서론학창시절 어떠한 과목 선생님이 좋으면 덩달아 그 과목 공부를 열심히 하게되고 그렇게 해서라도 그 선생님께 어떻게든 한번 눈에 띄어보려고 노력했던 경험이 누구에게나 있을 것이다.지금도 특별히 기억 속에 있는 고교2학년 때 나는 정말로 영어 선생님을 존경했었다. 이 영어 선생님께서는 수업시간에 항상 한가지의 특별한 격언(格言)이나 교훈을 주는 시사성(時事性) 있는 말씀을 해주셨는데 그때 위약(placebo)효과에 대한 말씀을 하시며 사람의 마음가짐의 중요성에 대해 말씀하신 적이 있다. 하지만 그 언어의 원어(original word)를 자신이 아무리 찾아도 찾을 수 없으니 혹시 누구라도 찾게되면 자신에게 알려달라고 당부의 말씀도 하셨다. (지금은 의학사전을 찾으면 된다는 걸 알지만) 그 후 내가 placebo를 찾아 얼마나 헤매었는지 당시 영어(한영ㆍ영한)사전 에서는 아무리 뒤져도 찾을 수 없었다. 나중에 컴퓨터를 통해 뒤지고 뒤져 겨우 찾았을 때 그 기쁨을 말로 표현할 수 있을까?그렇게 내 기억의 한편에 잊혀져 가고 있을 때쯤 성인 간호학 시간에 다시 접했을 때 나는 초등학교 학생이 뭘 알면 선생님이나 친구들에게 손들고 자랑하듯 큰소리로 말하고 싶은 충동을 참느라고 혼났다.이유야 어찌되었든 간에 이를 기초에 두고 본격적 자료조사에 들어갔다.본론1 플라세보의 정의(definition)의사나 약사가 환자에게 약을 투여하다 보면 흔히 경험하는 바이지만, 동일용량의 같은 약을 투여했음에도 불구하고 나타나는 치료 효과는 환자에 따라 조금씩 다른 경우가 있다. 즉 약에 대한 감수성(感受性)에 개인차가 많다는 얘기이다. 이것은 체질뿐만 아니라 심리적, 감정적 인자에 의해 많은 영향을 받게 되기 때문이다.어떤 환자들은 아무런 병이 없음에도 스스로 병에 걸렸다고 생각하고 꼭 약을 먹어야만 치료된다는 망상에 사로잡히는 경우도 있다.이런 환자에게는 아무런 생리작용이 없는 외모만 약의 형태를 한 소위 플라세보(placebo)를 투여하게 되는데 이럴 경우 마치 진짜 약을 투여 한 의사가 환자를 진단한 결과 효과적인 치료제가 없거나 지단 결과를 오래 기다려야 하는 경우에도 플라세보를 투여하게 된다. 이는 의사를 찾는 대부분의 환자들은 자작증상을 없애주거나 경감시켜 줄 수 있는 약을 처방해 줄 것이라는 기대심리가 강하기 때문에 아무런 투약도 없이 환자를 되돌려 보낼 수 없는 경우가 흔히 있기 때문이다. 또한 환자에게 있어서 의사의 진료 행위는 물론 질병 상태에 대해 물어보는 것 자체가 이미 심리적으로 많은 영향을 미치므로 때로는 의사 자신이 플라세보 용으로 이용되기도 한다. 의사의 말 한마디가 환자의 치료에 큰 힘이 된다는 얘기이다. 그래서 환자가 개인의원 보다는 대학 부속병원을 선호하는 것도 같은 맥락에서 이해할 수가 있다. 대학병원에서는 전문 지식이 더 많은 의사에 의해 근본적인 치료를 받을 수 있다고 생각하므로 질적으로는 동일한 치료임에도 불구하고 치료 효과가 더 좋은 것 같이 느껴진다.플라세보 효과는 질병의 종류 및 진행 단계나 환자의 심리, 담당의사의 외모나 인격에 따라서 많은 영향을 받게 된다.2 플라세보의 원료(material)플라세보의 제조 원료로는 정제(錠劑)나 당의정(糖衣錠)과 같은 경우 알약의 경우에는 유당(乳糖)을 많이 사용하고, 물약의 경우에는 증류수, 그리고 주사제 인 경우에는 생리 식염수를 사용한다. 유당과 생리 식염수 등은 소량으로서는 아무런 생리작용을 갖고 있지 않아서 인체에 해를 주지 않기 때문이다.플라세보가 치료 목적으로 사용될 때는 맛이나 색깔, 냄새 등이 매우 중요한 역할을 하게 되므로 원료를 가공해서 필요한 외모를 갖추도록 한다. 아무리 가짜 약이더라도 약은 약다워야 하는데 이러한 기능에 있어서 색깔은 중요하다. 일반적으로 무색의 약은 환자에게 심리적으로 강한 인상을 주지 못한다. 