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심폐소생술 평가C아쉬워요

심폐소생술현대심폐소생술의 효과적이고 체계적인 완성은 1960년초 Kouwenhoven이 주장한 폐흉식 심장 압박법의 소개 이후에 이루어지게 되었다.그후로부터 심폐소생술이 광범위하게 보급되면서 심정지 발생환자의 상당수가 생존할 수 있게 되었다.심폐소생술은 심정지로인한 주요장기의 비가역적 손상을 막기 위하여 인공순환과 인공호흡을 하여 조직으로의 산소공급을 유지하고, 궁극적으로는 환자의 심박동을 회복시켜 심정지 환자를 소생시키기 위한 치료기술이다.1.심폐소생술의 용어의 정의심폐소생술은 흉부압박과인공호흡만을 시행하는 기본인명구조술과 제세동(defibrillation), 약물 투여 등의 전문의료기술을 시행하는 전문 심장구조술을 모두 포함하는 용어로 사용되고 있다.궁극적인 목적 : 심폐정지 또는 부전에 따른 비가역성의 뇌무산소증을 방지하는되있다.2. 심폐소생술의 단계기능적 단계?제1기 : 1차소생술 (기본인명구조술, 기본 심폐소생술) : BLS (Basic Life Support)A. 기도확보 (Airway)B. 인공호흡 (Breathing)C. 순환보조 (Circulation)?제2기 : 2차소생술 (전문인명구조술, 전문심폐소생술) : ALS (Advanced Life Support)D. 약물과 수액요법 (Drugs and Fluids)E. 심전도 검사 (EKG)F. 심실세동 치료 (Fibrillation treatment)?제3기: 3차소생술 (장기인명구조술, 장기심폐소생술) : PLS (Prolonged Life Support)G. 각종검사와 계측 (Gauging)H. 뇌소생 (Human mentation)I. 집중치료 (Intensive care)※ ALS- ATLS (Advanced Trauma Life Support) : 외상에 의한 심정지환자에게 적용되는전문외상처치술- ACLS (Advanced Cardiac Life Support) : 외상이외의 성인 심정지환자에게적용되는 전문 심장구조술- APLS (Advanced Pediatric Life Supporttain respiratory rate : 10 - 12/min* 구조자의 호기에 의한 인공호흡- 정상인의 호기엔 15%정도의 산소가 포함되어있다.- 구조자가 1회당 700-1000ml (10ml/kg)정도의 환기량으로 인공호흡을 하면 호기내 산소함유량은 18%가 된다.- 인공호흡으로 환자의 + 동맥혈 산소분압은 75mmHg 이상+ 동맥혈 산소포화도는 90% 이상 유지시킬 수 있다.+ 동맥혈 이산화탄소압은 30-40mmHg 정도로 호흡성 알칼리증- 구조자의 호기에 의한 인공호흡은 환자를 소생시키기 위한 충분한 산소를 제공할 수 있으며, 체내의 이산화탄소를 제거 할 수 있는 충분한 환기량을 유지시킬 수 있다.3) Circulation(1) Assessment : no pulse check for lay rescuers (경동맥, 5초정도 확인)- Check for signs of circulation : breathing, coughing, movement(2) External chest compression① Proper compression point : 흉골의 아래쪽 1/2② Adequate pressure (1.5 - 2.0 sec inspiration time)③ Maintain respiratory rate :10 - 12/min④ rate compression depth : 3 -4 cm⑤ Adequate frequency : 100/min⑥ Ratio of compression / relaxation : 50/50⑦ Compression / ventilation ratio- 15 : 2 in single rescuer or two rescue- 5 : 1 if airway was protected⑧ Reevaluate the victim after 4 cycles of compression and ventilation (15:2 ratio)- Check pulse, breathing, consciousness4) Initiation and Termdiac aeeestoxygen, epinephrine, vasopressin, amiodarone, atropine etc- Secondary agents : agents for AMI & complicationsinotropic agents, vasodilators, adrenergic blockers, diuretics, thrombolytic agentsEpinephrineMechanism (α β-adrenergic agents)- 말초혈관 저항의 상승(α)- 관상동맥 및 뇌혈관의 혈류 증가 (β)- 제세동의 역치를 감소시켜 제세동을 쉽게 함- 수축기 및 이완기의 혈압 상승 (α)- 심근의 수축력 증가 (β)- 심근의 산소 소모량 증가 (β)- 심근의 자율성 증가 (β)- Dosage during CPRstandard : 1mg q 3-5minintermediate : 2-5mgescalating : 1-3-5mghigh : 0.1mg/kgVasopressin (항이뇨 호르몬)- V1 receptor에 작용하여 혈관의 평활근을 수축시켜 말초혈관의 저항 증가- 피부, 근육, 장의 혈류는 감소시키고, 관상동맥, 신동맥은 수축시키지 않으며, 뇌혈관은 이완- 심근의 산소요구량을 증가 시키지는 않음 : beta-adrenergic 작용 없음- 에피네피린을 대체할 수 있는 약물로 인정 받음- 제세동에 반응하지 않는 심실세동 환자에게 투여- 용량 및 용법 : 40U IV bolus반감기가 10-20분이므로 CPR중 일회 만 투여- 에피네피린과 함께 투여하면 뇌혈류량이 감소하는 것으로 알려져 함께 투여하지 않음Atropine- 부교감신경 차단제- 동방결절의 흥분 증가, 방실결절의 전도 촉진- Indication: Symptomatic bradycardia* role in AV block* bradyasystolic cardiac arrest- 용량 및 용법① 무수축환자 : 1mg IV, 3-5분 간격으로 반복 투여② 서맥환자 : 0.5-1mg IV, 3-5분 간격으심실세동이 재발하면 150mg을 추가 투여② VT, PSVT150mg을 10분에걸쳐 IV,주사후 첫 6시간은 분당 1mg의 속도로 투여,그 후 18시간은 0.5mg속도로 투여Lidocaine- Class Ⅰb : Na channel blocker- 심근세포의 상대적 불응기를 단축- 심근의 자율성 감소- 적응증 :VF, Pulseness VT, PVC- 투여 방법 :① CPR중에는 순환혈류량이 적고, 혈액의 순환에도 시간이 걸리므로 급속히 치료용량에 도달하도록 bolus로 투여한다② 반감기가 24-48시간이므로 지속적으로 투여할 때는 용량을 줄이고 혈중농도를 측정해야 함Sodium bicarbonate(NaHCO3)- 심정지환자에서의 산-염기 변화① 대사성 산증조직의 혈류량 부족으로 O2 공급 차단조직에서 혐기성 대사로 유산이 축척혈류량 부족으로 조직에서 CO2 제거 안됨② 호흡성 산증폐관류량 부족으로 폐에서 정맥내 CO2제거가 충분히 안됨 - 심폐소생술이 진행되면 정맥내 pCO2가 계속 상승하여 호흡성 산성화가 계속 됨③ 호흡성 알칼리증CPR 동안에 과환기가 되어 동맥혈의 pCO2가 낮아짐④ Venous acidic paradox or veno-arterial paradox : 정맥혈과 동맥혈의 pH차이가 일어나는 현상- 작용기전NaHCO₃ → Na? + HCO₃? → H? + HCO₃? → H₂CO₃H2CO3 → H2O + CO2CO2가 호흡을 통해서 배출 pH↑* 폐관류 저하시 오히려 CO2를 증가시킴:심폐소생술 중 NaHCO3를 투여하면 오히려 조직 및 정맥내 CO2농도 상승, 상승된 CO2가 세포내에 CO2농도를 증가시켜 세포 호흡성 산성화 초래- 산증이 심정지의 원인이거나 산증을 교정해야 심박조율이 회복될 수 있는 환자에게만 투여① 대사성 산증에 의한 심정지② 고칼륨혈증에 의한 심정지③ 항우울제(TCA) 또는 phenobarbital중독에 의한 심정지- Dosage : 1mEq/kg6) 전기적 충격 요법 ( Defibrillation & Cardiov게 가해지는 전류는 직류이다. 직류는 전류의 전달속도가 매우 짧아서(10msec 이내) 교류를 사용한 제세동기에서 발생할 수 있는 합병증이 적다.(2) 제세동기의 구조제세동기는 교류전원에서 들어온 전기를 직류로 변환하는 교류-직류변환장치와 반복적인 제세동이 가능하도록 전류를 저장하는 충전장치, 환자에게 가할 적절한 에너지를 선택하는 장치, 선택된에너지를 충전하는 장치, 충전장치로부터 전류가 전극으로 방전되도록 조절하는 스위치, 제세동기로부터의 전류를 환자의 몸으로 전달하는 전극으로 구성되어 있다.(3) 제세동기의 종류- 전류가 인체로 전달되는 방법에 따라서 분류① 체표형 제세동기② 체내용 제세동기③ 삽입형 제세동기(automated Implantable cardiovetor/defibrillator : AICD))- 부정맥 판독장치가 부착되어 있는지에 따라서 분류① 자동제세동기 (automated external defibrillation : AED)② 수동 제세동기- 교류, 직류 변환장치에 따라① Monophasic damped sine (MDS)② Biphasic truncated exponential(BTE)(4) 전기적 충격요법의 영향 요소- Early defibrillation : Chances of success reduced 7% to 10% each minute- 흉곽저항저항이 높은경우에는 낮은 에너지가 전달되고 더불어 제세동이 실패하게 된다.*흉곽저항에 영향을 주는요소① 전극의 크기 - 성인 : 직경13cm, 아동 : 8cm, 영아 : 4.5cm② 전극과 피부의 접촉면 - 전도물질을 바른 후 사용③ 제세동의 횟수 및 이전 제세동과의 간격 - 제세동을 반복적으로 하면 저항이 약 10%정도 감소되므로, 최초의 제세동이 실패하면 연속적으로 제세동을 하는 것이 유리하다.④ 호흡의 주기 - 호기 때⑤ 전극간 거리 - 가까이에 위치한 경우⑥ 전극에 가해지는 압력 - 패들에 10-12kg의 압력을 가한다- 전극의 위치① 전.외 위치법 (anterolatere (

