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[심근경색, 순환기계] 심부전증에 대하여

심근경색증의 정의심장근육에 혈액을 공급하는 관상동맥의 폐쇄로 인하여 심장근육이 괴사가 되는 상태를 뜻하며, 관상동맥의 폐쇄는 대부분 동맥경화증의 원인이 되며, 장시간에 걸쳐 점차적으로 동맥경화증이 진행하여 혈관이 좁아지게 되고 반점, 즉 상반 이 형성되고, 이것이 파열되면 혈전(피덩어리)이 형성되어 좁아진 혈관, 즉 관상동맥을 막게되면 심장근육자체에 혈액공급이 완전히 차단되고 곧 괴사가 진행된다. 이때 5~6시간 이내에 다시 개통하지 않으면 영구적인 괴사 (손상되어 죽어버림)를 일으키는 데 이를 심근경색증이라 부른다. 심근경색증에 의해서 손상된 부위가 넓거나 중요한 부위라면 곧바로 사망하게 된다.심근경색증의 원인▷ 급성 관상동맥폐색이 주요 원인▷ 그 95%이상이 관상동맥 경화증으로 된다.▷ 나머지5%미만이 기타원인,즉 매독, 전색, 대동맥동맥류,결핵, 선천성 기형 또는 신생물 등으로 된다.▷ 아주 드문 일이긴 하나 동맥 폐색은 없이 급격히 혈액 내 산소량이 감소하는 관 계로 발생하는 수도 있다.▷ 촉진인자로는 신체 활동, 정신 긴장, 외상 및 수술, 소화기 등 장기의 급성 출 혈 등이 있다.▷ 관상동맥경화를 유발하기 쉬운 여러 위험요소들로는 남자, 고령, 죽상경화의 가 족력, 고혈압, 흡연, 고지혈증, 당뇨병, 비만, 안락한 생활양식, 스트레스등이 있으면 동맥경화 발생의 위험도 증가한다심근경색증의 증상▷ 이 경우의 흉통은 우리인간이 경험하는 동통중 가장 아픈것중의 하나라고 하며환자들이 통상 사용하는 형용어구로서 "찢어지는 것 같은 ", 쥐어짜는 듯한", 압박하는", "빠개지는 것같은" 등의 표현들을 사용하고 동통의 위치는 흉골 하 방이나 명치이며 팔안쪽으로 방사하는 동통인 경우도 상당히 있다.▷ 약 15~20%에서는 동통이 없이 오는 수도 있는데 이런 경우는 당뇨가 있거나 나 이가 많은 사람에서 흔하며, 동통없이 갑자기 발생한 폐부종으로 인한 호흡곤란 이나 의식장애, 혹은 단지 극심한 허약, 부정맥등을 주로 호소하는 수가 많다.▷ 동통에 수반하는 기타증상으로는 매스꺼움, 구토, 허약, 현기, 식은 땀 등이 있 다.▷ 협심증과는 달리 매우 불안해 하고 안절부절해 하며, 안면은 창백하며, 손발이 차며, 식은땀을 흘리고 맥박과 심음(心音)이 약하며 호흡곤란을 호소한다.◑동통: 동통은 협심증과 같은 성격을 가지고 있으나 더 심하고 또한 오랫동안 끌기 때문에 견디기 어렵다. 동통의 부위는 흉골 뒤, 양쪽 흉부 특히 양쪽 상박, 목, 견갑골 사이로 전달된다. 좌측의 동통은 손목까지 가는 수도 있다. 동통의 계속 시간은 적어도 한시간, 보통은 여러 시간이고 때로는 1~3일간 지속되기도 한다. 경색의 범위는 상기한 동통은 심내막에서 심외막까지 심실격을 완전히 가로질러 서 상하였을때에 오는 것이며, 다만 심내막하의 심근만이 상하였을 때에는 그 동통이 비교적 약하고 시간도 짧으나 협심증보다는 길고 심하여 안정이나 니트로 글리세린으로는 소실되지 않으므로 주의를 요한다. 무통성 심근경색증은 환자의 3~4%정도 되며 급성 폐수종, 심부전, 쇼크, 기타 증세를 수반하는 수가 많다.◑쇼크: 앉아 있던 사람이 갑자기 쓰러지고 서 있었거나 걷고 있던 사람이 땅 위에 넘어 지거나 한다. 쇼크로 단정할 수 있는 기본요건은 다음과 같다.→최고 혈압이 계속 80mmHg이하 이다.→차고 습한 피부와 빠르고 약한 맥박, 심한 요량 감소, 의식장애 등이 있어야만 한다.쇼크가 오는 시기는 경색 발생 직후에 시작되어 수 시간 또는 1~4일간 계속된다심근경색의 진단대부분에 있어서는 병력이나 증세만으로도 진단은 간단히 내릴 수 있고 여기에 심전도를 참고로 하면 진단은 확정된다.이때 ST절 상승과 Q파의 출현을 볼 수 있다. 방사성 동위원소를 이용한 심근주사 등의 진단법도 사용된다.그러나 경색이 일부에 국한되거나 또는 심내막하 심근에만 있을 때에는 심전도에 의해서도 알 수 없다. 이 때에는 정형적인 동통의 발생과 혈압 강하가 중요하고 또한 발열, 백혈구수 증가, 혈청 내 효소 증가 등이 도움이 된다.심근경색증의 치료⊙ 응급상황 발생의 가장 큰 원인이 심근경색으로 증상시작 1~2시간 후에 사망할 수도 있다.⊙ 우선 목숨을 구하고, 고통을 완화시키는데 치료 목적이 있다.⊙ 환자가 흉통이 있으면 그 즉시 병원으로 이송해야 한다.1시간 이내에 도착하면 50%가 치료 가능하고 6시간 이후에는 이미 심근이 썩어 효과가 없다.평상시에 가까운 전문병원의 위치를 알아두는 것도 좋은 방법이 될 수 있다.⊙ 그러므로 가장 중요한 것은 흉통 발생 후 즉시 병원에 이송하는 것이 가장 좋은 방법이고 늦어도 6시간 이내에 이송해야만 한다.⊙ 경색 부분이 치유될 때까지 심장의 운동을 가능한 한 감소시키고 동통, 기타 불 쾌한 증세를 없애며 쇼크나 심부전 등에 대한 치료를 하고 사망의 원인이 되는 위험한 부정맥을 치료한다.