그래서 의사의 취향에 따라 다르지만 노란색, 오렌지색 또는 갈색을 사용하기도 하고 핑크색이나 파란색을 선호하는 의사도 있다.맛 역시 중요하다. 좋은 약이 입에 쓰다는 일반적인 통념에서인지는 몰라도 맛이 없거나 단 것 보다이야기일 뿐입니다."정신 상태가 신체의 질병에 반영된다는 생각이 대중적인 생각일 뿐이 라는 의견도 있는 반면에 설탕 정제, 즉 가짜약(위약)의 긍정적인 효과 는 의학계에서 잘 받아들여지고 있다. 어쩌면 가짜약의 효과는 마음이 건강에 미치는 막강한 영향을 현재 확인할 수 있는 가장 놀라운 예일 것이다. 1964년 로버트 스턴바흐 박사는 실험으로 가짜약 효과를 아주 잘 증명해냈다.이 실험에서 스턴바흐는 피험자들에게 약효가 전혀 없는 알약을 주었다(그 알약은 위장의 활동을 측정하는 자성을 띤 추적물에 지나지 않았다). 그리고 피험자들에게는 그 약이 위장에 울렁거리는 느낌을 강하게 일으킬 것이라고 이야기했다. 또 다른 피험자들에게는 똑같은 알약을 주었으나 그 알약이 위장의 활동을 억제하여 위가 꽉 차고 무거운 듯한 느낌을 줄 것이라고 이야기했다. 세 번째 경우에는 같은 알약을 피험자들에게 준 뒤, 이 알약은 가짜약으로 이 실험에서 다른 두 경우와 비교 할 통제조건 역할을 한다고 말해 주었다. 세 경우 모두 똑같은 알약이었지만 피험자들 중 3분의 2는 자신들이 들은 지시와 일치하는 위장의 변화를 보였다.세 경우 모두 그 알약은 아무 화학 작용을 하지 않는 약이었고, 따라 서 어떤 효과가 일어나든 그 약의 화학 구성과는 전혀 관계없는 것이었다. 대신에 그 효과는 피험자들이 그 알약에 대해 갖도록 유도된 '믿음' 에서 나왔다고 할 수 있다. 여기서 이야기하려는 것은 위약효과이다. 위약 효과는 믿음이나 기대와 같은 심리적인 요인들이 광범위한 신체적, 심리적 문제에 대해 어떤 치료반응을 촉발시킴으로써 일어나며, 그 효과는 통상의 의학적 치료방법만큼 강력할 수도 있다. 그러나 이 위약효 과가 어떤 과정을 통해서 일어나는지는 완전히 밝혀지지 않았다.위약을 받은 환자들의 3분의 1 가량이 다양한 질병에 대해 만족스런 증세의 호전을 경험한다. 이 같은 위약효과는 먹는 알약뿐만 아니라 수술에서도 나타난다. 1950년대에는 외과 의사들이 심한 가슴통증을 느끼는 협심증을 치료할 때 수술을 수도 있다는 말이다. 반면에 위약효과는 돌팔이 의사의 처방이 때로는 효과가 있음을 설명하는 데 꽤 유용하게 쓰일 수 있다. 실제로 위약효과가 알려지지 않았다면 많은 현상들이 신비스런 일로 남을 수밖에 없었을 것이다.위약효과말고는 설명할 길이 없는 신기한 현상들은 광범위한 스펙트럼을 이루는데, 그 스펙트럼의 한쪽 틈에 있는 현상이 '주술 걸린 죽음' 이다. 주술에 걸린 죽음이란 실제로는 아무런 해가 없는데도 그것을 보 면 죽는다고 믿도록 유도된 물체를 본 사람이 심장에 돌이킬 수 없는 부 정맥(심장의 박동 리듬이 비정상이 되는 것)이 일어나 죽는 것이다.또 그 스펙트럼의 다른 쪽 끝에 있는 현상은 의학적인 설명으로는 도저히 설명할 수 없는 여러 가지 치료 사례들이다. 예를 들면 1954년 이 래 루르드(프랑스 피레네 산맥 기슭에 있는 소도시. 1858년 양치는 소녀 베르나데트 수비 루에게 성모 마리아가 현신한 이래 성지가 되었고, 갖가지 병을 고쳐 주는 샘물이 솟아 순례자가 모여들었다. 동굴 안에는 유명한 마리아의 동굴이 있다.)에서 13명의 환자들이 샘물 을 마시고 병을 고친 일에 대해 루르드 국제의료위원회는 '과학적으로 설명할 수 없다' 고 판정하였다.가짜약이나 가짜수술이 효과 있다는 사실은 더 이상 의심할 여지가 없다. 하지만 어떻게 이들이 효과를 내는가는 전혀 다른 문제이다 샌프란시스코에 있는 켈리포니아 대학의 신경생리학자인 존 레빈 박사는 위약이 성공적으로 작용하는 데 가장 중요한 요인이 위약이 주어지는 배경 일지도 모른다고 말한다."