의/약학| 2003.03.20| 10페이지| 1,000원| 조회(1,377)

심폐소생술 단계, cardioversion, 심폐소생술 약물

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투약간호

..PAGE:1투약간호..PAGE:2학습목표안전한 투약을 위한 5가지 “정확성”을 열거한다.투약시 안전성을 확인한다.간호사가 투약전에 사정해야 할 요소들을 상기한다피내주사, 피하주사, 근육주사, 정맥주사 부위를 논의한다.각각의 투약 경로에 대한 절차를 논의한다.투약에 대한 간호사의 책임을 기술한다...PAGE:3개요투약은 의전적 간호기능응로 처방된 약물을 준비하고 투여한느 것이다.간호사으이 투약에 대한 주요 책임은 약물을 정확하고 안전하게 투여하는 것이다.대상자의 안전을 위햐 투약의 5가지 정확성을 지킨다.정확한 약( right drug)정확한 양( right dose)정확한 대상자(right client)정확한 경로(right route)정확한 시간(right time)..PAGE:4투약과오를 예방하기 위해 간호사가 고려할 사항(법적측면)간호력 작성시 문진을 통해 과거에 사용한 약물의 부작용 발생 유무과민반응을 일으킬 수 있는 약물을 투여할 때 피부반응검사등 사전 검사 시행약품 사용 설명서의 주의사항을 반드시 읽고 확인(약품사용시의 주의 의무의 기준)주사약제 투여시 반드시 무균술 적용의사의 처방이 의심스러울때 올바른 처방 확인후 투약..PAGE:5투약받는 대상자의 권리약품명과 투여 목적, 약작용, 부작용등에 대한 정보를 받을 권리어떤 약물이든 거부할수 있는 권리투약력을 사정 받을 권리안전하게 약물명이 부착된 약물을 투여받을 권리약물요법에 부합되는 적절한 치료를 받을 권리필요없는 약물은 투여 받지 않을 권리..PAGE:6경구투여..PAGE:7일반적 정보가장 쉽고 편리한 투여방법흔히 P.O(peros:구강을 통하여)투약이라고 한다.작용이 가장 느리다.국소적 효과Tablet, Capsule, enteric-coated tablet, liguid, Surup, suspension구토, 연하곤란, 위흡인, 의식상실이 있는 경우 투여금지..PAGE:8목적약물을 소화관으로부터 흡수시켜 혈행을 통해 작용안전하고 효과적인 투약으로 불편함과 합병증을 최소화편리한 투여경로 제공..PAGE:9준비물품투약카드, 약품, 투약 cart또는 tray, 투약컵, 약포지..PAGE:10방법약카드를 읽고 환자별 약서랍에서 약을 꺼낸다.(1차확인)약이 오염되지 않도록 조심하면서 필요량에 맞게 정확한 약 준비(2차 확인)약 봉투의 표지를 다시 한번 확인한 다음 약병, 약봉투를 제자리에 놓는다(3차 확인)..PAGE:11대상자를 도울 수 있는 방법맛이 아주 나쁘거나 불쾌감을 주는 약물의 경우위액에 의해 비활성화 되는 약물의 경우자극적인 물약의 경우치아에 송상을 줄 수 있는 약물의 경우..PAGE:12비경구투약..PAGE:13일반적 정보주사기와 바늘을 사용하여 체조직에주사감염예방을 위해 무균술을 적용위장계에서 파괴되거나 흡수되지 않는 약물을 투여Ampule, vial, powder, prefilled cartridge피하, 피내, 근육, 정맥주사정맥주사가 가장 빠르게 흡수..PAGE:14목적경구투여가 부적절할때 빠른 흡수도모대상자의 안위를 증진..PAGE:15주사형태에 따른 주사기와주사바늘 크기25-27G(1-1.3cm)25-27G(1-1.6cm)23-25G(1.6-2.5cm)(영아나 삼각근등의 작은 근육)20-23G(2.5-5cm)(성인)1mm tuberculin1-3ml1-5ml피내주사피하주사근육주사주사바늘의 크기와 길이주사크기주사형태..PAGE:16단점감염, 공기색전, 조직손상의 발생 가능성흡수가 빠른 만큼 부작용이 빠르다.주사로 인한 동통과 불안비용이 많이 든다투약과정이 복잡..PAGE:17비경구 투약의 원리안전 투약에 대한 고려5R 수행무균술손씻기사용 물품의 무균술 유지주사부위 철저한 준비유치된 카테터의 관리 및 사정정맥을 통한 수액 주입체제의 오염예방피부준비70%알코올Betadin..PAGE:18주사부위에 주입하는 용액의 양피내주사 주사용액이 0.1-0.5ml피하주사 주사용액이 1.5ml근육주사 주사용액이 3-5ml정맥주사 5ml이상 많은 양도 투여 가능..PAGE:191.근육주사..PAGE:20준비물품투약카드, 주사약, 증류수나 생리식염수, 멸균주사기, 알콜솜, 트레이..PAGE:21방법투약 목적과 방법, 효과설명하고 협조를 구한다Privercy유지근육주사부위 선택빠른 동작으로 90도 각도내관을 뒤로 당겨 본다자극이 심한 약물은 Z-track방법 사용알콜솜으로 부위를 마사지..PAGE:22근육주사부위..PAGE:23삼각근(deltoid)..PAGE:24둔부배면(dorsogluteal)..PAGE:25측둔근(vestus lateral)..PAGE:26외측광근, 대퇴직근..PAGE:27특수근육주사..PAGE:28Air lock technigue주사바늘 속의 약물을 모두 주사하는 방법이다...PAGE:29Z-Track기법자극이 심한 약물은 근육주사할 때 사용..PAGE:302.