⊙ 병원에서 하는 심근경색에 대한 치료통증완화 - 몰핀주사, 산소공급 - 산소마스크, 부정맥치료 - 전기충격(심실세동 제거),심부전치료 - 혈압유지, 혈전용해 - 대표적인 것으로 유로키나제가 있다.약물요법▷ 안정제 투여로 절대 안정을 시켜 심부담을 줄여주고, 진통제 투여로 통증을 가 라 앉힌다.▷ 산소를 흡입시켜 심근에 산소공급을 늘려주고, 리도카인 투여로 부정맥을 방지 한다.▷ 도파민 투여로 심원성 쇼크를 방지하고 혈전 방지를 위하여 아스피린, 헤파린을 사용한다.▷ 심근경색 발생 후 4~5시간 이내이면 혈전 용해제 투여로 혈전을 용해시키고,외과적인 관상동맥 우회로술로 부혈행로를 만들거나 필요하면 대동맥 내 풍선확 장술(aortic balloon couter pulsation)을 행한다.▷ 또한 관상동맥벽의 혈전덩어리나 콜레스테롤을 수술을 통하여 제거해 내기도 한 다.① 혈전용해 요법동맥경화로 좁아진 관동맥에 혈전(피떡)이 생성되면서 관동맥의 완전폐쇄가 이 병을 일으키는 원인이므로, 혈전용해제의 적기 투여가 치료의 핵심이다.시간이 너무 많이 지난뒤에는 관동맥이 개통되어도 심장의 근육이 소생하지 못하므로 가장 중요한 요점은 흉통발생후 빠르면 빠를수록 혈전용해요법의 효과가 제대로 나타나므로, 적어도 흉통후 4시간 이내에는 혈전용해제가 정맥주사로 투여되어져야 한다.② 풍선 확장술동맥경화로 좁아진 관동맥을 풍선을 이용하여 확장하는 방법으로, 수명을 연장시키고 활동능력을 증진시키는데 크게 도움이 된다.③ 활동 및 재활입원기간 동안에는 휴식과 안정을 제공하는 것이 중요하다.합병증이 없는 심근경색증에서는 10일 내지 2주정도 입원하는 것이 일반적이나 의사에 따라 혹은 증세의 경중에 따라 다르다.경색후 2~3일까지는 하루 한시간 정도 의자에 앉아 있게 허용할 수 있으며, 3~4일에는 하루 2시간 정도 앉은 자세를 허용하다가 병실내의 화장실왕래를 시도한다.육체적 활동을 장차 증가시키되 대개의 경색증은 6~8주에 흉터조직으로 대체됨으로 12주이후에는 정상적인 업무에 복귀시키는 것이 일반적이다④ 동통의 대증 요법모르핀, 아편제제, 데메롤, 코데인, 약한 진통제, 강한 진정제등을 이용한다⑤ 쇼크 대증요법일반처치로는 혈압이 정상으로 돌아올 때까지 안정시켜야만 하고 산소공급이 필요하며, 기타 폐수종이나 부정맥이 있으면 이에 해당하는 치료를 하여야 한다.특수요법으로는 혈압 항진제가 사용된다. 가장 많이 사용되는 것은 레바르테레놀과 메타라미놀이며 지속적인 정맥 주입법으로 정맥주사한다식사요법급성기▷ 심근경색의 발작이 있을 때는 절대 안정기로 6~24시간 절식하고, 증상이 안정되 면 유동식을 1~2일 실시한다.▷ 당질을 중심으로 한 저열량식과, 고단백질, 저지방식사로 하며 과량의 식사는 위를 팽창시켜 호흡곤란을 일으키거나 식 후 대사율을 증가시켜 심장에 부담을 주므로 식사량은 소량씩 자주 공급하여 전신의 영양상태를 높여 주어야 한다.▷ 특히 나트륨(2,000mg이하)과 콜레스테롤 함량이 낮은 식사를 제공하고▷ 카페인이 함유된 커피나 홍차는 금한다.▷ 또한 복부팽만을 가져오는 식품도 피한다.회복기▷ 동맥경화 예방 식사요법을 기준으로 하여 콜레스테롤, 나트륨, 포화지방산, 카 페인, 열량 등을 개인에 맞게 제한한다.▷ 비만의 정도와 증상, 생활활동조건에 따라서 적정체중 1kg당 25~30kcal/day정도 로 하고 1900kcal/day를 한도로 열량을 제한한다.▷ 심장세포의 회복을 위하여 양질의 단백질이 필요하므로 충분히 공급한다.▷ 단백질은 적정체중 1kg당 1.2~1.5g/day로 하고, 생물가가 높은 동물성 단백질을 총단백질 필요량의 45~50%로 한다.▷ 동물성 지방의 사용을 억제하고, 식물성 유지와 어류를 사용하여 다가불포화지 방산의 섭취를 많이 한다. 특히 콜레스테롤이 적은 식품을 선택하고 혈중 콜레 스테롤치는 220mg/dl 이하로 유지한다.▷ 단순당질인 설탕, 사탕류와 과일은 제한하는 것이 좋다.과량의 당질은 체내에서 쉽게 지질로 전환되므로 특히, 단순당질 섭취를 제한한 다.▷ 고혈압의 합병증이 있는 경우, 소금을 3~5g/day 이하로 한다.▷ 비타민은 충분히 공급하고, 특히 비타민 E는 반드시 섭취한다.▷ 알콜류, 기호음료는 금지한다.소량의 알콜은 혈관 확장력을 가지나 많은 섭취는 심장부담을 증가시킨다.커피도 흥분제로 심장부담을 증가시키고 정신안정을 방해하므로 금한다.심근경색증의 예후급성 심근경색 발생 후 1개월 내의 사망률 : 5 ~ 10%사망시간 -24시간 내 : 30 ~ 50%,3일 내 : 70%,1주일 내 : 80 ~ 85%1주일 후 : 쇽크, 폐수종, 자극 전달 장애 및 부정맥 등 합병증이 없는 한 병세는 점차 회복하여 2주일 후에는 치유된다.따라서 처음 약 5일 간이 가장 중요한 기간이다.예후를 나쁘게 하는 인자폐경색, 쇽크, 고혈압, 심부전, 심자극 전달 장애, 당뇨병, 반복되는 심경색 등이고 그 외에 연령, 15,000 이상이 되는 백혈구 수의 증가, 열이 높든가 부정맥이 있든가 하는 경우이다.

