Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론해부학적 구조경추 추간판 탈출증(C-spine HIVD)서양의학적 고찰1. 경추 추간판 탈출증의 원인2. 임상 증상3. 진단4. 치료한의학적 고찰 - 頸項痛1. 원인2. 辨證診斷3. 치료Ⅲ. 고찰 및 결론참고문헌Ⅰ. 緖 論頸項痛이란 경부나 후두부의 肌肉이나 筋脈이 당기거나 통증을 일으키는 것으로 대개의 경우 견갑부나 상지로 放射되며 특정 방향으로 목을 움직일 때 통증이 유발되어 운동 제한이 있고, 경부에 압통이 나타나는 질환이다. 頸項痛과 그에 수반되는 放射痛은 일상생활에서 개인이 느끼는 불편함으로부터 입원 치료를 요하는 심한 경우까지, 주위에서 흔히 발견되는 질병이다.)頸項部는 많은 통증을 느끼는 조직이 있으며, 항상 불안전한 상태에서 스트레스를 받고 있으므로 통증이 발생하기 쉽다.)頸項痛의 원인 중 발생빈도가 높은 것은 경추 추간판 탈출과 퇴행성 병변에 의한 것이며, 경추의 골관절염, 頸部脊椎症, 척추종양, 舒經症, 경부의 筋과 腱의 有痛性 손상, 頸部 捻挫, 경부의 신경성 긴장 등이 이 범주에 속한다.)경추 추간판 탈출증은 경추 신경근이 변위된 추간판에 의하여 압박 또는 자극됨으로써 경항부, 경견부, 견배부, 상지에 통증 및 신경학적 증상을 나타내는 질환으로 흔히 경추 추간판의 퇴행성 변화가 있어서 추간의 간격이 좁아지고 추체 후연에 골극이 증식하는 해부병리적 변화를 동반하거나, 외상으로 인한 급성 연부 조직 손상을 동반할 수 있다.)한의학에서 경추 추간판 탈출증은 頸項痛, 項强, 肩背痛, 肩臂痛, 頸項?痺痛 등의 범주에 속하며, 外傷, 勞損(肝腎陰虛), 復感風寒濕의 후유증, 선천적 기형, 스트레스로 인하여 척추간의 간격이 좁아짐으로써 脈絡不痛, 氣血運行不暢으로 발생한다고 본다.)일반적으로 경추 추간판 탈출증으로 인한 신경손상 시 치료는 보존적 요법과 수술적 요법으로 나눌 수 있다. 급성의 초기에는 대부분 보존적 요법을 시행한다. 국소 동통이 심하고 보존적 요법으로 호전되지 않고 재발이 심하고 증상이 지속될 경우는 수술적 요법으로 적응이usion), 부골화(sequestration)로 나누어 진다.① 팽륜 추간판 : 퇴행성 변화에 의해서 섬유륜이 추간판의 정상범위 바깥쪽으로 3mm이상 밀려나는 것을 말하며, 섬유륜의 파열은 없다.② 돌출 추간판 : 제자리를 벗어난 수핵이 파열된 내측 섬유륜 사이를 뚫고 외부로 탈출하려 하나, 외측 섬유륜은 파열되지 않아 수핵이 외부로 빠져나오지 않는 상태이다.③ 탈출 추간판 : 섬유륜이 내측부터 외측에 이르기까지 전층에 걸쳐 파열된 것으로 수핵의 일부가 파열된 부위를 따라 빠져나온 상태이나 빠져나온 수핵이 아직 모체와 연결되어 있는 경우이다.④ 부골화 추간판 : 탈출된 수핵이 모체와 완전히 단절된 상태로, 부골화된 추간판 조각이 척추관 내에서 상하 또는 외측으로 이동하여 다른 신경근을 압박할 수도 있어서 일반적인 추간판 탈출증과는 다른 유형의 증상을 나타낼 수 있다.3. 경추 추간판 탈출증 )? 경추 신경근이 변위된 추간판에 의하여 압박 또는 자극됨으로써 경항부, 경견부, 견배부, 상지에 통증 및 신경학적 증상을 나타내는 질환으로 흔히 경추 추간판의 퇴행성 변화가 있어서 추간의 간격이 좁아지고 추체 후연에 골극이 증식하는 해부 병리적 변화를 동반하거나, 외상으로 인한 급성 연부조직 손상을 동반할 수 있다.? 경추는 운동성이 크므로, 추간판은 심각한 압력을 받으며, 탈출된 추간판이 척수나 신경근을 압박할 수 있다. 대부분의 경추 추간판 탈출증은 심각한 퇴행성 변화 이후에 일어나기 때문에 많은 환자들이 오래된 목의 통증에 대한 과거력을 갖고 있는 경우가 많지만, 편타성 손상(whiplash injury)으로 인해 급성적으로 발생 할 수도 있다.? 