정맥주사..PAGE:31장점약물이 완전히 흡수응급약물치료적 혈중농도를 일정하게 유지흡수전에 파괴되는 약물 투여한번의 정맥 천자로 경로 확보수분과 전해질 균형유지, 영양공급..PAGE:32단점국소적, 전신적 감염부작용의 급속한 발생수액과잉부담이나 전해질 불균형혈관, 신경 및 조직의 손상 초래..PAGE:33주사부위손등전주와(antecubital fossa)두피정맥(scalp vein)복제정맥(saphenons vein)..PAGE:34정맥요법을 받는 대상자 사정치료 효과치료에 대한 얘기치 않는 반응정맥 주위 조직의 상태(염증, 통증, 온도의 변화, 창백, 배액, 경화)치료에 대한 정신적 반응..PAGE:35정백요법의 부작용과 간호 중재국소 감염무균술 적용조직침윤 또는 혈관외 유출가능한 큰 혈관 선택안전하게 고정관절운동 제한, 부목사용즉시 주사중단정맥염혈종형성Speed shockEmbolismsepticemia..PAGE:363.Heparin lock or IV lock..PAGE:37목적약물 투여를 간헐적으로 할 때 IV line만 유지..PAGE:38준비물품생리식염수, 투약카드, 주사기, 헤파린 용액, 소독솜, 트레이..PAGE:39방법Injection port를 닦아 낸다.생리식염수가든 주사기로 개존상태 확인약물주입Heparin이 혼합된 생리식염수를 주입한다.48-72시간마다 교환..PAGE:404.피하주사(subcutaneous injection)..PAGE:41목적경구투여가 어려운 환자소화에 의해 파괴되는 약물구강투여보다 신속한 약물의 효과 기대..PAGE:42준비물품투약카드, 처방된 약, 주사기, 바늘, 알콜솜, 트레이..PAGE:43방법주사부위 선택..PAGE:44투여되는 약물예방백신, 인슐린, 헤파린, 수술전처치 약물, 마약인슐린 주사위치 순환법자극받은 주사부위 보호한군데를 선정하여 수주일 내인 8일간 사용주사위치가 1.5인치 이상 떨어지도록주사후 주사 맞은 부위 표시..PAGE:455.피내주사..PAGE:46목적Allergy나 민감성 반응예방접종..PAGE:47준비물품투약카드, 처방된 약, 1cc주사기, 주사바늘, 알콜솜, 트레이..PAGE:48방법15도 각도로 삽입주사부위전박의 안쪽, 가슴의 위쪽, 견갑골 아래쪽0.1cc의 약물을 주입하여 피부에 작은 수포가 생기게한다주사바늘을 뺀후 멸균거즈로 부드럽게 닦고 문지르지 않는다.항생제 반응 검사:15분후 판독결핵 반응검사:48-72시간 후 판독항생제 과민반응 판독양성:구진이나 발적 1cm이상의양성:양성과 음성의 중간음성:반응없음결핵반응검사 판독양성:경결의 크기 10mm이상의양성:5-9mm음성:5mm이하..PAGE:496.국소적 약물투여..PAGE:50목적소양감 감소피부를 매끄럽고 부드럽게 하기위해국소적인 혈관 수축이나 혈관 확장피부의 분비를 감소, 증가피부에 보호막 형성감염의 치료나 예방..PAGE:51종류연고제(ointment)경고제(plaster)파소타제(paste)찰제(linument)좌약(suppository)Patch제점안제(ophthalmic solution)..PAGE:52①점안제..PAGE:53목적소염, 진통을 치료언업검소동공이완 또는 축소..PAGE:54준비물품투약카드, 소독솜, 곡반, 처방된 약, 면봉 또는 점적기, 트레이, 안대..PAGE:55방법하안검의 외측 구석에서 1-2cm 높이에서 용액을 점적내안각쪽을 30초정도 가볍게 눌러준다.산동제나 축동제는 5분마다 효과 확인연고는 내측에서 외측으로 3cm정도의 길이로 넣는다...PAGE:56..PAGE:57②질강에 넣는법..PAGE:58목적질강이나 자궁내 좌약이나 관주법으로 약을 넣기 위해..PAGE:59준비물품처방된 약, 투약카드, 윤활제, 장갑, 스크린, 트레이..PAGE:60방법Privercy질강내부에 좌약을 6cm정도 깊이로 삽입..PAGE:61..PAGE:62③직장에 넣는법..PAGE:63목적직장 점막에 국소적으로 직접작용경구또는 비경구적으로 투약 불가능할 때..PAGE:64장점상부 위장장관계의 자극을 피할 수 있다.직장의 점막표면을 통해서 더 잘 흡수약물의 혈중 농도가 더 높게 유지..PAGE:65방법Privercy좌약을 넣은 손에 장갑을 낀다.어른의 경우 10cm, 소아의 경우5cm정도 밀어 넣는다.휴지로 1-2분 정도 항문을 막는다...PAGE:66코에 넣는 법..PAGE:67목적비강과 부비동으로 감염을 방지하고 염증을 치료비울혈 경감..PAGE:68준비물품처방된 양, 투약카드, 점적기, 면봉, 휴지, 트레이..PAGE:69방법대상자의 코를 풀도록하여 비강을 깨끗이 한다.약점적기의 촉을 1.3cm이상 비강속으로 삽입2-5분 정도 점적시의 체위유지분무형태의 약물은 한쪽 비공을 막고 흡입..PAGE:70귀에 넣는법..PAGE:71목적통증감소감염방지, 염증치료귀지를 부드럽게 하기 위함..PAGE:72준비물품처방된 약, 투약카드, 점적기, 소독솜, 면봉, 트레이..PAGE:73방법37.5℃ 물에 약병을 미지근하게 데운다.성인 : 상후방소아 : 하후방점적후 5분간 같은 자세유지소독솜으로 15-20분간 가볍게 막아준다...PAGE:74약품관리..PAGE:75목적약품이 오염되거나 효력을 잃지 안도록 바르게 보관..PAGE:76일반적인 약품관리반드시 위생적으로 취급측정도구나 spoon사용라벨을 더럽히지 않도록조관전에 병입구를 깨끗이 닦는다.한 번 따랐던 약은 다시 약병에 넣지 않는다.내용약, 외용약 구별해서 보관

