노인간호학 말기신부전 대상자 간호과정

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문서 내 토픽

• 1. 만성신부전

  만성신부전은 영구적인 신기능 상실로 신장기능의 점진적인 파괴로 인해 회복이 불가능한 경우를 말한다. 이는 원인과 별도로 3개월 이상 신장이 손상되거나 사구체여과율이 60ml/min/1.73m³ 이하이고 비가역적인 경우이다. 사구체 여과율이 15ml/min/1.73m³ 미만으로 감소되면 말기신장질환이라 하고, 이때는 신기능대체요법(투석 또는 이식)이 필요하다.

• 2. 원인

  만성신부전의 원인으로는 사구체신염, 당뇨성 신증, 고혈압성 신경화증, 전신성홍반성낭창과 같은 전신질환, 전립선과 방광종양, 요관폐색, 만성신우신염, 신증후군, 다낭포성 신질환, 다발성 골수종 등 매우 다양하며, 당뇨병과 고혈압이 가장 흔한 원인이다. 노인에서 가장 흔한 만성신부전의 원인은 신겨화증, 당뇨병, 원인불명의 신장질환이다.

• 3. 병태생리

  신장의 70~80%가 기능을 하지 못하더라도 효과적인 사구체여과율을 유지할 수 있다. 이는 손상된 내프론이 기능을 하지 못해도, 남은 정상 네프론이 이를 보상하기 때문이다. 이 상태가 오래 지속되면 보상 기전이 파괴되어 신부전상태가 된다. 그 결과 사구체여과율이 감소하고, 소변생성과 수분배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다.

• 4. 치료

  신부전 환자에게 항생제, 마약성진통제, 항고혈압제, 이뇨제, 인슐린, 헤파린 등을 투여할 때 주의를 기울여야 한다. 이는 신기능의 감소로 약물의 배설이 감소하기 때문에 건강한 사람보다 약물의 효과가 더 오래 지속될 수 있기 때문이다. 또한 신성골형성 장애를 예방하기 위해 인 결합제와 활성 비타민 D를 투여한다.

• 5. 간호중재

  만성신부전 환자의 간호사정은 활력징후, 수분섭취와 배설량, 소변색과 비중, 요당, 요단백, 혈뇨, 침전물 등을 검사한다. 체액과다, 심박출량 감소, 신체손상의 위험, 영양불균형, 감염의 위험, 슬픔 등에 대한 간호중재를 제공한다.

• 6. 신기능대체요법

  만성신부전이 말기신부전으로 진행하면 투석을 통해 수분과 전해질 불균형을 교정하고 노폐물을 제거하거나 과도한 약물축적을 치료한다. 투석은 반투막을 통해 대상자의 혈액과 투석액 사이의 물질과 물이 이동하는 것으로 혈액투석과 복막투석으로 나뉜다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 만성신부전

  만성신부전은 신장 기능이 점진적으로 악화되어 결국 말기신부전에 이르는 질환입니다. 이는 당뇨병, 고혈압, 사구체 신염 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 만성신부전 환자는 요독 증상, 빈혈, 전해질 불균형 등 다양한 합병증을 겪게 되며, 이를 관리하기 위해서는 약물 치료와 함께 식이 요법, 운동 요법 등 포괄적인 접근이 필요합니다. 또한 말기에 이르면 신장 이식이나 투석 등의 신기능 대체 요법이 필요하게 됩니다. 만성신부전은 완치가 어려운 질환이지만, 적절한 관리와 치료를 통해 증상을 완화하고 합병증을 예방할 수 있습니다.

