⊙만성 기관지염만성 기관지염은 폐의 다른 질환 없이 최소한 2년 연속하여 일년에 적어도 3개월 이상 객담배출성 만성 기침을 하는 질병으로, 점액선 비대와 과형성이 생기고, 많은 양의 진한 점액을 생산한다. 기관지염은 정상의 2배 정도 비대되어 공기유통이 힘들어진다. 이러한 비대는 점액 과잉생산과 함께 작은 기도를 폐쇄시키고 큰 기도를 좁아지게 한다. 큰 기도가 침범되기 전에 작은 기도가 폐쇄된다. 만성 기관지염은 점액 마개와 이차감염 때문에 공기 유통과 가스교환을 방해한다. 그 결과, PaO2는 감소하고(저산소혈증), PaCO2 는 증가한다(호흡성 산증).병태생리만성 기관지염을 대표하는 두 가지 병리적 변화는 점액-분비선의 비대와 작은 기관지 내의 만성 염증성 변화이다. 만성 자극으로 점액분비선의 비대와 증식은 과도한 점액 생산의 원인이 된다. 과도한 점액분비와 부적절한 섬모운동은 감염의 민감도를 증대시킨다. 기관지 벽 조직의 변화, 점액부종과 과도한 점액생산의 결과로 기도저항이 증가되어, 폐의 가스 교환능력에 장애를 일으키게 된다. 기도가 폐쇄되면 산화된 공기의 양이 폐포에 적게 도달하여 폐포 모세혈관막의 환기/관류율이 불균형을 초래한다. 이와 함께 기도가 폐쇄되면 무기폐가 유발되어 호흡에 필요한 계면활성제가 감소되고 이런 병태생리적 변화로 과탄산증, 저산소혈증, 호흡성 산증, 우 심부전증이 유발된다..임상증상증상은 잠행적이고 서서히 진행된다.- 연속적으로 2년 동안 객담 배출을 동반하는 기침이 3개월간 지속된다.- 점도 짙은 겔 모양의 객담이나 다른 감염이 있는 동안 많은 양의 객담이 배출된다.- 질병이 진행됨에 따라 천명음과 호흡곤란이 나타난다.⊙폐기종폐기종은 병리적으로 폐포벽의 파괴적 변화와 말초부위의 비호흡성 세기관지의 원위부위에 공기방이 비대해지는 것으로 정의된다. 폐순응도 증가, 확산능력 감소 및 기도저항성 증가 등의 생리적 특성을 가진다..병태생리-중심폐엽성 폐기종폐중심 부위에 있는 호흡성 세기관지의 팽창과 손상이 있고 세기관지의 벽에 구멍이 생에 붙어 국소적인 염증반응을 일으킨다. 염증반응에 작용하는 생화학 물질들은 다른 생화학 물질의 분비를 자극하여 염증부위에 더 많은 백혈구를 유인한다. 항원이 비만세포엥서 IgE 분자와 결합할 때 생화학 물질이 유리되어 기도점막에서 염증반응이 시작된다. 이 반응으로 혈관확장과 모세혈관 누출이 생기고 분비물과 점액생산이 증가되어 부종을 초래한다. 이것이 천식의 가장 흔한 원인이며 이를 아토피성 천식이라고 한다. 또한 염증은 알레르기 반응이 아닌 즉 IgE가 관여되지 않은 일반적 자극에 의해서도 발생하며 이때는 생화학물질이 관여해도 탈감작요법은 도움되지 않는다.2 기관지 수축기도의 과잉반응이나 과잉활동에 의하며 기관지 내벽과 주변 평활근이 수축하여 기관지관이 좁아진다. 소량의 오염물질이나 호흡기 바이러스가 미주신경 섬유를 자극하여 기관지 평활근의 수축을 초래하기도 한다. 이같은 물질이 염증반응을 자극하면, 염증과정에서 유리되는 생화학물질이 평활근 수용체와 결합하여 수축을 일어키며 세기관지 수축이 심하게 일어나면 폐포의 공기유통이 제한된다.3 아스피린과 다른 비스테로이드성 소염제아스피린과 NSAIDS를 복용한 후 천식이 유발될 수 있다. 이 반응은 옹히려 염증반응이 억제되어 leukotriene 생산이 증가하여 나타난다. 