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[간호학, 의학]신경계 해부 생리

1장 신경계 해부생리1. 중추신경계 - 뇌 (brain)1) 뇌막 (meninges)(1) 경막 (dura mater)뇌막 중 가장 바깥에 있는 막으로 흰색의 비탄력성인 질기고 단단한 섬유막(2) 지주막 (arachnoid)① 경막과 연막사이의 매우 얇고 부드러운 스폰지 같은 결합조직② 경막과는 밀접하나 연막과는 넓은 간격이 있어 이를 지주막하 공간이라 부 르고 뇌척수액이 흐른다.③지주막 - 가늘고 탄력 있는 섬유조직으로 된 부드럽고 그물망이며 다양한 크기의 혈관이 분포된다.④ 흉추나 뇌저천공시 손상을 입으면 출혈이 발함.? 지주막하 공간(subarachnoid space) : 지주막과 연막사이로 CSF가 흐르고 이 공간이 약간 넓어진 곳을 subarachnoid cistern이라고 한다.(3) 연막 (pia mater)3겹의 뇌막중 가장 안쪽의 얇은 막이며 가는 혈관들이 망상으로 퍼져 있어 맥락총(choroid flexus)을 형성한다. 연막은 회백질을 둘러싸고 있기 때문에 scularity가 증가되어 있고 작은 혈관들이 대뇌쪽을 향하여 수직으로 분포하고 있다.2) 뇌척수액 (cerebrospinal fluid)(1) 기능 : 뇌와 척수에 충격흡수, 영양소 공급, 노폐물 제거, 호르몬 통로(2) 특성① 맑고 무색이며 냄새가 없다.② 비중은 1.007이고 PH는 7.35, Na+은 120~130mEq/ℓ, glucose 65mg/㎗ total protein은 lumbar : 15~45㎎/㎗, cistern : 10~24mg/㎗, ventricle : 5~14mg/㎗③ 압력은 측와위에서 ＜ 20cmH₂O(3) 생성① 제 1 생성지 : 측뇌실, 제 3뇌실, 제 4뇌실의 맥락총에서 하루 500ml 생성② 제 2 생성지 : 뇌실과 뇌막을 싸고 있는 뇌실 상의 세포③ 제 3 생성지 : 뇌와 척수의 혈관(4) 순환Lateral ventricle에서 CSF형성 → interventricular foramen → 3rd ventricle → cerebral aqueduct 전두엽㉮ Primary motor area (area 4)수의운동을 주재하는 추체로 근원이다. 파괴시 contralateral flaccid paresis or paralysis가 나타나고 자극시는 Jackson epilepsy가 나타난다.㉯ Premotor area (area 6)Premotor area는 영역 4의 바로 안에 위치하며 몸통과 몸통에 가까운 사지의 운동에 관계한다. 대뇌반구 내측부에 위치하는 영역 6은 보조운동영역인데 이는 추 외로의 한 부분으로 사지의 조화 있는 숙련운동과 posture를 조절하는 기능이 있다.파괴시 일측성인 경우 뚜렷한 증상이 없으나 양측성이거나 area 4 와 함께 파괴되면 spasticity를 동반한 ataxia 또는 반신마비를 보이고 자극시는 postural movement를 보인다.㉰ Frontal motor eye field(area 8)안구의 수의운동을 관장한다. 파괴시는 안구가 병변측으로 deviation되면 자극시는 병변의 반대측으로 deviation된다.㉱ Motor speech area (area44, 45)파괴시 운동성 실어증(motor aphasia)이 나타나고 자극시는 다변증 (logorrhea) 또는 slow speech가 나타난다.㉲ Frontal association area(area9, 10, 11)higher association area 로서 인간의 가장 인간다운 고도의 지적, 정신적인 기능을 관장한다. 즉, 감정과 행동의 의욕을 조성하는 부위로서 개념(concept), 계획(planning), 예상(anticipation), 동기형성(motivation)과 관련된다.b. 두정엽㉮ Post-central gyrus (area 3, 1, 2)체성감각영역으로서 tactile, kinesthetic sense를 담당한다. 파괴시는 감각의 객관적 장애로 무감각, 마취상태를 경험하며, 자극시는 반대측 신체에 tingling sense등의 이상감각이 나타난다.㉯ Superior parietal lobDiencephaon)Thalamus, hypothalamus, subthalamus, epithalamus 등의 4부분으로 이루어져 있다.① 시상 (Thalamus)Thalamus는 cerebral cortex와 thalamic radiation을 통하여 거의 모든 신경활동을 조정한다.a. thalamic radiationthalamus와 cerebral cortex를 연결하는 fiber system으로 부채꼴 모양을 하고 있다.b. thalamus의 기능?감각 - 후각을 제외한 모든 감각기에서 오는 정보에 관여한다.?운동 - 기저핵에서 기시하는 체성운동 경로에 관여한다.?의식 - 뇌간에 있는 reticular formation에서 시작하는 의식경로에 관여한다.?감정 - 변연계와 같이 정서적 경로에 관여한다.② 시상하부 (Hypothalamus)시상부의 가장 낮은 곳에 위치하며 제 3뇌실과 floor를 만들면서 개체의 vegetative function을 조절하는 중추이다.a. 기능?Water balance (ADH)?Internal secretion?Sugar and fat metabolism?Temperature regulation?Sleep regulation?Uterine muscle contraction (oxytosin)?Regulation of anterior lobe of hypophysis TH, ACT, Gonadotropine, FSH, LH, MSH, GH?Initiation and coordination of reproductive function?Regulation of appetite?Emotional response③ Subthalamus시상부와 중뇌사이에 있으면서 기저핵과 관계하며 병변시 hemiballismus를 유발한다.④ Epithalamus제 3뇌실, 송과체와 habenula로 구성되어 있으며 송과체는 circardian rhythm과 제 2차 성장에, habenula는 후각 자극과 식욕 형태에 관계하는 것으로 알려져 있척수의 운동신경자극을 전달b. corticospinal tract or pyramidal tract - 대뇌피질과 척수의 운동신경사이를 연결함. 운동전도로를 형성하여, 수의 운동의 자극을 전달◆ 반사궁 (reflex arc)척수신경의 지각섬유가 후근을 통해 척수로 들어가 척수의 전각에 있는 운동신경연결. 무의식적 반사- 직접반사궁 (direct reflex arc) : 후근의 지각신경세포가 직접 전각의 운동신경세포에 연접. 2개의 신경세포로 됨- 간접반사궁 (indirect reflex arc) : 후근의 지각신경세포와 전각의 운동신경세포 사이에 하나 이상의 중간신경세포가 개재3. 말초신경계 - 척수신경 (spinal nerve)척수신경은 모두 31쌍으로 경추신경 8쌍, 흉추신경 12쌍, 요추신경 5쌍, 천수신경 5쌍, 미추신경 1쌍을 구성되어 있다.제 1 경추신경은 C1 위에서 나오고 그 이후로는 척수에 대응해서 나와 있으므로 경추는 7개, 척수 신경은 8쌍 있다.1) 전근과 후근(1) Dorsal root (Posterior root)구심신경으로 dermatome이라고 하는 특정 구역의 감각자극을 받아 전달한다.각 dermatome은 약간씩 겹쳐있어서 2개 이상의 척수신경의 손상이 아니라면 감각소실 같은 증상은 나타나지 않는다. 1개의 감각신경근이 손상되면 통증이나 이상감각이 나타난다.General somatic afferent fiber : 통증, 온도감, 촉각 등의 일반 체성 감각 전달General visceral afferent fiber : 각 장기로 부터의 감각신경 전달(2) Ventral root척수신경으로부터 신체로의 원심신경을 전달한다.General somatic afferent fiber : 수의근에 관여. lamina IX의 α, ? motor neuron에서 기시General visceral afferent fiber : 평활근과 심근에 관여, 분비선 기능 조절2) Plexus(1) cervical : C1 - C4. 목과 어깨의 근육과하는 것도 있다.안면신경장애로 나타나는 마비현상을 Bell's palsy라고 하는데 표정근의 마비, 청각의 과민현상을 주로 호소한다.8) 제 8뇌신경 (Acoustic nerve, 청신경)청신경은 전정신경(vestibular nerve)과 와우신경(cochlear nerve)으로 구성되어 있다. 전정신경은 전정기관에서 나오는 신경으로서 신체 평형기능을 담당하고 있으며, 와우신경은 와우에서 나오는 신경으로서 청각을 담당하고 있다.9) 제 9뇌신경 (Glossopharyngeal nerve, 설인신경)혀의 후부 ⅓의 미각과 인두점막의 지각을 담당하고 있다.이 신경중에는 이하선에 가는 자율신경이 함유되어 있으며, 소수체신경(small superficial petrosal nerve)을 통과하여 이 신경절(otic ganglion)에서 뉴런을 바꾸는 것도 있다.10) 제 10뇌신경 (Vagus nerve, 미주신경)미주신경은 감각, 운동 및 자율기능에 관계하며 이 신경이 지배하는 영역은 매우 광범위하다. 미주신경의 감각섬유는 인두, 후두, 식도, 위 등에서 출발하며 운동신경은 구개, 인두, 후두 등에 분포되어 있고 또 흉부, 복부의 내장운동, 분비운동 및 혈관운동을 담당하고 있다. 미주신경이 마비되면 심장에 대한 억제작용이 소실되어 심박동이 빨라지고 호흡이 늦어지며 인두와 후두의 감각 및 운동에 마비가 오고 연하장애와 발성장애가 오게 된다.11) 제 11뇌신경 (Accessory nerve, 부신경)부신경의 internal branch의 운동섬유는 후두의 intrinsic muscle의 운동을 담당하고 있으며, 부신경의 external branch의 운동섬유는 승모근과 흉쇄유돌근의 운동을 담당하고 있어 승모근과 견갑골을 끓어 올리는 작용을 한다. 그러므로 부신경이 마비되면 견갑골이 아래로 처지고 또 견갑골을 올리기가 힘들게 된다. 흉쇄유돌근은 유양돌기와 흉골을 가깝게 접근시키는 작용을 하며 턱을 올려 반대측으로 회전시키는 것과 같은 작용을 나타낸다.12) 제 12 뇌데 관여

