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출생과 신생아기

출생과 신생아기 (birth newborn period, 출생 ~1 개월 ) 발달심리 학1. 출생 3. 신생아의 반사 행동 2. 신생아의 신체 및 생리 발달 5. 신생아의 학습 능력 4. 신생아의 감각 능력 6. 신생아기 주요 쟁점 목차출생1. 출생 임신 후 약 열 달이 지나면 태아는 세상에 태어날 준비를 한다 . 태아가 태어나는 방법은 대표적으로 자연분만 , 유도분만 , 제왕절개분만 이 있다 .자연분만 자연분만의 경우 출산은 개구기 , 출산기 , 후산기 의 세 단계를 거쳐 이루어진다 . ① 개구기 는 산모의 자궁이 수축하기 시작하면서 자궁경부가 완전히 확장되는 시기로 규칙적인 자궁의 수축 ( 진통 ) 이 일어나는 단계이다 . ② 출산기 는 태아가 자궁에서 나와 산도를 지나 바깥세상으로 나오는 단계이다 . * 산도 : 분만시 태아 및 그 부속물이 모체 내에서 모체 밖으로 배출될 때 지나는 길 . ③ 후산기 는 태반을 배출하는 단계로 , 태아를 보호하고 있던 태반과 양막이 자궁벽에서 떨어져 나와 밖으로 배출된다 .(2) 유도분만 ① 유도분만은 자궁 수축을 일으킬 수 있는 물질을 투여하여 인위적으로 분만 진통을 일으키게 하는 시술 이다 . ② 이 시술은 출산 예정일이 1~2 주차 지나도 분만 진통이 시작되지 않아 태아의 건강이 우려될 때 , 임산부에게 임신과 합병된 고혈압성 질환인 자간전증과 같은 의학적인 문제가 있을 때 , 태아의 심장박동이 비정상적이거나 어려움을 보일 때 실시한다 . ③ 다만 이 시술은 이전에 제왕절개술을 받았거나 , 태반이 자궁 출구에 매우 근접해 있거나 , 거대 태아가 확실한 경우 , 또는 자궁 수술을 한 경우 위험할 수 있다 .(3 ) 제왕절개 분만 ① 제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하여 태아를 분만하는 수술법이다 . 마취 시간을 제외한 수술 시간은 1 시간 전후다 . ② 제왕절개 분만은 보통 이전에 제왕절개로 분만한 경우 , 태아의 머리가 산도로 향한 자세가 아닌 경우 , 태아의 심장박동수가 이상이 있는 경우 , 정 저산소증이 생길 수 있지만 , 이에 대한 본능적인 반응으로 출생 직후 공기 흡입을 시도하게 되고 , 정상적으로 호흡하는 순간 울음을 터뜨리게 된다 . 하지만 산도에 오래 머물러 있거나 출생 후 5 분 안에 호흡을 시작하지 않으면 산소결핍 또는 저산소증으로 인해 뇌손상을 입을 수 있다 .신생아의 신체 및 생리 발달(1) 신생아의 신체 (2) 저체중아 - 체중 2.5kg 미만 . - 생후 1 년 이내 사망할 가능성이 20 배 높음 . - 성인이 되어 고혈압 또는 심장병을 앓을 가능성 커짐 . 2. 신생아의 신체 및 생리 발달 출생 시와 비교해 신장은 7cm, 체중 1.6~7 배 증가(3) 신생아의 특징 갓 태어난 신생아의 모습 * 몽고반점 - 몽고반점 ( 兒斑 ) * 크기가 고르지 않은 푸른 반점 - 태변 * 신생아가 분만 후 2, 3 일 동안 창자에 쌓여있던 노폐물을 배출하는 것 - 황달 * 간의 미성숙으로 피부와 눈동자가 노랗게 보이는 증세 - 잦은 구토와 딸꾹질 - 괄약근 조절 능력 없음 . - 빠르고 불규칙한 심장 박동 , 안정적이지 못한 혈압 ( 생후 10 일 간 ) - 성인보다 높은 체온 - 긴 수면시간 ( 대략 18 시간이며 REM 수면 )예방접종신생아의 반사 행동3. 