의/약학| 2002.03.05| 95페이지| 2,500원| 조회(4,524)

투약, 경구투여, 투약간호, 비경구투여

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위생 및 안위간호

위생 및 안위간호목차목욕간호 머리간호 당뇨환자 발관리 등간호 욕창간호 열.냉요법학습목표입원환자에게 실시하는 목욕의 유형을 열거한다 침상목욕의 방법을 기술한다. 당뇨환자 발 관리의 중요성을 논의한다. 등 마사지의 목적을 설명한다. 욕창 발생의 위험인자와 예방간호를 설명한다. 열.냉 적용방법과 효과를 기술한다.목욕간호개요위생이란 대상자의 안녕과 자존감을 위한 기본 욕구이다. 위생이란 감염조절을 위해서도 필요하다. 위생습관은 매우 개별화 되어있다. 대상자의 위생요구를 충족시키도록 돕는다. 대상자가 가능한 한 스스로 개인위생 요구를 충족하도록 격려해야 한다.목적청결 안위와 이완 도모 순환을 자극 분비물이나 배출물 제거 대상자를 사정, 교육할 시간을 갖는다. 피부문제 검사목욕의 종류 및 특성청결목욕 완전침대 목욕 자기보조 침대 목욕 부분목욕 통목욕(연령, 건강상태, 안정등을 고려) 샤워 치료적 목욕 좌욕 냉목욕 온목욕 소금목욕 귀리 옥수수전분 중조 과망간산칼륨목욕시 유의사항식사전이나 식사 1시간후에 하는 것이 좋다. 불필요한 노출은 삼가 적당한 실내 온도 유지 비누기를 완전히 닦아내어 피부자극 예방기록목욕의 종류 대상자 반응 비정상적 피부 소견간호시 고려사항대상자의 적합한 목욕의 종류결정 대상자의 평소 위생습관, 선호도에 대해조사 피부통합성을 손상 시킬 수 있는 요인 확인(부동, 감각저하, 순환저하) 목욕하는 동안의 피부문제 check1.완전 침상목욕준비물품목욕수건, 물수건, 비누, 필요시 피부 연화제, 목욕담요, 변기와 소변기, 대야 린넨, 비닐장갑, 로션, 방취제, 칫솔등의 개인위생용품, 스크린방법Privercy 침상을 올린다 : 신체역학을 적용 실내온도:24℃ | 물의 온도:43-46℃ | 말초에서 신체중심 방향 | 목욕순서 눈→얼굴→팔,액와,손→가슴→복부→등→다리, 발→회음부→항문 | 환자상태 기록2.부분목욕준비물품완전침상 목욕 물품 중 필요한 것 선택방법먼저 배설을 돕는다. 실시하고자 하는 부분을 목욕 대상자가 팔과 가슴, 다리, 발을 닦도록 돕는다3.통목욕 혹은 샤워목욕준비물품수건 2개, 물수건, 개인물품방법바닥에 고무매트나 수건을 깐다. 손잡이 사용 교육 초인종 사용법 교육 욕조에서 나오기 전에 욕조를 비운다물수건 만드는 법주의사항자주 들여다본다. 20분 이상 물속에 있지 않도록 한다. 문을 안에서 잠그지 않는다. 뜨거운 물을 더 받을 때는 통밖으로 나온다. 젖은 손으로 전기 스위치를 만지지 않도록 한다. 어지러운 증세 발생시 물을 빼고 머리는 수평으로 유지 환자를 혼자서 일으키려 하지 않는다.4.찬 수건 목욕목적열을 내리기 위함 체온 발산을 돕는다.준비물품목욕담요, 긴고무포, 얼음주머니, 더운물 주머니, 대야, 온수(16-22℃), 얼음그릇, 체온계, 젖은 수건, 50%알코올과 파우더, 찬물(마실물)방법Vital 측정 온수에 얼음을 넣어 16-21℃의 온도를 만든다. 전신을 씻긴 후 목욕 담요 15-20분 적용 환자상태 관찰 30분 후 vital측정주의사항오한시 중지 물은 조금씩 자주 먹인다.머리간호목적두피와 모발 청결 모낭의 혈액 순환증진 기분을 상쾌하게 유지 안녕감 및 외모 향상주의사항중환자일 경우 의사의 허락 눈은 거즈로 덮는다. 빠른 시간내에 수행당뇨환자 발관리발위생의 기본적 3대 원칙발을 항상 예방적으로 보호하고 관리 발에 상처가 나지 않도록 잘 맞는 신을 신어야 한다.목적감염을 예방하고 피부 통합성을 유지발관리열.냉요법개요열냉은 조직 복구와 치유증진 열적용은 혈관 확장 냉적용은 혈관수축과 대사저하 화상. 조직손상을 입을 위험성이 있다 (노인, 소아, 개방상처, stoma, 말초혈관대상자)열요법1.더운물 찜질 (hot compress)목적화농과정 촉진 통증, 근경련 경감 울혈, 부종감소 저체온인 경우 정상체온으로 올림 국소적 순환 증진준비물품거즈나 수건, 고무포, 더운물(46-52℃) 수온계방법설명 피부상태 관찰 10-15분 마다 수건을 바꾼다. 찜질부위 지속적 관찰(45.5℃온도에서 30분 이상 접촉시 피부손상) 찜질부위, 시간, 환자상태를 관찰하여 기록2.더운물 주머니 (hot bag)목적더운물 찜질과 동일준비물품더운물(46-52℃), 수온계, 물주머니, 마른수건방법구체적 지시 확인 피부상태 살펴본 후 적용 적용부위만 노출 물주머니의 2/3를 46℃ 물로 채운다 어린이와 성인:46-52℃ 2세이하와 노인:40.5-46℃ 화상예방을 위해 5분마다 점검 발적이나 통증시 즉시 중단 처방된 시간(보통15-20분)지나면 물주머니 제거 45분 이상되면 혈관수축 등의 2차적 작용발생3.침수법 (Soaking)목적더운물 찜질과 동일준비물품소독대야, 방수포, 처방용액(40.5-45℃의 식염수)방법환자확인하고 목적과 방법 설명 필요시 커튼이나 스크린 지정된 부위 밑에 방수포 깐다 15-20분 동안 담근다. 담그기를 마치면 신체부위를 철저히 말린다. 오한을 피하고 대상자의 안위도모 열린 창상인 경우 드레싱 시간, 부위 및 소요시간, 처방용액, 온도, 드레싱, 창상의 상태, 적용효과 등을 기록4.램프사용법목적창상부위 healing 화상환자 보온준비물품Heat lamp, 홑이불, 크레들방법사용전 lamp의 기능을 확인 환자확인, 목적 방법 설명 Privercy 보호 40-60watt의 가열 램프를 45-60cm 집중적인 가열은 화상 초래 20분간 적용 처치 후 드레싱 시간, 창상 부위, 배출물 양상, 환자 반응 사정하여 기록5. 전기패드주의 사항사용전에 전기 패드의 기능 확인 젖은 온습포를 했을 경우 전기기구 사용 금지 화상예방을 위해 자주 관찰 지속적인 심전도나 뇌파검사시 방해요인으로 작용6.좌욕목적피부 상처부위 청결 빠른 치유증진 혈액공급 증가시켜 새로운 조직의 생성을 돕는다. 울혈 및 동통 완화 국소적으로 근육이완, 불편감 경감준비물품좌욕통, 주전자, 더운물(38-38.2℃), 온도계, 목욕수건, 하의, 소독액방법환자확인, 목적 방법설명 먼저 소변을 보고 좌욕 준비 물 높이 15-20cm, 물온도(38-38.2℃ 소독액은 처방에 따라 준비 Privercy보호 일정한 물의 온도를 유지하며 10-20분간 유지 응급시 간호사 호출기 사용법을 설명 좌욕을 하는 동안 무력, 어지러움, 오한등 관찰 Vital측정하여 불규칙하면 중단 좌욕후 하의를 갈아 입힌다. 시간, 치료부위와 배출물의 양상, 처치에 대한 반응, 통증, 소양감을 기록냉요법1.찬물 찜질법(cold compress)목적체온을 내림 통증 경감 출혈시 혈관수축 염증과 화농 예방 부종완화준비물품얼음조각을 담은 대야(15.5-21℃) 찜질수건, 방수포, 반홑이불방법목적과 방법 설명 방수포와 홑이불 깐다 순환장애와 감각장애 증상 관찰 2-3분 마다 수건을 바꿔준다.2.알코올 스폰지 목욕목적체온을 내린다.준비물품물이 담긴대야(32-37℃), 70%알코올, 더운물 주머니, 얼음주머니, 수건, 환의, 물수건, 체온계, 방수포, 반홑이불방법알코올:물=1:3 목적과 방법 설명 통풍차단하고 스크린을 친다 활력증후를 측정(목욕후 비교) 찬물을 조금씩 마시게 한다. 심장의 먼 곳에서 시작하여 다리, 팔, 배, 가슴을 닦는다 갑작스런 자극을 최소화 하기 위해 보통 한 부위를 3-4분 닦는다 말릴때 눌러 말린다 20-30분간 시행후 활력증후 측정, 기록 처치내용과 적용효과 기록한다.냉감 Burning, aching Local numbness0-3분 2-7분 5-12분신경근육의반응적용시간3.얼음주머니목적찬물 찜질과 동일준비물품얼음주머니, 수건, 얼음방법얼음주머니, 칼라, 장갑에 1/3-2/3정도의 얼음조각을 차단 필요없는 공기 제거 수건으로 감싼다. 베게, 탄력붕대, 반창고 혹은 목욕담요 이용해 움직이지 않게 한다. 5분적용 후 피부관찰 5-10분 마다 대상자가 편안한지 살핀다. 정해진 시간(보통 30분)이 지나면 건냉 물품재거 처치내용과 환자의 상태 기록 시행중 10분간격으로 체온을 재어 기록 어린이, 노인, 허약자는 저체온으로 인해 쇽이 빠지기 쉽다금기혈액 순환장애 환자 외상을 입어 조직이 파괴된 곳이 있는 환자흡인간호1.구 비강흡인 (oral nasopharyngeal)목적상기도를 깨끗이 유지 기침과 심호흡 자극하여 가래 배출유도 분비물 제거준비물품흡인기, 흡인세트, 장갑, airway, 설압자, 소독수, 멸균흡인카테터, Y-connector, 거즈또는 화장지, 사용한 카테터를 담을 곡반방법손을 씻고 필요한 물품준비 목적과 방법 설명 흡인기 기능 점검 적당한 압력 : 80-120mmHg 카테터의 길이 : 5-10cm(코에서 귓볼길이) 흡인시간 : 10-15초 이내 흡인후 반좌 앙와위 흡인 카테터는 적어도 8시간마다 갈아준다.2.기관흡인 (Endotracheal Suction)목적기도를 막고 있는 분비물 제거 가스교환 돕는다. 호흡기계 감염 예방 검사를 위한 검체 수집방법분비물이 진하지 않은 경우 흡인전에 ambu-bag으로 과환기 시킨다(가능하면 산소를 12-15L로 투여) 총 흡인시간이 3-5분 초과하지 않도록 한다 사용한 카테터는 버리고 재사용할 경우는 모아서 소독 흡인 전후의 환자상태와 분비액, 양, 색깔, 점도를 기록{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2002.03.05| 80페이지| 1,000원| 조회(1,639)

