보건교육 ) 다양한 건강증진의 정의(협의, 광의의 건강증진)에 대하여 기술하고, 가장 적절하다고 여겨지는 정의를 본인의 견해와 함께 간

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1. 다양한 건강증진의 정의(협의, 광의의 건강증진)

건강증진에 대한 여러 가지 관점들이 있다. 우선, 건강증진에 대해 알아보기 전에 건강증진이란 '건강'을 '증진' 시키는 것으로 건강이란 무엇인가에 대해 먼저 알아보아야 할 것이다. '건강'이라는 것에 대한 일반적인 의미는 본인의 주관적으로 아프지 않은 것, (육체적으로) 편한 것 등을 의미하는데 이러한 주관적인 정의는 개인마다 같은 증상이라고 하더라도 느끼는 고통의 강도 역시 모두 다를 것이며 심지어는 그 증상을 야기하는 특정한 병원균이나 상태에 대한 결괏값 역시 개인의 유전적인 특성이나 주변 환경의 영향에 따라 모두 달라질 것이다. 따라서 주관적인 건강이라는 특성을 모든 인류가 공통적으로 적용할 수 있는 정의를 먼저 정해야 하며 필자는 세계보건기구(World Health Organization, 이후 WHO)에서 1948년에 정의한 건강의 정의를 우리가 증진 시키려는 대상의 건강이라고 말하고자 한다. WHO 홈페이지에 명시되어 있는 세계보건기구 헌법에 따르면 건강이란, 단순히 질병이나 불구가 없는 상태가 아니라 신체적·정신적·사회적으로 안녕한 상태이다. 또한 달성 가능한 최고 수준의 건강을 향유하는 것은 인종, 종교, 정치적 신념, 경제적 또는 사회적 조건에 관계없이 모든 인간의 기본 권리 중 하나라고 이야기한다. (WHO, 1948) 추가로 건강이란 단순히 질병이나 불구가 없는 상태가 아닌 사회의 일원으로써 직업을 가지고 적절한 경제활동을 수행할 수 있는 상태 역시 전제가 되어야 하며 이를 가능케 하는 것이 건강한 상태라고 정의하는 것이다. 그렇다면 건강을 증진 시킨다는 것은 신체적·정신적·사회적으로 안녕한 상태에 도달하는 것을 의미한다고 할 수 있으며 이러한 건강증진의 정의는 현재 크게 두 분류로 나뉘고 있다. 그 두 가지 분류는 '협의의 개념'과 '광의의 개념'이다. 협의의 개념이란 기본적으로 대상이 건강할 수 있는 집단 보건·교육적 수단과 환경적 수단을 제시하며 협의의 개념과 관련하여 그린(Lowrence W. Green)과 오도넬(Michael P. O'Donnell)이다음과 같은 정의를 제시한다. '건강증진은 건강에 유익한 행동과 환경 변화를 촉진하기 위한 보건교육과 관련 조직, 정치적 경제적인 프로그램의 조합'(Green, 1979), '건강증진은 최적의 건강 상태를 지향하기 위하여 생활양식을 변화시키도록 하는 데 도움을 주는 과학과 기술', '생활양식의 변화는 좋은 건강 생활 실천을 지지하는 의식의 향상, 행동의 변화, 환경의 조성 등을 통하여 촉진하는 것'(O'Donnell, 1979). 건강을 증진시키기 위해서는 결국 주변 환경의 영향이 크다는 시각이며 이러한 환경의 개선을 위해 정책적인 방식으로 접근하거나 교육 혹은 과학 기술 등의 방향을 통하여 발전하여 영향을 준다는 개념을 이야기하는 것이 협의의 개념이다. 광의의 개념이란 앞서 이야기 한 협의의 개념에 추가로 개인의 건강과 안녕에 위협이 되는 요인들에 대한 2차적인 예방 수단의 개념을 추가로 이야기한다. 단순히 긍정적인 방향으로의 변화만을 꾀하는 것이 아닌 부정적인 방향으로의 이동을 억제하고 그러한 가능성의 요소를 제거하는 것 또한 건강증진의 핵심이라고 이야기하는 것이다. 이러한 광의의 개념에 대하여 브레슬로우(Craig Andrew Breslow), 타나힐(Tannahill), 세계보건기구(WHO)에서 다음과 같은 정의를 제시한다. '건강증진은 질적 양적으로 충분한 삶의 기능성을 향상시키기 위한 모든 수단으로 예방 수단, 환경 수단, 행동 수단이 있다'(Breslow, 1983), '보건교육, 예방, 건강보호 등 3가지 활동 영역의 중복 요소로 구성된 건강증진 모형을 제시'(Tannahill, 1985), '건강증진은 사람들에게 건강에 대한 권리를 증가시켜 건강을 향상할 수 있도록 하는 과정'(WHO, 1985). 이처럼 단순한 증진에서 나아가 예방의 개념을 추가로 강조하는 것이 건강증진에 대한 광의의 개념이다.
2. 가장 적절하다고 여겨지는 정의