신생아의 반사 행동 신생아의 반사 행동 신생아는 태어나면서부터 외부의 자극에 무의식적으로 반응하는 반사 행동을 보인다 . 반사 행동에서는 원시반사와 생존반사가 있다 .원시반사 ( primitive reflex) 생존과 자기 보호를 위한 본능적인 반응으로 , 양육자와의 초기 관계형성에 도움을 준다 . 근원 반사 , 빨기 반사 , 모로 반사 , 잡기 반사 , 바빈스키 반사 , 수영 반사가 이에 해당하며 , 이들 대부분은 생후 6~12 개월 안에 사라진다 . 또한 일부 원시 반사는 인류의 진화과정에서 나타난 것으로 보인다 . 근원 반사 뺨에 닿는 무언가를 향해 고개를 돌려 빨려고 하는 본능적인 반응 3~6 개월에 사라짐 (1) 근원 반사 뺨에 닿는 무언가를 향해 고개를 돌려 빨려고 하는 본게 걷기 동작을 하며 앞으로 걸어 나가려고 하는 반응 이 반사 능력은 2 개월 경에 사라짐 ( 7) 수영 반사 ( swimming reflex ) 신생아가 물속에서 헤엄을 치는 행동으로 , 이때 아기의 폐는 자동으로 닫힌다 . 이 반사 능력은 4~6 개월 경에 사라짐(8) 생존 반사 ( survival reflexes ) 인간의 생존을 높이기 위하여 특정한 자극에 대해서 무의식 적을 반응하는 행동 눈 깜박임 , 하품 , 기침 , 재채기 , 토하기 , 어두운 곳에서의 동공 확장과 같이 인간이 살아가는 데 필요한 반응으로 대부분 평생 유지된다 .신생아의 감각 능력4 . 신생아의 감각 능력 신생아의 감각 능력 ( 촉각 후각 미각 청각 ) 신생아는 태어날 때부터 흐릿하지만 볼 수 있고 , 들을 수 있으며 , 맛볼 수 있고 , 냄새를 맡을 수 있으며 , 촉감을 느낄 수 있다 . 그 중 촉감은 가장 먼저 발달하며 가장 성숙한 감각 기능이다 . 촉감에 예민하게 반응 한다는 것을 근원 반사를 통해서도 알 수 있는데 입 근처에 무엇인가가 닿으면 그쪽으로 얼굴을 돌리면 젖을 찾으려는 행동을 한다 . 이러한 촉감 을 이용한 미숙아 치료방법이 캥거루 케어 다 . 미숙아를 어머니의 가슴에 눕혀 서로 피부를 맞대도록 하였고 , 필요할 때마다 모유 수유를 하도록 하였다 . 그 결과 미숙아와 저체중아의 생존율이 높아졌고 기도질환과 병원 감염의 위험이 낮아졌다 . 캥거루 케어는 체온 조절 , 자기조절능력향상 , 스트레스를 줄이도록 돕는 것으로 나타났다 .후각 또한 상당히 발달되어 있어 어머니의 젖 냄새와 다른 여성의 젓 냄새를 구분할 수 있으며 신생아는 어머니의 젖 냄새를 통해 어머니가 가까이 왔음을 인지한다 . 한 가지 재미난 사실은 모유를 먹는 아기나 분유를 먹는 아기 모두 모유 냄새를 선호한다는 것이다 . 미각 도 태어날 때부터 맛을 구분할 수 있으며 특정한 맛에 대한 선호도 타고난다 . 신생아는 신맛 쓴맛 짠맛보다 단맛을 선호 하는데 단물을 토해 2~3 추 일찍 태어난 조산아들도 달억한다 . 그래서 태어난 후 뱃속에 들었던 목소리를 더 좋아한다 . 특히 톤이 높은 소리를 선호하는데 이는 어머니의 목소리 톤이 높은 것과 관련이 있어 보인다 . 청각은 언어발달에 핵심적인 역할을 하므로 청각 능력에 손상이 있는지 여부를 가능한 빨리 발견되어야 한다 .100 명당 1~3 명 정도 발생하며 조기 발견이 되지 않으면 발달에 문제가 있을 수 있다 .신생아의 감각 능력 ( 시각 ) 시각 은 감각 능력 중 가장 늦게 성숙한다 . 그 이유는 자궁 속에서는 볼 수 있는 것이 거의 없기 때문으로 보인다 . 