의/약학| 2003.09.26| 8페이지| 1,000원| 조회(555)

심근경색, 심근경색증, 순환기계

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노인사회복지관 모델

노인 사회 복지관1. 서론노인 사회 복지관의 필요성고령인구의 증가에 따라 지역노인을 위한 이용시설로서의 노인복지관 서비스에 대한 요구가 높아지고 있다. 수명연장에 따른 노인인구의 증가와 특히 80세가 넘는 후기 고령인구의 증가로 심신이 허약한 노인들을 위한 재가노인서비스 욕 구도 증대되고 있다. 우리나라 65세 이상 노인의 대부분(86.7%)은 관절염, 만성요통, 고혈압 등의 3개월 이상 지속되는 퇴행성 만성질환을 가지고 있으며, 나이가 많을 수록 만성질환 유병율도 높아지고 있다. 최근 보건사회연구원의 조 사에 의하면 기능장애가 있는 노인 중에서 가족들의 부양을 받고 있는 노인의 비율은 전체 장애노인의 37.3% 정도이고, 나머지 62.8%는 필요한 도움을 받지 못하고 있는 것으로 나타났다. 특별히 혼자 사는 노인의 88%가, 그리고 노부부 만 따로 사는 노인의 57%가 일상활동에 필요한 도움을 받지 못하고 있어, 이들 의 간호·수발이 심각한 사회문제로 대두되고 있다. 그리고 노후의 적절한 여가 생활을 위해서도 노인 복지 회관의 설립이 필요하다.2, 본론노인 사회 복지관의 프로그램A.노인 전인 건강 센터재가 복지 사업- 정신적, 신체적, 경제적 이유로 일상생활에 어려움이 있는 어르신 가정에서 필요로 하는 각종 서비스를 제공함으로써, 지역사회 내에서 건전하고 안정된 생활을 영위할 수 있도록 도움을 드린다. 또한 지속적인 사례관리를 실시하여, 이들 어르신가정에 필요한 서비스가 적절히 제공 될 수 있도록 노력한다.종류 -①가사서비스-봉사자와 대상자와의 결연으로 정기적인 방문을 통해, 청소, 세탁, 취사, 잔심부름 등 각종 서비스를 제공함.②정서 서비스-봉사자와 대상자의 결연으로 정기적인 방문을 통해, 말 벗, 신문 및 책읽어주기,신상상담, 전화안부 등 각종 서 비스를 제공함.③밑반찬서비스-경제적, 신체적 어려움으로 인하여 반찬마련 및 조리가 어려운 어르신들에게 매주 밑반찬을 제공함.④목욕서비스-거동이 불편한 재가노인 및 경제사정이 어려운 재가노인 에게 청결유지 및 경제적 부담을 경감시키기 위한 목욕봉 사자를 통한 또는 관내 목욕실을 이용한 서비스를 제공함⑤순회이미용서비스-거동이 불편한 어르신을 미용 자원봉사자가 직접 방문하여 파마, 컷트 등의 이·미용 서비스를 실시함.⑥차량지원서비스-거동이 불편한 어르신들과 차량지원봉사자를 결연하 여 관내서비스 이용시나, 통원시 어르신들이 불편함 없이 차량을 이용할 수 있도록 함.주간 보호 사업 -부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없는 장애,중풍, 암,만성질환을 앓고 계신 노인환자를 낮동안 보호하며, 어르신의 생활안정과 심신기능의 유지·향상 및 부양가족의 신체적·정신적인 부담 경감을 위한 프 로그램을 제공한다.종류 - ①의료 서비스 (복지관 내 전문의, 물리치료사 간호사 상주 ,진료 및 투약,재활 및 물리 치료, 건강 상담)②심신 기능 회복 ( 말벗 등 정서적 서비스, 치료 레크레이션, 작업 요법)③정서적 영적 서비스 (마음의 상처와 오랜 병으로 인한 우울, 가족 간의 갈등을 상담함)④일상생활 부조 (목욕 서비스, 용변 서비스, 이`미용서비스)⑤중식,간식 서비스(노인 환자에게 영양 공급)⑥특별 프로그램( 생일잔치, 야유회 , 가족 모임)사랑의 식당 -결식 노인분들과 복지관 방문을 하는 노인분들에게 무료로 점 심을 제공한다.B.노인 문화 센터사회 교육 사업-어르신들에게 배움의 기회를 제공해드림으로써 평생교육의 의미를 가지며, 소외당하기 쉬운 어르신들이 새로운 이웃을 만나 외로움을 잊고 공동체 의식을 형성할 수 있도록 각종 프로그램을 실시한다.종류 -①학습 프로그램 (한글, 일어, 한문, 영어)②여가 프로그램 (서예, 가요, 민요, 장구, 챠밍 댄스 교실)③노인 써클 운영 (무용단, 합창단, 자원봉사단, 풍물단)경로 축제 -노인의 달을 기념하여 노인에게는 긍정적인 자아상을 만들고 지 역사회 내에 노인과 더불어 사는 사회를 만들어 올바른 노인의 상을 제시하 고자 한다.C.지역 복지 센터취업 알선 센터 운영준고령의 취업희망자와 구인처에 구인·구직정보를 제공하며 알선을 통해, 구직자에게는 소득기회를 제공하여 보람있는 노후생활을 영위하도록 도와드 리며, 구인처에는 가장 적합한 인력채용의 기회를 제공한다.