의사들의 하얀 가운, 청진기, 또 진찰실에 잔뜩 들어 있는 의료기구 따위들이 의사와 상호 작용하여 치료효과를 볼 수 있다는 느낌을 더해 줍니다. "그러나 위약이 주어지는 환경이 바뀌면, 예를 들어 의사도 환자도 모르는 때에 컴퓨터가 약을 나눠준다면 위약효과는 대개 사라진다. 레빈은 말한다."컴퓨터가 약을 줄 경우에는 환자에게 단서가 되는 것이 아무것도 없기 때문입니다. 의사의 하야 가운도 없고, 간호사도 없고, 환자의 병사라진다. 이 결과는 위약이 환자들 몸 안의 통증완화 기제를 작동시킴을 시사하고 있다. 레번 은 말한다."우리 생각에 위약이 효과를 내는 과정은 이렇습니다. 즉, 환자들이 스스로 자신의 뇌 속에 있는 내연성(내부) 통증통제 회로를 켜고, 이 회로는 엔돌핀이라는 물질을 사용합니다. 엔돌핀은 뇌가 만들어내는 모르핀(morphine)과 비슷한 물질로 통증을 완화시켜 줍니다. 즉, 위약을 줌으로써 우리 는 심리적으로 개입하여 이 통증완화 회로라는 체계를 환자가 켤 수 있도록 할 수 있고, 그 통증완화 회로가 켜지면 통증이 줄어듭니다."2 신약(新藥)의 임상실험신약개발 분야에서 신약의 약효 평가와 새로운 치료법의 개발에서 비교 실험용으로 되기 도 한다.일반적으로 새로운 약의 개발은 매우 복잡하며 특히 최종적으로 실시되는 인체실험에서 특정 질병에 대한 치료 효과를 객관적으로 입증하는 일은 간단하지가 않다.표 1에서도 보는 바와 같이 아무런 약효성분이 들어 있지 않은 플라세보에 대해서 무시할 수 없을 만큼 많은 비율의 사람들이 생이 효과를 나타내고 있으므로 약효평가는 더욱 더 어려운 문제가 되는 것이다.원칙적으로 새로 개발된 약의 약효를 측정하는 데에는 공인된 효력을 가진 표준 약품이 있어야 한다. 이럴 경우에는 표준 약품과 신약의 비교가 쉬워지는데 만일 표준약이 없거나 또는 있더라도 기준을 삼을 수 없을 때는 흔히 플라세보를 비교물질로 사용한다.신약의 임상실험에서 사용되는 플라세보는 임상하고자 하는 신약과의 구별이 불가능하게 만들어져야 한다. 제형이 같고, 모양, 맛, 색, 냄새 등에서 완전히 일치되게 만들어져야 한다. 또한 실험을 담당하는 의사의 의지, 희망 또는 주관적인 판단이 실험결과에 영향을 미치지 않도록 할 뿐 아니라 환자가 신약과 플라세보를 구별하지 못하도록 한다. 다만 임상실험을 총괄하는 사람만이 알 수 있도록 하게 한다. 이러한 실험방법을 이중맹(二重盲)실험 이라고 한다.플라세보에 대한 실험 결과를 볼 것 같으면 모든 환자가 플라세보에 일률적으로 반응을 나났다.
궁중음식의 배경궁중음식의 배경한국의 음식 문화는 여러 왕조로 계승되어 조선 왕조까지 내려오면서 음식법이 연마되며 이루어졌다. 조선 시대 이전의 궁중 음식의 역사는 고려 말에서 조선조 성종까지 기록한 경국대전을 통해 조선조 궁중 음식의 역사는 진찬의궤, 진연의궤, 궁중의 음식발기, 오아조실록 등의 문헌을 통해 의례의 상세함과 특히 기명, 조리기구, 상차림 구성법, 음식의 이름과 재료 등을 잘 알 수 있다.그러나 실제 조리법은 마지막 주방 상궁인 한희순에게서 전수받은 이들에 의해 재현이 되어 전승되고 있다. 궁중 음식이 한국 음식의 정수라고 할 수 있는 것은 각 고을에서 들어오는 진상품을 가지고 조리기술이 뛰어난 주방 상궁과 대령 숙수들의 손에 의해 최고로 발달되고 가장 잘 다듬어져서 전승되어 왔기 때문이다.궁중 음식이 사대부집이나 평민들의 음식과 판이 하게 다른 것은 아니다. 이는 우리 나라에서의 동성 동본이 결혼을 하지 않은 혼인의 관습에서 기인된다. 궁중에의 혼인도 왕족끼리가 아닌 사대부가와 인연을 맺게 된다. 계급 사회인 왕권 국가에서의 궁중이란 최고의 권위와 부와 권력이 집중되어 있다고 할 수 있다.