신생아의 눈은 성인의 눈에 비해 작으며 망막 구조도 불완전하고 시신경도 충분히 발달하지 않은 상태이다 . 출생 직후에는 사물에 초점을 고정시키지 못하지만 한 달이 지나면 초점을 맞추고 응시하는 것이 가능해지고 움직이는 대상을 쫓아 시선을 이동할 수 있다 . (* 신생아는 전체의 모양을 훑어보지 못하고 가장자리나 경계선을 주로 쳐다본다 . 반면 2 개월 된 영아는 내부의 특성에 더 집중하고 눈을 가장 오래 응시 한다 .) 또한 출생 시부터 빨간색과 초록색을 구분할 수 있고 4 개월이 되면 빨 , 초 , 파 , 노를 구별할 수 있는 것으로 밝혀졌다 .Fantz 는 사람의 얼굴 , 얼굴의 특징들이 뒤섞인 타원형 , 단순한 흑백 대비의 타원형을 신생아에게 제시하였는데 아기는 곡선 , 적당히 복장한 형태 , 대칭형 , 불규칙적인 형태 , 닫힌 형태 , 움직이는 물체를 더 좋아하는 것으로 나타났다 . 이 실험에서 흥미로운 사실은 신생아가 사람의 얼굴을 단지 복잡한 요소들로 구성된 타원형으로 인식했다는 것을 의미한다 . 시각벼랑 실험 Walk 와 Gibson 은 영아의 깊이 지각이 언제 발달하는지 알기 위해 실험을 하였다 . 평평한 탁자 위와 바닥에 바둑판 무늬의 천을 깔았다 . 그리고 탁자 위에서 바닥까지는 낭떠러지처럼 보이지만 실제로는 그 위를 안전하게 기어갈 수 있도록 만들었다 . 그들은 막 기기 시작한 영아를 탁자 위에 놓고 엄마가 벼랑 쪽에 서서 아기에게 기어느낌을 알려주는 것으로도 초점교육을 할 수 있다 . (4) 모빌 걸어주기 모빌처럼 움직이는 사물은 아기의 초점 자극을 하여 시각 발달과 신체발달에 도움을 줄 수 있는데 그 이유는 아기가 모빌을 잡으려고 손을 뻗고 모빌을 따라 시선을 움직이기 때문이다 .신생아의 학습 능력(1) 습관화 학습의 단순한 형태 로 , 특정 자극 또는 대상에 친숙해져서 더 이상 흥미나 관심을 보이지 않는 것 을 말한다 . 이는 특정 자극 또는 대상을 학습했음을 의미한다 . 신생아는 다른 사람의 행동을 모방할 수 있다 . 성인이 혀를 내밀면 2~3 주 된 신생아도 따라서 혀를 내밀고 , 성인이 입을 벌리면 신생아도 입을 벌리며 , 성인이 입술을 내밀면 신생아도 입술을 내밀 수 있다 . 이러한 모방은 잠시 후 성인이 더 이상 표정을 짓지 않을 때도 유지되므로 자발적인 모방 반응으로 볼 수 있다 . 신생아는 고전적 조건화될 수 있다 . 신생아의 조건화 행동은 학습하는 데 많은 시간이 소요되며 , 빨기 행동과 같이 생존과 관련된 반사 행동에만 성공할 수 있다는 한계점이 있으나 , 신생아도 분명히 학습할 수 있음을 보여 준다 . 신생아는 조작적 조건화될 수 있다 . 학습 속도는 영아가 성장할수록 빨라진다 . 3 개월된 영아는 약 40 회 , 5 개월 된 영아는 30 회 미만의 시도 후 머리 돌리는 행동을 학습하였다 . 이러한 학습 능력은 미소나 옹알거림과 같은 사회적 제스처를 보이거나 양육자의 행동을 그대로 따라 함으로써 양육자의 주의와 애정을 이끌어 내어 자신의 생존력을 높일 수 있게 한다 . 5. 신생아의 학습 능력신생아기 주요 쟁점(1) 모유가 아기에게 좋은 점 1. 면역 성분이 풍부하다 . 2. 분유를 먹은 아기보다 설사 , 호흡기 간염 , 중이염 , 요로 감염과 같은 전염병과 염증성 장질환 , 천식 , 습진 , 소아 백혈병과 같은 질환에 덜 걸린다 . 3. 영양학적으로도 우수하고 균형적이어서 시력과 뇌신경 발달을 촉진하고 언어 발달과 운동 능력 발달에도 도움을 준다 . (2) 모유가 산ow}

