*혜* 스토어

*혜*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

8개
전체 판매량

24개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 8개

[모성 간호학] 모성 케이스

1.개인건강사정■일반정보(1)인구통계학적 자료진단명 : 자궁근종(Myoma of uterine) 병실번호 : 4205호성명 : 이XX 연령 : 43세성별 : 여 혈액형 : B+교육정도 : 고졸 직업 : 회사종교 : 무알코올 : (-) Smoking : (-)Allergy : (-)형제 : 2남 3녀 중 둘째취미 : TV로 홈쇼핑광고를 보며 뜨개질 하기가족상황 : 48세의 남편과 22세, 19세의 딸이 있음경제적 상황 : 두분 모두 일을 하시기 때문에 경제적으로는 별 문제가 없음. 자녀 2명 모두 대학교에 다니고 있고 본인의 두 번의 수술로 인해서 조금 문제가 있었지만 호전됨.주호소 : 월경량이 많고, 질쪽으로 덩어리가 떨어지고, 하복부에 혹이 만져 진다고 함.(2)가족력과 건강력가족력 : 아버지는 고혈압, 디스크, 관절염이 있으시고 어머니는 건강하심.막내남동생이 췌장암으로 사망했음건강력 : 입원 당시 몸무게 167cm에 몸무게 60kg이며, 병에 대해 들으신 후에는 입맛이 없어지고 불안과 걱정으로 인해 식사를 제대로 하지 못하였다.(3)과거력-2003년 10월 디스크 수술을 하였으며 현재 6급 장애인 판정을 받으심-공황장애가 있으심(말이 많으시고 걱정이 많으시다.)-당뇨(-), 고혈압(-), 감염(-), 결핵(-), 알레르기(-)(4)입원경위-상기 환자는 2년전 M.uteri 진단을 받고 observation 중 갑자기 복통 호소해 걸어서 ER로 내원. 검사결과 myoma의 size가 커지면서 multiple하게 생겨서 OP권유로 addmission■기능적 건강양상의 사정(1)건강의 지각 및 관리 양상-현재 전반적인 환자의 모습은 매우 지치고, 허약한 상태이며 거의 침상 안정 중이다.자궁암으로 진행되는 것이 아닌지.. 디스크 수술때는 그러지 않았지만 이번수술은 위험하지 않은지 매우 걱정을 많이 하고, 손톱을 물어뜯고 있으며 안절부절하는 등 매우 불안해 보인다. 현재 하복부에 혹이 만져 진다고 하며 월경량이 2년 전부터 많아 졌다고 한다. 몇 년전부터 두통이 심간이 맞지 않아 입에 맞지 않고, 불안과 걱정으로 인해 거의 식사를 하지 못하고 있다. 한끼 나오는 식사량에 반정도밖에 머지 못하고 있으며 식후에도 소화가 전보다 더 잘 안된다고 한다. 또한 저녁은 잘 드시지 않는다고 하신다.(3)배설양상-소변을 매우 자주 보신다고 한다. 밤에 자다가 일어나서도 2~3번 정도 화장실을 들락날락 거리며 소변을 본 후에도 시원하지 않다고 하며 변비 있음.(4)활동양상-현재 환자는 대부분의 시간을 침상 안정을 하며, TV시청을 하며 뜨개질을 하고 계시며 가끔씩 운동은 화장실 갈 때 IV걸대를 밀면서 화장실을 가는 정도이다.(5)수면-휴식양상-평균 수면 시간은 6시간 정도이며, 낮잠은 자지 않는다.요즘은 불안과 걱정 때문에 설잠을 주무시며 자고 일어나도 개운하지 않다고 하신다.(6)인지-지각 양상-청력, 기억력, 사고력 등은 양호하다. 최근 중요한 일을 잊는 일이 종종 있으시다고 한다.(7)역할관계양상-현재 환자는 남편과 두 딸과 함께 살고 있으며, 가족 모두가 환자가 빨리 쾌유키를 바라면서 환자에게 힘을 주는 편이다. 집안에서는 엄마와 아내의 역할에 충실하시고 밖에서도 자신의 일에 최선을 다 하신다고 한다. 또한 환자분은 외향적이어서 모임에 참여도 많이 하시며, 사람들과 이야기도 잘 하신다. 같은 병실을 쓰는 다른 환자 분들과도 친하신 편이다.(8)스트레스 대처 상황-스트레스 해소로 운동을 하신다고 한다. 주변 사람들이 등산이 몸에 좋다고 하셔서 최근까지 산에 다니시며 스트레스를 해소한다고 하신다.(9)가치-신념 양상-가족 전체가 무교이기 때문에 신앙에 대한 의존은 없고 서로가 서로에게 의지를 한다고 하신다.■신체검진기록표{신체사정입원시수술직후체중60kg59kg키167cm167cm체온36.437.5맥박86회/분92회/분호흡20회/분20회/분혈압120/80110/70부종상태(-)(-)■현재 일반적인 모습피부상태 : 전체적으로 탄력성이 결여되어 있다. 장기간의 정맥주사로 인해 팔의 동통을 호소하신다.눈 : 양호복부 : 하복부쪽이 약간 상태.2.의학적 진단 및 계획*진단 : 자궁근종(Myoma of uterine)1복부촉진 : 하복부에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 촉지됨.2Chest X-ray : 커다란 근종은 단순 복부 촬영상 연조직 종괴로 보이며 가끔 석회침착을 볼수있다.3Abd. sono : esophageal varix no red color sign.gastrix varix erythematous mucosal change.chronic superficial gastritis duodenitis.4Chest PA : suggested ascites5Endoscopy : esophageal varix no red color sign.gastrix varix erythematous mucosal change.chronic superficial gastritis duodenitis.