외상의 경우는 증상이 즉시 나타나지만, 대부분 중년 이후에 발생하며 남자에게 다발한다. 상지의 해당 척추분절에 이상감각, 감각저하를 유발하기도 하며, 근력의 약화가 발생할 수 있다. 이러한 증상은 국소에 압력을 줄 수 있는 조건으로 악화되기도 한다(표 1). 탈출된 추간판이 척수를 압박하는 경우 하지의 근력약화, 보행실경추 신경근이 압박되며, 상박의 외측 및 주관절 외측의 감각 이상, 삼각근 및 상완이두근의 근력 약화가 나타나고 상완이두근 건반사가 저하된다.)? 제 5-6 경추간일 경우에는 제 6경추 신경근이 압박되며, 전박 외측, 무지(thumb) 및 시지(index finger) 배부에 감각 이상, 상완이두근 및 완관절 신전근(extensor carpi radialis longus, brevis)의 근력 약화가 나타나고 상완이두근과 상완요골근의 건반사가 저하된다.)? 제 6-7경추간일 경우에는 제 7경추 신경근이 압박되며, 가운데 손가락의 감각 이상과 삼두박근(triceps), 요수근굴근(floxor carpi radialis), 수지 굴곡근(finger flexor) 등의 근력 약화와 삼두박근 건반사 저하가 나타난다.)? 제 7경추와 제 1흉추간일 경우에는 제 8경추 신경근이 압박되며 제 4,5 수지의 감각 이상과 골간근(Interossei), 수지굴곡근, 척수근굴근(flexor carpi ulnaris)의 근력 약화가 일어나고 건반사의 변화는 없다.)LevelRootSensory changeMotor changeReflex changeC4-5C5Deltoid area and lateral armDeltoid, bicepsBicepsC5-6C6Radial forearm to thumb and index fingerBiceps,wrist extensorBicepsbrachioradialisC6-7C7Midradial forearm toindex and middle fingerWrist flexor,tricepsTricepsC7-T1C8Ulnar forearm to ring and little fingerHand intrinsicsfinger flexorNone표 1. 경추 신경근 이환시 증상 및 증후)2) 척수증(Myelopathy))? 척수증은 척수 압박에 의한 증상으로, 선천적으로 척추관이 좁은 환자에 큰 골극대 등 심한 변성 변화가 동반되었을 때 나타날 수 있고, 의문을 제기하는 사람들이 많다. 특히 급성 손상의 경우, 악성 종양, 척수 압박, 감염, 골다공증, 류마토이드 관절염에서는 사용하지 않는 것이 좋다. 또한 추간판이 실질적으로 뚜렷하게 탈출된 경우도 좋은 적응증이 되지 못한다. 대개 5~10파운드의 힘으로 견인하는데 경추를 실제로 신연하는데 약 25파운드의 힘이 필요한 점으로 보아 견인의 효과는 침상 안정보다 잘 시킬 수 있다는 것으로 보아야 할 것 같다. 경추부 도수 조작은 과학적 근거가 아직 없으며, 심각한 후유증들이 가끔씩 보고되고 있으므로 주의를 요한다.2) 수술적 요법? 충분한 보존적인 치료에도 불구하고 신경근 및 척수 압박 증상이 증가되는 경우에는 수술적 치료를 고려해야 한다.)? 신경증 증상(radiculopathy)만 있는 경우, 수술은 일반적으로 ① 3개월 이상의 보존적 요법에 잘 반응하지 않는 지속적 혹은 반복적인 상지의 동통, ② 신경증상이 진행하는 경우, ③ 방사통과 동반하는 고정된 신경증상, ④ 임상증상과 일치하는 CT나 MRI 상의 소견이 있을 때 시행하게 된다.)? 수술의 방법에는 후방 도달로 탈출 추간판을 제거하는 방법과 전방 도달로 추간판과 골극을 제거하는 방법으로 크게 나눌 수 있다.)? 경추 전방 도달법은 비교적 안전한 수술로 1950년대 초 Bailey와 Badgley, Smith와 Robinson, Cloward 등에 의해 시작되어 보편화되었다. 