사회과학| 2014.05.03| 35페이지| 2,500원| 조회(313)

신생아, 출생, 발달심리, 신생아기, 반사행동

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노인장기요양보험제도와 이용절차에 대한 보고서

노인장기요양보험에 대하여○○대학교실습생 강○○왼쪽 첨부한 그림은 노인장기요양보험을 실시하고 있는 국민건강보험홈페이지다. 가장 정확한 자료를 찾기 위해서는 제도를 실시하고 있는 곳에서 알아보는 것이 좋겠다는 생각이 들어 홈페이지를 찾아가보았다. 설명이 잘 되어 있어서 조사하고 이해하는데 도움이 되었다. http://www.longtermcare.or.kr1. 노인장기요양보험 제도개요(1) 제도 개요 및 목적현대 국가는 그 내용이나 정도에 차이가 있으나 모두 복지국가를 표방하고 있습니다. 대부분의 국가에서는 경제발전과 보건의료의 발달로 인한 평균 수명의 연장, 자녀에 대한 가치관의 변화, 보육 및 교육문제 등으로 출산율이 급격히 저하되어 인구구조의 급속한 고령화 문제에 직면하고 있으며, 이러한 사회변화에 따른 새로운 복지수요를 충족하기 위한 것이 장기요양보장제도입니다. 즉, 노화 등에 따라 거동이 불편한 사람에 대하여 신체활동이나 일상가사활동을 지속적으로 지원해 주는 문제가 사회적 이슈로 부각되었기 때문입니다.특히, 고령화의 진전과 함께 핵가족화, 여성의 경제활동참여가 증가하면서 종래 가족의 부담으로 인식되던 장기요양문제가 이제 더 이상 개인이나 가계의 부담으로 머물지 않고 이에 대한 사회적 · 국가적 책무가 강조되고 있습니다.이와 같은 사회 환경의 변화와 이에 대처하기 위하여 이미 선진각국에서는 사회보험방식 및 조세방식으로 그 재원을 마련하여 장기요양보장제도를 도입하여 운영하고 있습니다.(2) 노인장기요양보험제도의 목적고령이나 노인성 질병 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인 등에게 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 장기요양급여를 제공하여 노후의 건강증진 및 생활안정을 도모하고 그 가족의 부담을 덜어줌으로써 국민의 삶의 질을 향상하도록 함을 목적으로 시행하는 사회보험제도입니다.(3) 노인장기요양보험제도의 주요특징우리나라 노인장기요양보험제도는 건강보험제도와는 별개의 제도로 도입 · 운영되고 있는 한편으로, 제도운영의 효율성을 도모하기 위하여 보험자 기본으로 한 국고지원 부가방식우리나라 장기요양보장제도는 사회보험방식을 근간으로 일부는 공적부조방식을 가미한 형태로 설계·운영되고 있습니다. 국민건강보험법의 적용을 받는 건강보험가입자의 장기요양보험료 [건강보험료액 × 6.55%(2011년도 보험료 기준)] +국가 및 지방자치단체 부담(장기요양보험료 예상수입액의 20% + 공적부조의 적용을 받는 의료급여수급권자의 장기요양급여비용)- 보험자 및 관리운영기관의 일원화우리나라 장기요양보험제도는 이를 관리ㆍ운영할 기관을 별도로 설치하지 않고 「국민건강보험법」에 의하여 설립된 기존의 국민건강보험공단을 관리운영기관으로 하고 있습니다.이는 도입과 정착을 원활하기 위하여 건강보험과 독립적인 형태로 설계하되, 그 운영에 있어서는 효율성 제고를 위하여 별도로 관리운영기관을 설치하지 않고 국민건강보험공단이 이를 함께 수행하도록 한 것입니다.- 노인중심의 급여우리나라 장기요양보험제도는 65세 이상의 노인 또는 65세 미만의 자로서 치매ㆍ뇌혈관성 질환 등 노인성질병을 가진 자 중 6개월 이상 동안 혼자서 일상생활을 수행하기 어렵다고 인정되는 자를 그 수급대상자로 하고 있습니다. 여기에는 65세 미만자의 노인성질병이 없는 일반적인 장애인은 제외되고 있습니다(4) 노인장기요양보험 적용- 적용대상건강보험 가입자는 장기요양보험의 가입자가 됩니다(법 제7조제3항). 이는 건강보험의 적용에서와 같이 법률상 가입이 강제되어 있습니다. 또한 공공부조의 영역에 속하는 의료급여 수급권자의 경우 건강보험과 장기요양보험의 가입자에서는 제외되지만, 국가 및 지방자치단체의 부담으로 장기요양보험의 적용대상으로 하고 있습니다(법 제12조).- 장기요양인정장기요양보험 가입자 및 그 피부양자나 의료급여수급권자 누구나 장기요양급여를 받을 수 있는 것은 아닙니다.일정한 절차에 따라 장기요양급여를 받을 수 있는 권리(수급권)가 부여되는데 이를 장기요양인정이라고 합니다.장기요양인정절차는 먼저 공단에 장기요양인정신청으로부터 출발하여 공단직원의 방문에 의한 인정조사와 등급판정위동일하며, 장기요양보험료는 건강보험료액에 장기요양보험료율을 곱하여(2011년도 보험료율 : 6.55%) 부과 징수합니다. 공단은 건강보험료와 장기요양보험료를 통합 징수하되 이를 구분하여 고지합니다.장기요양보험 가입가가 지역가입자인 경우 100% 본인이 부담하지만, 직장가입자인 경우 그 사용자와 국가ㆍ 지방자치단체ㆍ사립학교가 아래와 같이 부담합니다.근로자인 직장가입자와 그 사용자 : 각각 50% 분담공무원ㆍ교직원인 직장가입자와 소속 국가ㆍ지방자치단체ㆍ사립학교 : 각각 50%분담(사립학교의 경우 당해 학교가 30%, 국가가 20% 분담)- 국가의 부담 (법 제58조)국고 지원금 : 국가는 매년 예산의 범위 안에서 당해 연도 장기요양보험료 예상 수입액의 100분의 20에 상당하는 금액을 공단에 지원합니다.