{입원시수술후정 상 치의 미WBC5,7905,8105,000∼10,000/㎣증가 하였으면 수술후 감염을 의심하나 정상임.RBC318,000321,000390,000∼460,000/㎣이환자에 경우월경과다등 출혈로 RBC생성이 떨어짐.Hb10.911.111∼14g/㎗빈혈Hct32.130.336∼43%급격한 혈액손실, 빈혈PLT110,000186.000150,000∼400,000/㎣6CBC7일반화학검사{입원시수술후정 상 치의 미Cholesterol120102120∼270 ㎎/㎗항생제 투여로 인한간에 손상.Protein6.36.86.5∼8.0 g/㎗항생제 투여로 인한간에 손상과 영양장애.Alk. Phosphatase24323289∼237 IU/L항생제에 의한 간손상의심Albumin2.12.94.0∼5.3 g/㎗간질환, 장기간 부동상태의환자.PT37.828.411∼15sec간손상과 과다한 출혈시지혈시간이 지연됨.PTT77.372.860∼70sec혈액응고인자결핍Vitamin K부족저섬유소원혈증8 소변검사{입원시수술후정 상 치의 미RBC30∼4915∼320∼3 HPF과다출혈로 내출혈 의심.Bilirubin++-항생제다.-월경량 : 2년전부터 부쩍 많아짐.-생리통 : 매우 심하다고 함.4.외과적 치료*수술명 TAH(total abdominal hysterectomy)=복식 전 자궁적출술-복부를 개방하여서 자궁을 드러낸다.(난소는 보존)*수술 전 간호-6시간마다 v/s check.-수술전날 12시부터 NPO시킴-Bed rest-수술서약서 받기-관장 : 비눗물 관장을 2번 해준다.(전날저녁1회, 수술당일 새벽 1회)-피부면도 : 배꼽에서 pubic hair의 1/3정도-피부반응검사 : Mandocef AST-악세사리, 메니큐어, 틀니제거유무*수술 후 간호-2시간마다 v/s check.-gas가 나올때까지 NPO 시키고 그 이후에 유동식부터 천천히 준다.-ABR : 척수마취를 했기 때문에 머리를 절대 들지 않도록 한다.(두통예방)-질 부위를 자세히 관찰-복부팽만이 있는지 자세히 관찰-24시간 이후 정체 도뇨관 remove를 해준다.-Hartman 1000ml/btl와 5% dextroseml/btl을 준다.5.내과적 치료■투약*수술 전-Atropine, midazolam : 마취유도제{용량/inj작용부작용Akocin100mg(IM)비뇨기계 감염증, 폐혈증 등에 쓰이는 항생제.신장애, 간장애, 구역, 설사.rosiden20mg(IM)류마티스성관절염 골관절염 강직성척추염 외상후 수술후 발치후의 진통 소염소화성궤양, 식욕부진, N/V, 설사, shock, 간염, 급성신부전flumarine500mg(IV)패혈증, 감염성 심내막염, 외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염알러지증상(발진, 발열), 위장증상(오심, 구토, 설사)Mandocef1g(IV)기관지염, 폐렴 등 하기도감염증, 요로감염증, 복막염, 패혈증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증shock, 과민증, 신장애, 혈액이상, 간장애, 위막성대장염, 구역, 설사, 호흡곤란, 기침, 발작, 비타민결핍증Botropase1Amp(IV)지혈제, 항응혈제 및 관련제제혈전증Macparan(PRN)10mg(IM)소화기능 이상(식욕부진, 도 및 심한 동통, 마취보조제로서 수술전후 및 분만시 동통진정, 발한, 현기, 신경질, 두통, 우울, 적개심, 공상, 혼돈감, 비현실감, 호흡억제, 천식, 청색증, 언어곤란*수술 후{용량작용부작용Suprax2T1.수술후, 외상후 및 발치후의 소염 진통2.급송상기도염의 해열, 진통과민증,소화성궤양, 복통,변비,소화불량,구내염,졸음,두통,빈혈,급성신부전,호흡곤란,부종, 심계항진Loxfen2T1.만성류마티스, 변형성 관절증, 요통, 견관절주위염, 경견완증후군의 소염, 진통2.수술이나 외상 및 발치 후 소염 진통3.급성 상기도염의 해열, 진통발진 등 과민증, 소화기장애, 졸음, 두통, 혈액장애, 간효소치상승, 급성신부증, 네프론제신부전, 해소, 호흡곤란MGO2T위, 십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비설사, 장기투여시 고마그네슘 혈증Beszyme2T소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 식체(위체), 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감, 방사선 검사 전의 가스제거*수술 후 PO약6.간호과정 적용1)간호진단 : 수술과 월경과다로 인한 출혈 고위험간호계획 : 1계속적으로 활력증후를 관찰한다.(특히 혈압이 떨어지는지)2환자의 상태를 보면서 지혈제를 투여한다.3혈뇨, 혈변, 점상출혈 등의 증상을 관찰하고 의사에게 보고한다.4아스피린이나 항응고제 사용은 피한다.5관장이나 항문내 약물이나 튜브 등의 삽입을 피한다.2)간호진단 : 수술로 인한 감염의 고위험간호계획 : 1매 2시간마다 활력증후를 관찰한다.2환자와 접촉시 손을 씻는다.3의사의 지시에 따라 항생제를 투여한다.4복벽의 절개 부위에 배농을 위하여 drain을 설치한다.5감염의 지표가 되는 임상검사를 사정한다.3)간호진단 : 근종성장과 관련된 통증간호계획 : 1진통제의 적절한 사용과 부작용에 대한 대상자에게 교육2장기간 서있지 않도록 한다.(편안감 증진을 위해 휴식을 취한다.)3확장된 방광으로부터의 압력 증가를 피하게 위해 되도록 자주 배뇨를 권장한 다.4변비 예방을 위해 고섬유 식이를 섭취하도록 한다.4)간호진단 :

