성인간호학실습 CASE A+ 보장합니다!!! (위암환자-급성통증, 수술합병증 무기폐로 인한 비효과적 기도청결)

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문서 내 토픽

• 1. 위암

  위암은 위점막 상피세포에서 발생하는 악성 종양으로 98%가 샘암종(adenocarcinoma)이고 나머지는 림프종과 평활근육종이 차지한다. 시간이 지남에 따라 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막층으로 침윤되며 점막 또는 점막하층을 따라 위 내에 넓게 퍼지기도 하고 점막층에서 장막층을 향해 깊이 퍼지기도 한다. 또한 위 주변의 임파선을 따라서 혹은 혈류의 파급에 의해 간, 폐, 뼈 등의 여러 부위로 퍼질 수 있다. 우리나라에서 위암은 전체 암 발생률 중 1위를 차지한다. 성별에 따른 위암 발생률은 2:1로 남성에게서 더 많이 나타난다.

• 2. 위암의 원인

  위암 발병의 주요 원인으로는 H.pylori 감염, 식이 요인(질산염 화합물, 고염 식품, 불에 태운 음식, 술, 담배 등), 유전적 요인, 환경적 요인(석면, 철가루 먼지, 공해, 전리방사선, 흡연, 방부제, 농약, 산업폐기물 등) 등이 있다. 또한 위암의 전암성 병변으로는 위점막 세포의 형성이상(dysplasia), 만성 위축성 위염, 위의 폴립 등이 있다.

• 3. 위암의 병태생리

  위암은 국소 부위에서 시작하여 점차 점막, 점막밑층까지 침범하는 것으로 조기 위암은 암이 위의 점막 또는 점막밑층까지 침범한 경우를 말하고 진행성 위암은 위의 근육층 이상을 침범한 경우를 말한다. 샘암종은 점액을 분비하는 세포에 발생하는 것으로 위암 중 가장 흔한 형태이다. 위암의 병기는 크게 4단계로 나뉘며 조기 위암은 수술 후 5년간 생존율이 약 90~95%이다.

• 4. 위암의 증상과 진단

  위암의 증상은 늦게 나타나기 때문에 조기 위암인 경우 약 80% 이상에서 특별한 증상이 없다. 초기 증상으로는 막연한 소화불량, 조기 포만감, 식욕부진, 오심, 피로, 상복부 불편감 등이 있다. 위암 진단에서 가장 정확한 검사는 상부위장관 내시경검사와 조직검사이며, 전혈구검사에서 빈혈이 나타나는 것도 위암의 징후일 수 있다.

• 5. 위암의 치료

  위암에 대한 항암요법은 수술 전, 후와 수술이 불가능한 4기 진행성 암환자의 암세포 활동을 억제하기 위해 사용된다. 위암의 가장 중요하고도 일차적인 치료법은 수술로 암 병소를 제거하는 것이다. 위수술에는 위부분절제술(subtotal gastrectomy)과 위전절제술(total gastrectomy)이 있다. 수술 후 간호에서는 위 배액의 관찰, 복부팽만과 장음 사정, 보행 권장, 식이 재개 등이 중요하다.

• 6. 수술 후 합병증

  위수술 후 가장 흔한 합병증은 덤핑증후근(dumping syndrome)이다. 그 외에도 빈혈 및 영양문제, 출혈, 위공장결장루(gastrojejunocolic fistula) 등이 발생할 수 있다. 간호사는 이러한 합병증을 예방하고 관리하기 위해 환자의 증상과 징후를 지속적으로 사정하고 적절한 중재를 제공해야 한다.

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• 1. 위암

  위암은 위장관 계통에서 발생하는 가장 흔한 암 중 하나입니다. 위암은 위점막에서 시작되어 점차 깊이 침윤하여 주변 장기로 전이될 수 있습니다. 위암의 발생 원인은 다양하지만, 주요 위험 요인으로는 H. pylori 감염, 과도한 염분 섭취, 흡연, 알코올 섭취 등이 알려져 있습니다. 위암의 증상은 초기에는 비특이적이지만, 진행될수록 복통, 체중 감소, 구토 등이 나타날 수 있습니다. 정확한 진단을 위해서는 내시경 검사와 조직 검사가 필요합니다. 위암의 치료는 병기에 따라 다양한데, 초기 병변의 경우 내시경 절제술이 가능하고, 진행된 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 수술 후에는 합병증 예방을 위한 관리가 중요합니다.