의/약학| 2006.05.24| 16페이지| 2,000원| 조회(1,548)

신경계, 해부, 생리

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3부 간호과정 사례연구보고서 Ⅱ( 영아기 ~ 청소년기 )입원일 : 3월 18일퇴원일 : 3월 22일사례연구시작일 : 3월 18일사례연구종료일 : 3월 22일A. 기초자료( 간호사정을 위한 지침 )- 면담자 : 이혜정- 주 양육자 : 어머니1. 일반적 사항⑴ 이름 : 서민준⑵ 성별 : 남⑶ 생년월일 : 1998년 9월 29일⑷ 나이 : 만 4세⑸ 주소 및 전화번호- 주소 : 부산광역시 동구 초량 6동 754-173 우순빌라 10호- 전화번호 : 464 - 39172. 과거력1) 출생력⑴ 출생장소 : 성분도 DR⑵ 분만형태 : C/S⑶ 출생시 산모상태 : 양호⑷ 출생시 신생아 상태: 탯줄을 목에 감아서 제왕절개 하였고 출생시 체중은 2.87kg2) 수유상태 : 현재는 일반식이를 하고 있고 어렸을 때는 혼합으로 수유함.3) 첨가식이 및 이유식 : 일반식이에 과일, 간식을 먹음.4) 과거력 : 입원경험 6차례 있음.(F-convulsion, APT, AGE, Hyper bilirubinemia)6) 건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 성분도 병원7) 특이반응⑴ 태열, 습진, 천식, 약물, 음식, 기타 (-/-/-/-/-/-)8) 예방접종력① DPT : 4회 ② 소아마비 : 4회 ③ 홍역 : 4회 ④ BCG : 유 ⑤ 볼거리 : 유⑥ 간염 : 3회 (항체 유무 : 유)3. 현병력1) 주호소 ( Chief complaints )- cough, fever for 4 days- periumbilical pain for 2days2) 현병력 ( Present illness )- 상기 4세된 남아는 약 1주일 전부터 rhinorrhea 있어 local에서 med한 환아로 4일전부터 productive cough, fever(38 ~ 39℃ 하루 1 ~ 2차례 해열제 복용시 improved) 있어 오다 3/16부터 intermittent periumbilical pain 호소하고 3/17일부터 열 오르기 시작(39℃)하여 해열제 복용해도 나아지지 않아 3/18 ER 통 SP--Bacteria--Yeast--Trichomonas--RBC(U) 형태nonenone※ 비정상 결과 혹은 유의한 결과를 보이는 항목(3.18)ALP 557, LDH 585, CRP 94.45, WBC 32.35, HCT 34.4, PLT 447, Neutro Seg 80, Lymphocyte 13, ESR 27, ketone ++※ 검증 판독 소견- Moderatetely increased CRP(94.45) & ESR(27)- Moderatetely neutrophilia WBC(32350) & neut(80%)- urine ketone(++) C/W☆ 약 물 연 구 ☆1. ALPORIN INJ (Vial)1) 분류 : Cephalosporins2) 성분명 : Cefuroxime Na.3) 투여 시작일 및 종료일 : 3/18 ~ 3/224) 1회 투여량 및 투여 횟수 : 500mg q 8hr5) 투여경로 : IV6) 투여이유 : 호흡기계감염증, 이비인후과감염증, 비뇨기계감염증, 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 산부인과감염증, 임질, 패혈증, 수막염. 다음 수술시의 감염예방: 복부, 골반, 정형외과, 심장, 폐, 식도, 혈관수술.7) 부작용(1) 쇽: 드물게 쇽를 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절히 처치한 한다(2) 피부: 드물게 스티븐슨-존슨증후군, 다형성홍반, 리엘증후군이 나타난으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지한다(3) 과민증: 가려움증, 발진, 발열, 두드러기, 림프절종창, 관절통, 아낙필락시스반응 등이 나타나므로 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 조치를 취한다(4) 신장: 드물게 급성 신부전 등의 심한 신장애 나타나므로 정기적으로 검사를 실시하는 등 충분히 관찰하여 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다(5) 혈액: 드물게 헤모글로빈농도감소, 빈혈, 과립구감소, 혈소판 감소, 백혈구 감소 때때로 호중구감소, 호중구 증가안정, 불면, 불안, 두통 및 집중력 결여 등이 나타날 수 있고 드물게 발한, 근육 및 복부경련, 지각이상, 헛소리, 경련이 나타날 수 있다. 