의/약학| 2004.05.16| 7페이지| 1,500원| 조회(494)

모성, 케이스, TAH, 자궁적출술

미리보기

닫기
[아동] 선천성 대사이상 평가A좋아요

■선천성 대사이상1.선천성 대사이상이란?태어날 때부터 어떤 종류의 효소가 없어서 우유나 음식의 대사 산물이 뇌나 신체에 유독작용을 일으켜 대뇌, 간장, 신장, 안구등의 장기에 돌이킬 수 없는 손상을 주는 빌병이다.신생아 시기에는 아무런 증상이 나타나지 않기 때문에 알 수 없으며, 생후 6개월부터 여러 증상이 생긴다.증상이 나타났을 때부터 치료를 시작하더라도 그 동안 손상받은 뇌세포가 치유되지 않아서 지능은 좋아지지 않는다.치료가 늦을 경우 평생을 지능이 낮은 정신지체인으로 살아야 하며 대부분 정상적인 생활을 할수 없게 된다.증상이 나타나기 전에 조기발견하여 치료하면 충분히 예방할수 있다.2.발생원인대사이상 질환은 열성으로 유전되는 질환으로, 부모로부터 모두 돌연변이가 된 유전자만을 받을 경우 4명 중 1명이 발생한다.3.검사시기/방법■시기 : 생후 48개월에서 1주일 사이에 실시하는데 그 이유는 생후 48시간 이내에는 이들 호르몬의 농도가 정상적으로 높기 때문에 생후 3~7일 사이에 우유를 충분히 섭취하고 있는 상태에서 채혈하여 검사한다. 우유 섭취량이 적은 미숙아는 1주일 후에 재검사가 필요하다.■방법 : 신생아 발뒤꿈치의 바깥쪽 부분을 란셋으로 찔러 흘러나온 혈액을 특수채혈지(지름 1.5cm 정도의 원이 3개 그려짐)에 묻혀 채혈하며 채혈 후 1~4시간 실내에 방치하여 자연건조 시킨 후 전문검사기관에 의뢰한다.4.종류 및 치료1)페닐케톤뇨증(Phenylketonuria;PKU)■페닐케톤뇨증은 신체가 섭취한 단백질을 대사하는데 이상이 생기는 질병이다. 페닐알라닌이라는 단백질을 대사시키는 효소가 정상적으로 작용하지 못해 혈액에 페닐알라닌이 쌓여 뇌에 손상을 준다. 유전질환으로 치료되지 않으면 아이의 지능이 떨어지는 원인이 된다.■증상 : 생후 수개월까지는 증상이 나타나지 않으나 치료받지 않으면 생후 3개월~6개월경에 주위환경에 흥미를 잃게 된다. 생 후 1년까지 치료하지 않으면 지능이 심하게 떨어지나 생 후 1달 이내에 치료를 시작하면 증상을 나타내지 않는다. 일부의 환자에서는 경련이 나타나기도 한다.-습진이 심하고 머리카락이 노란색 혹은 담갈색으로 변한다.-피부가 하얗게 되고 경련이 나타나며 땀이나 소변에서 곰팡이나 쥐 소변 냄새가 난다.-화를 잘내고 정서적으로 불안정하다.■치료 : 신생아기에 페닐알라닌이 적은 특수 분유를 먹이며 6세까지 저페닐알라닌 식이요법을 한다. 그 이후에도 지속적으로 페닐알라닌 섭취를 제한한다. 식이요법은 각 환자가 견딜 수 있는 페닐알라닌양, 연령, 체중 및 기타 요인에 따라 각 환자에 맞게 조절되어야 한다.2)선천성 갑상선 기능 저하증■선천성 갑상선 기능 저하증은 유전질환으로 크레티니즘이라고도 한다. 갑상선 형성 부전이 가장 흔한 원인으로 이외에 갑상선 호르몬 합성 장애가 원인이 되기도 한다.■증상 : 어머니의 갑상선 호르몬이 출생 때까지 아기에게 공급되므로 출생 시 증상을 보이는 경우는 드물다. 영아기 이후에 성장 발달이 늦어진다.-신생아 황달이 오래 지속되고, 입은 항상 벌린 채 두터운 혀를 내밀고 있다.-피부는 건조하고 차고 두터우며, 머리카락은 거칠고 부스러지기 쉽다.-체온이 낮으며 맥박이 늦고 심장이 커져있다.