후방으로 탈출된 추간판이나 골극을 제거하고 자가 골편을 삽입함으로서 추간판의 높이를 회복하고 수술후 즉시 척추 안정성을 얻을 수 있으므로, 정적 혹은 동적 신경 압박을 제거할 수 있는 장점이 있다. 그러나 추간판 제거술시 골극의 제거와 전방 유합술을 시행하는 것이 꼭 필요한가에 대해서는 아직 논란이 있으며, 대개의 척추의들은 골극의 제거는 필요치 않고 전방 유합술후 저절로 흡수될 가능성을 제시하고 있다. 후방 도달법으로는 요추에서와 같이 부분 후궁 절제술인 Key hole foraminotomy와 수핵 제거술을 시행할 수 있다.)로 瘀血로 변증할 수 있고, 심인성나 스트레스로 인해 나타나는 경항부 통증의 경우 고문헌에서는 언급된 바 없지만 氣鬱(肝氣鬱結)로 파악할 수 있다. )3. 치료1) 약물 치료? 급성기① 活血化瘀劑 ; 身痛逐瘀湯, 加味活血湯 등② 理氣順氣劑 ; 烏藥順氣散, 回首散, 舒經湯 등? 만성기補氣血之劑 ; 雙和湯, 大補陰丸, 六味地黃湯, 補中益氣湯 등)2) 침구 요법(1) 근위 취혈? 효과를 나타내는 기전Aδ감각섬유의 자극은 분절적으로 통증의 역치를 올린다. 그리고 Aδ와 C감각섬유의 활성은 척수상위구조를 포함하는 상행루프와 하행루프를 통해 비분절적, 분절적 통증 역치의 상승을 야기한다.일차 구심성 Aδ 감각섬유 (Group Ⅲ의 작은 일차 구심성 유수섬유)와 직접 연결하는 척수 회백질 lamina Ⅱ(SG)의 바깥부위에 위치한 억제성 enkephalin성 stalked cell를 포함하는 회로를 경유해 작동한다. )? 관련 혈위① 大椎(督脈) 제7頸椎와 제1胸椎棘突起間의 中央② ?門(督脈) 後頭髮際의 上 0.5寸. 제1頸椎. 제2頸椎의 棘突起사이③ 風府(督脈) 頭部正中線上, 後髮際에서 1寸, 外後頭隆起의 直上의 陷凹部④ 肩中兪(足太陽小腸經) 大椎穴의 外傍 各 2寸흉쇄유돌근(Sternoclaeidomastoid)과 승모근(Trapezius) 사이⑤ 風池(足少陽膽經) 外後頭隆起의 直下의 陷凹部와 乳樣突起의 사이⑥ 肩井(足少陽膽經) 大椎穴과 肩峰울 이은 線의 中點, 肩部의 高處.⑦ 天柱(足太陽膀胱經) ?門穴의 外傍 1.3寸.⑧ 天?(手少陽三焦經) 유양돌기 후방의 직선과 하함각의 횡선이 교차하는 부위흉쇄유돌근(Sternoclaeidomastoid m.)의 후방에 위치* 膀胱經의 經脈病은 “項如拔 脊痛 腰似折”이므로 項痛과 腰痛의 침구치료에는 주로 膀胱經의 근위 취혈이 주로 사용된다.(2) 원위 취혈가. 분절과 관련 없는 원위혈? 효과를 나타내는 기전침자 수기법으로 신체의 한 부위를 자극하면 휠씬 떨어진 다른 척수분절에서 CSF내로 의 opioid 유리가 증가하는 경향이 있는 )
目 次? 緖 論1? 本 論11. L-spine의 해부학적 구조2(1) 전체 척추의 구조2(2) 요추 단면 및 디스크22. HIVD의 정의 및 분류3(1) 정의3(2) 분류43. L-spine HIVD의 역학5(1) 호발 부위5(2) 호발 조건54. L-spine HIVD의 병인6(1) 서양의학적 원인6(2) 한의학적 병인병기65. L-spine HIVD의 증상 86. L-spine HIVD의 진단 10(1) History taking 10(2) 이학적 검사10(3) 영상학적 검사13(3) 감별진단147. L-spine HIVD의 치료 16(1) 보존적 요법16(2) 수술적 요법18(3) 한의학적 치료 20? 結論 및 考察24? 參 考 文 獻26緖 論요통은 전체 인구의 약 80%가 경험하고 있으며) 요통을 호소하는 환자 중에는 단순한 요통증상만이 아닌 하지로 방사되는 요통을 동반하기도 하며 이를 요각통이라고 칭한다. 이때 이학적 검사 및 요천추부위 X선 촬영소견상 요추부의 기질적 변화에 기인된 동통으로 인정되는 하지통도 요각통으로 칭하며 이는 단순한 증상을 표현할 뿐 어떤 특정 병명이나 증후군을 말하는 것은 아니다.)