욕창간호, 열냉요법, 목욕간호, 위생 및 안위간호

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[간호]기분장애(bipolar disorder) 평가A좋아요

B I p ol a r D I s o r d e r1. 정의기분장애는 근본적으로 심한 우울증에서 조증에 이르는 일련의 감정을 포함하는 기분의 병리상태이다. 우울증은 조증상태가 없는 우울상태가 반복되는 양상이고 조증상태에서 우울 상태가 없는 양상을 띈 상태를 단극성이라고 하고 우울, 조증, 혼합상태를 모두 띈 양상을 양극성이라 한다. 조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애를 bipolarⅠdisorder라 하고 우울증과 경조증이 교대로 나타나는 경우를 bipolar Ⅱ disorder라 한다.고양된 기분 또는 우울한 기분이 주된 임상양상이지만 기분만이 기분장애 환자에서 문제인 것은 아니다. 신체적 증상, 자기 파괴적 행동, 사회적 기능의 상실, 손상된 현실파악 능력 등이 흔히 우울증과 조증에서 나타나 환자와 환자 가족들을 곤란하게 하거나 때로는 생명에 위협을 주는 상황에 처하게 한다. 일상 생활에서 기분의 변화는 흔히 일어날 수 있다. 즉, 슬픔과 실망뿐 아니라 행복감과 다행감도 사람이 살아가면서 갖는 정상적인 기분들이다.다음의 다섯가지 질문으로 정상 기분과 비정상 기분을 구별할 수 있다.-그 기분이 얼마나 강하고, 얼마나 지속되는가?-기분의 변화에 따라 신체 증상이 수반되는가?-기분이 일상 생활에 얼마나 지장을 초래하는가?-현실을 파악할 수 있는 능력이 손상되었는가?-환자 자신이나 다른 사람에게 위해를 줄 수 있는가?2. 역학양극성 장애의 발생 빈도는 주요 우울장애보다는 낮지만 평생 유병율은 정신분열병과 비슷하여 약 1%로 추산하고 있다. 남녀 성비는 여성이 두 배 많은 주요 우울장애와는 대조적으로 Ⅰ형 양극성 장애에서는 남성과 여성의 유병율이 같다. 단지 급속 순환성 장애 환자들의 경우에는 여성이 더 많은 것으로 보고 되고 있다.발병은 주요 우울장애보다 bipolarⅠdisorder가 더 일찍 시작되는 데 bipolar Ⅰ disorder의 발병 연령은 아동기(빠른 경우는 5-6세)로부터 50세, 드물게는 아주 고령에 이르기까지 다양하며H에 대한 TSH 반응이 지속적으로 떨어지는 경우, 차후 재발의 가능성이 높다는 주장이 있다.▶성장호르몬(growth hormone)일부 우울증 환자들에서는 정상대조군에 비해 수면에 의한, 저혈당에 대한 또한 clonidine에 대한 성장호르몬의 반응이 낮다고 보고되고 있다.▶멜라토닌(melatonin)우울증과 광선에 대한 melatonin 분비의 변화 사이의 관계가 조사되고 있다. 일부 우울증 환자의 경우 야간에 melatonin 농도가 저하됨이 발견되었다.▶기타호르몬최근 연구에서 일차성 우울증 환자는 정상대조군보다 유의하게 혈청 LH농도, FSH농도, 그리고 남성의 경우 testosterone 농도가 낮다고 밝혀졌다.5신경생리학▶chronopsychobiology기분장애는 주기적으로 나타나는 것이 특징이므로 생물리듬과 관계되리라고 추정된다. 그 증거로 동물에서 항우울제가 내부 생물학적 시계에 영향을 준다고 하며, 사람에서는 주요 우울장애에서 수면주기에 변화가 발견된다. 초기 및 말기 불면, 자주 깸 또는 과면증 등이 흔한 고전적 증상이다.▶kindlingkindling은 역치하 자극이라도 반복되면 궁극적으로 활동성 전위를 일으킨다는 신경전기생리적 과정이다. 기분장애 특히 bipolarⅠdisorder에서 carbamazepine과 valporic acid 같은 항경련제가 효과가 있다는 데서 기분장애의 병태생리로서 측두엽의 kindling이 관련된다는 가설이 대두되었다.6신경면역학우울증 환자나 상을 당해 애도 중에 있는 사람들에서 면역학적 이상이 발견된다. 시상하부의 장애 특히 그 중의 cortisol의 변화도 면역장애와 관련이 있다.(2)사회심리학적 원인1환경요인 및 생활사적 사건많은 임상가들이 환경으로부터의 스트레스가 우울증과 관계가 있다고 믿고 있다. 많은 임상증례를 통해 우울증 삽화의 발생에 있어 인생중의 어떤 사건이 원인 또는 유발인자임이 인정된다. 첫 번 우울증 때 스트레스가 뇌의 상태에 영구적인 변화를 야기하고 이 변화가 결국 신경전달물질 체계나r disorder)▶Ⅰ형 양극성 장애(bipolar Ⅰ disorder)조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애이다. 진단을 위해서 기분장애가 최소 1주간 지속되어야 한다. 항우울제에 의해 조증이 유발된 경우는 Ⅰ형 양극성 장애가 아니다. 조증 삽화가 1회로 끝날 수도 있고, 반복 재발될 수도 있다. 반복형 일때는 조증 삽화간 간격이 최소 2개월이라야 한다.▶Ⅱ형 양극성 장애(bipolar Ⅱ disorder)우울증과 경조증이 교대로 나타나는 경우이다. 빈도는 미상이다. 원인도 기분장애와 같을 것으로 보나, 어떤 연구는 경계성 인격장애와 관계가 있다고도 한다. bipolar Ⅰ disorder보다 젊은 나이에 발생하고 결혼 생활에 장애가 더 심하며, 주요 우울장애보다 자살 위험도 더욱 크다고 한다. 경과는 만성적이다. 