궁중의 생활 양식을 비록한 모든 문화는 혼인에 의해 자연히 왕족과 사대부가와의 교류가 생긴다. 경우에 따라서는 궁중의 음식이 민가에 하사되고, 사대부가에서도 음식을 궁중에 진상하게 된다. 그리고 음식뿐만이 아니라 의례 때의 차림새나 예법도 민간에 많이 전해지게 되었다. 음식의 교류는 잔칫날 이 상에 고였던 음식이 하사품으로 큰 몫을 하였다. 조선 시대 후기에는 음식의 재료도 더욱 다양해지고 상차림도 체계를 이루어 한국 고유의 전통 음식이 정착되었다.궁중음식의 가치궁중음식의 가치인구가 증가하는 것은 그 민족의 힘을 키우는 것이요 또 먹거리를 얻는 데 큰 노력을 하는 것은 그 민족을 키우는 것이요 먹거리를 얻는 데 큰 노력을 하는 것은 그 민족을 키우는 밑바탕이 된다. 좋은 먹거리가 사람을 살찌게 하고 훌륭한 문화를 펼치게 하는 것이다. 지금 우리는 서양 문물과 에 올리는 경우도 있다.ㄷ.상은 붉은 색의 주칠을 한 대원반(大圓盤)과 소원반(小圓盤) 그리고 책상반의 세개를 한번에 차린다ㄹ.전골을 끓이기 위해 화로와 전골틀을 준비한다.*배반법*ㄱ.대원반 앞줄의 오른쪽에 국, 왼쪽에 수라를 놓는다. 곁상에 놓은 홍반(붉은 팥찰밥)과 곰국은 원하면 백반과 곽탕을 내리고 바꾸어 놓는다. ㄴ.대원반의 오른편에 수저를 두벌 놓고, 국을 내리고 차수를 올릴 때에 한 벌을 내린다. 곁반의 수저 세 벌은 기미 상궁이 기미하거나 음식을 빈 공기나 접시에 덜 때 쓰며, 책상반의 수저는 전골 상궁이 전골을 만들 때에 쓴다. 이때 저는 상아로 된것이다. ㄷ. 토구는 뚜껑이 달린 오목한 그릇으로 비아통이라고도 한다. 음식을 먹다가 입에서 넘기지 못하는 뼈, 가시 등을 담는 그릇인데 대원반의 왼편 끝에 놓는다. ㄹ. 음식의 간을 맞추는 청장, 젓국과 별찬을 찍어먹는 초고추장, 겨자집 등을 담는 종지는 밥과 국의 바로 다음 줄에 놓는다. ㅁ. 더운 음식과 손이 자주 가는 회나 김구이과 국물이 있는 국, 찌개, 물김치 등은 오른편에 놓는다. ㅂ. 젓갈, 밑반찬은 상의 왼편에 놓는다. ㅅ. 따뜻한 음식인 찜·구이, 별찬인 회·수란은 곁상에 두었다가 적절한 때 대원반에 올린다. * 시중들기 ㄱ. 상이 다 차려진 후 왕이 납시게 된다. ㄴ. 왕이나 왕비가 대원반 앞에 정좌를 하면 수라 상궁은 쟁첩의 뚜껑을 두 손으로 차례로 벗겨서 겹쳐서 소원반에 내려 놓는다. ㄷ. 기미 상궁은 빈 그릇의 음식을 덜어 기미한 후에"젓수십시오"라는 말을 드린다. ㄹ. 수라를 드실 때는 휘건(고운 무명 수건)을 두르시도록 하고 협자(집게)로 잘 끼운다. ㅁ.수라를 젓수시는 동안 전골을 뜨겁게 마련하여 공기에 덜어서 드린다. ㅂ.국을 다 드시고 나면 탕기를 내리고 차수(숭늉)을 올린다. ㅅ.수라상이 퇴선간으로 나가면 남은 음식은 상궁들이 다음 끼니에 두레반에 차리고 밥은 새로 지어서 같이 먹는다.*연회식*(1)궁중의 진연과 진찬궁중의 상차림은 행사의 목적, 경사의 뜻에 따라 달왕족이나 출가한 공주에게 경사가 있을 때에 하사품을 적어둔 것이다.출전-황혜성의 조선왕조 궁중음식(사단법인 궁중음식연구원)궁중음식과 서울음식궁중이 제일 좋은 음식을 만든다는 것은 다 이유가 있다. 궁중음식은 전국에서 진상된 명산물과 열세 살에 입궐하여 수십 년 조리하는 일만을 한 솜씨 좋은 주방 상궁에 의해 만들어지고 다듬어진 음식이다. [공정선례]』라는 옛 기록을 보면 좋은 진상품으로 제주도에서 전복을 말려서 오고 밀감은 여러 차례 나누어 배로 운송되었음을 알 수 있다. 좋은 먹거리를 전문 조리사가 좋은 은 그릇, 자기 그릇에 담고 좋은 칠한 상에 차려 내니 궁중음식에서 우리의 음식 문화는 훌륭히 다듬어졌다고 볼 수 있다. 그 기록은 궁중의 잔치 기록인 『[진찬의궤]』라는 연회 기록에 수록되어 있다. 