금단증상이 나타나면 즉시 의사의 치료를 받도록 하며 급격한 투여중지를 피하고 점차적으로 감량하여 투여한다(2) 정신신경계- 정신분열병증등의 정신장애자에 투여하면 오히려 불안, 흥분, 우울, 자극과민, 착란, 환각, 정신병, 기타 행동장애 등의 역설적 반응이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이러한 증상이 나타나면 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다- 때때로 졸음, 휘청거림, 어지러움, 보행실조, 두통, 요실금, 언어장애, 드물게 진전, 다행증, 실신이 나타날 수 있다(3) 눈: 안구진탕, 시력분선명 등 시력장애가 나타날 수 있다(4) 혈액: 때때로 백혈구감소, 과립구감소, 혈액이혼화증 등이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 한다(5) 간장: 때때로 황달, 드물게 ALT, AST, AL-P의 상승 등이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 한다(6) 순환기계: 때때로 빈맥, 혈압저하 등이 나타날 수 있다(7) 소화기계: 때때로 구역, 구토, 식욕부진, 위장장애, 변비, 구갈, 타액분비의 변화 등이 나타날 수 있다(8) 과민증: 발진등의 증상이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다(9) 호흡기계: 만성 기관지염등의 호흡기질환에 사용하는 경우 호흡억제가 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 한다(10) 기타: 때때로 권태감, 무력감, 부종, 황달, 성욕의 변화, 요폐, 요실금, 뇌파의 변화가 나타날 수 있다.8) 간호내용 : 장기간 치료시에 혈액검사, 간기능검사 및 요검사를 정기적으로 한다.7. ATOCK TAB1) 분류 : Antiasthmatic Preparations (3b)2) 성분명 : Formoterol fuma폐렴의 대증요법으로는 첫째, 안정을 취하고 충분한 영양섭취를 피해야 한다. 둘째, 실내온도와 습도를 적당히 유지한다(온도 20도, 습도 60퍼센트 정도). 셋째, 호흡기계의 공통 대증요법을 꼭 지켜야 한다.7. 원인에 따른 폐렴1) 바이러스성 폐렴 ( Viral Pneumonia )(1) 원인바이러스가 폐에 침입해서 폐에 염증을 일으킬 때를 바이러스성 폐렴이라고 한다. 알에스 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 아데노 바이러스, 인플루엔자 바이러스 등이 바이러스성 폐렴을 일으킬 수 있다.감기, 바이러스성 비염, 바이러스성 인두염, 바이러스성 후두염 등의 바이러스성 상기도 염을 앓고 있는 사람이 말을 할 때, 숨쉴 때, 또는 기침을 할 때 나온 비말 속에 든 바이러스가 주위에 있는 다른 사람들에게 전염되어 바이러스성 상기도염 및, 또는 하기도염과 폐렴을 일으킬 수 있다. 잠복기는 폐렴을 일으킨 바이러스의 종류에 따라 다르다.(2) 증상나이, 폐렴을 일으킨 바이러스의 종류, 그 바이러스에 의해서 생긴 다른 병의 유무, 박테리아에 의해 생긴 합병증의 유무 등에 따라 증상이 다르다. 바이러스성 폐렴의 전형적인 증상은 다음과 같다.바이러스성 폐렴의 증상은 박테리아성 폐렴의 증상과 거의 비슷해서 바이러스성 폐렴과 박테리아성 폐렴을 금방 쉽게 감별 진단을 할 수 없는 때도 많다. 일반적으로 바이러스성 폐렴은 박테리아성 폐렴보다 서서히 시작하는 것이 보통이지만, 반드시 꼭 그렇지도 않다. 감기, 바이러스성 인두염, 바이러스성 급성 후두염, 그 밖에 상기도 염을 며칠 동안 앓다가 그 상기도 염을 일으킨 바이러스가 폐에 침입해서 바이러스성 폐렴을 동시에 일으킬 수도 있다. 또 상기도 염에 걸릴 때 폐렴에 동시에 걸릴 수 있다. 오한과 열이 날 수 있고, 목구멍과 머리와 전신이 아프며 노곤하다. 가슴이 아프고 입맛이 없으며 기운이 없을 수도 있다. 2세 이전의 어린이들이 바이러스성 폐렴에 걸리면 보채고 잠만 계속 잘 수도 있다. 이 병의 초기에는 마른기침을 며칠 동안 하다가 나중시 데리고 가서 병원에 입원 치료해 주는 것이 낫다.병원에서는 증상에 따라 산소호흡을 시키고 포도당과 전해질용액과 또는 적절한 항생제를 정맥주사로 주어 치료한다. 집에서나 병원에서 육체적으로나 정신적으로 안정을 시킨다. 열이 다 떨어지고 기분이 좋아지면 기동을 시켜도 된다.페니실린이나 에리스로마이신 등 적절한 항생제로 치료하기 시작한 지 2~3일이 지나면 열이 떨어지고 폐렴이 거의 다 나은 것 같다. 그러나 적어도 10일 동안 항생제를 계속 주어야 완치된다.이 병으로 인해서 몹시 아플 때, 폐렴쌍구균성 폐렴과 폐렴쌍구균성 패혈증 등의 합병증이 있다고 예상될 때, 폐렴을 앓으면서 구토를 할 때, 부모가 폐렴을 앓는 아이를 집에서 치료해 줄 자신이 없을 때는 처음부터 안전하게 병원에 입원시켜 적절한 항생제를 정맥주사로 주어서 치료해 주는 것이 좋다. 열이 나지 않고 병세가 좋아지면 퇴원해서 항생제를 입으로 먹이면서 치료해 주어도 된다. 환자를 격리시킬 필요는 없다.(5) 예방폐렴쌍구균에 의해서 생기는 폐렴이나 다른 종류의 폐렴쌍구균성 전염병을 예방해 줄 수 있는 예방접종약이 있으나 건강한 모든 아이들에게 폐렴쌍구균에 의한 전염병을 예방해 주기 위해서 예방접종을 통상적으로 해 주라고 권장하지 않는다.그러나 기능을 제대로 발휘할 수 없는 비장을 가지고 있거나, 비장이 없거나, 신중후군, 호지킨병, 에이즈 등을 가지고 있는 아이들은 폐렴쌍구균에 잘 전염될 수 있고, 또 그 균에 대한 저항력도 약하다. 따라서 그런 아이들에게는 폐렴쌍구균 예방접종을 해 주면, 폐렴쌍구균에 의한 여러 종류의 전염병을 어느 정도 예방해 줄 수 있다.3) 포도상구균성 폐렴 Staphylococcus Pneumonia포도상구균이란 박테리아에 의해서 폐에 생긴 염증을 포도상구균성 폐렴이라고 한다. 이것도 일종의 박테리아성 폐렴으로 이 폐렴에 걸리면 상당히 심하게 앓을 수 있다. 그리고 초기에 적절히 빨리 치료해 주지 않으면 여러 종류의 합병증이 생길 수도 있고 사망하는 경우도 많다.(1) 원인포도진다.

