[성인간호학] 간경화, 간경변증 케이스 스터디

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1. 간경변증

간세포 손상(간염)이 장기간 지속되면 간에 흉터가 쌓이는 간섬유화증이 진행되며, 간섬유화증이 간 전반에 걸쳐 진행되면 간경변증이 된다. 간에 흉터(섬유화)가 과도하게 쌓이면 간으로 혈액이 잘 유입되지 않아 간 문맥압이 증가하고 이로 인해 문맥 고혈압 합병증(복수, 정맥류)이 생긴다. 점차 정상 기능을 할 수 있는 간세포의 수가 과도하게 적어지면서 단백질 합성, 해독 작용 등의 간 기능 장애로 인한 합병증(황달, 간성 뇌증)이 발생한다. 간암 발병률도 크게 증가한다.
2. 간경변증의 원인

우리나라에서 발병하는 간경변증의 원인으로는 만성 B형 간염이 약 70% 정도로 가장 많고, 알코올성 간염, 만성 C형 간염이 그다음으로 많다. 그 외에도 지방간염, 자가 면역성 간염, 경화성 담관염 및 윌슨병 등의 유전 질환도 간경변을 유발할 수 있다. 간경변의 원인이 밝혀지지 않는 경우도 있다. 알코올은 그 자체로도 간경변증을 일으킬 수 있으며, 다른 원인에 의한 만성 간 질환을 빠르게 악화시킨다.
3. 간경변증의 증상

간경변증은 초기에 대부분 증상이 없다. 간경변증이 많이 진행한 이후부터 증상이 나타나는데, 대부분 합병증 형태로 나타나며 이 경우를 '비대상성 간경변증'이라고 한다. 식욕 부진, 소화 불량, 복부 불쾌감 등 비특이적 증상이 나타날 수 있다. 복수가 차면 복부 팽만감과 하지 부종이 발생하며 심하면 숨이 차기도 한다. 또한 식도와 위 정맥류가 발생하여 심하면 출혈할 수 있다. 말기 간부전 상태가 되면 간성 뇌증(혼수)이 발생할 수 있다. 그 밖에 앞가슴에 거미줄 모양의 모세혈관 확장(거미상 혈관종)이 나타날 수 있고, 손바닥이 붉어지는 수장 홍반이 나타나기도 한다. 남성의 경우 유방이 여성처럼 커지거나 고환이 작아질 수 있다. 여성의 경우 월경이 불규칙해지기도 한다.
4. 간경변증의 진단

간경변증의 진단은 임상 검사, 복수천자, 초음파 검사, CT 검사 등을 통해 이루어진다. 간 효소치 상승, 응고 검사 이상, 알부민 수치 감소, 빈혈과 혈소판 감소증, 황달 지수 상승 등의 임상 검사 소견이 나타난다. 복수가 처음 발생하거나 갑자기 악화되는 경우 복수천자를 시행하고, 초음파 검사와 CT 검사를 통해 간과 담관의 해부학적 이상, 문맥 고혈압 등을 확인한다.
5. 간경변증의 치료

간경변증의 치료는 원인 치료와 간섬유화를 역전시키는 치료로 나눌 수 있다. 그러나 간섬유화에 대한 치료는 아직 임상에 실용화되지 않아서, 주로 간경변증의 원인을 치료한다. 만성 B형 간염과 C형 간염에 대해서는 매우 효과적인 약제들이 개발되어 있으므로, 초기에 잘 치료하면 악화를 막을 수 있다. 어떤 원인에 의한 것이든 금주는 매우 중요하다.
6. 간경변증의 경과

간경변증의 경과에는 소화기 출혈, 복수, 황달, 간성 뇌증, 간신 증후군 등의 합병증이 나타날 수 있다. 소화기 출혈의 가장 흔한 원인은 위-식도 정맥류이며, 복수는 문맥 고혈압으로 인한 신장의 염분 저류 등으로 발생한다. 황달은 간 기능 저하로 발생하고, 간성 뇌증은 간의 대사성 기능 저하와 문맥 고혈압으로 발생한다. 간신 증후군은 신장에는 명백한 병리 소견이 없으나, 간경변증으로 인해 신부전이 발생한다.
7. 간경변증 환자의 주의사항

간은 모든 음식과 약물을 일차적으로 대사하고 해독하는 장기이다. 따라서 가장 흔하고 심각하게 나타나는 약제에 의한 독성을 주의해야 한다. 특히, 민간에서 '간에 좋다'라고 알려진 생약제 혹은 민간요법은 거의 과학적으로 입증되지 않았으며, 이를 섭취할 경우 오히려 병든 간에 독성 간염을 발생하게 할 수 있다. 따라서 간경변증 환자는 '간에 좋은 것을 먹겠다.'는 생각을 버리고, '음식 이외의 약을 가능하면 먹지 않겠다.'라는 원칙을 절대적으로 지켜야 한다.
8. 간호사례

대상자는 48세 여성으로 간경변증 진단을 받고 입원한 환자이다. 입원 당시 복부 팽만감과 설사 증상이 있었으며, 검사 결과 간 기능 저하와 관련된 신체손상 위험성, 부종 및 복수 등의 문제가 확인되었다. 간호사는 대상자의 활력징후와 검사 수치를 지속적으로 모니터링하고, 부종과 복수 감소를 위해 수분 및 염분 제한, 알부민 투여 등의 중재를 제공하였다. 또한 낙상 예방을 위한 교육과 환경 관리를 실시하였다. 간호 중재 결과 대상자의 상태가 호전되었으며, 퇴원 시까지 신체손상 없이 안전하게 관리되었다.