아스피린과 NSAID는 효소경로를 억제한다. Cyclooxygenase 경로가 억제되면 더 많은 arachidonic산이 또 다른 효소에 작용하여 이를 leukotriene으로 전환시킨다.{정상기능/병태생리임상증상 및 징후만성 기관지염폐기종천식기관지점액분비선에서 점액을 분비하여 이물을 포착하면 폐 박으로 이동시킨다.객담 배출성 만성 기침, 흰 회백색 객담: 감염된 객담이 황색일 때 흡기시 악설음(나음) 들림염증, 과도분비: 객담내 호산구기관지와 세기관지폐포로 산화된 공기 이동, 산화되지 않은 공기는 폐 밖으로 이동흡기/호기시 수포음(나음); 호흡곤란; 감자기 혹은 지속적; 기관지 이완제에 대한 반응이 적으면서 강제호기량 감소, 폐활량 감소초기 운동성에 발생한다. 흡연력에 대해 자세히 알아본다.2현 문제환자에게 호흡 문제의 특징을 말하게 하고, 말하는 동안 어떤 호흡곤란을 가지는지 관찰한다.(완전한 문장을 말하는 지, 단어 사이에 매번 호흡하는지 등) 천명음, 기침과 짧은호흡, 기간, 악화에 관해 질문하고 언제부터 나타났는지, 기침양상과 객담 양상을 사정한다. 활동 내성과 호흡곤란의 관계에 대해 질문한다.3체중과 식사몸무게를 측정하고 이전 체중과 비교하고, 일반적인 하루 식사와 수분섭취에 대해 물어본다.▣ 신체 사정 및 임상 증상1일반적인 외모키에 비례한 체중, 자세, 기동력, 근육 질량과 위생 상태, 일반적인 외모를 관찰하고 증상이 심해지면 사지 근육이 가늘어지고, 목 근육은 증대된다. 일반적으로 앞으로 고개를 숙인 자세로 앉아 있고, 팔을 앞쪽으로 붙들고 있다.2호흡양상호흡수는 40~50회/분까지 빨라질 수 있다. 호흡근의 피로에 의해 횡격막이 기능하지 못하고 복부기이, 호흡의 교대, 비동시성 호흡의 3가지 양상을 보인다. 전 흉부를 촉진하여압통, 비정상적인 퇴축 부위, 대칭적 흉부팽창 등을 사정한다. 진탕음과 과도공명음이 들린다. 흉부 청진시 악설음이 들리기도 한다. 기도 폐쇄나 기흉에서는 호흡음이 들리지 않는다. 흉부의 전후(AP) 직경과 측부 지름의 정상비율이 1:2인데, 폐기종에서는 폐포가 과대팽창되고 횡격막이 편평해서 흉부의 전후 지름이 증가된 결과 술통형 가슴이 된다. 만성 기관지염 환자는 만성 저산소혈증의 결과로 청색증, 보상성 다혈구혈증이 유발되고 이로 인해 고상지두가 나타난다.3심장 소견환자의 삼박수, 리듬을 측정하고 발과 발목의 의존성 부종이나 우심부전의 다른 증상과징후가 있는지 사정한다. 손톱 기저부와 구강점막의 색깔을 조사한다. 폐기종 말기의 환자는 창백하거나 청색증을 나타낸다.▣ 정신 사회적 사정COPD는 사회적, 경제적, 심리적 모든 면에 영향을 미친다. 간호사는 사회화의 감소 여부, 화학약품, 연기, 분무, 미립자에 대한 노출 여부, 가정환경, 생활양상 등을 사정한다. 호흡곤roid,cromolyn sodium/nedocromil, 점액용해제(mucolytics), leukotrienemodifiers 등이 사용2수술요법말기 환자에게 적용되는 외과적 치료는 폐정복 수술이다. 과팽창된 폐조직을 제거하여 가 스교환을 개선한다.▣ 비효율적 호흡양상환자의 호흡양상(속도, 리듬, 깊이, 보조근육 사용여부)을 사정한다. 호흡곤란을 일으키는기도 감염이 있는지 사정한다.1호흡법횡격막호흡 혹은 복식호흡 그리고 입술을 오므리고 하는 호흡법은 호흡곤란 발작을 조절한다. 폐에 정체되는 공기량이 감소하고 환자 스스로 호흡곤란을 관리하는 것에서 자신감과 통제력을 얻는다. 