-배꼽 탈장이 흔히 있고, 근육의 긴장이 저하되어 있다.-키가 자라지 않고 치아발육이 늦으며 정신지체가 나타난다.■치료 : 갑상선 호르몬 제제인 소디움-L-티록신을 투여한다. 생후 6주 이내의 초기에 치료를 시작하면 성장과 발달에 영향이 적으나 그 이후에 치료를 시작할 경우 지능 저하를 나타낸다.3)단풍당뇨증(Maple syrup urine disease)■가지성 아미노산인 isoleucine, leucine, valine등이 변환된 a-keto산의 탈탄산효소장애로 유발된다.■생후 3~5일경부터 수유곤란, 구토, 경련, 호흡장애, 발육장애등이 발생하고 치료하지 않으면 수주내지 수개월이내에 사망한다. 진단은 혈청내에 leucine, isoleucine, valine의 증가 등이 특징적이고 소변에서의 특이한 단 냄새가 진단에 많은 도움을 줄 수 있다.■Guthrie법으로 신생아기에 screening 할 수 있고 치료는 wjisoleucine, leucine, valine 분유로 치료하여 증상의 호전을 기대할 수 있다.4)호모시스틴뇨증(Homocystinuria;HCU)■혈중 메치오닌이라는 아미노산 축적으로 발생한다.■키가 크고 손가락이 비정상적으로 긴골격 이상, 지능이상, 경련, 안면 발적 등이 나타나며 혈전증으로 사망하기도 한다.■조기발견되면 특수분유나 식이용법으로 치유가 가능한 질병이다.5)선천성 백색증(Albinism)■전신형, 안구형, 부분형으로 나눌 수 있는데 전신형의 경우 멜라닌 색소형성과정의 장애로 상염색체 열성으로 유전되며 피부가 우유처럼 하얗고 머리카락은 황백색이다.■안구형의 경우 눈의 멜라닌 색소 결핍을 나타내고 눈부심, 시력장애 등이 나타날 수 있다. 부분적 백색증의 경우 모발, 피부의 부분적인 색소결손을 보이며 몸의 일부에 백반을 보일 수 있다. 피부가 햇볕에 타지 않도록 적당한 크림을 피부에 바름으로써 치료효과를 얻을 수 있다.6)요소회로 이상(Urea cycle defect)■요소회로는 인체내에서 대사과정중에 생긴 질소원소가 만든 암모니아를 유기물질의 형태로 체외로 배설할 수 있게 만들어주는 세포내 대사경로의 하나인데 여기에 손상이 있을 경우 구토, 수유곤란, 의식장애, 지능장애등을 볼수 있다.■검사시 혈액과 수액중에 암모니아가 현저히 증가되어있다.■급성기의 경우 혈액투석, 복막투석등이 있고 저단백 고탄수화물식으로 좋은 효과를 볼수있다.7)유기산뇨증(Organic aciduria)■생체내에서 유기산의 기능을 하는 아미노산의 대상이상으로 생긴다.■구토, 수유곤란, ketosis, acidosis■수액 포도당투여, 알칼리요법이 치료에 유효하다. 또한 원인이 되는 아미노산의 섭취를 적게 하는 것이 치료에 많은 도움이 된다.8)갈락토오즈혈증(Galactosemia)■galactose-1-phosphate uridaltransferase의 장애로 체내에 갈락토오즈와 그 대사산물이 축적되어 생후 즉시 발육부전, 구토, 황달, 설사등이 나타나고 치료하지 않으면 백내장, 정신지체 등을 보이다 결국은 간경변 등으로 사망하는 질환이다.■신생아기에 결손 효소를 측정하는 Beutler법에 의하여 screening을 시행하여 조기진단 할 수 있고 확정진단은 적혈구를 이용하여 효소활성을 측정한다. 치료는 유당을 섭취하지 않음으로 증상이 개선된다.9)당원병(Glycogenoses)