역사적으로는 고려 말에서 조선조 성종까지를 기록한 『[경국대전]』과 궁중의례를 상세히 기록한 『[진찬의궤]』『[진연의궤]』[궁중음식발기]』『[왕조실록]』 등의 문헌을 통하여 의례의 구성, 기명, 조리 기구, 상차림 구성, 음식 이름, 재료 등을 상세히 알 수 있다.왕권 사회는 엄격한 계급 사회라 왕, 왕족, 사대부라 할 수 있는 문무백관, 벼슬하지 못한 양반, 중인, 천민이 있어 식생활에서도 차가 많이 났다. 그러나 궁중과 귀족 계급 사이에는 문화적인 교류가 많았는데 그 이유는 혼인 제도 때문이다. 우리는 혈족 결혼을 엄격히 금지하였으므로 왕가도 반드시 본관이 다른 성을 가진 사람과 결혼을 해야 하니 왕비는 사대부의 딸을 맞이하고 공주는 사대부 집으로 출가를 하였다. 이러한 혼인 제도에 의해 궁중과 민간의 문화 교류는 원만하였다. 북촌의 사대부 집들은 대대로 높은 벼슬을 하면서 살았는데 궁중과 혼인이라도 하게 되면 더한 영예를 누리게 되어 음식 사치도 더하게 되었다. 궁중과 혼인을 맺게 되면 혼례 제도에 의해 궁에서는 하사품을 음식으로 내리고 사대부 집에서는 궁에 진상을 하게 되니 서로 음식 교류가 이루어짐은 당연하다. 또 궁중에 잔치가 있고 나면 그 때 괴었던해 놓은 가래떡을 끓는 물에 소금을 넣고 데친다. 2. 데친 가래떡을 양념장 적당량을 덜어 골 버무린다. 3. 채썰어둔 소고기와 야채도 양념장에 무쳐 놓는다. 4. 달구어진 프라이팬에 기름을 두르고 양파를 볶다가 양념장에 재워둔 소고기와 표고버섯을 넣고 볶는다. 어느정도 익으면 떡과 당근을 넣어 함께 볶는다. 오이는 나중에 넣는다. 5. 간장으로만 해서 색이 어두울 때는 물을 조금 더하고 소금으로 간을 보충한다.신선로신선로는?궁중음식의 대표적인 음식은 뭐냐고 물으면 신선로라 말할 수 있어요. 신선로는 원래 화통이 붙은 냄비 이름이고, 음식 이름은 '열구자탕'이 었는데, 지금은 신선로가 음식이름으로 바뀌게 되었어요. 요즘 사람들은 신선로가 궁중음식 이라 하여 매번 궁중행사나 그 밖에 일에도 신선로가 나갈 것이라고 생각하겠지만, 사실 신선로는 그냥 임금님이 드시던 평상식에 불과할 뿐이나, 그 음식의 화려함이나 정성은 뭐라 말할 수 없을 정도이에요. 선선로를 분류할 때 탕류라기 보기에는 건지가 많기는 하나 전골보다는 탕에 더 가깝죠. 그러나 1950년대 이후의 요리책에는 전골로 분류되었어요. 신선로는 우리나라에만 있는 것이 아니었어요. 중국에 가면 훠궈르라는 이름을 가지 신선로와 똑같은 음식이 있어요. 정말이지 이름만 다를 뿐 음식을 놓는 그릇이나 먹는 방법이 똑같아요. 그래서 신선로가 중국에서 들왔다는 설은 믿지 않을 수가 없죠. 그리고 한자로 표기된 모든 문헌에는 신선로라는 말은 들어있지 않았지만, 궁중의 음식 발기 중에 한글로 '신선로'라고 한 문헌은 있지요. 신선로에는 면신선로 라는 것이 있는데 그것은 신선로 끓이다가 장국에 국수를 말아서 먹는 일종의 온면인 것이에요.쇠고기 200g 중 반은 곱게 다져서 물기를 뺀 두부와 함께 양념한다. 직경 1.5cm의 완자를 빚어 밀가루를 묻히고 달걀을 씌워 번철에 굴리면서 둥글게 지진다. 나머지 쇠고기는 채 썰어서 고기 양념에 재워둔다. 처녑은 깨끗이 손질하여 잔칼질을 하고 간과 생선은 얇게 저며 소금, 후춧가루를 뿌렸지면 140℃의 기름에 옮겨 갈색이 나도록 튀겨 건진다.8. 조청물엿에 물과 저민생강을 넣어 약한 불에서 5분간 끓여 식힌다.9. 튀겨낸 약과를 집청시럽에 집청한다준치만두재료준치만두 준치................1마리(500g) 쇠고기(우둔)...............100g 녹말가루................3큰술 생강즙................1작은술 잣................1큰술 쑥갓................50g고기 양념간장1큰술/ 설탕 1/2큰술/ 파(다져서)2작은술/ 마늘(다져서)1작은술/깨소금,참기름 각1작은술/ 후추가루약간준치만두는 준치가 맛이 좋은계절인 오월단오의 절기 음식이다. 