요통 및 요각통은 운동기질환 중 흔히 볼 수 있는 질환)으로 그 원인을 서양의학에서는 여러 가지를 들 수 있으나 Mixter과 Barr)는 추간판탈출이 중요한 원인이라고 보고하였다.추간판탈출증의 발병원인으로 퇴행성 변화와 외상 중 어느 것이 선행하느냐에 대해서는 불분명하나) 대부분의 보고에서는 추간판의 퇴행성 변화가 일차적인 원인이라 하였고 추간판이 퇴행성변화를 일으켜 후방으로 탈출하여 신경근을 압박하게 되어 요통 및 좌골신경통을 유발한다고 하였다.))요추 추간판 탈출증의 치료법으로는 보존적 방법과 수술적 방법으로 대별될 수 있으며 치료방법의 선택에는 여러 조건을 고려해야 한다. 대부분의 경우 보존적 요법에 의한 치료를 이용하고 있고 약 10-20%의 선택된 환자에서 수술이 적용된다)고 하였으며 Young과 Love 및 Winnie) 등은 수술적 치성이 많은 허리에서 70%, 목 부위에서 30%가 발생한다. 특히 허리 부분에 국한해서 살펴보면, 허리 디스크는 이론적으로는 디스크가 있는 곳이라면 어디든지 생길 수가 있다. 그러나 일반적으로 체중의 부하가 가장 많고 운동범위가 많은 제 4 요추와 제 5 요추 사이에서 가장 많이 발생하고 그 다음이 제 5 요추와 제 1 천추 사이로 두 곳이 전체 허리 디스크의 90% 정도를 차지하고 있다. 그 외 제 3 요추와 제 4 요추 사이에서도 때때로 발생하는 것으로 보고되고 있다. 빈도는 L5 신경근, S1 신경근, L4 신경근의 순서로 다발하며 대개는 후외측 탈출이고, 간혹 중앙 탈출이나 전방 탈출도 발생한다. 그 이유는 섬유륜을 구성하고 있는 섬유가 환상으로 배열되어 있고 전종인대보다 후종인대가 약하기 때문에 대부분 추간판탈출증의 60% 이상은 후측방으로, 30%는 정후방으로, 10%은 측방으로 돌출된다.(2) 호발 조건일반적으로 활동이 많은 20~40대에 호발하며 남자에게 많고 노인들은 연령 증가에 따라 추간판에서 탈수가 되므로 추간판탈출증이 잘 발생하지 않는다. 신장이 큰 사람, 체중이 많이 나가는 사람, 농촌 사람에서 더 잘 생기고 흡연도 중요한 원인 인자가 된다. 진동도 중요하며 특히 운전사에서 빈도가 높다. 무거운 물건을 드는 사람, 단순한 직업 종사자, 신경 과민, 피로, 정신과적 문제 등도 위험 인자이다. 흡연, 장시간 운전, 무거운 물건을 비틀린 자세로 들어 올릴 때 가능성 높아진다. 특히 담배를 피우는 것은 디스크가 생길 수 있는 가능성을 많이 높인다고 알려져 있고, 이외에도 오랜 시간 운전하는 경우 등 몸에 계속적인 진동이 있는 경우, 무거운 물건을 들 때 비틀린 자세로 들어 올리는 경우 등에서 디스크가 생길 가능성이 높다고 할 수 있다. 디스크가 유전된다는 보고는 없다.표 1. 연령별로 흔한 척추문제)연령척추의 문제10세 미만디스크염, 척수수막류, 골모세포종, leukemia, 선천성 척수후만증과 측만증10대전방 전위증, 측만증20대디스크 손상, 볼 수 있으며, 앞으로 구부릴 때 증상이 악화되고 뒤 로 굽힐 때, 엎드려 누울 때 증상의 호전이 있다. 요추의 운동 범위는 감소되어 있으며, 다리를 들어 올릴 때 방사통이 재현된다. 심한 경우 방광과 장운동의 기능저하가 생길 수도 있다.④ 만일 통증이 심하고 대소변을 구분하지 못하거나 구분하기가 힘들어지는 경우가 발생할 수 있는데, 이때는 응급상황으로 간주하고 빨리 수술을 하는 것이 좋다.6. L-spine HIVD의 진단(1) History taking요통 및 좌골 신경통(하지 방산통)의 병력이 있는 지 확인한다.(2) 이학적 검사)1) 시진과 촉진① 운동제한급성기에는 심한 근경직으로 모든 동작에 제한이 있으나 특히 전굴시에 방산통이 심해진다. 서서 무릎을 편 채 허리를 앞으로 구부리면 다리의 통증이 생기고 허리를 굽히기 어렵다. 서 있을 때 요추 전만이 소실되어 허리가 꼿꼿해져있다.② 좌골신경성측만(sciatic scoliosis)좌골신경통을 감소시키기 위해 요추가 측만을 하게 되며 수핵의 탈출방향에 따라 측만의 방향이 좌우된다. 