환자가 호흡곤란이 없을 때 이 방법을 가르친다.2체위침대 상부를 상승시켜 환자가 직립자세로 앉도록 한다. 흉부 팽창을 증가시키고 흉부근육을 이완시키며 횡격막이 수축할 수 있도록 적절한 체위를 취하게 하면 호흡의 에너지 요구량이 적어진다. 앉을 곳이 없을 땐 선 자세를 이용한다. COPD 환자는 호흡을 위해 보조근육을 많이 사용하므로 흉곽을 지지해 주면 보조근육 이 더 쉽게 일할 수 있다.3운동조절일상생활활동이나 기타 활동으로 호흡곤란이 유발돼 환자는 활동을 피하게 된다. 시간이지나면서 호흡근과 다른 큰 근육들은 더욱 약해지고, 산소이용 효율성이 떨어지므로 더낮은 활동수준으로도 호흡곤란이 증가된다. 폐 재활 프로그램의 일부로 큰 근육군의 운동조절이나 호흡근의 재훈련이 시행된다. 2가지 직접적인 기법은 isocapneic 과환기(환기수준이 변화해도 조직 내 탄산가스 수준을 일정하게 유지시키는 방법)와 저항호흡이다. isocapneic과환기는 산소와 이산화탄소 농도를 조절하는 기계로 환자를 과환기시키는데 이로 인해환자의 내구성을 증가시킨다. 저항호흡은 환자가 설정한 저항에 대항하여 호흡하는 것으로 호흡근 강도와 내구성을 증가시킨다.4에너지보존에너지 보존은 최대한의 내성을 키우고 불편을 최소화하도록 활동을 계획하고 조율하는것이다. 일단 첫 1초동안의 노력호기량이 50% 이하로 떨어지면 환자의 A 편안히 심호흡을 한다. 이 절차를 최소한 두 번 되풀이 하며 기침 운동 후간호사는 환자에게 휴식을 취하게 하고 구강간호를 제공한다.2흉부 물리요법과 체위배액법흉부 물리 요법으로 분비물이 떨어져 나오도록 흉부 타진과 진동을 실시한다. 체위배액법은 기관지의 분비물 제거를 돕기 위해 특정 자세와 중력을 이용한다. 과잉 분비물과 기도청결의 문제가 있는 환자에게 도움이 될 수 있으나 모든 COPD 환자에 일상적으로 사용해서는 안된다.3흡인비정상적인 호흡음이 나타날 때 수행. 객담을 효과적으로 배출하지 못하는 환자를 위해비기관으로 흡인한다. 흡인하는 동안 호흡곤란, 빈맥, 부정맥 등이 있는지 사정하고 흡인 후 호흡음이 개선되었는지도 사정한다.4바른 자세하루에 2~3회, 1회에 1시간 동안 의자에 앉아 있도록 도와준다. 앉는 자세는 횡격막이 제 위치에 자리하게 하고 분비물을 쉽게 배출시키고 폐의 환기를 돕는다.5수화금기가 아니면 매일 2~3L의 수분을 섭취하도록 한다. 가습기는 건조 기후에서 생활하는환자나 건조열을 사용하는 환자에게 도움이 된다. 가습기를 매일 청결히 하여 곰팡이 포자의 성작을 막도록 환자를 교육한다.▣ 영양부족환자는 음식 불내성, 오심, 조기포만, 식욕상실, 식사로 인한 호흡곤란이 자주 있다. 또한 호흡이 힘들면 칼로리와 단백질 필요량이 증가하며, 많은 환자들에게 단백질-칼로리영양 불량을 초래한다. 영양 불량은 체중, 호흡근 질량, 호흡근 강도, 폐 탄력성, 폐포 모세혈관을 약화시켜 비효율적인 호흡양상을 초래한다.1호흡곤란 관리식사하는 동안의 호흡곤란은 식전에 휴식을 취하면 경감될 수 있다. 환자가 가장 배고프고 휴식을 충분히 취했을 때 식사를 제공하며 소량씩 하루 4~6회 제공한다. 식사와 관련된 호흡곤란이 기관지 경련이나 분비물 때문이면 식사 30분 전 기관지 확장제를 주도록한다.2식이선택환자는 복부 팽창 때문에 자주 식사를 할 수 없으므로 저작하기 쉽고 가스를 형성하지 않는 음식을 선택한다. 기침을 자극하는 마른음식. 타액과 분비물 농도를 증가시키 등에