의/약학| 2002.05.11| 44페이지| 1,000원| 조회(1,117)

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☆ 정신간호 사정 ☆1. 일반적 정보1) 성명 : 임 O O2) 연령 : 46세3) 성별 : 남4) 주소 : 부산광역시 사하구 신평동5) 전화번호 : 051-251-69786) 결혼 : 기혼7) 직업 : 무직8) 교육정도 : 중졸9) 보호자 : 부인10) 입원일자 : 2002년 3월 20일11) 입원횟수 : 마산 동서 병원에서 처음으로 입원 받고 이후로는 부산대병원, 부산의료원, 고신의료원에서 10회 이상 입원 치료 받으심12) 입원경로 : 외래를 통해 부인과 함께 입원하심.13) 의학적 진단명 : schizophrenia undifferentiated type2. 정신병력1) 입원당시 주증상상기 46세 남자 환자는 평소 내성적이고 소심한 성격으로 현재 특별히 하는 일 없이 가끔 친구들과 어울려 화투치며 지내고 있음 26세때 동거하던 여자가 가정적이지 못해 불화 시작되어 손지검하고 난 후 고소 당해 교도소에서 1개월간 복역후 집행유해로 풀려났는데 그때 같은 수감자들이 처음 왔다고 심하게 맞은 이후 첫 발병. 그후 비난하고 욕하는 내용의 환청 들리며 옷 벗고 이유 없이 방안 물건 옮기는 등의 disorganic behavior, unusual thought content, insomnia, anxiety Sx(주증상)로 마산 동서 병원에서 처음으로 치료 받음. 이후로도 부산대학병원, 부산의료원, 고신의료원에서 10여 차례 입원하였는데 4,5년 전부터 over psychotic Sx로 보고하지 않으면서 vague anxiety amtation으로 담배 많이 피우고, 불면 호소하며 온 몸이 아프다는 등 somatic complaint 하면서 전보다 게을러져 좋아하던 운동하지 않고, 대화가 안 통하고 고집을 심하게 부리며 화투비용 마련하기 위해 돈 달라고 떼쓰고 짜증부리며 지내다가 약 1개월 전부터 Sx 악화되어 외래를 통해 입원함.2) 병인론 (정신질환의 유인, 소인에 대한 진술)2남 1녀의 막내로 출생하여 부모가 농사짓느라 바빠 누나, 형과 집에서 자랐다. 어려서 얌전하고 순하며 말도 잘 듣고 누나는 나이 차이가 많이 나서 업어 주기도하고 비교적 잘 돌봤는데 형과는 성격 차이가 많이 나서 얻어 맞고 자랐다. 부모님은 막내라고 귀하게 여겼다. 내성적이고 밖에서 화나는 일 있으면서도 말 못하고 집에 와서 큰 소리친다.3) 현재 질병 상태⑴ by family- 짜증부리고 갑갑해하고 줄담배를 피운다.⑵ by pt- 마음이 불안하고 공상을 하게 된다.⑶ 주요 문제 : 의지가 없고 과민하고 흥분되어 있으며 잠을 잘 자지 못한다는 불편감을 호소함. 또한 자신의 감정을 오랫동안 적절하게 표현하지 못하고 억압함으로써 현재는 감정 조절력과 충동적 통제력에 어려움을 보이고 있음.4) 개인력- 과거력 : DM/Tbc/Hepatitis/HTN(-/-/+/-)- 성격 : 내성적이고 밖에서 화나는 일 있으면서도 말 못하고 집에 와서 큰 소리친다. 부지런하고 청소도 잘하고 몸도 잘 움직여서 깔끔하게 하려고 한다.- 부산 신평에서 2남 1녀의 막내로 집에서 출생하였으며 어머니가 40세에 분만하였으며 모유수유로 키웠다. 2,3세경에 좌측 옆구리가 불에 대여 어머니가 병원에 업고 치료 받으러 다녔음. 부모가 농사짓느라 바빠 누나, 형과 집에서 자랐다.5) 가족력 : 없음.3. 의학적 정보1) 의학작 진단명 : schizophrenia undifferentiated type2) 질병에 관한 서술 (의학적 진단명에 대한 정의)미분화형은 정신분열병의 진단기준은 만족시키지만 편집형, 혼란형, 긴장형의 어느 한 아형에도 속하지 않는 경우를 말한다. 여러가지 증상의 장애가 혼합되어 전형적 유형으로 분류하기가 곤란할 때 붙여지는 진단이다. 시간이 지나 더욱 진전되면 뚜렷해지며, 무감동, 관계망상, 얼굴의 찌푸림, 거절적 행동 등의 혼합된 증상을 나타낸다.3) 정신역동에 관한 고찰⑴ Mood & Affect- euthymic sl, anxiety, tense not depressed- inappropriate affect, blunted affect(+)⑵ Perceptual disturbance- Aud. hallucination : 과거(-) 현재 denial- Depersonalization / Derealization (-/-)- Illution(-)⑶ Thougth- Tllogic, incoherent, relevant- associative loosening (+)- ideal of reference(-)- poverty of thought content (+)- suicidal idea (-)- previous suicidal attent (+) : 1st episode 후 농약 2병 사서 일부만 먹고 무서워서 나머지는 버렸다.- avolition (+)⑷ Memory & OT : intact⑸ s. judgengt impaired⑹ Insight GⅡ-Ⅲ4) 치료계획 및 검사< 의사의 치료계획 >1. Routione lab2. pharmacotherapy3. futher interview< 정신상태 사정표>1. 사고장애자폐적 사고/ 신어 조작증/ 말비빔/ 우회증/ 빗나가는 사고/ 음 연상/ 보속증/ 두절/ 연상의 지연/ 사고의 비약/ 지리멸렬/ 몰두/ 강박관념/ 실어증/ 백일몽/ 망상 (관계, 피해, 과대, 우울 등등... )2. 정서장애공포/ 이인증/ 다행감/ 의기양양/ 기고만장/ 황홀/ 무아경/ 우울/ 공격심/ 양가감정/ 부적절한 감정/ 무감동/ 감정의 황폐/ 불안(+)/ 공항. (all negative)3. 지각의 장애거시증/ 소시증/ 착각/ 환각 (환청(+), 환시, 환촉, 환미.)4. 기억의 장애건망증/ 망각/ 기억과잉/ 기억착오/ 주의산만. (all negative)5. 의식의 장애착란/ 섬망/ 혼미/ 지남력 장애(+).6. 행동의 장애과다행동/ 저하된 행동/ 납굴증/ 상동증/ 기행증/ 강박행위/ 충동적 행동/ 거부증/ 이식증/ 틱/ 반향언어/ 반향동작/ 말더듬/ 히스테리성장애.(all negative)7. 지능의 장애치매(-)4. 개인적 사정1) 신체적 영역< 영양- 대사 >⑴ 식습관 : 특별히 가리는 것 없이 잘 드심.⑵ 식사횟수: 3회/일⑶ 식욕상실 & 구토 (-/-)⑷ 소화불량 : 없음.⑸ 음식알러지 유무 및 종류 : 없음.⑹ 저작/연하곤란 유무 : 없음.⑺ 의치유무 : 없음.⑻ 구취유무 : 없음.⑼ 체중 변화 : 입원 당시 94kg에서 4월 7일 91.5kg⑽ 일반혈액검사 ⑾ 전해질 및 당검사3/21WBC9.5 (4-10)RBC4.63 (4.2-5.4)Hgb14.8 (12-16)Hct45.0 (36-45)MCV97.2 (77-91)MCH32.0 (26-32)MCHC32.9 (32-36)platelet275 (140-440)polysegmented N.59.4 (36-66)lymphocyte28.7 (22-40)monocyte7.9 (4-8)eosinophil5.3 (1-4)basophil0.5 (0-1)normocytic+normochromic+RDW12.8 (11.8-14.8)3/21Sodium144 (137-150)Potassium4.3 (3.5-5.3)chloride104 (99-111)Co2 content23 (22-30)Anion gap18 (11-17)Ca9.2 (8.5-10.1)P4.6 (2.0-4.6)< 배설 >- 배변 습관적 양상⑴ 대변양상(설사,혈변, 변비, 치질유무, 대변완화제 사용유무) : (-/-/-/-/-)⑵ 복부의 유연성 : soft & flat⑶ 촉진되는 mass : 없음.⑷ 장음청진 : 정상- 배뇨습관과 양상(요정체, 실금증, 빈뇨증, 기타): (-/-/-/-)⑴ 배뇨시 문제점 (동통, 기타): (-)⑵ 신장/방광질환의 과거력 : 없음.⑶ 방광의 팽만 : 없음.⑷ 소변검사 ⑸ 일반생화학검사3.21leukocyte- (－)nitrite- (－)pH6.5 (4.6-8.0)protein- (－)glucose- (－)ketone- (－)urobilinogen- (0.1-1.0)bilirubin- (－)blood- (-)S·G