이환된 쪽 혹은 그 반대쪽으로 몸이 기울게 될 수 있다.) 대개는 옷을 벗고 약간 허리를 앞으로 숙여봐야 확진된다.③ 환부 압통환부를 누르면 국소 동통이 느껴지며 좌골 신경통을 호소한다.2) 신경학적 검사① 근력 저하제 4,5 요추 간 수핵이 탈출되어 신경근이 눌린 경우에는 엄지발가락을 얼굴 쪽으로 당기는 힘이 약해지고, 아주 심한 경우에는 발을 위로 당기기가 힘들어져 무심코 걸을 때는 문턱에 발이 걸려 넘어질 뻔 하기도 한다. 제 3,4 요추 간 수핵이 탈출되어 신경근이 눌린 경우에는 무릎에서 다리를 뻗는 힘이 약해져서 걸을 때 다리가 순간적으로 절뚝하기도 하며 무릎 관절 건반사가 약화된다. 제 5요추, 제 1천추 간 수핵이 탈출될 때는 땅을 짚는 발끝의 힘이 약해지거나 발목관절 건반사가 약해진다.② 감각 저하발등 혹은 발목, 종아리, 다리의 뒤쪽 바깥 편, 또는 발가락 등의 감각이 마치 남의 살처럼 멍멍해지고 둔해지는 느낌화가 뚜렷이 보인다. 이 방법은 디스크 내 주사요법의 성공률을 알 수 있게 해 준다.5) 자기 공명 영상(MRI)자기 공명 영상(MRI)은 좋은 진단 방법이다. 거의 모든 내용을 다 알아낼 수 있다. 추간판과 신경, 척수의 모습, 상태를 알 수 있다. 주사를 놓지 않고 조영제를 쓰지도 않으므로 위험한 것이 없다. 추간반의 변화 및 탈출방향을 잘 알 수 있고 수술 후 반흔에 의한 육아종과 재발성 추간판핵 탈출증과의 감별이 가능하다. 하지만 뼈의 일부분과 인대가 잘 안 보이지 않고 검사비가 비싸다는 단점이 있다. 관절의 퇴행성 비대, 황색 인대의 비대 등으로 인하여 척추관이 좁아져 신경근 증세를 보이는 경우에는 자기공명술이 전산화 단층촬영술보다 뚜렷이 나타나지 않는다. 필요에 따라서는 자기 공명 영상과 MMCT를 모두 하기도 한다.6) 척추간판조영술(discography)디스크 내 주사요법, 즉 화학적 수핵 용해술을 시행하기 직전에 척추간판의 상태를 확인하는 방법으로 이용된다. 요즘은 경피적 디스크자동흡입술 직전에도 이용되고 있다. 수핵의 탈출 방향 뿐 아니라 수핵과 수술로 인한 육아종을 구별할 수 있다.(3) 감별진단)1) 척추골절요통이 있으나 X-선 상 골절을 발견할 수 있으며 흉요추 이행부나 하부 경추에 많이 발생한다. 추궁골절은 척수 손상을 일으켜 디스크와 비슷한 증상이 나타날 수 있다. 극돌기 골절은 경흉추 이행부에, 횡돌기골절은 요추에 생긴다.2) 좌골신경통 만성기의 혈류 장애에 의한 통증3) superior or inferior facet syndromesuperior facet이나 inferior facet의 퇴행성 변화에 의해 신경근을 압박해서 좌골 신경통이 생기고 추간판탈출증이 생길 수도 있다. 이 경우 척추 CT 조영술상 골극형성, 관절면의 비후, 측부와(lateral recesses)의 협소화 소견이 관찰된다.4) 가성척추전방전위증(Pseudospondylolisthesis)퇴행성 변화로 인한 척추전방전위증을 가성척추전방전위증이라 한다. 골 도 약 4%에서 보고되고 있다. 그러나 최근 새로운 기기나 기구등과 새로운 수술법들의 개발로 대부분의 환자에서 좋은 결과를 보이고 있다.카이모파파인 주사법, 누클레오톰 시술, 레이저 수술, 관절경 수술 등 칼을 안 대고 작은 구멍을 통해서 비교적 피를 덜 보고 하는 것을 비관혈(非觀血)적 수술이라고 하며 전통적인 외과적 수술법을 상대적으로 피를 본다고 해서 관혈적 수술법이라고 한다.1) 요추후궁절제술 및 추간판 제거술 (hemipartial laminectomy and discectomy)고전적인 방법으로 척추의 후궁을 일부 혹은 전부 절제하고 신경을 견인한 후 추간판을 직접 제거하는 방법이다. 아직도 많은 환자에게 적응되며 비교적 안전하고 좋은 예후를 보인다. 