만두라고 하지만 준치살과 고기를 섞어서 완자를 빚은 것으로 주식이 되지는 않는다. 썩어도 준치 라는 말이 있을 정도로 맛이 아주 유별하게 좋으나 잔 가시가 많아 먹기에 불편하다. 쪄낸 준치의 가시를 발라낼 때는 젓가락으로 살을 가만히 들어내고 일렬로 선 가시를 살살 빼서 없앤다조리법① 준치를 깨끗이 씻어 내장을 꺼내고 증기가 오르는 찜통 에 넣어 찐다. 살이 완전히 익으면 뼈와 가시를 전부 발라내고 살만 모아서 곱게 부순다. ② 준치를 찐 찜통의 아래에 남은 물과 살을 발라내고 남은 뼈와 파, 마늘, 생강 조각을 넣고 물을 더 붓고 끊여서 체에 걸러서 소금으로 간을 하여 장국을 만든다. ③ 쇠고기는 곱게 다져서 고기양념으로 무쳐서 번철에 볶아 식힌다. ④ 준치살과 볶은 쇠고기를 합하여 녹말 가루와 생강즙을 넣고 소금과 후춧가루를 넣어서 직경 2 -3 cm의 동그란 완자 모양으로 실백을 한 알씩 넣고 빚는다. ⑤ 완자로 빚은 만두를 녹말가루를 고루 묻혀서 찜통에 젖은 행주를 깔고 잠시 찐다. ⑥ 쪄서 만두를 국물 없이 그래로 접시에 쑥갓을 깔고 담아 초장을 곁들여 내기도 하며, 대접 담고 ② 의 끊는 장국을 부어서 쑥갓을 띄워 낸다.두부전골궁중의 음식은 매우 다양한 재료를 이용하였다. 각지에서 올라오는 재료들을 가지고 요리를 하기 때문에 많은 음식 하간장
▶무호흡의 정의무호흡의 정의에 대해서는 논란이 있으나 원칙적으로 해당 연령의 정상인의 호흡 시간으로부터 3 표준편차 이상 호흡 휴지기(respiratory pause)가 있는 경우를 말한다. 그러나 임상적으로는 20초 이상의 호흡 휴지기가 있을 때 또는 서맥(徐脈, bradycardia) 등과 같은 심혈관계 및 신경생리학적 이상을 동반하는 경우로 정의한다.무호흡은 신생아기에 가장 흔히 보며 그 빈도와 심한 정도는 재태기간과 관련이 있는 것으로 보아 호흡조절 계통의 미성숙으로 생각된다. 그밖에 무호흡은 여러 가지 질환에 동반되어 나타나는데, 중추신경계 질환(질식, 두개 내 출혈, 경련 발작), 전신성 질환(감염, 쇼크, 심부전), 대사성 질환(저혈당증, 저나트륨 혈증, 저칼슘 혈증), 열성 장애(thermal disturbance), 후비공 폐쇄와 같은 기도의 해부학적 협착 등에 의해서도 발생된다.무호흡은 중심성 무호흡, 폐쇄성 무호흡, 혼합형으로 구분하는데, 중심성 무호흡은 기류가 멈추고 호흡 동작도 소실되며, 폐쇄성 무호흡은 기류는 멈추지만 호흡 동작은 지속된다. 미숙아의 무호흡은 중심성 무호흡과 혼합형이 많다.▷폐쇄성 무호흡(obstructive sleep apnea syndrome: OSAS): 가장흔한 형태로 흉부와 복부의 지속적인 호흡노력에도 불구하고 비강 및 구강을 통한 기류가 정지하는 경우 즉, 인후가 목 부의 조직이 늘어 나는 등의 이유로 막혀서 잠자는 동안 폐로 공기가 출입하는 것을 방 해 받는 것.▷중심성 무호흡(central sleep apnea syndrome: CSAS): 기류의 정지가 호흡노력과 동반된 경우 즉, 뇌의 손상으로 수면 중 숨 을 쉬게하는 자율신경의 역할이 제대로 일어나지 못해 호흡이 멈추는 것.▷혼합성 무호흡(mixed type): 기류정지 초반에는 호흡노력이 없으나 후반에는 호흡노력이 증가하는 것으로 넓은 의미로 보면 폐쇄성 무호흡임.▶OSAS의 위험요인1. 체 형(1)비만 : OSAS 환자의 약 70%는 비만이며, 비만인 사람은 비만이 아닌 사람에 비해 OSAS의 발생율이 3배 이상이나 되는 것으로 밝혀졌다.(2)소하학증ㆍ하악후퇴증 : 상기도의 해부학적 협소화를 초래하는 대표적인 이상(3)짤은 목 : 경부에 지방의 침착이 고도로 일어나는 경우, 혹은 (2)의 소하 학증ㆍ하악후퇴증을 동반하는 경우에 자주 볼 수 있다.