욕창⊙ 욕창이란 ⊙계속적인 압력으로 인해 기저조직이 손상되어 발생한 병변decubitus ulcers, pressure sores, bedsores, distortion sores 등으로 쓰인다. 욕창은 순환, 영양,배설장애, 압박에 대한 인지장애, 감각장애, 운동제한이 있는 사람에게 올 수 있는 일반적인 합병증이다. 욕창은 일단 발생하면 감염·패혈증 등으로 인해 광범위한 치료가 요구되며 심지어 사망에 이르기 도 하므로 예방이 최선이다.⊙ 욕창의 발생 원인 ⊙1 압력욕창은 조직으로 가는 혈액공급이 부족해서 발생한다. 조직이 침대와 뼈 돌출 부위와 같은 딱딱한표면 사이에 위치하게 되면 혈액이 조직으로 갈 수 없으므로 조직에 산소와 영양분이 부족하게되고, 신체대사 노폐물이 세포내에 쌓여 조직괴사가 일어난다. 지속적인 압력은 작은 혈관을 손상시키기도 한다.2 마찰과 응전력마찰은 표면에 작용하는 힘으로 피부를 마모시키고, 표면 층을 제거하여 피부를 손상받기 쉬운 상태로 만드는 것이고, 응전력은 미찰과 압력이 합해져 나타나는 물리적인 힘으로 것으로 응전력이 발생하는 부위의 혈관과 조직에 손상을 주게 된다.3 부적절한 영양단백질, 탄수화물, 수분, 비타민 C가 부족하면 욕창발생 가능성이 커지게 된다. 영양공급이 충분하지않은 세포들은 쉽게 손상 받기 때문에 욕창발생이 더욱 잘 된다. 지속적인 부족한 영양은 체중감소근위축, 피하조직의 손실을 가져와 결국은 피부와 뼈 사이를 가깝게 함으로써 욕창의 위험을 증가시킨다.-저체중 : 영양부족 상태는 뼈의 돌출부에 쿠션으로 작용할 연조직량을 감소시킨다.-비만 : 체중증가는 수직압력을 증가시킨다. 또한 움직임에 방해를 받는다.-식사 : 열량, 단백질, 철분, 비타민C, 아연 등의 영양분이 부족하면 교원질을 변화시켜 조직을파괴시킨다.4 요/변실금으로 생긴 습기는 피부 연화를 촉진하여 표피를 쉽게 손상시킨다. 분비물이나 배설물은피부를 자극하고 미생물들을 번식시켜 피부 통합성을 파괴하고 감염을 일으킨다.5 의식수준 저하무의식 환자나 지각능력이 저하된 사람은 지속적인 압력으로 인한 통증을 지각하거나 이에 대처하는 능력이 떨어져 욕창발생 가능성이 높다.6 감각저하마비나 신경계 질병을 가진, 감각이 소실되어 순환장애의 증상인 아리고 얼얼한 느낌과 온냉 감각을 잃게 되어 욕창에 대처하지 못하게 된다.7 고열체온이 올라가면 신진대사가 활발해져 세포의 산소 요구량이 많아지게 되는데, 압력이 가해진 부위는 이미 산소가 부족한 상태여서 더 많은 산소를 요구하게 된다.8 혈압이완기 혈압이 60mmHg 이하인 낮은 동맥압은 압력에 대한 피부의 재구성을 저하시키고 낮은 외부압력에도 허혈상태를 발생시킨다. 욕창환자의 20% 이상에서 수축기 혈압이 100mmHg이다. 순환부전을 동반한 순환기능 장애로 조직의 산소 공급이 더 심하게 박탈된다9노인⑩기타 - 딱딱한 지지면, 부적절한 압력 제거 기구 사용, 잘못된 들어 올리기 등⊙ 욕창의 발생 단계 ⊙1 피부 손상은 없고 압박부위에 발적이 생기고 그 부위가 예민해지며 열감이 있고 흔히 작열감을호소한다.2 표피, 때로는 진피까지 침범하는 부분적 피부 손실, 궤양은 표재성이며 찰과상, 수포 또는 얕은구릉을 보인다.3 피하조직의 손상이나 괴사가 있으며, 욕창의 저부에서 근막이 보이나 근막을 통과 하지는 않는다.주변조직까지 침범하거나 침범하지 않은 깊은 구릉이 있다.4 근육, 뼈, 건 및 관절활액낭과 같은 지지조직의 손상 및 조직괴사를 동반한 심부조직 손상이 있다.