최근 현미경을 이용한 방법으로 주변 조직에 최소한의 손상을 주고 신경 견인을 줄여 추간판 수술에서 가장 장점이 많은 수술로 알려져 있다. 요즘에는 최신 기계의 도입으로 피부절개를 대부분 2cm미만으로 내고 수술시간도 1시간에서 1시간 반 정도로 대폭 줄어들었다.2) 화학적 수핵용해술 (chemonucleolysis)단백질 용해 효소제인 카이모파파인을 이용하여 추간반핵을 용해시키는 방법으로 최근 부작용으로 거의 사용하지 않는다.3) 경피적 수핵제거술 (percutaneous nucleotomy)뉴클레오톰이라는 기계를 이용하여 손상된 수핵을 잘게 절단하여 진공 펌프로 흡입하여 빼내는 방법이다. 뉴클레오톰을 경피적으로 추간판 내로 삽입하여 수핵을 잘게 절단한 후 진공 펌프로 흡입하여 빼내는 방법이다. 적응증이 제한되어 있고 수핵을 완전히 빼내지 못하며 탈출되어 떨어져 나간 수핵은 제거할 수 없다는 단점을 가지고 있다. 그러나 적응증만 잘 선택하면 추간판 내의 압력을 충분히 감압하여 증상을 호전시킬 수 있다.4) 내시경적 수핵제거술 (endoscopic nucleotomy)최근 많이 발전한 방법으로 아직은 모든 추간판 탈출증을 해결할 수는 없지만 적응증이 될 경우 가장 안전하고 빠른 시간에 주변 조직의 손상 다.)
小靑龍湯에 관한 연구목차Ⅰ. 서론 ……………………………………………………………… p2Ⅱ. 본론 ……………………………………………………………… p2Ⅱ-1. 小靑龍湯을 構成하는 藥物 解說1. 小靑龍湯을 構成하는 藥物의 本草學的 解說 …………… p22. 小靑龍湯을 構成하는 藥物의 藥理學的 解說 …………… p7Ⅱ-2. 方劑로서의 小靑龍湯1. 小靑龍湯의 韓醫學的 解釋 ………………………………… p102. 洋方的 槪念의 效能과 그 立證 實驗1) 小靑龍湯의 臨床的 效能에 對한 實驗 ………………… p142) 小靑龍湯의 微生物學的 硏究 …………………………… p15Ⅲ. 결론 …………………………………………………………… p16Ⅳ. 참고문헌 ……………………………………………………… p16Ⅰ. 서론최근 들어 韓醫學係 全般에서 西洋 醫學的 接近과 解釋이 활발하게 이루어지고 있다. 이것이 東洋醫學의 方法論과 原則을 無視한 異種의 侵入이라고 불쾌해 할 수도 있고 또는 西歐醫學의 주류로 진입할 수 있는 가장 쉬운 方法이라고 인정할 수도 있다. 그러나 중요한 것은 이러한 世態에 대한 道義的인 평가가 아니라, 韓醫學의 가치를 올바로 認識시킬 수 있는 적절한 方法의 摸索이라고 본다. 이러한 생각을 바탕으로 이번 課題의 主題를 선정하고 그 수행 과정이 전개되었음을 밝혀둔다.현재 일반 약국에서 가장 널리 시판되고 있는 韓方製劑 중의 하나인 小靑龍湯을 이번 課題의 主題로 選定하였다. 小靑龍湯은 麻黃, 芍藥, 五味子, 乾薑, 甘草, 桂枝, 細辛, 半夏의 8개 藥物로 構成되며, 風寒邪가 肌表에 머무르고, 水飮이 內停하여 惡寒 發熱 不渴 浮腫 身體疼痛 胸 乾嘔 咳喘 脈浮한 證候에 적용하는 方劑이다.藥理學에서 解釋하는 小靑龍湯의 개념이 傷寒論에서 제시한 小靑龍湯의 槪念에 얼마나 符合하는지에 관한 疑問이 제기되었으며, 그 解答을 얻는 과정으로 각각의 效能, 主治 사이의 상관성을 알아보고자 하였다.먼저 小靑龍湯에 들어가는 藥物에 대한 本草學的인 解釋과 藥理學的인 解釋에 관하여 조사하고, 다음으로 小靑龍湯이라는 方劑에 대經에 뚜렷한 협동 작용을 보인다.2 白芍藥 加 桂枝이 두 약물은 性味와 效能이 서로 다르지만 함께 配伍될 때에는 營衛氣血을 調和시키는 기본 작용을 나타낸다. 桂枝는 辛甘溫하고 氣가 薄하여 升浮를 主하며 肌表를 解하고 陽氣를 通하는 效를 가지는데 衛分에 들어가서 邪를 없앤다. 白芍藥은 酸寒한 약물로 性이 해서 收斂을 主하며 陰液을 斂하고 營血을 기르는데, 營分에 작용하여 和裏한다. 이 藥對는 氣血과 散收, 動靜, 開闔이 相濟된 것으로 表邪를 解하고 裏氣를 和하므로써 營衛가 스스로 調和되게 하는데, 이는 汗藥과 補藥을 융합시켜 營衛의 조화에 응용하는 것이다. 