***흉곽수술 대상자 간호 중 수술종류 및 수술전후 간호에 대해 논하시오.-수술 종류1) 탐사적 개흉탐사적 개흉은 용어에서 알 수 있듯이 상처나 출혈이 위치를 찾아내고 시진하고, 생검할 검사물을 채취하기 위해 흉곽을 개흉하여 조사하는 것이다. 임파결절이나 폐조직을 떼어 내거나 또는wedge형 절제를 하여 생검한다. 후방 측부 견갑골하나 전방 늑골간을 절개하 여 시행한다. 절개선을 크게 내어 흉막을 연 후 폐와 흉곽을 완전히 보기위해 늑골을 넓 게 열어 젖힌다. 수술 후는 보통 밀봉배액병을 장치한다.2) 폐엽 절제술페농양, 결핵, 진균감염, 양성종양, 기종성 수포, 기관지 확장증, 기관지성 암인 경우에 페 엽을 절제해 내는 수술이다.폐 전부 또는 페의 일부를 절제하는 수술이다. 폐조직이 제거되는 양에 따라 여러 유형으 로 절개한다. 폐절제술은 후방 측부 견갑골이나 혹은 전방을 절개한다. 전방을 절개했을 때 움직이기도 더 쉽고 통증도 적다.a. 전폐절제술전폐절제술은 폐의 전체를 완전히 제거하는 것이다. 폐암이나 광범위한 폐결핵, 기관지 확 장증, 폐농양이 있을 때 한다. 폐를 절제하기 위해 기관분기점에서 주 기관지를 자르고 봉 합하며 큰 폐동맥과 정맥도 자르고 봉합한다. 수술후 공기가 새는 것을 막기 위해 기관지 말단부는 흉막으로 감싸 봉합한다. 일단 폐가 적출되면 흉곽은 빈다. 이 빈 공동을 줄이기 위해 수술한 부위의 횡격막 신경을 자르거나 분쇄하여 횡격막을 상승시킨다. 횡격막은 상 승된 위치로 마비된다.밀봉배액은 일반적으로 전폐절제술 후에는 잘 사용하지 않는다. 이는 공동 속에 체액이 축적되는 것이 낫기 때문이다. 결국 이 흉강은 심장이나 다른 폐가 심하게 변위되는 것 을 방지하는 혈청성 삼출액으로 찬다.그러나 때로 흉곽 내에 튜브를 삽입하여 수술 후 출혈을 알아보거나 흉곽 내 압력을 조절 하기도 한다. 이때 압력은 약한 음압을 유지하는게 좋다. 어떤 시술자는 폐내 압력을 알아 보고 그 압력을 원하는 수준으로 유지하기 위하여 공기를 제거하거나 첨가시키기 위해 시행하기도 한다.f. 흉곽성형술흉곽성형술은 흉곽 크기를 줄이기 위해 늑골의 일부나 늑골을 제거하는 성형술이다. 늑골 을 제거하면 흉벽이 약화되어 대기압에 이하여 약화된 부분이 허탈된다. 흉곽성형술을 시 행할 때 골막은 늑골을 제거하기 전에 박리해 놓는다. 이 골막은 흉막 안에 남겨 허탈된 위치에 흉벽을 지탱하는 뼈 물질이 재생된다. 수술 중 흉막을 건드리지 않으려고 노력하 지만 개흉된 경우 밀봉 배액이 필요하다. 공동을 형성하는 폐결핵을 치료하기 위해 폐절 제술을 하기 전에 흉막 외에서 허탈요법으로 성형술을 간혹 시행한다. 요즈음에는 이 목 적으로는 잘 사용하지 않으나 만성 기종 공간을 밀폐시키기 위해서나 절제술 전후에 흉곽 공간을 줄이기 위해 시행한다. 예를 들면 폐절제술 전에 수술 후 일어나는 종격동 변위를 줄이기 위해, 폐절제술시 남아 있는 폐가 충분하게 팽창하여 흉곽공간을 채워야 하는데 그렇지 못할 경우, 너무 신자오디면 병리적인 기종에 발생될 위험이 있다고 생각될 때 시 행한다. 이전에는 흉곽 성형술 후 흉곽이 많이 변형되었으나 최근에는 현대식 수술 방법 으로 변형이 없다.g. 심폐 이식술심폐 이식술은 1981년부터 성공하지 시작하였는데 양 폐와 심장을 떼어내고, 다른 사람의 심장과 폐를 이식하는 수술이다. 중앙 흉골선을 절개하여 이식되는 대동맥을 대상자의 대 동맥 말단부에, 이식되는 심장의 우심방은 우심이에 문합한다. 