치료에서 항우울제는 조증을 유발하기 쉬우므로 조심해야 한다.(3)감정부전장애(dysthymic disorder)주요 우울장애의 경한 상태로 보기도 하나, 증상이 삽화적이 아니고 만성적이라는 점이 확연히 다르다. 이전에 우울 신경증이라고 불렀던 장애에 해당된다.원인적으로 주요 우울장애와 유사하다고도 하나 확실치 않다. DST 양성반응이 보다 적다는 것 등이 다른 점이다. 정신역동적으로 항문기적 상황에 대한 집착과 증오, 자아집착, 와해에 대한 반어 내지 반동형성의 결과로 본다.증상은 우울기분이 2년 이상 지속된다는 것과 조증의 삽화가 없다는 것이 다른 기분장애와 구별된다. 전반적으로 주요 우울장애보다 증상이 경하다. 전형적으로 부적절감, 죄책감, 과민성, 분노, 사회로부터의 위축, 흥미의 상실, 식사와 수면장애, 성욕감퇴, 건강에 대한 강박적 집착, 활동감퇴, 가정 및 사회 생활 장애, 생산성 감퇴등이 주증상이다.(4)순환성장애(cyclothymic disorder)bipolar Ⅱ disorder의 경한 상태에 해당된다. 즉 경조증과 경우울증의 삽화가 교대로 나타나는 것이다.원인에 있어 가족력 등 유전적으로 bipolar Ⅱ고 한다. 모든 양극성 장애 환자들의 1/3은 만성 증상과 뚜렷한 사회적 기능의 저하를 나타낸다.7.치료(1)일반적 치료 및 관리1우울증외래 통원 치료는 계획된 스케줄에 따라 자주 보도록 해야 한다. 경한 우울증 환자는 대부분 약물 치료와 함께 정상적인 일상생활을 계속할 수 있다.더 심해져서 정신 운동지체가 심하여 직장업무 수행이 곤란한 상태가 되면 입원이 가장 주요한 대책이 된다. 과거보다는 입원의 필요성이 많이 줄어들었지만, 증세가 심한 환자, 자살 위험이 있는 환자, 위기개입이 필요할 때, 복잡한 진단절차가 필요할 때 또는 내과적 병발 질환이 있는 환자, ECT할 때 간호의 어려움이 있는 환자에게는 입원이 꼭 필요하다.우울증 환자의 식사는 칼로리가 충분해야 하며 식사를 거부하는 경우 곧 강제 급식해야 하며 회복기 때 자살의 위험이 더 높아지므로 잘 감시하여야 한다.충분히 회복하기 전까지 너무 빨리 평소의 일이나 의무, 책임을 떠맡기려 하는 것은 피하도록 하며, 퇴원 후에도 몇 주일 동안은 평소의 임무 전부를 하지 않도록 한다.2조증가벼운 흥분을 보이거나 경조증 상태일 때 입원시켜야 할지를 결정하기는 어렵다. 환자의 모든 말과 행동이 모두 이치에 어긋나는 것은 아니므로 가족들은 그 상태가 정신병적이라고 인정하지 않는 수가 많다.입원은 진단적 절차가 필요할 때, 자살 또는 살인의 위험이 있을 때, 환자가 안전을 도모하지 못할 때, 식사를 소홀히 할 때, 급성 증상악화가 있을 때, 지지구조가 미약할 때 시킨다. 입원이 안 되는 경우 알코올 남용, 낭비, 성적문란 등을 잘 감독해야 한다. 자부심이 강하므로 환자와 대립하거나 논쟁을 벌여 병세를 악화시키지 않도록 조심해야 한다.환자는 에너지가 넘치므로 이를 적절히 배출 할 수 있게 해야 한다.(2)약물치료1우울증주요 우울장애 환자에서는 삼환계약물 단독으로도 70% 이상의 경우에서 효과적이다. 삼환계 항우울제에 반응하지 않은 경우 또는 부작용이 문제가 되는 경우, 새로 개발된 제2세대 항우울제나 monoamine o흔히 가족들 중에 공격적, 가학적, 성공적인 사람과 치료자를 동일시하여 흔히 의도적으로 치료자로 하여금 자신을 거부하게끔 부정적 감정을 유발시키므로 치료자는 매우 조심하여야 한다. 대개 조증이나 경조증 증사아이 우울증상으로 전환됨이 바람직하다고도 한다. 때로 치료자는 환자의 과대적 주장에 대해 의문이 있다는 뜻을 표명하는 것만으로도 효과를 볼 수도 있다. 양극성 환자의 정신치료적 목적은 자포자기적 우울증이나 복수하는 듯한 과잉행동에 의지하지 않고 이별이나 고독감에 직면할 수 있는 선에 이르게 하는데 있다. 필요하면 가족치료도 시도해 볼 수 있다.(4)기타치료1전기경련치료(electroconvulsive therapy : ECT)심한 우울증 환자에 대하여 매우 중요한 치료수단이며 특히 내인성 우울증에 대하여 탁월한 효과가 있다고 알려졌다. 특히 병세가 더 심하고 망상적인 경우 삼환계 항우울제보다 치료효과가 좋다. 자살위험이 있는 우울증 응급환자에게도 첫 치료시도로서 고려해야 한다. 항우울제에 반응하지 않는 환자, 약물을 잘 견디지 못하는 환자, 상태가 심해서 즉각 효과를 보아야 할 때, ECT치료가 시도된다.2기타▶수면조작 : 전통적 치료에 반응이 없는 우울증 환자에게 수면박탈(sleep deprivation)이나 수면위상전진(sleep phase advance)이 효과를 나타내는 수가 있다. 특히 부분적 수면박탈의 경우도 주요 우울증의 2/3에서 유의한 효과가 있다는 보고가 있다.▶광선치료(light therapy) : 계절성 정동장애는 일광과 관계가 있다고 한다. 이들은 대개 비전형적 증상을 나타내며 항 우울제에 잘 반응하지 않는다. 이 환자들에게 몇 시간 동안 밝은 인공광(2500lux)을 조사하면 신속하게 좋아진다는 연구가 있다.8.간호(1)우울 대상자를 위한 간호1신체적 안전과 건강▶자살위험성 감소* 자살과 또 다른 자기 파괴행위의 가능성에 대한 계속적인 관찰을 유지한다. 1:1로 지속적으로 자주 관찰해야 하고, 간호사가 가능한 한 잠재적 위험이 없는