⊙ 발생하기 쉬운 부위 ⊙1 후두부(Occipt) - 뼈 돌출 부위2 척추 돌출 부위(spinal colum)3 견갑부(scapular) - 상부 뼈 돌출 부위4 팔꿈치(Elbowes) - 내측과 후면5 천골부(Sacrum) - 뼈 돌출 부위6 둔부(Hips) - 뼈 돌출 부위7 손목(Wriste) - 외측8 슬부(Knees) - 외측9 발목(Ankles) - 좌측⑩ 발뒷꿈치(Heels) - 후면⊙ 예방법 ⊙→피부위생 유지피부는 항상 깨끗하고 건조하게 하고, 의복과 침구도 건조하고 구김살이 없도록 유지한다.강한 알칼리성 비누, 아스티리아젠트와 같은 알코올성 물질, 벤조인 팅크액, 또는 헤사클로펜 같은재제를 사용하지 않는다.피부를 유연하고 갈라지지 않도록 규칙적으로 로션을 사용하여 마사지한다.비만한 환자는 머리건조기를 사용하여 피부주름 안쪽을 건조시킨다.환자의 옷이나 이불 등은 흡수성이 좋고 깨끗하고 부드러운 천으로 사용하며, 축축하지 않도록 유지해준다. 분비물이 많다면 기저귀나 패드를 자주 갈아주어 습한 상태로 유지되지 않도록 한다.→피부 외상 방지파스나 반창고 등을 떼어낼 때에도 피부가 다치지 않도록 주의하여야 한다.긁힌 곳, 베인 곳, 물린 상처 등이 욕창으로 진전될 수 있으므로 주의한다.감각이 떨어져 있으므로 화상을 입거나 다치지 않도록 조심하여야 한다.손과 발까지 혈액순환이 잘 되도록 활동과 운동을 권장한다.욕창이 일어나기 쉬운 부위를 자주 살펴 주어야 한다. 만일 피부가 붉은 색으로 변해 있고, 압박을제거한 지 30분 후에도 본래의 색으로 돌아오지 않는다면 그 부위를 특히 주의하여 관찰하며, 마사지등 필요한 조치가 필요하다.→압력으로부터 피부보호체위변경을 2시간마다 실시압력으로부터 보호하기 위해서는 체위변경을 매 2시간마다 수행해야 한다. 계획표를 만들어 같은체위가 자주 반복되는 일이 없도록 해야한다. 예를 들면 복위-측위-복위가 아니라복위-측위-좌위-앙와위-복위 등으로 자주 반복되는 체위가 없도록 계획표를 세우도록 한다.측위의 변형인 30° 측위는 대전자부위에 대한 압력을 감소시켜 준다.돌출부위의 체중을 분산베개 같은 지지도구로 뼈 돌출부위에 체중이 실리지 않도록 도와준다.침상머리를 상승시키는 시간을 줄이므로 응전력을 감소시킬 수 있다. 반좌위를 취할 경우에는1시간 이상을 하지 않도록 한다.휠체어에 앉아 있는 동안 잠금 장치를 잠그고 15분 간격으로 push up 하도록 하여 몸무게를이동시키도록 하며 방석을 사용하도록 하고, 발판을 너무 높게 하지 않는다.▣ 휠체어에서의 욕창 예방 운동방법몸통 들어 올리기 운동휠체어를 고정시킨 뒤 안전띠를 풀고, 양손으로 팔 지지대를 잡은 후 적어도 60초간 의자에서엉덩이를 띄운 채 일어나도록 한다. 다시 제자리로 돌아온 뒤 안전띠를 착용한다.옆으로 기대기 운동휠체어를 고정시킨 뒤 안전띠를 풀고, 오른쪽 팔걸이를 떼어낸다. 적어도 60초간 오른쪽으로 기대어엉덩이를 좌석에서 띄운다. 위 과정을 반복하고, 왼쪽으로도 한다. 팔걸이를 제 위치에 끼운 뒤안전띠를 착용한다.앞으로 구부리기 운동휠체어를 고정시킨 후 앞쪽으로 몸을 구부리기 충분하도록 안전띠를 느슨하게 한다. 발판에서 두발을 내리고 두 팔은 팔걸이에 건다. 60초 정도 의자에서 엉덩이를 띄워 팔걸이를 앞으로 잡아당긴다. 등을 제 위치로 하고 팔걸이에서 팔을 뺀다. 발판에 다시 발을 올린 후 안전띠를 착용한다.