사회과학| 2003.09.05| 3페이지| 1,000원| 조회(302)

지역사회, 복지, 노인

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[환자 교육 자료] 신부전증 식이요법

식이 요법신부전식은 염분, 단백질, 포타슘과 인의 섭취를 제한하고 정상 체중을 유지하기 위하여 충분한 에너지를 공급하도록 구성되어 있습니다.단백질인체 내에서 손상된 조직을 회복하고 새로운 근육을 만들고, 성장을 위하여 단백질이 매일 요구됩니다. 섭취된 단백질은 체내에서 사용되어진 후 요소라는 노폐물로 되어 배설됩니다. 신 기능이 저하된 경우 신장은 이와 같은 노폐물을 배설하기 위하여 더 많은 부담을 갖게 됩니다. 그러므로 단백질 섭취를 감소하면 신장의 부담을 감소시킬 수 있습니다. 단백질은 주로 두 가지 종류로 나뉘어집니다.고급 단백질고기, 생선, 계란, 우유, 치즈, 유제품 등에 다량 함유되어 있습니다. 이 단백질은 인체 내에서 더 유용하게 사용되어지고 적은 양의 노폐물을 생성합니다.저급 단백질밥, 빵과 같은 곡류, 과일, 야채 등에 소량 함유되어 있습니다. 이 단백질은 소화 과정 중 많은 양의 노폐물을 생성합니다.신기능에 따라 단백질 종류에 따른 섭취량이 결정됩니다. 단백질 섭취를 제한 할 경우 환자는 근육과 체조직을 건강하게 유지하기 위하여 주로 고급 단백질을 섭취하도록 합니다.염분염분을 다량 섭취하면 갈증을 유발하여 수분섭취를 증가시킵니다. 과잉의 수분섭취는 체내에 잔류하게 되어 다리, 손 등의 부종을 일으키고 심장에 부담을 줍니다. 그러므로 염분 섭취의 제한은 꼭 필요합니다.염분이 다량 함유된 식품식염, 된장, 고추장, 젓갈, 김치, 햄, 치이즈, 소시지 , 화학조미료인인은 체내에서 칼슘과 결합하여 뼈와 치아 등을 구성하는 무기질입니다. 신부전시 신장에서 배설되는 인의 양이 감소되어 혈액 내에 남아 있는 인이 증가합니다. 이와 같은 경우 뼈에서 칼슘이 빠져나오게 되어 뼈를 약하게 하고 쉽게 부러질 위험성을 높입니다. 혈액 내의 인의 량을 조절하기 위해서는 인이 다량 함유 된 식품의 섭취를 감소하여야 합니다. 또한 인의 장내 흡수를 방지하기 위하여 인 결합체를 식사와 함께 복용하면 음식 내의 인과 결합하여 변으로 배설할 수 있습니다.인이 다량 함유된 식품우유, 치즈, 요구르트, 아이스크림과 같은 유제품땅콩, 땅콩버터초콜릿, 코코아, 콜라, 맥주미꾸라지, 멸치, 아가미젓, 계란 노른자열량열량은 에너지를 내는 중요한 기능을 가지고 있습니다. 충분한 열량이 음식으로 공급되지 않을 경우 인체 내의 단백질을 소모하여 열량을 내게 되므로 체중과 근육 량이 감소하게 됩니다. 신부전 식사 요법 이행 시 단백질의 섭취 제한으로 열량이 부족할 수 있으므로 열량을 보충하고 체중을 유지하기 위하여 다른 음식물로부터 더 많은 열량을 공급받아야 합니다. 체중 감소를 방지하기 위하여 신장에는 부담을 주지않는 사탕, 꿀 등의 당분이나 과일 통조림과 참기름, 식용유 등의 지방질을 충분히 섭취하도록 합니다.