국가 및 지방자치단체 부담 : 국가와 지방자치단체는 의료급여수급권자에 대한 장기요양급여비용, 의사소견서 발급비용, 방문간호지시서 발급비용 중 공단이 부담해야 할 비용 및 관리운영비의 전액을 부담합니다.- 본인일부부담금(법 제40조)수급대상자가 실제 요양서비스를 받은 시점에서 장기요양기관에 본인일부부담금을 납부합니다.· 재가급여 : 당해 장기요양급여비용의 100분의 15· 시설급여 : 당해 장기요양급여비용의 100분의 20· 국민기초생활보장법에 의한 수급자는 전액 면제· 의료급여수급권자, 소득.재산 등 보건복지부장관이 정하여 고시하는 일정금액 이하인 자는 본인일부부담금을 50% 경감(6) 기존 건강보험제도 및 노인복지서비스 체계와의 차이점국민건강보험제도와의 차이국민건강보험은 질환의 진단, 입원 및 외래 치료, 재활 등을 목적으로 주로 병ㆍ의원 및 약국에서 제공하는 서비스를 급여대상으로 하는 반면, 노인장기요양보험은 고령이나 노인성질병 등으로 인하여 혼자의 힘으로 일상생활을 영위하기 어려운 대상자에게 요양시설이나 재가기관을 통해 신체활동 또는 가사지원 등의 서비스를 제공하는 제도입니다.기존 노인복지서비스 체계와의 차이기존 「노인복지법」상의 노인요양은 주로 국민기초생활보소득층 위주서비스 선택수급자 및 부양가족의 선택에 의한 서비스 제공지방자치단체장의 판단(공급자 위주)재 원장기요양보험료+국가 및지방자치단체 부담+이용자 본인부담정부 및 지방자치단체의 부담2. 장기요양인정신청 및 이용절차(1) 장기요양인정 신청* 장기요양인정의 신청자격- 자격 : 장기요양보험가입자 및 그 피부양자, 의료급여수급권자- 대상 : 65세 이상 또는 65세 미만으로 노인성 질병을 가진 자노인성질병 : 치매, 뇌혈관성질환, 파킨슨 병 등 대통령령으로 정하는 질병*장기요양인정의 신청 (노인장기요양보험법 제13조)- 신청장소 : 전국 공단지사(노인장기요양보험운영센터)- 신청방법 : 공단 방문, 우편, 팩스, 인터넷- 신청인 : 본인 또는 대리인※ 대리인 : 가족, 친족 또는 이해관계인, 사회복지전담공무원, 시장ㆍ군수ㆍ구청장이 지정하는 자 (대리 신청할 때 대리인 본인임을 확인할 수 있는 신분증을 제시 또는 제출하여야 하며, 팩스 및 우편 접수할 경우 신분증 사본을 제출)- 제출서류 : 장기요양인정신청서 (서식첨부)※ 신청서는 공단지사 또는 홈페이지(www.longtermcare.or.kr)에 접속하여 알림ㆍ자료실 > 자료실 > 서식자료실 > 게시물(1호의2서식) - [별지제 1호의 2서식] 을 다운받으시면 됩니다.※ 의사소견서 제출기한 (노인장기요양보험법 시행규칙 제2조~4조)65세 이상 노인 : 등급판정위원회에 자료 제출 전까지65세 미만 중 노인성 질병을 가진 자 : 신청서 제출 시* 「의사소견서」발급 안내의사소견서는 등급판정위원회에 자료 제출 전까지 반드시 제출하여야 합니다. 미제출 시 등급판정이 불가능하여 장기요양급여 이용이 불가능합니다.의사소견서 제출제외자 : 노인장기요양보험법시행령 제4조 (1차 판정결과 1등급 또는 2등급을 받을 것으로 예상되는 자로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 '거동불편자'에 해당하는 자, 보건복지부 장관이 고시하는 도서ㆍ벽지 지역 거주자.)의사소견서 발급비용공단에서 '의사소견서발급의뢰서'를 발급받아 의료기관에 제출하면 아, 시행령 제5조)국민건강보험공단은 장기요양인정신청서를 접수한 때 소속 직원으로 하여금 다음 사항을 조사하되, 지리적 사정 등으로 직접 조사하기 어려운 경우는 시·군·구에 조사를 의뢰하거나 공동으로 조사할 것을 요청 할 수 있습니다.조사자 : 공단 직원 (소정의 교육을 이수한 간호사, 사회복지사 등)조사방법 : 신청인 거주지 방문 조사※ 방문조사 일정은 사전 통보해 드리며, 원하는 장소와 시간은 공단직원과 협의하여 조정 가능합니다.조사내용 : 기본적 일상생활활동(ADL), 인지기능, 행동변화, 간호처치, 재활영역 등 요양욕구 5영역(52개 항목)의 기능 상태와 환경적 상태, 서비스욕구 등을 종합적으로 조사합니다.판정과정 : 신청인의 기능 상태와 필요로 하는 장기요양서비스 제공시간을 감안하여 산출한 '요양인정점수'에 따라 1차 등급을 결정합니다.장기요양인정점수 구간별 장기요양인정등급←------3등급-----→←------2등급-----→←------1등급----→51점 미만(인정제외)51점~75점 미만75점~95점 미만95점 이상장기요양인정 점수 구간별 장기요양인정등급(2) 장기요양인정서 표준장기요양 이용계획서 송부* 장기요양인정서 송부 (제17조)공단은 등급판정위원회가 장기요양인정 및 등급판정의 심의를 완료한 경우 지체 없이 다음 사항이 포함된 장기요양인정서를 작성하여 수급자에게 송부하여야 합니다.- 장기요양인정서장기요양인정자에게 장기요양등급과 유효기간 등 안내· 장기요양인정 유효기간 : 최소 1년- 유효기간 종료 90일전부터 30일전 까지 갱신 신청- 유효기간 경과 매년 연속하여 2회이상 1등급으로 판정된 경우- 2회부터 유효기간은 2년으로 함- 유효기간 경과 매년 연속하여 3회이상 동일등급(1등급제외)으로- 판정된 경우 3회부터 유효기간은 2년으로 함- 갱신신청결과 직접등급과 같은 등급으로 판정된 경우 유효기간· 연장◎ 장기요양 1등급의 경우 : 3년◎ 장기요양 2등급 또는 3등급의 경우 : 2년* 표준장기요양이용계획서 송부(17조 ③항)공단은 장기요양인음)