• 2. 원인

  만성신부전의 주요 원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체 신염, 다낭성 신질환, 신장 결석 등이 있습니다. 이 중 당뇨병과 고혈압은 가장 흔한 원인으로, 이로 인한 신장 손상이 만성신부전의 주된 경로입니다. 또한 사구체 신염, 다낭성 신질환 등의 원발성 신장 질환도 만성신부전을 유발할 수 있습니다. 이 외에도 약물 부작용, 요로감염, 선천성 기형 등 다양한 요인이 만성신부전의 원인이 될 수 있습니다. 따라서 만성신부전 환자의 경우 기저 질환을 정확히 진단하고, 이에 대한 적절한 관리가 필요합니다.

• 3. 병태생리

  만성신부전의 병태생리는 다음과 같습니다. 신장 기능이 점진적으로 악화되면서 사구체 여과율이 감소하게 됩니다. 이에 따라 요독 물질이 체내에 축적되고, 전해질 및 산-염기 균형이 깨지게 됩니다. 또한 신장의 내분비 기능 저하로 인해 빈혈, 골 대사 이상 등의 합병증이 발생합니다. 이러한 병태생리적 변화로 인해 만성신부전 환자는 다양한 증상과 합병증을 경험하게 됩니다. 따라서 만성신부전의 진행을 늦추고 합병증을 예방하기 위해서는 기저 질환의 관리, 적절한 치료, 그리고 생활 습관 개선 등 다각도의 접근이 필요합니다.

• 4. 치료

  만성신부전의 치료는 크게 보존적 치료와 신기능 대체 요법으로 나눌 수 있습니다. 보존적 치료에는 혈압 및 혈당 조절, 단백질 및 수분 섭취 제한, 빈혈 치료, 전해질 관리 등이 포함됩니다. 이를 통해 신기능 악화를 지연시키고 합병증을 예방할 수 있습니다. 그러나 말기 신부전에 이르면 신장 이식이나 투석 등의 신기능 대체 요법이 필요합니다. 신장 이식은 가장 이상적인 치료법이지만, 공여자 확보와 수술 위험 등의 제한이 있습니다. 따라서 대부분의 말기 신부전 환자는 혈액투석이나 복막투석을 받게 됩니다. 이러한 신기능 대체 요법은 생명을 연장시키고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 따라서 만성신부전 환자의 치료에는 보존적 치료와 신기능 대체 요법이 병행되어야 합니다.

• 5. 간호중재

  만성신부전 환자의 간호중재에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다. 첫째, 환자의 기저 질환 및 합병증 관리를 위해 혈압, 혈당, 전해질 등을 모니터링하고 약물 투여를 관리합니다. 둘째, 식이 요법 및 수분 섭취 제한 등의 생활 습관 관리를 통해 신기능 악화를 지연시킵니다. 셋째, 투석 환자의 경우 투석 접근로 관리, 투석 부작용 예방 및 관리 등의 중재가 필요합니다. 넷째, 신장 이식 환자의 경우 면역억제제 관리, 감염 예방, 거부 반응 모니터링 등의 중재가 중요합니다. 다섯째, 만성신부전 환자의 심리사회적 요구를 파악하고 이에 대한 지지와 교육을 제공합니다. 이와 같은 포괄적인 간호중재를 통해 만성신부전 환자의 건강 관리와 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.

• 6. 신기능대체요법

  만성신부전 환자에게 필요한 신기능 대체 요법에는 혈액투석, 복막투석, 신장 이식 등이 있습니다. 혈액투석은 가장 널리 사용되는 방법으로, 환자의 혈액을 체외로 순환시켜 노폐물과 수분을 제거하는 방식입니다. 복막투석은 복막을 이용하여 노폐물과 수분을 제거하는 방법입니다. 신장 이식은 말기 신부전 환자에게 가장 이상적인 치료법으로, 건강한 공여자의 신장을 이식받아 정상적인 신기능을 회복할 수 있습니다. 이러한 신기능 대체 요법은 생명을 연장시키고 삶의 질을 향상시킬 수 있지만, 각각의 방법에는 장단점이 있습니다. 따라서 환자의 상태와 선호도를 고려하여 가장 적절한 방법을 선택하는 것이 중요합니다.