의/약학| 2002.05.11| 15페이지| 1,500원| 조회(1,248)

정신간호, 정신분열증, 간호사정

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위의 종양

☆ 위의 종양 ( 양성 & 악성 ) ☆1. 위선암 ( gastric adenocarcinoma )1) 발병 및 역학- 우리 나라 : 가장 많은 암, 암으로 인한 사망 중 으뜸- 1930년대 미국에서 가장 많은 암이었으나 현저히 감소, 일본, 중국에서도 감소하는 추세- 장형(intestinal type)이 현저한 감소,- 미만형(diffuse type)은 남자에서 감소, 여자에서는 별 변화가 없다.- 우리 나라 ;1985년을 고비로 감소 추세년간 14,000명 발생사망률 29.8/10만명, 매년 12,000명 이상이 위암으로 사망남자에서 2배정도 많이 발생30세 이전에는 드물다.50대에 발견율이 가장 높다.2) 위암의 원인- 환경적인 인자와 유전적인 인자- 유전인자보다는 환경적인 인자가 더 중요(1) 환경적 인자a. 거주 환경- 거주 환경이 열악한 거주 환경- 위암 다발 지역에서 발생률이 적은 지역으로 이주한 군에서 위암 발생이 많으나 그 2세들 에서는 위암 발생이 적은 점으로 보아 환경적 요인이 중요b. 음식물- 질산염(nitrate, NO3)을 많이 포함하는 건조 식품, 훈제 식품(smoked), 소금에 절인 음 식(salted food)이 문제가 된다.; 섭취된 질산염 -> 위내 박테리아에 의하여 아질산염(nitrite, NO2)으로-> nitrite에 amine이 결합-> nitrosamine(발암물질)(표 1).-> 위축성 위염-> 위 위축과 위암- 비타민 C가 질산염에서 아질산염으로 변화하는 것을 방지한다.- 따라서 비타민 C 섭취, β-carotene 섭취, 음식물의 냉장 보관, 우유, 신선한 과일은위암의 발생을 줄일 수 있다.- 매운 고추, 쌀, 옥수수를 많이 섭취하는 사람들에서 위암 발생이 많다.c. H. pylori- 위선암과 림프종(MALToma, mucosa associated lymphoid tissue lymphoma)- 위암 환자에서 정상 대조군에 비교하여 H. pylori의 감염률이 높고지역적으로 위암이 많은 나라에서 H. pylor위암 발생; 위아전절제술을 받은 후 15-20년이 경과한 후에도 위암이 잘 생긴다는 설이 있으나 확인되지 않았다.(2) 유전적 인자위암이 발생하는 가계A형 혈액형(3) - 위궤양, 선종성 용종(adenomatous polyp), 악성빈혈, 무산증, 위절제 후, 비후성 위염 (Menetrier씨 병) 등과 위암의 관계는 아직도 명확히 규명되지 않았다.- 위축성 위염 및 장상피화생은 위암의 전구병소- 최근 위궤양 환자에서 십이지장궤양이나 궤양이 없는 환자에서 비교하여 위암이 잘 생긴다 고 보고3) 병리- 위암의 위치를 표시하는 방법 ; 분문(C), 중앙(M), 전정부(A), 식도(E), 십이지장(D)전면, 후면, 대만, 소만부여러 곳에 침범한 경우에는 가장 많이 침범된 부위를 먼저 표시하고 다음 순서대로 표시 발생 위치를 아는 경우에는 발생 위치에 밑줄을 그어 CEM으로 표시- 위 악성 암의 90%는 위선암, 10%는 림프종과 평활근육종- Lauren 분류 ; 장형과 미만형으로 분류- 분화 정도 ; 유두관상형(papillotubular type), 수양형(medullary type), 점액결절형 (muconodular type), 선편평상피형(adenosquamous type)으로 구분하고, 경성형(scirrhosis type), 점액세포형(mucocellular type), 수양형(medullary type), 선편평상피형(adenosquamous type), 점액을 분출하는 인환 세포(signet ring cell)에서 생긴 미분화암 등- 미만형 ; 개개의 암세포가 서로 떨어져 일정한 형태가 없음.육안적으로 종괴를 형성하기보다는 침습성 성향을 보여 위벽이 비후된다.젊은 나이에서 발생위의 어느 곳에서도 발생예후가 나쁨발병률 - 전세계적으로 비슷- 장형 ; 주로 궤양 형태전정부와 소만부에 발생위축성 위염 및 장상피화생과 같은 암 전구병변이 선행다발 지역에서 많이 발생 => 미만형과는 발생 요인에 차이가 있을 것위암은 위점막층에서 시작된다.발생점막 : 분화암 - 위점막하층에 국한된 암.- 5년 생존율이 90%를 상회하고 10년 생존율이 85% 정도.- 예후 결정 인자 ; 전이 여부와 심달도- 10-20%는 림프절에 전이되어 있고 전이는 심달도에 비례.- 직경 1 cm 이하를 소위암(small cancer), 0.5 cm 이하를 미소위암(minute cancer).(2) 조기 위암의 분류일본 내시경학회에서 분류한 방법(그림 1).1 융기형 (protruded type; EGC I)- 융기된 위암- 이형 상피, 선종, 과형성 용종과 구별2 평탄형 (superficial type; EGC II)- elevated type; EGC IIa- flat; EGC IIb- depressed type; EGC IIc- EGC IIc형이 가장 흔함(그림 2).3 함몰형 (excavated type; EGC III)- converging, tapering, clubbing, interruption, fusion- IIa + IIc, IIa + III, IIc + III 등이 있을 수 있다.6) 진행 위암- 점막하층을 지나 근육층 이하로 침범된 암.