의/약학| 2000.09.18| 16페이지| 1,000원| 조회(2,071)

기분장애, bipolar, disorder

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S C HI Z O P H R E NI A1.정의정신분열병은 인지, 지각, 정동, 행동, 사회 활동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 주요 정신병으로 병의 임상경과, 예후 등이 매우 다양한 특성을 갖고 있다. 전세계적으로 매년 약 200만 명의 새로운 환자가 발생하는 것으로 추정되고 있다. 지난 40여 년간 많은 임상적 이해와 치료의 발전에도 불구하고 아직까지 병의 정확한 원인은 규명되지 않았으나, 최근 뇌의 기능적, 구조적 이상 등의 증거들이 계속 보고 됨에 따라 정신분열병은 뇌의 질환이라는 견해가 지배적이다.병의 유병률이 비교적 높고(인구의 약 1%), 젊어서 발병하며, 경과가 만성적이고, 파괴적인 수가 많고, 이 병 때문에 사회의 직접 및 간접비용이 엄청나기 때문에 정신분열병의 진단과 치료는 중요하다.2.원인1)생물학적 요인여러 가지 구조적이고 기능적인 이상이 정신분열병 대상자에게서 발견되었다. 생물학적 이상은 정보과정, 주의력, 지각, 인지, 정서기능 이탈의 원인으로 생각된다. 생물학적 요인에 의하면, 정신분열병의 원인은 기질적 요인이나 생리적 요인과 관련된다.1유전적 영향정신분열병에 대한 유전적 요인은 확실한 증거가 있다. 정신분열병의 발생빈도가 일반 인구에서 보다 정신분열병 대상자의 친척 중에 더 높다. 가족관계가 가까울수록 친척 중에서 정신분열병 발생빈도가 더 높다는 것이 증명되었다.정신분열병의 발생에서 유전적 영향은 쌍생아에 대한 연구를 통해 입증되었다. 쌍생아 연구에서는 일란성 쌍생아에서의 발생빈도가 이란성 쌍생아에서의 발생빈도보다 더 높은 것으로 나타났다. 정신분열병인 어머니의 자녀에서 정신분열병의 발생빈도를 보기 위해, 태어난지 수주일 안에 양자로 보냈을 때도 친어머니에게서 자랐을 때와 거의 같은 비율의 발생빈도를 나타냈다. 정상적인 어머니를 둔 자녀가 어릴 때 입양이 된 경우에는 일반 인구에서의 발생빈도와 같다.2생화학적 영향최근의 많은 연구에서는 정신분열병 발생에 관한 생화학적 요인을 중요시하고 있다. 뇌의 대사변화와 혈액순환 그리고우 민감한 영향을 받아왔으며 이러한 감정들이 부정적인 자아상을 형성하게 되어 결과적으로 무가치감과 죄책감, 무력감을 지니게 된다. 정신분열병을 지속적인 질병이 아니라 일종의 에피소드로 볼 때에는 생활사건을 중요한 위기로 보는 견해가 있다. 즉, 낮은 사회경제적 상태나 소수민족, 사회적 고립, 공동체 해체, 매우 붐비고 비좁은 생활조건 등이 정신분열병 발병에 주요한 소인이 된다. 주위환경으로부터의 수용과지지 또는 고립, 거절 등 사회 지지망의 감소가 정신분열병 발병에 중요한 요소이다.2대인 관계적 영향인간은 가족과 문화 안에서 가치와 태도, 의사소통 유형을 학습한다는 전제가 대인 관계적인 관점의 기본을 이룬다. 피드백 과정이 부족하면 의사소통의 장애가 초래된다. 두 사람이 의사소통을 할 때 일반적으로 한 사람은 수신자가 되고 나머지 한사람은 송신자가 되는데, 수신자는 송신자가 전달한 내용에 대한 반응을 다시 송신자에게 돌려주는 피드백 과정이 일어나게 되는데 정신분열병 대상자의 의사소통 과정에는 바로 이 피드백 과정이 부족하거나 결함이 있는 것으로 밝혀졌다.정신분열병 대상자 가족들은 서로 간접적이고, 불명확하며 성장에 방해되는 방식으로 의사소통 한다. 가족 구성원들은 서로 자연스럽게 대화하지 않으며 가족 외의 사람들과도 친밀한 관계를 형성하면 안 되는 것으로 지각한다.3.임상양상1)사고의 장애1사고과정의 장애▶정신분열병에서는 연상작용의 해이가 일어나 사고가 원래 의도되었던 흐름에서 벗어나는 탈선, 이질적인 요소가 뒤섞이는 융합, 한 가지 사고 흐름의 구성요소가 뒤죽박죽으로 뒤섞이는 혼합 등이 보인다.2사고형태의 장애▶사고가 비논리적이고, 추상적 이해가 어려우며, 구체적인 경우가 많아 개념형성에 어려움이 있고, 그로 인해 연상의 이완을 볼 수 있다.3사고내용의 장애▶대표적인 것이 망상이다, 망상 은 정신분열병의 흔한 증상의 하나이다. 사고 내용에 있어서는 누군가 자신에게 생각을 집어넣는다는 사고주입, 자신의 생각이 전파되어 모든 사람이 알게 된다는 사고전파, 사고가일관성 없는 예측불허의 급격한 행동변화가 나타난다.또한 의지의 약화로 우유부단하고 능동성, 자발성이 없으며 어떤 목표를 끈기 있게 추구하지 못하게 된다. 때로는 자신의 고집을 굽히지 않고 다른 사람의 지시를 따르지 않는 거부증을 보이기도 하는데 이는 갈등과 불안을 야기하는 현실에 직면하지 않으려 하기 때문이며 적대감의 표현, 혹은 유아기로 퇴행한 결과로 해석할 수 도 있다.5)의식, 기억력 및 지적 능력의 장애정신분열병은 보통 의식수준의 손상은 없으며, 사람, 장소, 시간에 대한 지남력은 유지되어 있다.정신분열병에서는 같은 계층의 또래에 비해 지능이 낮은 경향이 있으며 또한 병중에는 과제 수행을 잘 못해 지능이 낮게 측정되기도 한다. 그러나 영구적, 근본적 지능장애는 적다고 본다.6)양성, 음성증상정신기능의 왜곡이나 과도한 면을 보이는 양성증상과 정상적으로 나타나는 정신기능들의 소실, 결핍 또는 감소인 음성증상 크게 두 군으로 나누게 되었다.