사회과학| 2013.10.21| 8페이지| 1,000원| 조회(145)

노인장기요양보험, 시설, 장기요양, 재가, 노인장기요양, 요양

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2011-1 보고서2011. 3. 16.세망내피계통(RES)reticuloendothelial system1. 사전적 의미망내계 혹은 망상내피계라고도 하며, 간, 비장 등 널리 전체에 분포하는 )식작용이 강한 세포군2. 인체 생리학적 의미백혈구와 같이 탐식작용을 하는 세포로서 혈액내에 있지 않고 혈관이나 림프관벽에 부착되어 있는 것을 세망내피세포(細網內皮細胞, reticulendothelial cell)라고 한다.전신에 분포되어 있으나, 특히 간, 비장의 정맥동벽, 림프절 및 골수내에 많다. 이 세망세포는 세균감염이 있는 국소로 이동하지는 않으나, 혈류나 림프류로 운반된 세균, 세포파편 및 이물질 등을 포착하여 탐식?소화한다. 그러므로 신체 방어기구의 일종이라고 할 수 있다.3. 면역학적 의미혈액과 조직 속으로 들어온 미립자 물질은 재빨리 세포에 의해 제거된다. 해부학자들은 염료나 콜로이드 등을 흡수하여 제거하는 성질을 이용하여, 세망내피계(RES)로 알려진 신체전반에 걸쳐있는 포식세포 시스템을 정의하였다. 세망내피계는 혈관내피세포와 망상조직세포로 이루어져 있으며, 이것의 주 기능은 자신의 체내에 생성되는 찌꺼기를 제거하거나 세균을 죽이거나 소화시키는 일이다.하지만 현대적 연구로 인해 골수에서 유래된 포식세포와 조직자체에서 국소적으로 생성되는 혈관내피세포와 망상세포 사이에는 근본적인 차이가 있다는 것이 밝혀졌다. 아이러니하게도, 망상세포나 내피세포 모두 포식작용은 전혀하지 않는다. 그들의 기능은 오히려 림프조직과 혈관을 유지, 보존하는 구조적인 것이다. 그러나 이들 두 세포들은 포식작용 만큼이나 중요한 ‘길잡이’역할을 하며, 조혈세포가 혈액에서 조직으로 그리고 림프조직의 여러 부속체를 통하여 이동하는 것을 조절한다. 반면에 조직내 주요 포식세포는 큰포식세포이며, 오늘날에는 그들을 오히려 ‘단핵 포식세포 시스템(MPS)'이라고 말하는 것이 더 일반적이다.RES와 적응면역의 세포사이에는 많은 상호작용이 있다. 예를 들면 T림프구는 큰포식세포의 다양한 기능을 활성화하고, 항체는 포식작용을 증대시킨다. 역으로 B나 T림프구는 수지상세포에 의해 외부항원이 T림프구에 ‘제시’되어야만 반응할 수 있다. 수지상세포는 피부나 림프기관에서 발견되는 특이화 된 세포로서, 항원 단백질을 흡입하여 그것을 작은 펩타이드로 잘게 부순다음, 작은 펩타이드를 MHC분자와 결합시켜 T림프구가 인지하게 한다.●혈관내피세포(Endothelial cell)혈관의 안쪽면을 이루는 세포로 염료 등은 제거할 수 있지만, 진정한 포식세포는 아니다. 내피세포는 백혈구가 혈관내에서 조직으로 이동하는 것을 지시하고, 큰포식세포와 마찬가지로 사이토카인을 생산하거나 반응하기도 한다. 내피세포는 어떤 상황하에서는 T세포에 직접 항원을 제시하기도 한다.●그물세포(Reticular cell)림프기관의 주요한 지지 혹은 ‘기질’세포들로 대게 콜라젠과 유사한 망상섬유로 연결되어 있어서 섬유모세포나 가지를 가지는 또는 수지상세포로부터 망상세포가 쉽게 구별되지 않아 혼란이 생기기도 한다.●사구체간질(Mesangium)사구체 간질세포는 신장에서 발견되는 특이화된 큰포식세포이고, 신장에 침착된 물질 특히 항원?항체 복합체를 제거한다.●수지상세포(Dendritic cells)피부에 존재하는 약한 포식작용을 가진 ‘랑게르한스세포(Langerhans cell)'와 다른 조직에 있는 이와 비슷한 세포들(그곳에선, ceiled 세포라 함)은 림프관이나 혈액을 통해 림프절이나 비장으로 이동한다. 그곳에서 그들은 T세포 자극의 주요 인자로 작용한다.●림프구림프구는 수지상세포와 접촉하여 있는 것이 종종 발견된다. 이는 항원의 제시와 T-B세포의 도움이 같이 일어나는 장소이기 때문이다.●혈소판혈소판은 주로 혈액응고에 필요하지만, 항원?항체 복합체를 포식할 수 있고, 또한 TGF-β와 같은 몇몇 사이토카인을 분비할 수 있다.●단핵구단핵구(MONO)는 골수에서 형성되고, 혈액을 조직으로 이동하며, 그곳에서 큰포식세포로 분화한다. 일부 단핵구는 혈관의 표면을 순회하는데 이는 아마도 손상이나 감염부위를 치료하기 위한 것으로 여겨진다.