임상에서는 外感風寒, 發熱汗出, 惡風, 脈浮緩이 있는 太陽中風에 주로 응용하며 한편 내상으로 인하여 氣血의 不和가 생겨 自汗惡風이 있을 때에도 쓸 수 있다.3) 五味子(1) 收 藥 중 精 縮尿 止帶藥에 속한다.(2) 氣味 : 溫, 酸甘(3) 歸經 : 肺 心 腎經(4) 效能, 主治1 斂肺止汗 ; 肺虛喘咳, 自汗, 盜汗2 滋腎澁精 ; 勞傷羸 , 夢精, 滑精, 久瀉久痢3 生津止渴 ; 口乾作渴, 消渴4 寧心安神 ; 心悸失眠, 仲失眠(5) 解說本品은 비록 五味를 가지고 있으나 酸味가 主가 되고 그 性이 溫하되 燥하지 않아 肝 心 腎三經에 들어가 上으로는 肺氣를 斂하고, 下로는 또한 腎陰을 滋하며 아울러 澁精止瀉, 生津, 止汗등의 作用을 가지고 있다.(6) 配合1 五味子 加 細辛細辛은 性味가 辛溫하고 走泄開閉하는 작용이 있어 風寒을 發散하고 溫肺化陰하는 효능을 나타낸다. 五味子는 酸溫하며 收斂을 主하는 性이 있어 斂肺止咳의 효능을 가진다.細辛은 辛散開肺하고 五味子는 酸收斂肺하여 一開一合을 이루는데, 開하되 肺氣를 耗傷할 우려가 없고 合하되 邪氣를 斂 하는 해가 없으므로 開合利肺의 妙劑가 되며 止咳定喘의 효과가 더욱 뛰어나다. 임상에서는 본디 宿痰이 있는 데다 다시 風寒을 받아 일어나 咳嗽喘急, 痰多稀白에 쓴다. 新病에 外邪를 위주로 할 때는 細辛을 많이 쓰고 久病에 外邪도 비교적 미약할 때는 五味子를 많이 쓰는 것이 좋e Herba)(1) 發汗作用麻黃은 주요 성분으로 여러종류의 알칼로이드와 소량의 정유가 함유되어 있다. 알칼로이드 중 주요 유효성분은 l-ephedrine으로 땀분비를 증가시킨다. 마황의 發汗作用에 대한 기전은 땀샘 도관의 나트륨 재흡수를 저해함으로써 땀분비를 증가시키며 또한 중추의 관련부위와 말초의 수용체를 흥분시키는 것으로 추측된다.(2) 平喘作用유효성분은 ephedrine, pseudoephedrine, 정유 등으로 알려졌다.⊙ 麻黃의 平喘作用 기전1 교감신경과 부신수질의 크롬친화성세포에서 norepinephrine, epinephrine의 유리를 촉진시킴으로써 간접적으로 epinephriner과 같은 작용을 한다.2 화학구조가 adrenalin과 비슷하여 기관지 평활근의 수용체와 결합함으로써 cAMP의 생성을 촉진하여 기관지 평활근을 이완시킨다.3 직접적으로 아드레날린성 수용체를 흥분시켜 말초혈관을 수축시켜 천식을치료하고 예방한다.4 항체생성을 억제한다.(3) 利尿作用이뇨작용의 유효성분은 d- pseudoephedrine이다. 이뇨작용의 기전은 신혈관을 확장시켜 신혈류향을 증가시키거나 신세뇨관에서 Na+ 재흡수를 억제하기 때문인 것으로 알려져 있다.(4) 鎭咳, 祛痰作用 ; 주요성분은 terpineol이다.2) 백작약(白芍藥; Paeoniae Radix)(1) 면역작용대식세포의 탐식능력을 증가시킨다. 작약총배당체(TGP)는 흰쥐 복강 내 대식세포의 화학형광발광과 H2O2의 방출을 저농도에서는 촉진시키고, 고농도에서는 억제시킨다. 즉, TGP가 기타 면역반응에 대하여 양방향 조절 작용을 가지 고 있다. 또한 저농도의 TGP는 Con A를 촉진하여 비장세포의 증식반응과 Th유도의 대식세포 활성화를 일으킨다.(2) 중추신경계 억제작용1 동물의 뇌실에 소량의 paeoniflorin(백작약의 성분)을 주사하면 뚜렷한 수면효과가 있다.2 paeoniflorin은 정상 typhoid로 인한 발열에 의한 생쥐의 체온을 하강시키며, 저온 및 고온 자극 하에서 부신의 V배출 촉진 등의 작용이 있다.2 glucocorticoid 유사작용감초 추출물, glycyrrhizin은 흰쥐에 대하여 흉선 위축과 부신 중량의 증가 등 작용이 있으며, 혈중 호산성백혈구와 임파구를 감소시키고 요중 유리 17-hydroxycorticosteroid를 증가시킨다. 