의/약학| 2003.09.05| 2페이지| 1,000원| 조회(1,296)

식이요법, 신부전증, 환자 교육 자료

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울혈성 심부전증에 대하여

울혈성 심부전증에 대하여1.정의심부전은 전통적으로 심장의 펌프기능 소실에 따라 신체 말초 조직의 대사 요구에 부응하는 충분한 혈류량을 전달하지 못하는 병태생리학적인 상태를 지칭하는 증상복합군으로, 노작성 호흡곤란을 포괄하는 호흡곤란 및 피로감을 주증상으로 하며,또한 심장기능의 이상으로 조직대사에 필요한 혈류를 심장이 충분히 짜내어 공급하지 못하거나 이를 위해 높은 좌심실 충만압을 유지하여야 할 때를 울혈성 심부전증이라 한다 .2.병태생리1) 급성 심부전심장기능의 급격한 이상이 일차적인 원인이 되어 심박출량이 체내대사에 부응하지 못할 때 급성 심부전이 발생하며 임상적으로는 폐부종 이나 순환허탈,또는 양자가 복합된 현상으로 발견된다.심박출량을 결정하는 데는 1) 심박수, 2) 전부하로 서술되는 정맥혈 충만, 3) 후부하로 서술되는 적정 혈압유지에 필요한 심장 유출로에 대한 저항, 4) 심근의 수축 기능 상태가 관여하며 이 네가지 요소가 서로 긴밀한 연관성을 맺고 있으므로 순환계통의 평가에도 이러한 네가지 측면을 고려해야 한다.이러한 병태생리적 상태에서는 두가지 두드러진 양상을 볼수있는데 첫째는 심박출량이 심박수에 더욱 의존하게된어 분당 50 내지 120회의 심박수에서는 지속적으로 심박출량이 증가하지만, 이 이상의 심박수에서는 이완기 충만에 필요한 시간이 감소되어 전부하 감소에 의해 심박출량 증가에 제한을 가져오게 된다는 점이다. 둘째는 제한된 박출작업 상황에서 후부하의 감소가 심박출량의 유지에 중요한 요소로 작용 한다는 점이다. 아울러 급속히 발생하는 심인성 폐부종은 폐모세혈관막 사이에 증가된 정수압이 주된 요인이지만 비정수압적 요인도 작용한다,급성 심부전의 원인은 다양하지만 흔한 원인은 급성 심근경색증, 만성 심부전의 대상 기능장애,부정맥 등으로 인한 급성 심근 허혈이 가장 흔한 원인이다. 원인 불명의 심부전 환자에서는 발작성 부정맥을 심부전의 악화 요인의 하나로 염두에 두어야 한다. 판막질환에 의해서도 급성 심부전이 올수 있다.2) 만성 심부전만성 심부전에서의 심근 수축력의 저하 기전은 급성 심부전의 경우 만큼 정확하게 알려져 있지는 않다. 또한 심부전에서의 초래되는 신경호르몬계의 활성화, 말초혈관의 저항 증가 및 골격근과 신장의 기능 변화도 정확한 기전은 아직 밝혀져 있지 않고 여러원인이 제시되고 있다. 신체의 심혈관 반사는 안정시 심박출량을 5L로 유지하므로 좌심실이 확장되어 있는 경우자연적으로 구혈률과 수축기 운동이 감소된다. 따라서 확장된 심장에서 구혈률과 수축기 심근운동이 저하된 것이 꼭 심근의 기능저하를 의미하지는 않으며, 심근 구혈률과 운동 능력도 상관관계가 높지 못하다.좌심실 비대가 심부전의 원인이 될 수 있는데 그 원인으로는 1) 압력과부하나 용적과부하와 같은 혈역학적 과부하, 2) 교감신경계의 흥분이나 갑상선 기능 항진증, 안지오텐신 II와 같은 신경호르몬적 과부하, 3) 특수한 상황의 심장이식, 4) 비후성 심근증, 5) 심근경색후 생존한 심근세포의 보상성 비후 등이 있다.심근비후를 보이는 좌심실의 경우 좌심실 이완기능에 이상을 초래하고 확장기 좌심실 충만의 감소를 가져오는 좌심실의 신전 이상 등 확장기 기능의 이상을 먼저 보이며 이후에는 심근수축력이 감소하게 된다. 