그렇다면 필자에게 가장 적절하다고 여겨지는 정의는 무엇인가? 그것은 아무래도 광의의 개념이 조금 더 적절하다고 생각한다. 건강의 정의에 대하여 우선 살펴보고 그를 모든 인류에 공통적으로 적용할 수 있는 개념으로 정의 내렸지만, 기본적으로 건강이란 개인의 주관적인 상태라는 것을 감안한다면 불건강한 상태에 이른 후 그것을 건강한 상태로 다시 증진시키는 것은 이미 개인이 아픈 것, 편하지 않은 것을 경험한 후인데 그러한 좋지 못한 상태를 경험하는 것은 육체적인 아픔 역시 경험하게 되지만 그러한 경험이 정신적인 상태에 관여하게 된다. 시대를 거듭할수록 정신건강의 중요성 역시 대두되고 있는데 정신과 육체는 정신은 육체에, 육체는 정신에 상호 보완적으로 영향을 주고받는 관계에 있으므로 사전에 그러한 상태를 경험하지 않게끔 예방하는 것이 조금 더 적절하다고 생각한다.
3. 그린의 PRECEDE-PROCEED 모형

그린의 PRECEDE-PROCEED 모형이란 PRECEDE와 PROCEED의 두 가지 기본 요소로 구분하는데, 각 요소는 해당하는 구성 요소의 앞 글자를 따서 단어를 형성한 것이며 선행 모형이라고 간단하게 부르기도 한다. PRECEDE는 Predisposing, Reinforcing, Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evaluation의 약자로 형성한 단어이며 교육·생태적 사정에서의 성향 요인, 강화 요인, 촉진 요인으로 나타나는 사정 단계라는 의미이다. PROCEED는 Policy, Regulatory, and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development의 약자로 형성한 단어이며 교육·환경 개발 단계의 구성요소인 정책, 규정과 조직, 수행과 평가 과정에서의 단계라는 의미이다. 영어 단어를 통해 각 구성 요소의 단어들을 쭉 늘어놓으면 사뭇 복잡하게 보이기 쉽지만, 교육 환경과 생활 환경에서 개인의 성향과 건강과 관련된 강화와 촉진을 야기하는 요인들의 단계와 보건교육과 보건적 환경을 구성하는 데에 영향을 주는 정책과, 규정 그리고 그것을 수행하는 조직의 수행과 평가 과정에서의 단계라는 것은 간단하게 정리하면 개인에게 영향을 주는 요인들에 대한 단계의 구분을 PRECEDE, 개인에게 영향을 주는 환경과 그 환경을 구성하는 요인들에 대한 단계의 구분을 PROCEED라고 구분 짓는 것이다. 그린의 보건교육계획 모형, 선행 모형은 이러한 행태 요인의 중요성을 강조하는 이론이며 여러 요인들을 지표화하여 어느 단계를 보완해야 하며 어느 단계가 충분히 이루어지고 있는지를 확인할 수 있으며 포괄적인 건강에 대하여 다루는 이론이 아닌 문제를 중심으로 개선하는 것이 목적인 이론이며 개인, 집단, 사회 중 어느 단계에서 보건교육을 필요로 하는지에 대한 분석이 가능하다.
4. 자유주제와 각 단계에 해당하는 적절한 예시