의/약학| 2004.05.16| 4페이지| 3,000원| 조회(511)

신생아, 선천성 대사이상, 페닐케톤뇨증

미리보기

닫기
[정신간호학] 정신과 약물

약물의 종류약물명작 용부작용부작용 관리항정신병 약물(Psychotropic agent, Majortranquilizer,Neuroleptics)CPZ(chlorpromazine)▶정신분열증▶기타의 정신병▶조증▶구역, 구토, 딸꾹질, 인공동면▶정신병적 장애에서의 증상으로 나타나 는 불안, 긴장, 흥분▶부작용:혈압강화,부정맥,심질환악화,혈소판감소성,자반병,간장애,추체외로계증상,항콜린성 부작용▶금기:혼수상태, 순환허탈 상태의 환자▶진정작용-가장 흔하고 먼저 나타나고 낮동안잠깐씩 휴식을 취하게 한다.-주치의와 상의하여 약물을 조절한다.▶자율신경계부작용*추체외로증상(EPS)-석달째가 되면 보통 내성이 생기므로 약의 용량을 감소한다.*항콜린성 작용-침샘분비가 억제되어 입마름 : 자주 물을 마시도록 하고, 무설탕 껌이나 사탕을 먹도록 한다.-장운동이 활발하지 않아 변비 : 수분, 섬유소(과일,채소)섭취, 운동 권장, 배변 습관 check, 필요시 변비약, 관장▶신경이완제 악성증후군-즉시 투약을 중단하고 수액을 공급 한다.-체온을 내리는 대증요법을 취하고 근육이완제를 투여한다.HaldolHaloperidone▶Butyrophenone계 항정신병약▶정신분열증 및 정신병 질환의 증상치료▶구토 및 정신진환 증상으로 나타나는 불안 및 긴장▶추체외로계 부작용▶파킨슨 증후군 - 안정시tremor,근육긴장,무운동증,무반응한 얼굴표정,침흘림, 보행장애▶정좌불능▶급성 근긴장이상증 - 사경or후굴성사경,안구운동발작Sulpiride(Gommatil, GOMMA)▶위, 십이지장 궤양, 정신질환 치료(정신분열증, 우울증 신경증)▶궤양성 대장염▶부작용:경련,추체외로계,순환기계, 졸음.▶금기:친 크롬성 세포종 환자,프로락틴 유리가 원인인 암환자,유방암환자항불안 약물(Antianxiety drug)Ativan(Lorazepam)▶신경증에서의 불안, 긴장, 우울▶정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안, 긴장, 우울▶마취전투약▶졸리움, 근무력감, 피로감, 현기증▶운동실조, 구음장애, 안구진탕증▶호흡곤란▶졸림,진정-기계 사용,운전등을 주의하고 넘어지거나 떨어지지 않도록 환경을 조성한다.▶불안정감과 적대감의 증가-주의깊게 관찰하고 지지를 제공, 사회적으로 승인받지 못하는 충동을 조절하는 것을 방지하지 못하는 것에 대해 주의한다.▶오심-음식을 제공하고 약물을 감량한다.▶두통,우울,정신운동 손상의 증가,혼동-약물을 감량한다.▶분노반응-약물을 중단한다.▶약물이 내성, 의존,금단증상을 나타낼수 있으므로 장기간 투여하지 않는다.▶위축양상을 감소시키기 위해 약물복용기간을 짧게,저용량으로 반감기가 긴약을 사용하고,tapering rate를 천천히 한다.Inderal(Propranolol)▶부정맥 치료제.▶essential tremer 또는 분악과 관련된 진단에 사용.(항불안제로 사용)▶심박동수와 심근수축력 저하 작용.▶AV 전도 시간과 불응기 상승 심계항진 저하작용.▶부작용 상쇄효과.▶서맥, 저혈압,▶피로감,우울증,▶기억력감소,소양증, 위장장애Diazepam(Valium)▶정신신경 안정▶근이완제▶금기:pheonthiazine계 유도체, Barbituric Acid유도체 등의 중추 신경억제, MAOI와의 병용 또는 알코올에 의해 상가작용이 나타남항조증 약물(Antimanic drug)Lithium▶조증, 조울증의 예방과 치료(혈중농도- 0.8~1.2mEq/l)▶부작용:오심,설사,약한 수전, 갈증, 다뇨, 피곤▶금기:기질성 뇌장애 또느 sshl파이상 환자, 심혈관질환 환자, 리튬체내저류를 일으키기 쉬운 상태의 한자, 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 애디슨병 환자.▶혈중Lithium level을 측정하여 부작용이 나타나는지 사정한다.▶Lithium섭취시 Na함께 빠져나가 탈수를 유발하므로 저염식이 제한,수분섭취를 권장한다.▶Lithium의 독성이 일반적일때는 삼투성 이뇨제를 주고 배설을 증진시킨다.-IV sodium lactate로 소변을 알칼리화 시킨다.-lithium 배출을 위해 적절한 염분섭취를 하게 한다.-소변량이감소하고,중추신경계 억제가 심해지면(혈중농도2.0~4.0mEq/l)혈액투석이나 복막 투석을 한다.▶Lithium의 심각한독성발현시 재빨리 용량과 전반적인 상태를 사정하고 환자를 지지한다.-lithium을 중단한다.-혈압,맥박,체온, 호흡,의식수준을 체크한다.-기도를 확보하고, 보조적으로 산소를 제공한다.-혈중 lithium 혈중농도를 사정한다.-ECG로 심장상태를 감시한다.-환자를 계속 누워있게 하고,ROM과 체위변경을 해준다.▶투약 중단, 위세척, 수액 공급, 전해질 유지를 해주어야 하며 응급 혈액 투석TEG(Tegretol/Carbama-zepine)▶항간질약으로 최근 리튬만큼 광범위하게 이용되고 있음

의/약학| 2004.01.03| 3페이지| 1,000원| 조회(641)