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1. 간경변증

간경변증은 만성 간 질환의 가장 심각한 단계로, 간 조직이 점진적으로 손상되어 섬유화와 결절이 생기는 질환입니다. 이로 인해 간 기능이 점차 저하되고, 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 간경변증은 적절한 치료와 관리를 통해 증상을 완화하고 합병증을 예방할 수 있지만, 진행된 경우 간 이식이 필요할 수 있습니다. 따라서 간경변증에 대한 이해와 관심이 중요하며, 조기 발견과 적극적인 관리가 필요합니다.
2. 간경변증의 원인

간경변증의 가장 흔한 원인은 만성 B형 및 C형 간염, 알코올 섭취, 지방간 등입니다. 이 외에도 자가면역 질환, 유전적 요인, 약물 부작용 등 다양한 요인이 간경변증을 유발할 수 있습니다. 따라서 간경변증 예방을 위해서는 간염 예방 백신 접종, 과도한 알코올 섭취 자제, 건강한 생활습관 유지 등이 중요합니다. 또한 간경변증 위험 요인이 있는 경우 정기적인 검진을 통해 조기 발견하고 적절한 치료를 받는 것이 필요합니다.
3. 간경변증의 증상

간경변증의 초기 증상은 비특이적이어서 쉽게 간과될 수 있습니다. 피로감, 식욕 저하, 체중 감소, 복부 팽만감 등이 나타날 수 있습니다. 진행되면 황달, 복수, 하지 부종, 혼돈 등의 증상이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상들은 간 기능 저하와 합병증으로 인해 나타나는 것으로, 간경변증 환자는 정기적인 검진과 관리가 필요합니다. 증상이 나타나기 전에 조기에 진단하고 치료하는 것이 중요합니다.
4. 간경변증의 진단

간경변증의 진단은 병력 청취, 신체 검진, 혈액 검사, 영상 검사 등을 통해 이루어집니다. 혈액 검사에서 간 효소 수치 상승, 혈소판 감소, 응고 장애 등이 나타날 수 있습니다. 초음파, CT, MRI 등의 영상 검사를 통해 간 크기 변화, 결절성 변화, 문맥압 항진 등을 확인할 수 있습니다. 간 생검은 간경변증을 확진할 수 있는 가장 정확한 방법이지만, 침습적이어서 제한적으로 사용됩니다. 간경변증 진단을 위해서는 다양한 검사 결과를 종합적으로 고려해야 합니다.
5. 간경변증의 치료

간경변증의 치료는 원인 질환의 치료, 합병증 예방 및 관리, 간 기능 보존 등을 목표로 합니다. 원인 질환에 따라 항바이러스 치료, 금주, 지방간 치료 등이 필요합니다. 합병증 예방을 위해 정기적인 검진, 수액 및 전해질 관리, 위장관 출혈 예방 등이 중요합니다. 간 기능 보존을 위해 영양 관리, 운동, 스트레스 관리 등의 생활 습관 개선이 필요합니다. 진행된 간경변증의 경우 간 이식이 유일한 치료법이 될 수 있습니다. 간경변증 치료에는 다학제적 접근이 필요하며, 환자 개인의 상황에 맞춘 맞춤형 치료가 중요합니다.
6. 간경변증의 경과

간경변증은 진행성 질환으로, 원인 질환의 지속, 합병증 발생, 간 기능 저하 등에 따라 다양한 경과를 보입니다. 초기에는 증상이 경미할 수 있지만, 점차 간 기능이 악화되면서 복수, 간성 뇌증, 위장관 출혈 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 간경변증 환자의 5년 생존율은 약 50%로 알려져 있으며, 진행 정도와 합병증 발생 여부에 따라 예후가 크게 달라집니다. 따라서 정기적인 검진과 적극적인 관리가 필요하며, 합병증 예방과 간 기능 보존을 위한 노력이 중요합니다.
7. 간경변증 환자의 주의사항

간경변증 환자는 다음과 같은 주의사항을 지켜야 합니다. 첫째, 원인 질환에 대한 치료와 관리가 필요합니다. 만성 간염, 알코올 섭취, 지방간 등의 원인 질환을 적절히 치료하고 관리해야 합니다. 둘째, 합병증 예방을 위한 노력이 필요합니다. 정기적인 검진, 수액 및 전해질 관리, 위장관 출혈 예방 등의 조치가 중요합니다. 셋째, 간 기능 보존을 위한 생활 습관 개선이 필요합니다. 균형 잡힌 식단, 규칙적인 운동, 스트레스 관리 등이 도움이 됩니다. 넷째, 간 이식 대기자로 등록하는 등 진행된 간경변증에 대한 대비가 필요합니다. 이러한 주의사항들을 잘 지켜 간경변증의 진행을 늦추고 합병증을 예방하는 것이 중요합니다.
8. 간호사례

간경변증 환자의 간호 사례를 살펴보면 다음과 같습니다. 간경변증 환자는 간 기능 저하로 인해 다양한 합병증이 발생할 수 있으므로, 이에 대한 예방과 관리가 중요합니다. 예를 들어 복수 발생 시 복수 천자와 이뇨제 투여, 간성 뇌증 발생 시 단백질 섭취 제한과 락툴로스 투여, 위장관 출혈 예방을 위한 위장관 출혈 예방 약물 투여 등의 간호 중재가 필요합니다. 또한 영양 관리, 운동 요법, 스트레스 관리 등을 통해 간 기능 보존을 도모해야 합니다. 간경변증 환자의 간호에는 다학제적 접근이 필요하며, 환자 개인의 상황을 고려한 맞춤형 간호가 중요합니다.

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