- Borrmann 분류(그림 3)- PM cancer ; 위암이 고유근층까지만 침범된 경우5년 생존율이 75%정도- scirrhous cancer, Borrmann 4 ; 위벽이 암으로 인하여 굳어진 상태.점막은 정상 조직이 남아 있어 생검에서 위음성이 많다.= linitis plastica7) 임상 증상- 초기에 대개 증상이 없다.- 특징적인 증상은 없다.- 체중 감소, 심와부 통증이나 복통, 구토, 식욕부진, 연하 곤란, 출혈 등- 복부 종괴, 동통, 복수, 간 비대, 전이 암으로 인한 종괴, 황달 등.8) 위암의 진단뚜렷한 임상 증상이 있어 진단을 할 때는 이미 상당히 진행되어 예후가 불량.내시경 검사나 이중조영술이 필수적.(1) 검사실 소견- 빈혈, 대변 잠혈반응, 위산 분비 저하나 무산증,- 저펩시노겐증, CEA의 증가(진행암 환자의 19-35%, 조기 위암 환자의 4.5%),- fe 10년 생존율이 82-92%전이된 있는 경우 - 철저히 림프선들을 제거- 수술 후 또는 수술시 방사선 치료를 동시에 하는 방법도 있다.(2) 항암요법- 수술 후 또는 수술을 하지 못하는 환자- 결과 ; 불만족(3) 내시경적 치료- EMR : 조기 위암에서 림프선에 전이는 10% 정도.융기암으로 직경이 2.0 cm 이하이고 분화도가 좋은 암에서는 림프선 전이가 없음.융기성 병소로 직경이 2.0 cm 이하, 함몰이 있는 경우 직경 1.0 cm 이하-> EUS로 확인 후 EMR- 근치 수술이 근본치료이다.2. 위선암 외 악성 종양1) 위 림프종- 위선암 다음으로 가장 많다.- 악성 종양의 3-8%, 전체 악성 림프종의 2%- 림프절 외에서 생기는 림프종으로 가장 흔하다.- 최근 증가하는 추세.- 50대에 호발- 임상 증상이 위선암과 구별하기 어렵다.- 대부분 non-Hodgkin's type- 점막 림프조직(mucosa-associated lymphoid tissue, MALT)과 관련.- B세포 림프종- 천천히 자라고 국한되어 있는 경우가 많다.- T세포 림프종, Hodgkin's 림프종, Burkitt's 림프종 ; 드물다.- 내시경 소견과 방사선학적으로 진단.- 침윤형, 궤양형, 추벽형으로 분류.- 내시경 직시하 생검에서 진단되지 않는 경우가 있어 조직 검사에서 음성-> 확정적으로 음성으로 진단할 수 없고 추적 관찰과 생검이 필요.- 치료 ; 근치수술방사선 치료나 항암요법도 효과적.H. pylori가 위림프종 특히 MALT lymphoma의 원인H. pylori를 제균치료하면 림프종이 소실즉, 초기의 저악성도 MALT lymphoma에서 제균치료하면 완치되는 경우2) 평활근육종 (leimyosarcoma )- 위 악성종양의 1-3%- 조직학적으로 평활근종과 감별이 어렵다.- 점막하 종양, 궤양을 동반.- 위장관 출혈, 위 밖으로 자라 나가는 경우.- 내시경적으로 진단하고 생검으로 확진.- 수술요법으로 치료하고 종양이 크기에 따라 예후가 결정.3) Kaposi식-> carcinoid 종양으로 이행될 가능성(3) 전이암유방암, 흑색종(melanoma), 폐암, 간암, 정상피종(精上皮腫; seminoma), 난소암, 식도암 등.2. 위의 양성 종양1) 점막종양(1) 과형성 용종 ( hyperplastic polyp )- 선종에 비교하여 3-4배 자주 보는 종양- 대개 1 cm 이하- 다발성으로 위전정부에 주로 생기고 악성 변화를 하지 않음.- 드물게는 이형성(dysplasia)이나 악성 종양을 발견하기도 한다.- 용종이 10개 이상이면 위축성 위염이 공존할 확률이 30% 이상이고 악성화 될 수도 있다.(2) 선종성 용종( adenomatous polyp )- 융기된 용종- 40% 이상에서 암병소를 가지고 있다.- 크기가 클수록, 시간이 지날수록 암성 변화.- 과형성 용종보다 대개 크며 보통 1cm 이상.- 위축성 위염과 공존하고 위전정부에 흔하다.- 60% 이상에서는 단독으로 발생- 다엽상.- 표면에 미란이나 궤양이 있으면 암병소가 있을 확률이 매우 높다.- 치료 ; 내시경을 이용한 점막 절제술(3) 다발성 용종가족성 용종증(familial polyposis), 미만성 용종증(diffuse polyposis)으로 악성 종양으로 이행되기도 한다.2) 점막하 종양(1) 평활근종 ( leiomyoma )- 위 점막하 종양 중 가장 흔하다.- 대개 큰 종양이 많다.- 위저부에 호발- 위내강으로 자라기도 하고 밖으로 돌출.- 평활근육종과는 유사분열수로 구별하기는 하나 감별이 어렵다.(2) 신경 종양- 위 점막하 종양중 신경 종양은 드뭄.- neurilemoma, neurofibroma(3) 혈관 종양사구 종양(glomus tumor), lymphangioma, angiolipoma(4) 지방종다른 장기에서 발견되는 지방종과 유사유경성 용종의 모습을 보이기도 한다.(5) 과립세포종 ( granular cell tumor )Schwann 세포에서 생기고 악성은 없고 드물다.(6) 섬유종위전정부에서 주로 발견되고 무경성 용종모양을 _