약물, 항조증, CPZ, 항불안, 항정신성

미리보기

닫기
[모성간호학] 모성간호학(수문사) 평가A좋아요

33 임신과 관련된 질환1.당뇨병:초기예방이 중요-심한갈증, 다식, 다뇨, 체중감소가 있게됨-최근 임신시 당뇨병의 빈도는 증가한다.1)분류(1)임신전당뇨병-자연유산이 발생-중반기, 말기에는 거대아, 고인슐린증, 사산등이 발생(선천성기형아가 조금 더 많음)(2)임신성당뇨병2)임신이 당뇨병에 미치는 영향-임부의 태반에서 분비되는 에스트로겐, 프로게스테론, 코티졸, 태반 락토젠등이 인슐린에 길항작용을 한다.-부신피질에서 glococorticoid와 뇌하수체 전엽에서 성장호르몬 분비가 증가되며, 이런 호르몬들은 모두 임부의 혈액내 과혈당경향을 증가시킨다-임부의 체내에서는 2~3의 인슐린을 요구-어떤 임부는 인슐린의 인슐린 요구량이 감소되기도 함-당에대한 신장역치는 저하하여 세뇨관에서 당 재흡수율이 감소된다.-인슐린 요구량의 증가가 있으므로 임부는 당뇨병을 초래할 수 있는 과혈당 경향이 있다.(임신시 당은 근육이 다 써버림)3)당뇨병이 임신에 미치는 영향(1)당뇨병이 임부에 미치는 영향-감염 특히 비뇨기 감염이 흔하고 모닐리아성 질염 발생률이 높음-임신성 고혈압의 발생이 높음-양수과다증의 빈도가 증가-거구증-과혈당, 태아사망률이 높음-산후출혈의 빈도가 증가*임신성 당뇨병의 위험요인-4kg 이상의 아기를 출산한 과거력-당뇨병의 가족력-임신중 2회 이상 당뇨배출-비만증-몸무게>80kg-자연유산, 사산, 조산등의 산과력-다산력-양수과다증-선천성 기형의 산과력-고혈압(2)당뇨병이 태아와 신생아에 미치는 영향*거구증(macrosomia)-인슐린의 자극으로 태아 세포내로 다량의 포도당이 이동하므로 거구증이 됨-거구증의 신샌아는 간, 비장, 내장, 심장비대 등이 있고 피하 지방층이 많음-태반과 제대는 평균보다 크며 뇌의 증대는 없다-제왕절개술을 많이 한다*저혈당증과 저칼슘혈증(hypohlycemia and hypocalcemia)-혈당의 공급이 갑자기 중단되어 분만후 1~3시간 이내에 저혈당의 증상이 나타날 수 있으며 이로인해 뇌손상을 받을 수 있다(설탕물을 줌)*호흡곤란증(res야채, 붉은 살코기, 계란등이 있으며 비타민 C는 철분 흡수를 위해 필수적이므로 짙은 녹황색 야채나 감귤류를 섭취한다-우유 속의 인과 차등은 철분 흡수를 방해하며 제산제는 철분 흡수를 차단하므로 금함-임신후반기 5개월 동안은 3~7mg의 철분을 섭취해야 한다-철분제재는 위장의 부담을 줄이기 위해 식후에 복용-철분이 대변내 배설되므로 대변의 색이 녹색이나 검게 변한다는 것을 알려준다-철분제재는 분만후 1개월까지 복용하며 Hb, Hct는 투약 2주후부터 올라가기 시작한다(2)엽산결핍성빈혈-기형아를 출산할 확률이 높음-증상으로는 설염과 궤양성혀 식욕부진 등이 동반되며 엽살 결핍성 빈혈로 올수 있는 위험은 초기유산, 태반조기박리등이다-예방으로는 산전에 비타민과 무기질을 공급할 때 엽산도 함께 제공(임신1개월전부터 정제로)(3)혈색소병증-열성 유전병으로 아프리카, 아메리카에 흔함2)Rh 동족면역(1)원인-Rh 음성의 빈도는 백인에는 약 15%이고, 흑인, 동양인, 아메리카 인대안은 약 5%이내에서 나타남-임신중에 문제가 되는 것은 임부는 Rh(-)이면서 태아는 Rh(+)인경우(두번째 임신)-태아나 신생아의 적혈구가 파괴될 가능성을 가지게 됨(3)간호중재-Rho GAM은 항-RhD항체가 면역 감마 글로분린을 함유한 것이다-그러므로 수동면역을 갖게 하는 것이며, 일시적 면역법으로 다음 임신에서 태아가 용혈성질환의 영햐을 받지 않게 하는 것이다*Rho GAM은 다음 경우에 주사-Rh 면역 글로분린은 분만 유산 후에 부인에게 주며 신생아와 남편에게는 주지 않음-근육 또는 정맥 주사한다-분만 또는 유산후 72시간 내에 투여했을 때 95%이상의 예방효과가 있다-만약 RhD음성인 부인의 태아가 RhD양성일 때 임신중의 Coomb's 검사를 한 결과 음성이라면 임신 28주에 Rho GAM을 투약하며 모체의 동족면역 발생빈도를 감소시키며 다음 임신을 위해서 분만 후 72시간 내에 다시 Rho GAM을 투여한다3)ABI 부적합증-남편의 혈액형은 A 또는 B형인데 아내가 O 형일 때 AB의 변화*심리이상*자세이상1)만출력이상-자궁기능부전-자궁기능 부전으로 나타나며 지연분만 또는 급속분만이 일어날 수 있음-일반적인 원인은 협골반이거나 태위이상일 때가 많고, 그 외에 자궁의 과다신전, 다산부, 심한경관경직, 산부의 나이와 심각한 비만, 마취-자궁기능부전의 50%이상은 뚜렷한 원인이 없으면서도 발생(1)분류*자궁수축의 질에 다른 분류-저장성 기능부전-고장성 기능부전:이완시간이 잛음 자궁수축이 강해서 아기가 저산소증이나 질식-비협조성기능부전:자궁 상, 하부 근육이 따로 움직임*자궁기능부전이 발생된시기에 따른 분류-분만이 시작되면서 발생되는 원발성 기능부전-분만이 진행된 후에 발전되는 속발성 기능부전*분만 진행과정이 중지된 양상과 시기에 따른 분류-잠재기 지연-활성기 분만지연-분만정지-프리드만은 시간이 경과하는데 따른 자궁경관개대와 하강정도를 그래프로그림-분만1기의 정상적인 잠재기 기간은 초산부 8.6시간, 경산부 5.3시간-잠재기 