이식되는 기관은 기관말단 부에 붙이고 대상자의 횡경막 신경이 호흡을 조절한다.심폐 이식술이 폐 이식술보다 성공률이 높은데 이를 폐의 병든 모든 조직이 제거되고 꿰 맨 자리도 더 잘 낫기 때문이다. 모든 이식술에서 가장 문제가 되는 것은 이삭편 거부반 응이다. 면역반응은 이식된 조직을 파괴하는 반응기전을 일으킨다.이식된 조직의 거부를 방지하여 위해 면역억제가 필요한 이를 감영대항능력도 방해한다. 불충분한 면역 억제는 이차적으로 이종 이식의 거부반응을 증가시키고 너무 심한 면역억 제는 심한 감염을 증가시킨다.심폐 이식술은 COPD나 간질병, 급성호흡기 감염, 피부병 등이 있을 때는 우선 먼저 치료한 후 수술한다. 흡연은 기관지 폐를 자극하고 기관지 분비물을 증가시키며 혈액내 산소포화도를 감소시키고 환 원 혈액소를 증가시킨다. 수술중이나 후에 산소의 포화도와 분비물 변화는 중요하므로 수 술 전후에 결코 담배를 피우지 말도록 강조한다.구강은 하부 기도로 들어가는 입구이므로 수술 전에 구강 상태를 살펴보는 것은 매우 중 요하다. 감염된 치아나 구강 병변은 의사와 마취의에게 알려야 한다. 충치는 미리 치료하 고 다른 체감염이 있을 경우 광범위 항생제를 투여하여 병원균의 숫자를 줄여야 한다.폐농양이나 기관지 확장증이 있을 때는 객담을 잘 뱉아내도록 체위 배액을 하고 객담을 그 양과 특성을 매 8~24시간마다 관찰하여 보고한다. 폐기능이 손상된 대상자는 수술 전 에 항생제와 기관지 확장제로 필요하며 간헐적 양압 호흡을 시행한다. 수술 전 호흡운동 은 호흡의 효율성을 증진시킨다.(2) 수술전 검사수술 전에 행해야 하는 검사는 객담검사, 폐기능검사, 흉부 x-선, 기관지경, 기관지 조영 술, EKG, 심도자 등이다. 전 폐절제술이나 좌측 폐엽절제술을 하기 전에 양측 폐의 기능 을 알아보는 것으로 앞으로 떼어내는 폐 없이도 불편하지 않게 생활할 수 있는지 결정하 는 데 중요하다. 수술하기 바로 전날 필요에 따라 관장이나 체위 배액을 시키기도 한다. 수술 당일 아침이 구강간호를 실시하며, 체위배액을 한 경우에는 배액 후에 구강간호를 한다. 수술중 기도 분비물을 줄이기 위해 다른 부위의 수술보다 더 많은 양의 atropine을 투여한다.(3) 수술 전 교육수술 전 대상자와 가족에게 수술의 필요성과 효과에 대해 설명한다. 때로 대상자들은 의 사에게 질문하기를 꺼려하므로 간호사를 느낌을 표현하게 하거나 질문에 답하여 의문을 해결한다. 폐처럼 중요한 기관을 수술하면 사람들은 몹시 불안해하므로 정서적인 지지가 매우 중요하다.수술 후 자신을 효과적으로 돕는 방법을 수술 전에 배워야 한다. 수술 후 초기에는 어떤 일이 발 것이다. 일반적으로 운동요법(기침, 심 호흡, 일어나 앉기, 이상, 자세변경, 운동)을 며칠간 계속한다. 수술 후 초기에는 활동을 많이 해야한다. 경험이 적은 간호사는 위중한 시기에 대상자에게 활동을 잘 시키지 않는 다. 예를 들면 이런 간호사는 깨워서 기침을 해야 할 시간에도 안쓰러워서 깨우지 못한다. 이러한 동정심을 옳지 못한 것으로 잘못하면 대상자에게 치명적이 될 수도 있다.수술 후 불편에 대해 민감하게 반응해야 한다. 숙련된 간호사는 대상자의 걱정과 고민을 같이 의논하고 적절하게 안심시킨다. 또한 수술 후 간호를 능숙하고 자신감 있게 시행하 여 신뢰감을 준다.