의/약학| 2002.04.07| 11페이지| 1,000원| 조회(756)

간호학, 위, 의학

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[간호학] 수술실 Case Study

☆ C A S E S T U D Y ☆▶ 환자 이해 ◀1. 이름 : 황 인 숙2. 나이 & 성별 : 52 & F3. C/C : Stomach cancer c/c epigastric pain4. PI : 수년 전부터 Stomach cancer c/c 있어 왔으나 그냥 지내다 c/c 지속되어 local에서 실시한 GFS, Bx상 Dx받아 메리놀 병원으로 옮.5. vital sign : 혈압 - 110/70, 맥박 - 84회/분, 체온 35.6℃, 호흡 - 22회/분6. 방사선 검사 결과지- 촬영일자 : 2001. 11. 26- 임상소견 : Gastric cancer〔 Fundus 〕- UGI Seriesi : Double contour with nodular filling defects and gastric folds convert gence of LC side and angle of body portion. otherwise no another lesion in stomach are seen. Doudenal bulb and C-loops are unremarkable.- IMP : Advanced gastric cancer in LC side of body and angle.7. 입원일자 : 11월 22일8. 수술일자 : 11월 28일 오전 9:009. 수술명 : Total Gastrectomy ( 식도 - 소장 문합술 )로 수술 들어 갔으나 복부를 열어 본 결과 subtotal Gastrectomy을 실시함.10. 마취형태 : General▶ Case Disease Study & 치료 ◀1. 위암의 정의위암이란 위조직내 위벽에서 발생된 악성종양이다. 위암은 증상이 나타나기까지는 긴 시간을 요하며 한국인에서 발생되는 암중 1/4정도로 가장 흔한 암이다.2. 위의 구조와 기능위는 소화관중에서 가장 넓은 부분이며, 좌측늑하부, 식도와 소장사이에 위치합니다. 음식을 씹은 후 삼키면 식도로 들어가고 식도에서 위로 음식이 운반됩니다. 위는 음식을 저장하며 저장된 음식 병 원인이나 기전에 대하여 아직까지 명확하게 밝혀진 내용은 없습니다. 그러나 위암의 발병 위험도를 높이거나 낮추는 요인에 관해서는 많은 연구가 있습니다.4. 원인(1) 만성 위염만성 위축성 위염은 위암으로 진전하는 위험도가 높은 위암의 전단계 병변이다. 위암까지 진행되는데 소요기간은 평균 16-24년 정도이다.(2) 장이형성위 점막세포의 장이형성(소장의 세포가 위 점막에 나타나는 현상)은 위암의 전단계 병변으로 확실하게 밝혀져 있다.(3) 위 소장문합술위궤양, 십이지장궤양등 소화성궤양에 대한 수술로써 위절제와 위와 소장을 이어주는 문합수술을 한 후 약 20년이 경과하면 위암의 발병 위험도가 보통사람보다 3-5배정도 높아진다. 이는 알칼리성 담즙과 췌장액의 역류에 의한 위점막의 자극이 원인인 것으로 연구되었다.(4) 식이요인현재까지 알려진 환경적요인중 가장 중요한 역할을 하는 것이 식품섭취 및 식품에 포함된 물질과 관련되는 식이요인이다.① 질산염일반적으로 염장식품(고염음식, 소금에 절인식품), 가공육류 등(베이컨,햄등)에 식품보존, 처리제로 널리 사용되고 있는데 구강내 세균에 의해 아질산염으로 환원되어 위로 들어가면 강력한 발암물질이 된다.② 고염식품짠 음식의 섭취가 위암발병의 위험 요인임은 잘 알려져 있는데 소금 자체가 발암물질은 아니고 이것이 위 점막에 손상을 주어 발암물질의 작용을 돕게 되는 보조발암 물질의 작용을 한다. 과거에는 식품의 장기보존을 위해 염장을 하는 식품들이 많았는데 냉장고 사용이 보편화되면서 이러한 필요성이 줄고 신선한 식품의 섭취가 많아지면서 위암 발병 위험도가 크게 감소하였다.③ 불에 태운음식불에 직접태운 고기, 생선, 훈제식품은 위암발병의 위험요인이다.④ 야채, 과일, 비타민 A,C,E신선한 야채와 과일을 자주 섭취하면 위암발병이 상당히 낮아지는 것으로 연구 되었는데 이는 각종 비타민 특히 비타민 A,C,E의 항암 효과로 생각된다.(5) 헬리코박터 파이로리(Helicobacter pylori) 감염사람 위속에 서식하고 있는 헬리코박터나타날 수 있다. 소화불량, 속쓰림, 오심, 구토, 식욕감퇴, 체중감소, 혈변 등의 증상이 있을 수 있는데 특히 체중감소나 혈변이 있으면 바로 전문의와 상의해야 한다. 조기 위암은 약80% 이상이 특별한 증상 없이 우연히 발견되는 경우이므로 증상만으로 위암, 특히 조기 위암을 진단하는 것은 불가능하다고 할 수 있다. 흔히 나타나는 증상은 대체로 다음 표와 같다.조기위암진행성 위암무증상속쓰림오심,구토식욕감퇴조기포만감복통위장관출혈체중감소연하곤란80%10%8%8%5%2%2%이하2%이하1%이하체중감소복통오심,구토식욕감퇴연하곤란위장관출혈조기포만감속쓰림복부팽만감60%50%30%30%25%20%20%20%5%7. 진단위암의 진단은 크게 내시경검사, 방사선검사(컴퓨터 단층촬영, 위장관 조영술) 등으로 이루어진다.(1) 내시경검사내시경검사는 위 내의 암세포를 직접 육안으로 관찰하여 약간의 조직을 얻어 생검(biopsy)을 하여 진단한다. 