지연은 초산부에서는 20시간이상, 경산부는 14시간 이상 길어지느 sruddn-활성기에서 경관개대의 정상속도는 초산부인 경우에는 시간당 1.2cm이상이며, 경산부는 1.5cm이상이다-태아하강의 정상속도는 초산부가 시간당1cm이상이고, 경산부는 2cm이상이다(2)자궁기능 부전*고장성자궁수축-원인:자궁저부의 수축보다 자궁제부 중간부의 수축이 더 강하거나 각 자궁각에서 기인된 전기적 수축흥분이 완전히 일치되지 않아서 발생-증상:자궁긴장의 증가, 이완기의 자궁내압도 15mmHg이상으로 증가, 산부가 통증을 매우 심하게 느낌, 태아는 분만초기부터 저산소증-간호:휴식과 수분공급, 수분과 전해질 균형유지를 위해 정맥내 수액공급, morphine으로 통증완화-리토드린(yutopar)과 같은 진통용해제의 투여도 효과가 있으며 옥시토신투여는 절대금기-태아지식증상이 나타나면 제왕절개 분만을 함*저장상자궁수축-분만이 시작된 후에 자궁수축의 강도와 긴장도가 감소-원인:다태임신이나 양수과다증, 아두골반불균형이나 이상태위일때도 발생-증상:저장성일 때던 산부심한협골반이나 골반기형인 산부조기파수후 분만의 진행이 없을 때전신적 질환이 동반된 산부난산, 사산의 경력이 있는 산부아두골반 불균형의 의심이 있고 둔위일 경우고령의 초산부골반 입구는 충분하나 출구 협소가 있을 때(2)연조직이상-원인으로는 쌍각자궁과 같은 해부학적이상, 자궁근종과 같은 종양, 과거 분만시 입은 손상, 경관의 원추조직절제수릉ㄹ 한 경우4)산부의 심리이상-공포와 불안5)산부의 자세이상-중력이용, 산부가 편안한 자세37장 분만과 관련된 합병증1.다태임신-둘이상의 태아를 임신한 것-모든 출산의 2~3%정도-쌍태아 임신의 발생빈도는 약 90명의 임신에 한명꼴-삼태임신은 90의 제곱:1, 사태임신은 90의세제곱:1의 비율로 발생-흑인에게서 가장흔하고, 백인은 흑인보다 빈도가 낮으며 동양인에게서는 드문편이다-쌍태아의 70%정도는 이란성이고 남아보다는 여아인 경우가 많다-최근에는 불임여성들이 배란촉진제를 치료제로 사용함으로써 다태임신의 빈도가 증가하고 있다-클로미펜-분만촉진제, 인공수정-다수의 수정란 주입1)종류-쌍태아에는 일란성과 이란성의 두종류가 있음2)태아발달-체중이 적다-조산가능성이 높다3)다태임신의 문제점*모체측 문제점-심맥관계에 큰 긴장-태반의 크기가 크기 때문에 전치태반의 빈도가 높고 태아분만전에 태반이 조기박리 될 위험도 있다-양수과다증, 자간전증의 빈도도 높음-출산후의 양육 등에 대한 두려움과 공포*태아측 문제점-선천성 기형의 발생융ㄹ이 배정도 높다-태아 위치이상, 조산 및 이와 관련된 호흡곤란증이 흔히 일어남-쌍태아 중 하나는 훨씬 크고 과다혈증이나 다혈증을 나타냄-다른 하나는 작고 창백하며 혈액량 감소증을 보이고 자궁내 성장지연을 나타냄4)산전관리(1)진단-다태임신에 대한 임상진담-임신 24~26주 쯤이면 대부분 정확학 진단이 가능-쌍태아 임신시의 태위는 다양하지만 태아가 둘다 두정위로 있는 경우가 전체 사례의 과반수 정도를 차지(2)간호중재-정상 임부 요구량에 300cal를 더 증가-단백질은 1.5mg/kg으로 증가, 철분과 비타민 작거나 진행성이 아니면 무통각제를 투여하여 혈종흡수를 위한 효소제를 투여-찬물찜질을 하여 혈관을 수축-절개한 후 피를 빼내고 도뇨관을 유치-좌욕과 백열등요법9.양수전색-분만중 어떤 원인에 의하여 태지, 솜털, 태변 등이 섞인 양수가 모체혈류 속에 들어가 폐에 가서 순환을 차단하게 되는 지극히 위험한 증상1)증상-양수전색은 주로 분만 직후-임상적으로는 청색증, 저혈압과 호흡곤란, 잦은 호흡과 흉통을 동반한 호흡부전의 증상-발작이 발생, 심혈관계 치료가 되더라도 폐부종이 발생하기도 함2)간호중재-치료의 중요한 목적은 산소공급, 혈압, 심박출량과 응고결함의 치료-수혈, 섬유소원과 항응고제(heparin)를 투여, 혈액응고 시간을 측정제9단원 고위험 산모간호38장 산욕기 합병증1.조기산후출혈*분만후 생리적변화:자궁의 퇴축*EBL:Estimated Blood Loss(추정출혈):정상 250ml-산후출혈은 일반적으로 태아만출후 24시간 이내에 산도를 통하여 500ml이상의 출혈이 있는 경우-질강분만시 정상출혈량은 200~300ml이다-질분만에서 1000ml이상의 실혈을 하는 산모는 약 5%정도됨-제왕절개분만을 한 산모는 보통 700ml~1000ml까지 시혈을 하여 질분만을 한 경우보다 실혈량이 많다-출혈성 합병증은 모성 사망원인의 1순위를 차지함-다량의 실혈로 산모의 저항력이 저하되면 산후감염을 초래하며 또 다른 합병증을 유발할 스도 있다-모성사망의 원인은 출혈, 고혈압, 색전증, 자궁외 임신을 포함한 유산, 감염-병실을 따로->산모를 격리, 감염의 위험1)원인-산후출혈의 직접적이 3대원인은 자궁이완과 연산도의 열방 및 태반 조직의 잔여임-그외에 혈액응고장애, 자궁종양, 감염 및 자궁태반 등의 산과적 문제 등으로 올수 있으나 이것은 간접적인 원인이며 흔한것도 아님*자궁이완 : 자궁이완은 산후출혈의 가장 흔한 원인으로서 50%를 차지한다. 자궁은 근섬유 사이에 다량의 혈관이 분포되어 있으며, 태반 부착 부위에는 혈관이 열려있다. 분만 후에는 자궁근 섬유의 수축이 강하고 키게 됨