우연과 필연우리가 삶을 살아가는 동안 삶의 상당부분은 우연에 의해 지배되어 진다고 한다. 영화 슬라이딩 도어즈의 여주인공 헬렌은 지하철을 타지 못한다. 하지만 영화에서는 그녀가 만약지하철을 탔을 경우 어떤 일이 일어 날수 있는지, 타지 못했을 경우와 지하철을 탔을 경우의 우연의 사건의 결과를 예측해 보며 시작된다. 그녀가 지하철을 타지 못했을 경우 그녀는남자친구의 불륜을 목격하지 못하게 되고 그녀의 삶은 고된 일만으로 가득해 보인다. 반면그녀가 지하철을 탔을 경우에 그녀는 남자친구의 불륜 장면을 목격하게 되어 배신감에 사로잡히지만 곧 제임스를 만나 새로운 사랑을 시작하려 한다. 하지만 불의에 사고에 의해 그녀는 이세상 사람이 아니게 된다.우연이란 단어는 이렇게 될 수도 저렇게 될 수도 있는.. 다시 말해 주어진 상황에서 다른결과를 상상 할 수 있는 그런 경우에 쓰일 수 있는 말이다. 예를 들어 아침 등교시간 학교앞 횡단 보도에서 세 가지의 우연의 가정을 세울 수 있다. 첫 번째는 파란 불 일 때이다. 파란불의 경우 아무 문제없이 수업시간에 늦지 않을 수 있게 된다. 하지만 빨간 불일 경우 지각의 위험이 있다. 빨간 불이 파란 불로 바뀌길 기다린다면 당연히 수업시간에 늦게 되지만신호를 위반하고 건넌다면 지각은 모면할 수 있게 된다. 나에게 맞닥트린 상황에 대해 그결과를 가정 할 수 있게 되지만 결국 그 중 하나의 선택이 필요하고 그 선택은 내가 하는것이다. 그 선택은 내 자유의지가 있어야 일어 날수 있다. 그러므로 우연이 일어날 수 있는경우는 자유의지가 있어야 된다고 생각된다.반면 필연이란 이미 결정되어진 다르게 될 수 없는 반드시 그렇게 되어야만 하는 일이 일어 날 수밖에 없는 경우이다. 일상 생활 여러 곳에서 필연적인 일들이 많이 일어난다. 예를 들어 내가 집에서 잠을 자고 있다면 그 시간에는 학교 수업을 받지 못할 것이고 도서관에서공부를 하고 있다면 집으로 걸려 오는 전화를 받을 수가 없는 등등 여러 가지가 있다.그 예를 하다 더 보태자면 사람과의 만남이다.교수님께서 주신 프린트물 속에서 사람들의 만남을 우연이라 소개하고 있지만 난 그렇게생각하지 않는다. 난 전생이 있다고 생각한다. 너무 감상적이라 생각할 수도 있겠지만 사람과 사람의 만남은 우연이 아닌 필연이라고 생각한다. 물론 앞에서 말한 우연의 정의와 같이내가 이 사람과 만나지 않았다면 혹은 이 사람과 만났더라면 어땠을까? 와 같은 가정은 할수 있다. 정의가 틀린 것은 아니다. 하지만 우연의 정의가 모든 부분에서 적합하다는 생각이들지는 않는다. 영화 속에서 주인공 헬렌은 두 가지 예측 가능한 가정들 속에서 제임스와만나게 된다. 그를 알지 못하고 지내던 때와 그를 만나 행복하게 지냈던 때.. 그 가정의 결
수면이란?주기적으로 되풀이되는 생리적인 의식상실 상태. 외관적으로는 주위의 환경에 대하여 반응하지 않게 되며, 감각이나 반사기능이 저하되지만 잠에서 깰 수가 있고, 특유한 수면의 자세도 볼 수 있다. 이러한 특징에 의하여 병적인 의식상실 상태인 혼수상태, 마취상태 등과 구별할 수 있다. 과학적으로 수면을 취급하는 경우에는 반드시 뇌파가 이용된다.수면이 일어나는 이유1. 낮 동안의 활동으로 몸에 피로가 쌓이고 수면을 유도하는 물질이 증가하다가 저녁 11시, 12시경에 피로와 수면유도물질이 최고치에 도달하면 잠을 잔다는 가설2. 에너지 보존이나 항상성 회복의 기능을 위해서3. 