아울러 관동맥 저항이 증가되고 상대적인 모세혈관 밀도가 감소되어 관동맥 혈류 저장능이 감소하게 된다.비후된 심근은 이후에는 좌심실의 확장과 함께 심벽의 박막화를 수반하는 심근 재형성 과정을 거쳐 심근의 수축기능이 저하되며, 임상적으로는 심부전 상태를 나타내고 심부전 자체가 진행성을 지니게 되는데 이 과정에 세포고사(apoptosis)가 관여한다. 그외에 심부전 환자에서 나타나는 호흡곤란은 폐기능의 변화에 의하며 이는 1) 정맥압 상승과 림프액 증가에 의한 폐유산도 감소 및 경도의 증가, 2) 좌심실압 상승, 3) 생리적 무효공간의 확대, 4) 호흡수 증가, 5) 횡격막의 약화, 6) 기관지 반응도의 증가 등에 의한다.3.원인대부분의 심장질환이 원인이 될 수 있다. 외국보고( S0LVD, 1988-1989, 총 6000명을 대상)에 의하면 남자의 53%, 여자의 42%가 허혈성 심질환 환자였으며, 남자의 15%, 여자의 22%가 고혈압이 원인 이었으며, 남자의 7%,여자의 14%가 심장 판막증이 원인이었다. 확장성 심근증이 원인인 경우는 각각 18%,17% 였다.국내에서도 최근 동맥경화증 증가로 인한 허혈성 심장질환과 고혈압성 심장질환, 그리고 확장성 심근증이 심부전의 주원인으로 사료된다. 또한 고령화와 허혈성 심장질환의 증가, 좌심실 비대 등으로 확장기 심부전증의 빈도도 증가하고 있을 것으로 생각된다. 심근허혈에 의한 심부전증은 잔류 심근허혈을 관동맥 재관류 요법 등을 이용하여 적극적으로 개선해주는 치료가 필요하므로, 잔류 심근허혈을 확인하는 과정이 필요 할 것이다. 또한 판막증에 의한 심부전증은 적절한 수술시기 선택이 매우 중요하다.4.심부전의 위험요소1) 노령, 2) 고혈압, 3) 수축기 고혈압, 4)관상동맥 질환, 5) 당뇨, 6) 비만, 7) 폐기능 장애 ,8) 흡연, 9) 빈혈, 10) 심전도 이상: 좌심실 비대 등이다. 그외 안정시 맥박수가 100회 이상, 낮은 맥박수등이다. 알려진 바에 의하면, 심근경색 환자의 20%는 5-6년 이내에 심부전이 발생하며, 심근경색 4주 이내에 좌심실 확장이 진행할 때 위험이 아주 크다. 또한 고혈압과 좌심실 비대소견이 동반되면 심부전 발생 위험이 15배 이상이다. 여성에서 가장 위험한 인자는 당뇨병이다.특히 고혈압, 당뇨, 비만, 흡연 등이 복합된 경우 향후 심부전 발생 가능성이 아주 높다. 그러므로 이런 위험요소들을 발견하여 조절하는 것이 심부전 예방에 도움이 될 것이다.5. 심부전의 악화인자심근허혈, 폐색전, 감염, 부정맥, 신장기능 악화, 약물 부작용(스테로이드,비스테로이드성 소염제), 음주, 과도한 수액요법, 등이 임상적으로 흔한 악화인자 들이며 정신적stress나 과다한 염분섭취,부적절한 치료,갑상선 기능항진등도 악화인자로 작용한다.6.증상호흡곤란과 피로감, 운동 능력의 저하가 주 증상이다.호흡곤란은 폐쇄기압의 상승으로 나타나며, 심하면 폐부종으로 진행한다. 또한 심박출량의 저하는 말초 혈액 공급을 불충분하게 공급하여 피로감을 일으키며, 이러한 말초 혈액공급의 장애는 골격근의 대사 변화를 초래하여 운동능력의 저하가 나타난다. 최근 이러한 말초의 변화는 교감신경계의 흥분 유지와 신경호르몬적 활성화를 진행시켜 심부전의 진행에 중요한 역할을 한다고 알려져 있다,1) 호흡곤란: 노작성 호흡곤란, 기좌호흡,안정시 호흡곤란, 급성폐부종2) 피로 허약3) 야간뇨4) 중추신경계 증상: 혼돈, 불안, 기억상실,착란,불면증 등

의/약학| 2002.11.23| 5페이지| 1,500원| 조회(1,152)