(4)편도비대ㆍ아데노이드 : 특히 소아의 OSAS는 고도의 편도비대나 아데노 이드 증식에 의한 것이 많고, 성인이라도 OSAS로 편도비대가 심해지면 편도를 적출하여 폐쇄형 무호흡을 개선시킬 수 있다.(5)만성 비폐쇄 : 비중격 만곡증, 만성 부비강염, 비폴립 등의 비질환은 충 분히 이루어져야 할 비호흡의 장애를 주기 때문에 환자는 구강으로 호 흡하는 버릇을 하게되고 코골이나 수면무호흡증을 일으키게 된다.2. 연 령OSAS는 40~50대를 피크로 하여 소아에서부터 고령자까지 폭넓게 존재한 다.그리고 연령증가와 함께 무호흡의 발생 빈도는 증가한다.3. 성(性)이전부터 OSAS는 남성에게 압도적으로 많은 것으로 여겨지고 있었는데 30~60세에 호발 연령을 대상을 한 보고에서는 남성의 경우 2~4%, 여성의 경우 1~2%로써 남녀비율이 2:1이었다. 남성에게 많고 여성에게는 폐경 후 에 많다는 사실을 볼 때, 여성호르몬이 수면무호흡에 예방효과를 가지고 있 을 가능성이 있으며, 여성호르몬인 프로게스테론 제제가 SAS에 유효하다는 것도 확인되었다.4. 습관성 코골이소하악, 단두, 아데노이드 등이 코골이의 소인이며, 음주 및 흡연은 악화 요인이다. 중고년층 남성은 고위험군으로 취급된다.5. 기초 질환내분비질환, 당뇨병, 만성 신부전, 근신경질환, 만성 폐질환 등이 있다.6. 알 콜상기도 활동근의 긴장 저하를 초래하기 때문이다.7. 수면제ㆍ진정제알콜과 마찬가지로 상기도근의 활동성을 저하시키기 때문이다.▶OSAS의 병태 생리1. 상기도 폐쇄의 병태 생리코골이 또는 수면무호흡에서의 기도 협착 혹은 폐쇄부위는 상기도이다. 개 념적으로는, (1)비강, (2)아데노이드, 구개편도, 연구개 영역, (3) 설근부 세 부위이다. 그렇지만 이 부위들이 단독으로 협착 혹은 폐쇄를 일으키는 경우 는 오히려 드물며, 복합적으로 발생하는 경우가 더 많다.한편, 코골이와 무호흡을 일으키는 상기도의 원인부위는 서로 미묘한 차이 가 있다. 코골이를 일으키는 부위는 무호흡을 일으키는 부위보다 약간 상방 에 위치하고 있을 가능성이 있다.(1) 비강알레르기성 비염, 비후성 비염, 만성 부비강염, 비중격만곡증 등으로 인해 일어나는 비폐쇄가 원인이 되어 코골이와 수면무호흡이 발생하는 경우가 있다. 정상 호흡은 코를 통해서 행해지기 때문에 특히 신생아나 유아 등은 비폐쇄로 인해 종종 호흡곤란을 일으킨다. 성인이라도 수면 중에 비폐쇄가 일어나면 호흡방식이 달라지기 때문에 호흡곤란이 일어나고 수면장애를 받게 된다. 그렇지만 일반적으로 볼 때, 비폐쇄로 인해 일어나는 무호흡의 정도는 다른 원인에 의하여 일어나는 것에 비하여 가벼운 경향이 있다. (2) 아데노이드, 구개편도, 연구개 영역아데노이드나 구개편도의 비대, 연구개의 형태 이상 등으로 인해 인두강이 좁아져 있는 경우, 수면 중에 기도를 둘러싸고 있는 근육의 이완이 발생되 면 기도가 더욱 좁아져 코를 골거나 무호흡이 발생된다. 특히 소아의 코골 이나 무호흡에 있어서는 아데노이드나 구개편도의 비대가 원인인 경우가 많다. 성인인 경우라도 2도 또는 3도의 편도비대가 있으면, 코골이나 수면 무호흡이 일어나기 쉬워진다.(3) 설근부수면 중에 설근이 이완되어 혀가 후방으로 빠져들고, 이완된 인두측벽과 함께 기도를 폐쇄하여 수면무호흡을 일으킨다. 그리고, 구개수가 기도 폐 쇄에 가세하는 경우도 많다. 설근 침하에 의한 수면무호흡의 전형적인 예 는 소악증 환자로써, 하악의 크기에 비해 혀가 상대적으로 크기 때문에 기 도폐쇄가 일어나기 쉽다. 설근부 침하는 소악증 환자에게만 보이는 현상이 아니며, 많은 적든 수면무호흡증후군 환자에게서 보이는 일반적인 현상이 다. 앞서 설명한 것처럼, 대부분의 경우는 연구개와 함께 협착 혹은 폐쇄 를 일으키고 있다.2. 