학교| 2004.01.03| 16페이지| 3,000원| 조회(1,051)

제왕절개, 다태임신, 산후우울증, 난산, 혈종

미리보기

닫기
[정신간호 활동요법] 정신병원 활동요법 평가B괜찮아요

활동 명전기놀이게임활동 날짜2003년 12월 2일 월요일활동 시간오전 10시 ~ 11시 or 오후 1시 30분 ~ 2시 30분활동 장소참가 인원12인참가자 명단준비물활동 방법① 두팀으로 나누어, 팀 대항으로 마주보게 한다.② 각 팀 맨 앞사람을 진행자 앞으로 오게한다.③ 나머지 사람들은 옆사람과 손을 잡고 눈을 감는다.④ 진행자는 맨앞사람(두명)에게 숫자를 알려준다.⑤ 맨앞사람은 숫자를 확인하고 자기자리로 되돌아가 옆사람의 손을 잡고 숫자만큼 눌러준다.⑥ 맨 마지막 사람까지 계속 옆사람의 손을 눌러 숫자를 전달한다.⑦ 맨 마지막 사람은 숫자를 전달받은 즉시, 진행자에게 뛰어온다.⑧ 진행자의 지시하에, 맨 마지막 사람들은 숫자를 외쳐서 제대로 전 달받았는지 확인한다.활동 목적°순발력이 요구되어 향상된다.°빠르게 진행되는 게임이기 때문에 모두가 게임에 잘 집중하게 된다.°참가자들은 게임이 끝난 후, 상품을 받음으로써 만족감을 느낌과 동 시에 성취감을 느낄 수 있다.활동 계산안사탕 1봉지 X 1000원 = 1000원초코렛 1봉지 X 1200원 = 1200원활동 명풍선 터뜨리기활동 날짜2003년 12월 2일 화요일활동 시간오후 1시30분~ 2시30분활동 장소참가 인원12인참가자 명단준비물풍선 2봉지 (분홍풍선, 하얀풍선)활동 방법① 일정한 같은 2개의 원 안에 풍선을 인원 수 만큼 넣어 둔다.② 한 팀에 두 사람이 한 조가 되어, 풍선을 터뜨리고 온다.③ 터뜨리고 오면서 다음 출발자 에게 손을 마주친다.④ 가장 먼저 터뜨린 팀이 승리한다.⑤ 일정한 시간을 정해서 할 수도 있다.⑥ 한 조인 두 사람이 손을 놓고 따로 가선 안되며, 따로 가서 터뜨렸 을 경우엔 무효가 된다.⑦ 풍선을 터뜨리는 방법에는 여러 가지 방법을 사용해도 된다.⑧ 원 밖에서 터뜨리면 안 된다.활동 목적°풍선을 터뜨리면서 스트레스를 줄일 수 있다.°손을 잡고 뛰어야 하기 때문에 민첩성과 협동심이 요구된다.°또한, 자기순서를 기다리면서 게임을 하기 때문에 질서의식이 요구 된다.활동 예산안풍선 2봉지 X 1000원 = 2000원사탕 1봉지 X 1000원 = 1000원활동 명종이 접기활동 날짜2003년 12월 3일 수요일활동 시간오전 10시~ 11시활동 장소참가 인원12인참가자 명단준비물색종이 5봉지, 도화지, 풀, 크레파스활동 방법① 진행자는 만들어 볼 종이 접기를 모든 참가자들이 볼 수 있도록 큰 종이로 시범을 보인다.② 참가자들은 진행자를 따라서 색종이로 종이 접기를 해본다.③ 진행자는 참가자들이 따라올 수 있을 만큼의 속도로 시범을 보인 다.④ 완성된 종이 접기를 나누어준 도화지에 풀로 붙이도록 한다.⑤ 종이 접기를 붙이고 남은 공간은 마음에 드는 색깔로 그림을 그리 거나 색칠 해본다.⑥ 참가자들이 완성된 작품을 서로 소개하는 시간을 가진다.활동 목적°종이 접기를 하면서 진행자의 설명에 대한 이해심을 기를 수 있다.°도화지에 자신이 만든 색종이를 붙이고, 자유롭게 그림을 그리면서 창의성을 기를 수 있다.°자신이 도화지에 그린 것을 발표함으로써 자신의 생각을 말로 표현 할 수 있다.활동 명과자 따먹기활동 날짜2003년 12월 3일 수요일활동 시간오후 2시~ 3시활동 장소참가 인원12인참가자 명단준비물실에 매단 양파링, 줄활동 방법① 두 팀의 도우미는 출발선에서 30m 앞에 허리높이로 줄을 잡고 있는 다.② 적당한 간격으로 실에 묶인 과자를 인원수 이상 달아 놓는다.③ 진행자가 신호를 보내면 참가자들은 팔을 뒤로 한 채 달린다.④ 손을 사용하지 않고 과자를 입으로 뗀다.⑤ 참가자들은 출발선까지 돌아와 다음참가자와 교대한다.⑥ 빨리 과자를 다 먹은 조가 승리한다.활동 목적°출발하여 허리높이로 몸을 숙여야 하기 때문에 유연성이 요구된다.°손을 사용하지 않고 먹는다는 게임의 규칙을 지킬 수 있다.°다음 출발자와 재빠르게 교대하기 때문에 민첩성이 요구된다.°참가자들은 게임이 끝난 후, 상품을 받음으로써 만족감을 느낌과 동 시에 성취감을 느낄 수 있다.활동 예산안양파링 2봉지 X 500원 = 1000원사탕 1봉지 X 1000원 = 1000원활동 명노래 자랑활동 날짜2003년 12월 4일 목요일활동 시간오후 1시 30분 ~ 3시활동 장소참가 인원희망자참가자 명단준비물노래방 기기활동 방법① 진행자는 희망자들을 두 팀으로 나눈다.② 노래를 먼저 부를 팀을 가린다.③ 팀 내 에서도 노래 부를 순서를 정한다.④ 각 팀 당 한 명씩 노래를 부른 후, 진행자는 기계에 나오는 점수를 기록한 다.⑤ 두 명중 점수가 높은 사람이 속해 있는 팀이 이기게 된다.

의/약학| 2004.01.03| 6페이지| 3,000원| 조회(2,455)

레크레이션, 활동요법, 미술요법

미리보기

닫기