울혈성 심부전증, 병태 생리, 울혈성 심부전증 예방

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소화기 감염 진단 검사

간기능검사간은 신체의 항상성을 유지하기 위한 수천종의 대사과정을 수행하는 중요한 장기이며 간의 기능을 총체적으로 평가하는 것은 환자를 치료하는데 있어 매우 중요하다. 그러나 아직까지 하나의 검사로 간기능을 쉽게 예측할 수 있는 방법은 없으며 여러가지 다양한 검사를 시행하여 종합적으로 평가하고 있다. 그중 생화학적 간기능검사(liver function test, LFT, liver battery)는 한번의 혈액검사로 cholesterol, total protein, albumin, total biliribin, alkaline phosphatase, AST, ALT 검사를 동시에 시행하는 것을 말한다.간기능검사cholesterolcholesterol은 주로 간에서 합성되며 담즙을 통하여 배설된다. 간기능에 이상이 없더라도 영양실조에서 감소하고 가족성 고콜레스테롤혈증(familial hypercholesterolemia)에서 증가한다. 간의 합성능력을 반영하는데 전격성간염이나 간경변증과 같은 심한 간세포질환에서 감소하며 담즙정체가 있는 posthepatic jaundice나 primary biliary cirrhosis에서 증가한다.total protein간기능 검사에 포함되어 있는 항목이지만 너무나 많은 factor에 의하여 영향을 받기 때문에 간기능을 직접적으로 반영한다고 보기는 어렵다. globulin(total protein - albumin)중 감마글로불린은 B 림파구에서 생성되는 반면 알파와 베타 글로불린은 주로 간세포에서 생성된다. 만성간질환에서 감마글로불린이 증가하기도 하고 폐쇄성 간질환에서 알파와 베타글로불린이 증가할 수 있지만 이를 해석하기는 어렵다. 일반적으로 여러 간기능검사 항목중 중요성이 다소 떨어진다고 생각된다.albumin간세포에서만 생성되고 혈청내의 반감기는 20일이다. 간의 합성능을 반영하는 매우 좋은 검사이며 반감기가 길어서 급성간질환에서는 정상범위이고 간경변증과 같은 만성적인 간질환에서 감소한다. 영양장애, protein losiin(conjugated bilirubin)도 도움이 된다. direct-total ratio로써 여러 질환을 감별할 수 있다고 기술되어 있으나 overlap이 많아서 해석은 어려운 편이다. 그러나 direct-total ratio가 20% 이하인 unconjugated hyperbilirubinemia는 hemolysis나 Gilbert's disease와 같은 유전성 질환을 의심케 하는 소견이다.alkaline phosphatasebiliary obstruction의 가장 좋은 indicator이지만 임신이나 골질환에서도 증가한다. 간기능검사에 포함되어 있지 않은 항목인 5'-nucleotidase나 gamma-glutamyl transferase(GGT)는 biliary obstruction에서만 증가하고 임신이나 골질환에서는 증가하지 않아서 감별진단에 도움이 된다. 정상상한치 3배 이하의 상승은 비특이적이어서 어떠한 간질환에서도 나타날 수 있으며 biliary obstruction이나 전이성 간암, 결핵, 간농양 등에서 높게 증가한다. 일반적으로 성인에서 정상치는 30-120 U/L이지만 소아 및 청소년에서는 정상치가 약간 높으며 또한 기계에 따라서 정상치의 범위가 상당히 차이가 있으므로 해석에 주의해야 한다.transaminases(AST/ALT)예전에 GOP, GPT로 부르던 검사이며 AST, ALT가 보다 정확한 이름이라고 알려져 있다. AST는 간, 심장, 근육, 신장 세포의 mitochondria에 존재하는 효소이므로 이들 장기의 질환에서 모두 증가할 수 있지만 ALT는 간세포의 cytosol에만 존재하므로 간질환에 보다 specific하다. 이들 효소는 어떠한 형태의 간손상에서도 증가하며 매우 sensitive하지만 간조직검사상의 간세포 괴사정도나 급성 간질환의 예후와는 거의 무관하다.대부분의 간질환에서 AST보다는 ALT가 보다 높게 증가하지만 alcoholic liver disease(alcohol은 mitochondrial toxin이다접적으로 반영한다. factor VII과 같은 응고인자는 반감기가 1일 이내이므로 급성 간손상시 prothrombin time은 수일 이내에 길어지게 되고 따라서 급성 간질환의 예후결정에 좋은 지표가 된다. 간질환 이외에도 영양실조, vitamin K deficiency, 항응고요법 등에서도 연장된다.일반혈액검사간경변과 같은 만성 간질환에서 portal hypertension에 의한 splenomegaly가 있으면 혈중 혈소판(때로는 백혈구까지도)이 감소한다. 그러나 이 경우의 혈소판 감소증은 출혈을 동반하는 경우가 적으므로 특별한 치료를 요하지는 않는다.기타 검사혈청 A형 간염 바이러스 검사anti-HAV-IgM은 급성 A형 간염의 가장 명확한 검사법이다.혈청 B형 간염 바이러스 검사surface antigen(HBsAg)의 존재는 B형 간염 바이러스에 감염되었음을 뜻하며 surface antibody(HBsAb)는 면역상태임을 뜻한다.