보건교육을 할 수 있는 범위는 다양하지만, 가장 보편적이고 일상생활과 접해있는 것은 금연과 금주 등 개인의 건강생활을 위한 실천사항이라고 생각한다. 따라서 자유주제는 금연과 금주에 대한 것으로 시행하고 선행 모형의 각 단계에 맞춰 적절한 예시를 들어 설명하도록 하겠다. 그린의 선행 모형은 총 9개의 단계로 나뉜다. 1~5단계는 PRECEDE의 단계로 사회적인 요인으로부터 점차 개인의 요인으로 그 단계를 점차 좁혀가며 개인의 요인을 확인한 후에 정책·행적적 요인을 짚어보고 이후 PROCEED의 단계로 넘어가 보건교육의 수행과 과정 평가, 영향 평가와 결과 평가를 시행하는 단계로 마무리 짓는다. 1단계 사회적 사정에서는 20대 이상 성인의 삶의 질과 개인 건강 개선을 위한 방안으로 흡연과 음주를 들 수 있다. 2단계 역학적 사정에서는 20대 이상 성인의 삶의 질과 개인 건강을 개선할 수 있는 건강 문제로 절연·절주, 금연·금주를 들 수 있다. 3단계 행위 및 환경적 사정에서는 개인이 흡연 혹은 음주를 하는 이유로 스트레스 해소와 사회적 친교를 들 수 있다. 4단계 교육 및 생태적 사정에서는 성향 요인, 촉진 요인, 강화 요인 등을 파악할 수 있다. 5단계 행정 및 정책 사정에서는 프로그램 수행을 위한 예산 편성과 정책적 지원 방안을 고려할 수 있다. 6단계 수행에서는 금연과 금주에 대한 교육, 긍정적 인식 전파, 대체재 지원 등의 프로그램을 수행할 수 있다. 7~9단계 평가 단계에서는 과정, 영향, 결과 평가를 실시할 수 있다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 다양한 건강증진의 정의(협의, 광의의 건강증진)

건강증진의 정의는 협의와 광의의 관점에서 다양하게 정의될 수 있습니다. 협의의 관점에서는 개인의 건강행동과 생활양식 개선에 초점을 맞추는 반면, 광의의 관점에서는 개인, 지역사회, 사회 전반의 건강 수준 향상을 목표로 합니다. 협의의 건강증진은 개인의 건강 관리와 건강한 생활습관 형성에 중점을 두지만, 광의의 건강증진은 사회적, 환경적 요인들을 고려하여 보다 포괄적인 접근을 취합니다. 이러한 다양한 관점들은 건강증진 정책과 프로그램 개발에 있어 중요한 기준이 될 수 있습니다.
2. 가장 적절하다고 여겨지는 정의

건강증진의 가장 적절한 정의는 개인과 지역사회, 사회 전반의 건강 수준 향상을 목표로 하는 광의의 관점이라고 생각합니다. 건강은 단순히 질병의 부재를 넘어 신체적, 정신적, 사회적 안녕 상태를 의미하므로, 건강증진 역시 이러한 다차원적 측면을 고려해야 합니다. 개인의 건강행동 개선뿐만 아니라 건강에 영향을 미치는 사회적, 환경적 요인들을 함께 다루어야 합니다. 이를 통해 보다 포괄적이고 지속가능한 건강증진 정책과 프로그램을 수립할 수 있을 것입니다.
3. 그린의 PRECEDE-PROCEED 모형

그린의 PRECEDE-PROCEED 모형은 건강증진 프로그램 개발과 평가에 널리 활용되는 대표적인 모형입니다. 이 모형은 건강증진 프로그램의 계획, 실행, 평가 과정을 체계적으로 안내하며, 개인과 지역사회의 건강 요구를 파악하고 이를 반영하는 것이 특징입니다. 특히 PRECEDE 단계에서는 건강 문제의 원인을 다각도로 분석하고, PROCEED 단계에서는 실제 프로그램 실행과 평가를 수행합니다. 이를 통해 프로그램의 효과성을 높이고 지속가능성을 확보할 수 있습니다. 그린의 PRECEDE-PROCEED 모형은 건강증진 분야에서 매우 유용한 이론적 틀을 제공합니다.
4. 자유주제와 각 단계에 해당하는 적절한 예시

건강증진 프로그램 개발에 있어 자유주제로 고려할 수 있는 예시로는 금연 프로그램, 운동 증진 프로그램, 영양 개선 프로그램 등이 있습니다. 이러한 프로그램들은 그린의 PRECEDE-PROCEED 모형의 각 단계에 맞추어 개발할 수 있습니다. PRECEDE 단계에서는 대상 지역사회의 건강 문제와 그 원인을 파악하고 분석합니다. 예를 들어 금연 프로그램의 경우 지역 주민들의 흡연 실태와 금연에 대한 인식, 흡연의 사회경제적 요인 등을 조사할 수 있습니다. PROCEED 단계에서는 PRECEDE 단계의 분석 결과를 바탕으로 프로그램을 실제 개발하고 실행합니다. 운동 증진 프로그램의 경우 지역사회 주민들의 운동 참여 실태와 장애 요인을 파악하여, 이를 고려한 운동 프로그램을 개발하고 보급할 수 있습니다. 이처럼 그린의 PRECEDE-PROCEED 모형은 건강증진 프로그램 개발 과정에서 체계적이고 포괄적인 접근을 가능하게 합니다.

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