수면과 각성주기에 의한 것 (밤과 낮을 알려주는 생체시계)수면단계- NREM수면1단계 수면 : 깨어 있는 상태에서 졸음 상태를 거쳐서 잠으로 넘어가는 단계, 약한 소리를 식별할 수 있고 지시에 따라서 손을 약하게 구부리는 움직임도 가능하다.2단계 수면: 보통 잠들었다고 얘기하는 상태로 최초의 진짜 잠이라고 할 수 있다. 1단계에 비해서 훨씬 깊은 수면 상태임을 보여주지만 2단계의 잠은 아직도 얕은 잠이다.3,4단계 수면: Delta수면 또는 서파(slow wave)수면이라고도 한다. 3단계가 적당히 깊은 잠이고 4단계가 매우 깊은 잠이다.- REM수면1~4단계의 NREM수면이 끝나게 되면 REM수면으로 이어진다. REM수면뇌파는 1단계수면과 유사하며 안구가 급속도로 움직이는 현상동반. 꿈을 꾼다.첫 수면에서는 1단계에서 4단계에 이르는 NREM수면이 90분 정도 나타나고 그 뒤에 REM수면이 20분 정도 나타난다. 이러한 NREM과 REM의 순환이 수면동안 대개 5차례 반복되는데 새벽 수면으로 갈수록 서파(delta뇌파)수면이 감소하고 REM수면이 증가한다.수면 시간사람과 쥐를 대상으로 한 연구에서 잠을 충분히 자는 것이 기억력을 강화시킨다는 사실이 확인됐다. 쥐가 좋은 조건의 환경에 있을 때 뇌의 기억중추인 해마가 활성화되고 이처럼 좋은 상태에서 바로 잠이 들면 해마의 활동도 증가되는 것으로 나타났다. 또 인간의 경우 잠을 8시간 정도 충분히 자고 기억테스트를 받은 학생과 잠을 자지 않고 테스트를 받은 학생들의 성적을 비교한 결과, 잠을 충분히 잔 학생들의 성적이 잠을 못 잔 학생에 비해 평균 30%이상 좋았다는 실험결과도 나왔다. 머리를 많이 쓰는 직장인들이나 학생들은 충분한 수면이 절대적으로 필요하다는 뜻이다.수면의 기능1. 낮 동안 소모되고 손상된 부분(특히 중추신경계)을 회복NREM수면은 주로 신체 및 근육의 회복기능을 하며 REM수면(꿈 수면)은 뇌의 소모된 기능을 회복하며, 이 시기에는 체온조절기능이 상실되므로 생체에너지를 효율적으로 관리하고 저장하는 기능을 갖는다.2.발생학적 기능 - REM 수면은 성장이 활발한 신생아에서 더욱 활발3. 인성학적 기능 - 낮 동안의 생존기능과 본능적 보존기능을 잘 할 수 있도록 준비시키고 조절 연습4. 인지적 기능 - REM 수면이 낮 동안 학습된 정보를 재정리, 재학습 및 기억시키는 기능5. 감정조절기능수면중에 일어나는 일1.생리적인 변화1 심장 박동수 :하룻밤 자는 동안에는서서히 감소해 가는 경향이 있다. 그러나 렘수면일 때 는 현저히 증가2 혈압 : 전반에는 내리고 후반에는 서서히 상승하는 경향, 렘수면에 일치하여 상승3 호흡 : 전체적으로 감소하는 경향이지만 비교적 안정 렘수면일 때는 호흡리듬이 불규칙4 음경의 발기5 체온 : 오전 4시 무렵에 가장 낮고 그 후는 잠에서 깰 때까지 서서히 높아진다.6 몸의 움직임 : 잠자는 동안에 약 30회 정도 몸을 뒤척인다. 가장 많은 때는 수면 제 1 단 계와 렘수면 전후이며, 제3·4단계(서파수면)일 때가 가장 적다.7 발한 : 수면에 들어가면 곧 발한이 증가하지만, 수면이 진행됨에 따라서 점차 감소된다. 렘수면인 때는 강하게 억제된다.2.