호흡 및 순환계의 병태 생리1)호흡기계에 미치는 영향(1) 수면무호흡에 수반되는 동맥혈가스이상OSAS에 있어서 수면시에 보이는 상기도 폐쇄는, 이를 테면, 수면 중에 간헐적으로 질식 상태에 빠져 있는 것을 말한다. 무호흡, 즉 기류가 정 지되기 때문에 동먁혈산소포화도는 저하되고, 고탄산가스혈증, 호흡성 산증이 일어난다. 이러한 상행성 자극들에 의하여 뇌파 상에서의 각성 이 일어나고 상기도 폐쇄가 없어질 때까지 PaO₂는 저하되고 PaCO₂ 는 상승한다. PaO₂의 저하 비율은 신체 조직에서의 산소 소비, 무호 흡이 시작될 때의 폐기량에 의하여 정해진다. 한편 PaCO₂에 대해서 는 CO₂가 생체에서 담당하는 완충작용이 크기 때문에 PaCO₂는 약 4.5 Torr/분의 비율로 상승하는 데에 그친다.(2) 각성시의 동맥혈가스이상과 환기반응OSAS에는 가끔 각성시의 저산소혈증, 고탄가스혈증을 보이는 경우가 있다. 저산소혈증의 원인으로서는 저산소 환기반응의 저하와 OSAS에 종종 수반되는 비만을 생각할 수 있다. 비만으로 인해 흉곽 및 복부에 지방조직이 침착되고, 폐흉곽계의 순응도(compliance)를 저하시킨다. 더욱이 기능적 잔기량(FRC)의 감소, 호기 예비량(ERV)의 감소가 확인 되며, 자리에 눕게 되면 말초기도에서의 공기 부족현상(air trapping)이 일어나 저산소혈증 및 폐포기-동맥혈 산소분압교차(AaDO₂)의 확대가 확인된다. 고탄산가스혈증은 주로 고탄산가스 환기반응의 저하에 의한 것이다.2)순환계에 미치는 영향(1)수면무호흡에 수반되는 순환장애①혈압OSAS에서는 무호흡 시기와 일치된 혈압의 주기적인 단기 변동이 특징 적이며, 무호흡 후에 후흡이 재개될 때의 수축기 혈압은 간혹 100mmHg 이상의 일과성 상승을 되풀이한다. 이 혈압상승의 기전은 아직 불분명한데, 최근에 무호흡 때문에 발생되는 저산소혈증에 의하여 화학수용기 자극을 매개로 한 근교감신경활동이 축진된다는 것을 알았 다. 이것이 혈압상승을 초래할 가능성이 높은 것으로 보고되고 있다. 근교감신경활동은 골격근내의 말초혈관저항을 조절하고, 전신의 혈압을 조절하는 데에 있어 지극히 중요한 역할을 하고 있는 것으로 판단되고 있다. 단, 혈압상승의 계기가 되는 것은 저산소혈증뿐만 아니라, 무호 흡에 수반되는 각성반응에 의한 상위중추로부터의 자극이나 비만, 연령 증가 등의 여러 가지 많은 인자가 관여하고 있는 것으로 판단된다. 또, OSAS에서는 노력성 흡기시에 현저한 흉강내압 저하에 수반되는 수축 기혈압 저하가 반복적으로 나타난다.SAS에는 높은 비율로 고혈압이 합병된다. 선천성 고혈압증에 SAS를 합병증으로 함께하는 빈도가 22~62%이며, 반대로 SAS에 고혈압증을 합병하는 빈도는 50~90%라는 보고가 있다. 일반적으로 OSAS에 합병 되는 고혈압에서는 연령 증가나 비만의 영향 이외에 야간의 저산소혈 증이나 교감신경활동항진 등이 고혈압의 발생과 관여하고 있는 것으로 판단되는데, 왜 야간의 혈압뿐만 아니라 주간의 혈압까지도 상승시키는 가에 대해서는 아직 불분명한 점이 많다. 그러나, 기관절개나 NCPAP 등의 치료가 증례에 따라 유의하게 고혈압을 개선시킨다는 사실은 OSAS에 합병되는 고혈압과 수면무호흡의 직접적인 관련을 시사하고 있다고 볼 수 있다.
![[성인간호] 플라세보](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2003/08/03/data2373145-0001.jpg)
![[세계음식] 궁중 음식](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2002/08/05/data1121066-0001.jpg)
![[생리학] 무호흡](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2002/08/05/data1121065-0001.jpg)