또한 간장 내 glycogen의 축적작용, tryptophan pyrrolase에 대한 촉진작용, 간장 내 cholesterol 합성 촉진 작용, 흉선위축 작용, ACTH 생합성 작용 등이 있다.(2) 抗胃潰瘍 作用1 감초 추출물과 그 성분들은 흰쥐의 여러 실험적 궤양모델에 대하여 억제 작용이 있어 증상을 개선할 뿐 아니라 궤양을 빨리 아물게 한다.2 감초 추출물은 위 점막세포의 hexoamine을 증가시켜 위점막손상으로부터 보호 한다.(3) 平滑筋 弛緩作用1 감초 추출물과 그 성분은 적출장관에 대한 명확한 억제작용이 있어 수축진폭을 낮춘다.2 신경자극제인 dimethylphenylpiperazinium, 고 potassium농도와 acetylcholin으로 유발한 장관의 수축을 억제한다.(4) 消炎作用1 스테로이드와 유사한 消炎作用이 있는데, 피부의 수동성 과민반응에서 생쥐의 혈청 IgE의 항체 수치를 낮춘다.2 glycyrrhetinic acid(감초 성분)는 흰쥐의 면구육아종, 족척종창, 관절염등에 모두 일정한 억제작용이 있다.(5) 鎭咳, 祛痰作用1 감초 추출물은 염증이 생긴 인후의 점막면을 덮어서 염증으로 인한 자극이 완화된다.2 인후부위와 기관지 점막의 분비를 촉진하여 담이 쉽게 배출되게 하는 祛痰 作用이 있다.(6) 抗菌作用감초 추출물은 시험과 내에서 황색연쇄상구균, 결핵간균, 대장간균, 아메바, 원충류 등에 대하여 억제 작용이 있다.Ⅱ-2. 方劑로서의 小靑龍湯1. 小靑龍湯의 韓醫學的 解釋1) 條文(1) 傷寒表不解 心下有水氣 乾嘔 發熱而咳 或渴 或利 或 或小便不利 少腹滿 或喘者小靑龍湯主之{ 傷寒-太陽 40..(2) 傷寒 心下有水氣 咳而微喘 發熱不渴 服湯而渴者 此寒去欲解也 小용하고, 小靑龍湯을 쓸 때는 煩渴이 필수적인 症狀이 아니다.3 麥門冬湯{ 麥門冬 半夏 人蔘 甘草 粳米 大棗, 肺胃를 滋養하고 和中降逆한다.과 小靑龍湯 : 麥門冬湯은 가래가 없는 마른 기침을 특히 야간에 심하게 하는 경우에 쓰는데 비해 小靑龍湯은 心下有水氣로 인해 연말이 있는 가래가 배출되며 喘鳴音을 동반하는 咳嗽喘息을 호소하는 경우에 쓴다.4 麻杏甘石湯{ 麻黃 杏仁 石膏 甘草, 喘息을 치료한다.과 小靑龍湯 : 麻杏甘石湯은 咳嗽와 喘息이 있으며 汗出 口渴한 症狀이 있을 때 사용하지만, 小靑龍湯은 땀과 口渴이 없을 때 사용한다.5 五 散{ 澤瀉 白朮 茯笭 桂枝, 利水渗濕하고 溫陽化氣한다.과 小靑龍湯 : 五 散은 中風有汗而表虛할 때 응용하여 水가 蓄血不行하는 것을 치료하는데 오로지 渗瀉함으로써 利水하고 微發散汗하여 使水從下而去하도록 한다. 小靑龍湯은 傷寒無汗而表實할 때 응용하여 水가 動而不居하여 나타나는 증상을 辛溫한 성미를 통하여 散水하고 大發其汗하여 使從外而出하도록 한다. 또한 酸苦한 味를 함께 사용하여 安肺함으로써 培其化源한다.4) 應用(1) 運用要點本方을 咳嗽喘息에 應用하는데, 痰涎이 淸稀하고 惡寒發熱하며 無汗 등의 症狀이 辨證의 要點이 된다.(2) 臨床應用1 慢性氣管支炎, 氣管支喘息, 老人性肺氣腫 및 慢性氣管支炎에 喘息이 急性으로 發作하고 上述한 證候가 있을 경우 應用한다.2 感氣藥類로 肺疾患에 사용하는 것보다 확대 解釋하여 皮膚病(肺主皮毛)의 治療劑로 쓴다.즉 Allergy 疾患에 주로 使用하고 있다. 例) 아토피性 皮膚炎, 呼吸器 Allergy 등(3) 加減應用1 裏熱을 겸하여 煩躁할 경우 石膏를 加하여 淸泄하여야 한다.2 外에 表邪가 없을 경우에는 麻黃 혹은 桂枝를 去한다.3 喘咳가 비교적 重할 경우에는 杏仁 蘇子 등을 加하여 止咳平喘하는 藥力을 增强하게 한다.4 痰涎이 비교적 많을 경우 遠志 茯 등을 加하여 化痰하여야 한다.5 咳喘으로 胸悶이 있을 경우 厚朴 陳皮 등을 加하여 理氣시킨다.5) 用法傷寒論에서 太陽病에 쓰이는 處方 모두는 다음과 같은 方.
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