의/약학| 2011.03.17| 3페이지| 1,000원| 조회(1,777)

면역학, 세망내피계통, RES, 망상내피계, 세망내피세포

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정신분석이론 평가A+최고예요

정신분석이론1. 기본가정정신분석이론은 개인의 행동과 감정, 생각 등이 우연히 일어난 것이 아니라 무의식적인 성적, 공격적 충동에 의한 것이라 여기며, 결정론적 관점에 바탕을 두고 있다.사회복지사는 클라이언트의 현재의 문제를 이해하기 위해 과거의 경험, 특히 무의식적으로 내제되어 있는 성적, 공격적 충동을 이해해야 한다.정신분석 이론에서는 문제에 대한 치료적 처방을 제공하기보다는 클라이언트의 통찰력 혹은 문제인식능력과 이해력을 향상시키는 것에 초점을 둔다.프로이드의 인간의 성격구조의 관점 : 구조적 관점, 지정학적 관점, 유전학적 관점, 정신역동 관점이 인간의 성격을 이해하는데 중요한 역할을 한다.1) 구조적 관점이드: 원시적이고 본능적인 성격, 끊임없는 욕구와 창동을 일으킴자아: 초자아를 중재라며 내부세계화 외부세계 사이에서의 기능이 잘 이루어지도록 중재초자아로: 선악을 판단하는 것과 자아이상 , 금지의 개념이 강하고 자아이상은 동일시의 결과로 나타나 개인이 닮고 싶은 이상적인 모습들을 의미한다.2)? 지정학적 관점인간의 내면을 의식, 전의식, 무의식으로 나누어 설명의식 : 우리가 전적으로 인식하고 있는 정신적인 활동전의식 : 평소에 의식은 없지만 집중하거나 기억을 떠올리면 의식으로 떠올라오는 것무의식 : 본능적 역동, 성적 본능, 충족되지 않은 소망 쾌락의 원칙의 지배3) 유전학적 관점모든 인간은 자신의 과거를 현재 안에 요악하고 있다고 간주생후 5~6세까지 인격형성에 매우 중요한 단계 경험구강기 : 역동적 활동이 입에 있음, 구강기의 불만족 고착으로 구강 수동적 성격과 구강 공격적 성격이 나타날 수 있음??????????구강수동적 성격 - 낙천적, 의존적, 인정받고 싶어 함.??????????구강공격적 성격 - 논쟁적, 비꼬기 , 타인을 이용하거나 지배하려함항문기 : 관심이 배설에 있음?????????항문 보유적 성격 - 고집, 인색, 복종적, 시간엄수ㅡ 지나친 청결?????????항문 폭발적 성격 - 잔인, 파괴적, 난폭, 적개심, 불결한 특징남근기 : 성정체성의 기초를 형성?????????오이디푸스 콤플렉스 - 이성의 부모에 애정을 가짐. 동성의 부모에 대해 질투심, 남아 거세불안, 여아 남근 선망잠복기 : 성적인 관심이 일시 정지사춘기 : 부모와 다른 성인에 대한 양가감정을 가짐프로이드의 심리성적발달단계이론의 중요한 개념은 고착과 퇴행고착은 더 이상 성숙하지 못하고 특정단계에 머물러 있는 것퇴행 - 현재의 스트레스 상황에서 초기단계와 관련된 생동으로 되돌아가는 것사회복지사는 클라이언트가 어느 단계로 고착 또는 퇴행하고 있는지 파악하고 개인적인 갈등이 무엇인지 파악4) 정신 역동적 관점성적, 본능의 추구에 관심을 기울인다. 클라이언트가 이러한 욕구와 본능을 충분히 겪고 있는 재적 심리적 갈등과 이에 따른 개입계획, 클라이언트의 변화에 대한 동기 등을 정확히 파악하는 것이 중요2. 주요 개념의 원칙1) 자아와 방어방어기제의 사용 : 클라이언트가 심리적으로 편안한 상태를 유지하기 위하여 방어기제를 사용, 억압, 반동형성, 격리, 투사, 자기로의 전향, 퇴행, 취소 등이 있다.이드가 일으키는 갈등이 의식적으로 나타나서는 안 될 경우 자아는 이를 통제하고 조절하기 위해 방어기제를 활용2) 자유연상무의식을 탐구하기 위한 치료기술클라이언트의 억압된 충동을 발견하고 무의식을 의식 수준으로 전환할 수 있도록 한다.클라이언트가 자유롭게 말할 수 있도록 치료적 분이기를 조성하고 사회복지사는 과거의 경험을 현재와 연관하여 분석 이해하고 클라이언트에게 해석해 줌으로써 클라이언트의 문제 이해 및 통찰력을 향상시킨다.3)저항클라이언트가 치료의 목적에 상반되는 태도를 보이는 것을 저항이라고 한다.사회복지사의 치료적 노력을 방해하거나 감퇴시키는 것갈등과 고통을 피하기 위해저항은 전이적 저항 : 방어적 저항자신이 처한 문제의 원인을 외부에 돌리면서 외부의 원인을 제거해주거나 타인의 태도 변화를 유도해 줄 것을 기대사회복지사는 저항이 나타나면 저항의 근본원인을 파악하고 감소시키는 노력을 해야 함저항의 형태 - 주제의 회피, 잊는 것, 늦게 옴, 감정을 숨김4) 전이이전에 알았던 사람과 현재의 사람을 동일시하여 생각하는 것

사회과학| 2011.01.25| 3페이지| 1,000원| 조회(335)