• 2. 위암의 원인

  위암의 발생 원인은 복합적이며, 유전적 요인과 환경적 요인이 모두 관여합니다. 가장 중요한 위험 요인은 H. pylori 감염입니다. H. pylori는 위점막에 만성 염증을 유발하여 위암 발생의 주요 원인이 됩니다. 그 외에도 과도한 염분 섭취, 흡연, 알코올 섭취, 비만 등이 위암 발생과 관련이 있습니다. 또한 가족력이 있는 경우 유전적 요인도 작용할 수 있습니다. 이러한 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 위암이 발생하게 됩니다. 따라서 위암 예방을 위해서는 H. pylori 감염 관리, 건강한 식습관 유지, 금연 및 절주 등의 노력이 필요합니다.

• 3. 위암의 병태생리

  위암의 병태생리는 매우 복잡하며, 다단계 과정을 거쳐 발생합니다. 초기에는 만성 위염이 발생하고, 이후 위축성 위염, 장상피화생, 이형성증 등의 단계를 거쳐 최종적으로 위암이 발생하게 됩니다. 이 과정에서 유전자 변이, 세포 증식 및 세포사 조절 이상, 신생혈관 형성 등 다양한 분자생물학적 변화가 일어납니다. 또한 H. pylori 감염, 과도한 염분 섭취, 흡연 등의 환경적 요인이 이러한 병태생리적 변화를 촉진시킵니다. 위암의 침윤 및 전이 과정에서는 세포외기질 분해, 상피-간엽 전환, 면역 회피 등의 기전이 관여합니다. 이해하기 어려운 복잡한 병태생리이지만, 이에 대한 지속적인 연구를 통해 새로운 치료법 개발이 이루어지고 있습니다.

• 4. 위암의 증상과 진단

  위암의 초기 증상은 매우 비특이적이어서 진단이 어려운 경우가 많습니다. 초기에는 상복부 불편감, 조기 포만감, 식욕 저하 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 진행될수록 체중 감소, 구토, 복통 등이 발생할 수 있습니다. 그러나 이러한 증상들은 다른 위장관 질환에서도 나타날 수 있어 주의가 필요합니다. 따라서 정확한 진단을 위해서는 내시경 검사와 조직 검사가 필수적입니다. 내시경 검사를 통해 병변의 위치, 크기, 형태 등을 확인할 수 있고, 조직 검사로 병리학적 진단을 내릴 수 있습니다. 또한 영상 검사와 혈액 검사 등 다양한 진단 방법이 활용됩니다. 조기 발견이 중요한 위암의 경우, 정기적인 검진과 증상 발현 시 신속한 진단이 필요합니다.

• 5. 위암의 치료

  위암의 치료는 병기와 환자의 상태에 따라 다양한 방법이 적용됩니다. 초기 병변의 경우 내시경 절제술이 가능하지만, 진행된 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 수술 방법으로는 위 전절제술, 위 아전절제술 등이 있으며, 림프절 절제술도 함께 시행됩니다. 수술 후에는 항암화학요법이나 방사선 치료 등의 보조 치료가 추가될 수 있습니다. 최근에는 표적 치료제와 면역 치료제 등 새로운 치료법도 개발되고 있습니다. 이처럼 위암 치료는 매우 복잡하고 다양한 접근이 필요하며, 환자 개인의 특성을 고려한 맞춤형 치료가 중요합니다. 또한 치료 과정에서 발생할 수 있는 합병증에 대한 관리도 필수적입니다.

• 6. 수술 후 합병증

  위암 수술 후에는 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 합병증으로는 문합부 누출, 출혈, 감염 등이 있습니다. 문합부 누출은 수술 후 가장 심각한 합병증 중 하나로, 복막염, 농양 등을 유발할 수 있습니다. 출혈은 수술 중 또는 수술 후 발생할 수 있으며, 심각한 경우 재수술이 필요할 수 있습니다. 감염은 폐렴, 창상 감염 등의 형태로 나타날 수 있습니다. 그 외에도 설사, 영양 불량, 덤핑 증후군, 담즙 역류 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 수술 기법의 향상, 적절한 수술 전후 관리, 합병증 발생 시 신속한 대처 등이 중요합니다. 또한 환자 개인의 특성을 고려한 맞춤형 관리가 필요합니다.