양성증상에는 망상, 환각, 지리멸렬한 사고장애, 괴이하고 혼란된 행동 등 생산성 증상이 있으며 항정신병 약물에 더 잘 반응하고 예후가 좋은 편으로 알려져 있다.음성증상에는 무논리증(현저하게 빈약한 언어, 또는 내용이 없는 언어), 감정적 둔마(감정 표현 능력의 감소), 무쾌감증(기쁨 체험 불능, 사회적 상호작용에서의 흥미상실), 무의욕증(목적지향적 행동을 시도하거나 유지하지 못함)증상, 그리고 사회적 위축, 정신지체 사고차단 등이 포함되며 대개 나쁜 병전상태, 대뇌구조적 이상, 인지장애, 만성화 등이 관련되며, 예후가 나쁘고 약물치료에 잘 반응하지 않는 경향이 있다.7)자살자살은 정신분열병 환자에 있어 반드시 염두에 두어야 할 위험이다. 일반적으로 조울 정신병 환자의 자살 위험성이 더 높지만 실제로 자살해 버리는 확률은 정신분열병 환자에서 더 높다.어떤 조사보고에 의하면 20년간 추적 조사했을 때 정신분열병 환자의 50%가 자살을 시도하고 10%가 자살에 성공하였다고 한다. 자살 위험요인은 남자, 30세 이하, 만성경과, )긴장형정신운동성 장애가 특징적이며 극단적인 운동과다와 혼미, 또는 자동적 복종과 거부증 등이 양극단이 교대로 나타날 수 있다. 혼미형의 긴장형에서는 겉으로 봐서는 혼미상태에 있으며 자발적인 운동이 극도로 감소되어 있다. 이들은 침묵상태를 유지하며 거부증, 상동증, 매너리즘, 반향어, 반향행동 등을 특징적으로 나타낸다. 이들은 이러한 극도의 운동저하 상태에 한참 있다가 어느 순간 갑자기 극도의 폭력을 행사하는 일도 있다.4)미분화형정신분열병의 진단기준은 만족시키지만 망상형, 혼란형 혹은 긴장형의 어느 한 아형의 진단기준을 만족시키지 않는 경우에 미분화형이라고 한다.5)정신분열병 후의 우울증ICD-10에는 있지만 DSM-IV에서는 아형으로 포함시키지 않는다. 정신분열병 후에 나타나는 우울증이 정신분열병의 경과에 포함되는지에 대해서는 아직 논란의 여지가 있다. ICD-10에서는 과거 언젠가 정신분열병의 진단기술을 만족시켰고, 지난 12개월 동안 음성증상, 예를 들면 정신운동의 지연, 감정의 둔마, 수동성, 언어의 빈곤, 비언어적 표현의 빈곤, 사회적 활동의 빈곤 가운데 적어도 4가지 이상이 있는 경우를 진단기준으로 제시하고 있다.6)잔류형정신분열병의 진단기준을 만족시켰지만 이제는 그 증상이 뚜렷하지 않는 것을 말한다. 즉, 지속적으로 정신분열병을 시사하는 증상이 존재하지만 다른 아형의 진단기준을 만족시키기에는 증상의 활성이나 뚜렷함이 충분하다고 할 수 없는 경우이다. 감정적 둔마, 비정상적 행동, 비논리적 사고, 사회적 고립 등은 흔히 있다. 그러나 망상이나 환청이 있다하더라고 뚜렷하지 않고 망상이나 환청이 동반되는 정동도 강하지 않다.7)단순형 정신분열병서서히 이상한 행동을 하고 게으르고 목적이 없는 등, 사회적 요구에 부응하지 못하고 일을 수행하는 능력이 상실되고 정동의 심한 둔마 등의 음성 증상이 심해지는 것을 말한다. 환자들은 눈에 띠게 정신병적이거나 망상, 환청을 경험하지는 않는다.8)비전통적인 아형현저한 양성 증상을 지닌 환자들은 보다 빠른 급성 발병, 데 임상적 평가 이외에 아직 어떤 공식이나 일정한 기준은 없다. 어느 용량에서는 반응이 없던 환자가 그보다 낮거나 높은 용량에서 치료효과를 나타내기 때문이다. 현재는 가능한 한 최소 용량을 투여하는 것을 권유하고 있다.급성기 항정신병 약물투여는 적절한 치료효과가 있거나 위험한 부작용이 나오기 전까지 용량을 증가시키는 것이 일반적 전략이다. 그러나 임상적으로 의미 있는 호전이 있으려면 대개 10~14일 혹은 드물게 수주 이상이 걸리므로 처음부터 너무 많은 용량을 사용하거나 지나치게 빨리 중량하는 것은 부작용의 위험만 증가시킬 수 있으므로 주의해야 한다.2)정신사회적 치료1개인 정신치료▶역동적 방법보다 현실적이고 실용적인 지지요법이 선호된다. 즉 환자가 새로운 대응전략, 현실검증, 문제해결, 스트레스와 재발에 관련한 문제 인식등을 배우게 한다.치료관계의 형성을 위해 우선 치료자와 환자간의 인간관계가 선행되어야 한다. 따라서 어떤 때는 그러한 관계형성을 위해 치료자가 적극적으로 행동한다. 정신분열병 환자와 함께 병실내에서 식사를 한다든지 그냥 환자 곁에 말없이 앉아 있어 준다든지 환자의 생일을 기억해 주기도 하며, 언제든지 전화를 걸어도 좋도록 하여 치료자가 환자를 이해하고 싶고 또 그렇게 하려 한다는 뜻이 전해질 수 있도록 한다.2집단치료▶환자들은 집단 상황에서 인간관계의 상호작용을 예행연습하면서 스트레스를 찾아내게 되고, 집단의 지도자들과 다른 참가자들에게 지지적인 지도를 받게 된다.집단치료는 주로 입원치료에서 이용되었으나 최근에는 외래치료에서도 많이 응용된다. 대인관계에서의 문제점 발견과 그 개선, 특히 실생활에 대한 계획수립에 효과적이다. 그 밖에도 사회적 및 직업상의 역할이라든지 약물복용과 그 부작용 및 병실활동 등에 관한 의논이 포함될 수 있다.3가족치료▶정신분열병의 발병이나 악화에 가족의 역할이 매우 중요하다. 또한 질병 자체가 가정내의 심각한 문제와 갈등을 야기하기도 한다. 가족치료는 가정과 가족내 질병과 관련하여 스트레스나 갈등을 완화, 예방함으로

의/약학| 2000.09.18| 13페이지| 무료| 조회(6,583)

SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, SPR

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