조기위암의 진단에 중요하며, 진행된 위암의 경우에도 정확한 진단을 위해 꼭 필요한 검사이다. 우리 나라에서는 위암 발생률이 높아 40대 이상의 장년층은 일년에 한 번씩 위 내시경검사를 하는것을 위암학회에서 권장하고 있다.(2) 컴퓨터 단층촬영(CT)CT는 위암의 주위 조직으로의 침범여부와 간, 소장, 대장, 복막 등 원격 전이의 진단에 유용하며 수술 전 위암의 진행상태를 파악하는데 필요한 검사입니다.(3) 공기바륨을 이용한 위장조영술상부 위장 조영술은 진단에 필수적인 검사로 위의 점막표면을 촬영하여 모양, 크기 및 수술절제범위를 보는 검사입니다.8. 수술적 치료위암 치료방법은 외과적 수술, 화학요법, 방사선요법 등이 있다. 위암 수술은 암에서부터 완전 치유되는 근치성, 수술에 대한 안전성, 수술후 소화기능 보존 및 생활의 질 유지 및 향상이 근본 요건이다. 최근에는 합리적인 여러 가지 수술기법이 발달되고 임상적으로 이용되고 있다.(1) 위절제의 범위위암환자의 수술을 결정하기 전에 환자의 심폐기능, 간기능, 신기능 등 전신적인 상태를 고려하고 th Ⅱ, case가 실시한 방법 )이 있다. 위의 하부에 위치하는 조기 위암인 경우나 크기가 비교적 작은 진행 위암인 경우에는 위와 십이지장을 연결하는 방법을 하게 되는데 이 방법보다 생리학적인 장점이 있다.( 그림참조 )▲ 그림) 부분 위 절제술( 왼쪽이 십이지장 문합술이고 오른쪽 그림이 위공장 문합술이다.)위전제술후에는 식도와 소장을 연결해주게 되는데 루프(loop)식과 루앙Y(Rounx-en-Y)식이 있다.▲ 그림 ) 위전절제술후의 재건술( 왼쪽이 루프식이고 오른쪽이 루앙 Y 식이다. )(4) 기능보존 및 생활의 질 향상을 위한 수술최근에는 조기 위암의 5년 생존률이 90%이상에 이르고 있어 조기 위암인 경우에는 기능의 보존과 생활의 질 향상을 위해 내시경적 위점막 절제술, 복강경을 이용한 부분 위절제술, 근위부 위절제술(위의 상부 1 /2을 절제해내는 방법)등이 연구되고 있다.(5) 고식적 수술위암 환자에서 고식적 수술이란 완치목적의 절제가 불가능한 진행 위암인 경우에 합병증에 대한 증세완화를 목적으로 하는 수술을 말하는 것으로 음식물의 통과장애, 출혈, 영양장애 등의 증상을 없애 삶의 질을 향상시켜 주는데 목적이 있다. 진행 정도나 암의 주위 장기 침윤이 너무 심하여 암의 잔류가 불가피할 때 고식적 절제 수술을 한다. 또 절제가 불가능한 위암인 경우에는 음식물 통과 장애를 해결하는 것이 주목적인데 위와 공장을 연결하여 음식물이 통과하도록 해주기도 하고 이 방법도 불가능한 경우에는 위나 공장에 튜브를 꽂아 몸 밖으로 뽑아주는 위루나 공장루를 만들어 튜브를 통한 음식물 공급을 한다.9. 화학요법위암 환자에 대한 치료로써 수술이 가장 큰 역할을 하고 있는데 위암의 유일한 완치방법은 가능한 초기에 발견하여 근치적 위절제술을 시행하는 것으로 조기 위암의 경우는 수술만으로 90% 이상에서 완치를 기대할 수 있다.그러나 대부분의 환자는 진행된 시기에 진단되기 때문에 근치적 수술을 시행하더라도 50%의 환자들은 국소적 재발이나 원격 전이로 사망하므로 수술 후에 화증상 완화가 필요한 경우에도 방사선 요법이 시도되고 있다.방사선 요법의 부작용은 경한 피부 문제, 구역질, 구토, 설사, 피로 등이 포함될 수 있으나 종종 이것들은 짧은 기간 내에 사라진다.1) Intraoperative radiotherapy ( 수술중 방사선치료 )외부방사선치료(우리가 말하는 일반적인 방사선치료)는 원발발부위와 림프절 등을 효과적으로 치료할 수 있지만 방사선으로 인한 부작용이 있기 때문에 새로이 등장한 치료법이다. 수술을 진행하면서 동시에 병이 있는 부위에만 집중적으로 방사선을 조사하여 부작용을 최소화시킬 수 있는 방법이다. 전자선(electron)을 사용하며 한차례의 치료로 치료가 종료된다. 국내에서는 아직 그리 일반화된 치료는 아니다.일본등의 치료성적들에 의하면 일부에서 국소재발을 저하시켰다고 한다.2) 고식적 방사선치료a. 위암으로 인한 출혈이나 통증등을 완화할 목적으로 방사선치료를 할 수가 있다.b. 약 60%정도에서 반응이 있는 것으로 알려지고 있다.c. 반응이 지속되는 기간은 4-18개월 정도라고 한다.11. 재발 위암인 경우위암은 림프관을 따라서(림프성), 혈류를 따라서(혈행성), 직접침윤 또는 복막 등을 통하여 여러 경로로 진행됩니다. 이 중에 상당부분은 동시에 여러 경로를 통하여 퍼져 다양한 양상의 재발을 보인다..재발 위암의 경우 재수술로 근치적 절제가 가능한 경우도 있으나 대부분의 경우 복막 재발 또는 혈행성 재발로 외과적으로 치료가 힘들어 보존적 치료에 의존하게 되지만 치료성적은 불량하여 대부분이 사망하게 된다.따라서 이런 재발의 조기진단을 위하여 주기적인 관찰 및 검사가 꼭 필요한데 대개는 수술후 약 2년 동안에는 6개월에 한 번씩, 이후에는 1 년에 한 번씩 진찰과 검사를 받게 된다.위암의 재발은 위벽 침윤 정도에 비례하고 종양의 크기가 클수록, 그리고 장막에 침윤이 있는 경우 재발 확률이 높아진다. 그 외에 림프절 전이, 혈관 침윤 등도 재발과 관련이 있는 것으로 알려져 있다.위암 환자의 재발까지의 기간을 보면 2.

의/약학| 2002.03.26| 15페이지| 2,000원| 조회(798)

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