혈청 C형 간염 바이러스 검사C형 간염바이러스에 대한 항체(anti-HCV)는 protective antibody가 아니므로 면역상태를 뜻하지 않고 오히려 C형 간염 바이러스에 감염되었음을 의미한다. 위양성이 다른 검사에 비하여 많다.gamma-glutamyl transferase(GGT)bile canaliculi와 간세포 소포체에 모두 존재하는 효소이며 alkaline phosphatase가 상승되었을 때 담도질환과 임신 및 골진환을 감별하는데 사용하다. 또한 간세포 괴사가 없는 alcohol 중독자에서도 상승한다.direct bilirubintotal bilirubin과 함께 검사하여 direct-total bilirubin ratio가 20% 이하이면 unconjugate hyperbilirubinemia를 진단할 수 있다.신기능 검사 renal function test신장은 여과,재흡수,생리적 평형,산-염기 평형,대사 및 내분비기능을 수행하고 있으며 특히 수분 전해질 조절,산 염기 평형,내분비 기능으로 체내의 생리적 만들어 진다.신장질환은 사구체,신세뇨관,간질 및 혈관의 네 개의 기본적 구성요소를 침범하는 병변으로 나누어 진다.신장질환에서 실질적인 기능을 평가하려면 신사구체의 여과 기능,체내 및 체외 복합물들에 대한 배설 능력,신장의 요농축능으로 반영되는 수분 및 전해질 재흡수 능력 등에 대한 검사를 포함하여야 한다.1.비단백 질소 및 질소함유 물질(non protein nitrgen)단백질과 핵산이 분해되면 NPN이 생성된다. 단백질은 아미노산을 거쳐 암모니아로 변환되고 암모니아는 간에서 urea cycle을 거쳐서 urea를 생성한다.1)UREAurea는 주요 NPN으로서 전체 NPN 배설물의 75%이상 점유하고 있다. 이는 간에서 urea cycle 효소의 작용으로 아미노산과 암모니아로부터 생합성되고 90%이상은 신장으로 배설된다.신사구체에서는 자유로이 여과되고 ,신세뇨관에서는 능동적으로 흡수 또는 분비되지 않는다..혈청 urea 농도가 신장 기능을 널리 반영할 수도 있지만 단도긍로 측정하기보다는 혈청 urea 농도와 혈청 creatinine 농도를 동시에 분석하여 urea/creatinine ratio를 구하여 전신성 및 후신성 요독증을 감별하는데 이용되고 있다.정상식을 하는 정상인의 경우에 12~20mg/dL이며 대부분 12~16mg/dL이다.ATN,저단백식,기아,심한 간장질환 등에서 낮아진다.2)creatinine 및 creatinecreatine은 신장,간,췌장 등에서 생성되어 근육,뇌 등으로 이동하여 고에너지성 phosphocreatine이 된다.생성된 creatinine는 신장에서 배설되고 신세뇨관에서는 거의 흡수되지 않는다.매일 생성되는 creatinine량은 근육 총량의 영향을 받으므로 개체내 일간 변동은 거의 없고 혈중 creatinine 농도도 매우 좁은 범위 내에서 거의 일정하다.정상인에서 Jaffe법으로 측정한 혈청 creatinine 농도는 남자에서 0.9~1.3mg/dL이고 여자에서는 0.6~1.1mg/dL이다.creatinine은 Jaffe성이 있지만 통풍의 임상증상을 보이는 경우는 매우 드물다.2.신사구체 기능 검사이는 GFR을 측정하여 평가하며 많은 검사법들이 소개되었지만 체내외 물질들에 대한 청소율로써 신장의 여과능력을 평가하고 있다.청소율 검사를 하기 위하여 측정에 사용되는 표지 물질들을 체외 물질이나 체내 물질들 중에서 선택하여 혈장이나 소변 중으 표지물질 농도를 정확하게 측정하고 신뢰할 방법으로 소변을 채취하여야 한다.혈장에서는 급격한 농도 변화없이 안정적으로 농도를 유지하고 소변은 유속이 적절하게 유지되면서 장시간에 걸쳐 채뇨하고 방광을 완전히 비울 수 있어야 한다.3.신장 농축능신장은 수분을 유지하는 능력이 있어 수분이 부족해도 소변을 농축시켜 노폐물들을 고농도로 배설한다.수분을 36~48시간 제한하면 소변은 최고로 농축되며 18시간 이상 수분을 제한하면 소변 삼투압이 850mOm/kg를 초과한다.신장 농축기전에 이상을 보이는 질환들은 수분섭취를 제한 한 후 다뇨와 저장성뇨를 보이는 경우,중등도 다뇨와 고장성뇨를 생성할 수 없는 경우등에서 볼 수있다.1)요비중 검사신장 농축능 검사를 위하여 요비중 검사를 이용하며 요비중은 수분 밀도에 기중한 소변의 밀도를 척정한다.그러나 신장 농축능과는 무관한 당,단백,기타 물질들 때문에 소변 중의 밀도가 높아져서 요비중에 높게 나타난다.조절이 잘 안되는 고혈당과 당뇨를 보이는 당뇨병에서 소변중의 밀도가 높아지므로 정상 신장 농축능이 심하게 손상 받지 않았는데도 요비중이 높게 측정되는 문제점이 있다.이러한 문제점 때문에 요비중 대신에 삼투압 검사를 신장 농축능의 판정에 주로 사용한다.2)요삼투압 검사신장 농축능 검사로서 요비중보다 더 선호되는 검사이다.평균 수분 섭취를 하는 정상인에서는 300~900mOsm/kg이다.당뇨병이나 요독증에서는 혈중에 당과 요소들이 용질로서 증가하며 당뇨병에서는 케톤체들도 나타날 수 있으므로 이들 질환들에서는 혈중 삼투압도 증가한다.4.소변검사와 신장질환신장기능의 손상이 의심되거나 확인된 환자들은 일차적으로 소변검사를 한다.

의/약학| 2002.11.23| 6페이지| 1,500원| 조회(546)

간기능 검사, 신기능 검사, 혈액 응고 검사

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