정신분석, 자아, 정신분석이론

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사회복지의 접근방법 평가A+최고예요

사회복지의 접근방법우리나라 사회복지이론은 한국전쟁을 전후하여 우리나라에 들어온, 외국 민간단체의 활동을 계기로 심리학, 정신의학에 편중된 원조과정으로서의 미국의 사회사업이론을 무비판적으로 도입, 적용하는 경향이 있었으나, 점차적으로 세분화되고 체계화되고 있다.사회복지의 접근방법으로는 크게 전문적 접근방법과 정책적 접근방법, 통합적 접근방법으로 나눌 수 있다.Ⅰ. 전문적 접근방법자유민주주의적 인간존중 사상(C0S. 인보관운동 계승)에 기반을 둔 접근방법으로서, 미국식 자본주의(자유주의 시장체계)에 대한 신뢰를 배경으로 한다. 실용주의 사상으로서, 인간의 존엄성의 존중과 프로이드학파에 의한 정신분석이론에 근거하는 인간행동의 이해를 강조한다. 사회복지대상자에 관계되는 사회문제를 결국은 도덕의 문제로서 혹은 대상자 개인의 성품의 경함, 정서적. 정신적 이상성의 문제, 가족이나 지역사회에 있어서의 인간관계의 문제 때문이라는 이론이다.또한 일반적으로 사회복지방법으로 인식되고 있으며, 사회복지 대상의 개별성을 강조하기 때문에 융통성을 발휘할 수 있다.*사회복지의 본질을 인간행동에 대한 이해를 바탕으로 인간관계를 조정 또는 회복시키는 기술로 보는 접근방법이다. 개인 및 사회문제에 대한 개인의 책임강조하며, 인간의 개별적 행동이나 성격적 근거를 중시한다.1. 기술론적 접근방법사회복지를 개인의 성격결함에 대한 인간관계의 조정기술로 보는 견해로, 인간의 욕구를 위기나 문제적 상황으로 규정하고 문제의 소재를 부적응이나 욕구불만에서 찾는다. 주로 개인의 탈선행위, 심리적 부적응, 정신질환의 문제에 관심을 두고 심리요법 또는 환경조정 등을 통해 해결을 시도한다.2. 병리론적 접근방법사회병리현상의 원인을 발견하고 과학적 분석과 사회적 진단을 통해서 접근한다. 개인/집단의 병리적 문제의 해결에 초점을 두며 나아가 사회의 부분적 개량에 관심이 있다. 생물학적, 심리학적 입장에서 개인적 병리, 혈연적 병리, 지역적 병리, 직업적 병리 등으로 구분하여 접근한다.*미국 특유의 사회철학인 실용주의(pragmatism)사상을 이론적 기반으로 1920년에서 1930년대에 확립되어온 심리??정신의학적 개별사회사업(casework)을 중심으로 집단사회사업(group work), 지역사회사업(community work) 등의 사회복지의 주요 전문기술의 체계로 확립된 데 있다. 즉 전문적 접근방법은 미국자본주의에 대한 무조건적 확신, 자유경제체제의 항구적인 유지. 존석 같은 것을 전제로 하여 형성되어 온 것이다. 이것은 사회복지대상자에 관계되는 사회문제를 결국은 도덕(moral)의 무제로서 혹은 대상자 개인의 성품의 결함이나 정서적. 정식적 이상성의 문제로서 또 가족이나 지역사회에 있어서의 인간관계 부조정의 문제에 환원한다는 것이 그 이론적 귀결이었다.Ⅱ. 정책적 접근방법정책적 접근방법은 현대자본주의 국가들이 복지국가로 모형을 채택하면서 출현하게 된 것으로 광의의 사회복지대상 즉 모든 국민들의 생활과 복지수준을 전체적으로 향상시켜 인간다운 생활의 보장이라고 하는 생존권 또는 생활권적 기본권에 그 기초를 두고 있다.또한 일반적으로 사회복지정책, 사회보장제도 또는 사회보장으로 인식되고 있는 것으로서 사회복지대상 즉 모든 국민의 인간다운 생활을 보장한다는 점에서 전체성을 강조하고 있으며, 따라서 융통성보다는 고정성이 강조되며, 사회복지를 자본주의제도의 사회. 정책법칙이 관철된 것으로 보고 그 구조적 제 모순 즉 빈곤을 바탕으로 하는 여러 가지 사회문제를 대상으로 한다. 그리하여 사회문제 대책의 일환으로서 사회복지의 본질은 자본주의 국가내지 정책주체에 의하는 정책으로서 출현하며 그 목적은 자본주의 국가가 체제를 유지, 재생산하기 위한 분배정책의 일환으로서의 성격을 갖는 것임을 명확히 하고 있다.정책적 접근방법으로서 사회복지정책 또는 사회보장은 일반적으로 생활위협에 대응하는 생활위험급여제도로서의 사회보험(social insurance), 생활곤란(생활불능)에 대응하는 생활불능급여제도로서의 공공부조(public assistance), 각종의 인적, 시설적 서비스를 제공하는 제도로서의 사회복지서비스(social welfare service) 등 세 가지 부문이 중심이 되고 있다.Ⅲ. 통합적 접근방법통합적 접근방법은 사회문제의 효과적인 해결을 위하여 정책적 접근방법과 전문적 접근방법을 동시에 고려한 접근방법이다. 통합적 접근방법은 사회복지의 목적이 기본적으로 문제해결지향성에 있다고 보며, 사회복지는 문제해결방법의 개발에 치중해야 한다고 본다.

사회과학| 2011.01.25| 3페이지| 1,000원| 조회(602)

사회복지, 사회복지개론, 사회복지접근방법

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