(1) 수술 후 합병증흉곽 수술 후 여러 합병증이 발생한다. 폐포의 과소 환기는 1기관지 분비불의 정체로 인 한 기도 폐색, 2무기폐, 3수술 부위의 통증과 흉곽튜브로 인한 블편감, 4중추신경계의 압박, 5폐 실질조직의 질환, 6기흉, 혈흉, 복부팽만 등으로 인한 폐조직 압박, 7폐조직 의 통기감소 8 역리호흡 9 기관지 협착 또는 경련 등으로 일어난다. 폐포의 과소환기는 저산소증과 과잉탄산증을 일으키고 환기-관류의 비율을 저하시킨다.흉부수술 후 순환부전은 1혈액손실로 인한 체액결핍, 2심장장애, 3심경성 원인( 통증으 로 인한 저혈압) 등으로 발생한다. 순환부전은 저산소증, 산독증, 중요기관의 허혈을 유발 한다. 합병증이 발생했을 때 증상은 저혈압(90㎚Hg 이하), 체온상승(37.2℃이상), 상천하 슝곽튜브에서의 출혈, 창백, 호흡곤란, 청색증, 빈맥, 가쁜 호흡, 급성 흉통 등이다.1) 호흡부전호흡부전은 흉곽수술 후 올 수 있는 가장 흔한 상태로 그 결과 저산소증, 저산소혈증, 과 잉탄산증이 나타난다. 간호사는 호흡부전의 조기증상을 확인하여 신속하게 적합한 치료를 시행하여야 한다.2) 긴장성 기흉수술후 밀봉배액이 잘 안될 때 흉막 절개 부위에서 유출되는 공기로 긴장성 기흉이 발생 한다. 규모가 큰 기흉은 종격동 변위를 일으키며 자세가 바르지 못할 때도 쉽게 일어난다. 3대 이상의 늑골을 제거는 가장 심각한 합병증으로 심폐 소생술을 위한 응급 조 치를 취해 준다. 심페 소생술의 자세한 간호는 순환기에서 다루었다.6)폐색전증폐 색전증은 폐 수술 후 발생하는 매우 심각한 합병증으로 수술 후 오는 저산소증의 중 요한 원인이 된다. 폐조직에 이러한 경색 증상이 있는지 세밀히 관찰한다. 폐경색 증상은 크기와 위치에 따라 다르다. 작은 색전증은 통증이 없으며 큰 색전증은 심근 경색처럼 심한 통증을 느낀다. 그외 호흡곤란, 열, 객혈, 우심부전 증상, 저산소증, 경정맥 팽대. 순 환허탈 증상들인 빈맥, 저혈압, 창백증, 불안, 즉을 것 같은 느낌, 오심, 발한, 허약, 등이 있다. 청진시 폐의 특정부위에서 천식음이 들리며 기관지 경련도 간혹 있을 수 있다.7) 흉막강내 공간폐의 재 팽창이 충분하지 못하여 영구적으로 흉막 강내 공간이 생길 때에는 흉곽 성형술 을 시행하여야 한다.8) 기관지 - 흉막 누공기관지 - 흉막 누공은 수술 후 1 폐절제술을 시행한 후 기관지 말단 부위를 충분히 봉 합하지 않아서, 2 기관지 말단 부위에 혈액 공급이 충분치 못하여 괴사된 후 결국 말단 부위가 터져서, 3 기관지 말단부위 감염으로 인해 절개선이 터져서, 4 남겨진 폐 표면 의 폐포 또는 세기관지의 파열 등으로 발생한다. 기관지-흉막 누공이 발생하면 공기와 기관지 분비물이 흉막 강내로 들어가 기흉과 피하기종이 생기며 감염이 일어난다. 누공 을 교정하는 수술이 필요하다.9) 무기폐와 폐렴가도를 깨끗이 개방하여 유지시키는 것이 흉곽 수술 후 간호의 근본적인 목표이다. 무기 폐는 다시 흉곽 수술의 중요한 합병증인 저산소증과 과잉탄산증이나 폐렴을 유발한다. 기도 폐색 증상은 불안정, 불충분한 흉곽팽창, 협착음, 청색증, 호흡곤란, 잡음 섞인 호흡 등이다. 광범위한 무기폐 증상은 호흡, 맥박, 체온의 상승과 심한 발한을 보인다. 동맥혈 가스분석을 하고 산소를 투여하며 폐렴을 치료한다. 일반적으로 수술 후 무기폐가 발생 했다는 것은 수술 후 필요한 치료나 간호가 충분히 시행회지 않았다는