개인에 따라 나타나는 현상들-잠꼬대, 몽유증, 야경증, 야뇨증, 악몽, 이 갈기, 머리 흔들기, 수면마비, 편두통, 협심증, 위통, 기관지천식, 코골기수면에 영향을 미치는 요인- 식사습관, 운동, 침실환경, 채광, 침구, 목욕, 마늘술, 우유, 생양파, 호도, 카페인, 니코틴, 알코올수면 장애☞ ICDS의 수면장애는 환자가 호소하는 증상과 원인에 따라 크게 4개의 범주로 나눠진다.1 잠을 못 자거나 낮에도 지나치게 자는 이상수면2 수면 중 특이한 신체 및 정신적 사건이 발생하는 사건수면3 내과적 정신과적 장애와 동반된 수면장애4 아직 수면장애로 진단하기에는 부족한 상태인 제안적 수면장애로 크게 분류하고 있다.☞ DSM-IV에서는 1 원발성 수면장애 2 사건수면 3 정신장애와 연관된 수면장애 4 신 체질환 및 약물중독 등과 연관된 수면장애 등으로 분류하고 있다.이처럼 ICDS와 DSM-IV가 거의 유사한 분류방법을 채택하고 있음을 알 수 있다.☞ ICD-10에서는 전체를 단순히 이상수면(불면증, 과수면증, 수면각성주기장애)과 사건수면 (몽유병, 야경증, 악몽 등)으로 구분하고 있다.1. 이상수면(dyssomnia)(1) 원발성 불면증 (primary insomnia) - 뚜렷한 신체적. 정신과적 원인 없이 발생되는 불면 증으로 정신생리학적 불면증이라고 불린다.원인 - 정신과적 질환과 동반된 경우신체장애가 그 원인인 경우스트레스(2) 원발성 과수면 (primary hypersomnia) - 잠을 충분히 잤는데도 낮에 정신이 흐릿하고 졸리운 경우원인 - 수면무호흡과 같은 호흡장애와 관계된 과수면증, 기면증 등이 있으며 일교차성 장애, 약물 및 정신질환등이 동반될 수 있다. 뚜렷한 원인 없이 발생되는 경우도 있는데 이를 원발성 과수면장애로 진단(3) 기면증(narcolepsy) - 낮에 지나치게 졸리운 증상과 함께 자기도 모르게 1~15분 동안 잠 에 빠지는 수면발작을 주 증상원인 - REM수면이 억제되지 않고 갑자기 뛰쳐나오는 것(4) 호흡관련수면장애 (breath-related sleep disorders) - 수면 중 호흡중단이 반복적으로 일 어나는 경우원인 - 뇌호흡중추의 기능장애중추성 무호흡증폐쇄성 혹은 상기도 무호흡증(5) 일교차성 수면장애(circadian rhythm sleep disorder)원인 - 환경에 따라 수면과 각성 일정이 변경이 되어 circadian 리듬과 동조되지 못 하는 경우2. 사건수면(parasomnia)(1) 야경(sleep terror) - 수면경악장애델타수면(3,4단계 수면) 때 발생 무서운 소리를 지르거나, 심한 자율신경 항진 증상 쉽게 정신을 차리지 못한다.(2) 악몽(nightmare) - REM수면에서 발생, 야경증 만큼 심하지 않다. 금방 자기 정신으로 돌아오며 꿈 내용을 생생하게 기억(3) 수면보행증(sleepwalking) - 몽유병 델타수면(3,4단게) 중에 발생. 야경증에 뒤따라 나타 나는 경우도 많다.(4) 야뇨증(enuresis) - 특정한 수면단계와 관계없이 방광기능에 더 밀접하게 관계(5) 기타 수면 장애 - 잠꼬대, 이빨갈기, REM수면 행동장애(REM도중 이완성이 손실, 난폭 하고 복잡한 행동이 나타나는 것), 수면관련 머리 부딪치기, 가족성 수면마비3. 정신장애 관련 수면장애(1) 불면장애(2) 과수면장애4. 기타수면장애(1) 일반 의학적 상태에 의한 수면장애 - 신체의 불편한 증상이 있을 때(2) 물질 유도성 수면장애 - 중추신경계 자극제, 술, 담배(nicotine), 수면제
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