증도를 판단할 수 있습니다. 따라서 임상증상에 대한 정확한 사정과 평가가 필요합니다.
5. 급성신우신염의 진단 및 치료

급성신우신염의 진단을 위해서는 요검사, 혈액검사, 영상검사 등이 필요합니다. 요검사에서 농뇨, 혈뇨, 세균뇨 등이 확인되며, 혈액검사에서 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 소견이 나타납니다. 영상검사로는 초음파, CT, MRI 등을 통해 신장의 염증 소견을 확인할 수 있습니다. 치료는 주로 항생제 투여가 중심이 되며, 증상의 중증도에 따라 경구 또는 정맥 투여를 선택합니다. 항생제 선택 시 원인 균주와 항균제 감수성 검사 결과를 고려해야 합니다. 수액 공급, 해열제 투여 등의 보존적 치료도 병행됩니다. 적절한 치료를 받으면 대부분 완치되지만, 치료가 지연되거나 불충분할 경우 신부전, 패혈증 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.
6. 급성신우신염의 간호중재

급성신우신염 환자의 간호중재는 다음과 같습니다. 첫째, 증상 관리를 위해 충분한 수분 섭취, 해열제 투여, 통증 조절 등을 시행합니다. 둘째, 감염 관리를 위해 무균술 준수, 항생제 투여 시간 엄수, 소변 배출 상태 모니터링 등을 수행합니다. 셋째, 합병증 예방을 위해 활력징후 및 신기능 모니터링, 수액 균형 유지, 영양 관리 등을 실시합니다. 넷째, 환자 교육을 통해 질병 과정, 치료 계획, 예방법 등을 설명하여 환자의 이해와 협조를 높입니다. 다섯째, 정서적 지지를 제공하여 환자의 불안과 스트레스를 감소시킵니다. 이와 같은 포괄적인 간호중재를 통해 급성신우신염 환자의 회복을 돕고 합병증 발생을 예방할 수 있습니다.
7. 급성신우신염의 합병증 및 예후

급성신우신염의 주요 합병증으로는 신부전, 패혈증, 농신증 등이 있습니다. 신부전은 신장 실질의 염증으로 인해 신기능이 저하되는 것이며, 패혈증은 감염이 전신으로 퍼져나가는 것입니다. 농신증은 농양이 신장 내부에 형성되는 것으로, 이러한 합병증들은 생명을 위협할 수 있습니다. 예후는 치료 시기, 치료 방법, 기저 질환 유무 등에 따라 다양합니다. 적절한 항생제 치료를 받고 합병증이 발생하지 않은 경우 대부분 완치되지만, 치료가 지연되거나 불충분할 경우 신부전, 패혈증 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 급성신우신염 환자의 신속한 진단과 적극적인 치료가 예후 향상을 위해 매우 중요합니다.
8. 급성신우신염의 예방

급성신우신염의 예방을 위해서는 다음과 같은 방법들이 도움이 될 수 있습니다. 첫째, 충분한 수분 섭취와 규칙적인 배뇨를 통해 세균의 요로계 침입을 막습니다. 둘째, 개인위생 관리, 성생활 시 주의, 항균제 사용 자제 등으로 요로감염 자체를 예방합니다. 셋째, 당뇨, 신경인성 방광 등 요로감염 위험 요인이 있는 경우 정기적인 검진과 관리가 필요합니다. 넷째, 요로결석, 방광출구 폐쇄 등 해부학적 이상이 있는 경우 수술적 치료를 고려해야 합니다. 다섯째, 급성신우신염 과거력이 있는 경우 예방적 항생제 투여를 고려할 수 있습니다. 이와 같은 다각도의 예방 노력을 통해 급성신우신염의 발생을 줄일 수 있습니다.

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