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[물리치료] PNF (고유 수용성 신경근 촉진법)

PNF고유수용성신경근촉진법이란?Ⅰ 서 론신경생리학적 치료의 한 분야로서 고유수용성 신경근 촉진법(Proprioceptive Neuromuscular Facilitation)은 일찍이 1940년대에 시작되어 오늘날에 이르기까지 다양한 영역의 환자들에게 적용 가능한 포괄적 치료기법으로 자리를 굳히고 있다. 그러나 아무리 훌륭한 치료 기술이 있다하여도 그 기법의 신경생리학적 근거를 이해하지 않고는 올바른 적용이 될 수 없을 것이다.기전의 이해없이 무턱대고 치료기술을 적용한다면 환자의 재활은 기대되기 어렵기 때문이다. 또 장애를 가진 환자를 단지 한 인간으로 보고 치료적 접근을 한다고 볼때 치료기법에 담긴 철학적 사고를 이해하는 것은 필수라 하겠다.오늘날 세계의 물리치료계에서는 다양한 영역의 환자재활에 있어서 연구하고 신경생리학적 물리치료와 중요성이 대두되고 있다. 유용한 치료기법중 하나인 PNF 치료기법을 연구하고 치료적 접근을 하고자 하는 분들께 도움이 되고자 태동에서 발전이 있기까지 그 배경과 치료기법에 담긴 철학적 사고를 살펴보고자 한다.Ⅱ PNF 의 역사PNF(Proprioceptive Neuromuscular Facilitation)는 1940년대에 Dr. Herman Kabat가 시작한 치료법이다. 1942년 의사이자 신경생리학자가 된 Kabat는 미네소타대학에 근무하게 되었는데 Elizabeth kenny가 오스트레일리아로부터 와서 소아마비에 관한 치료 경험과 치료 방법에 관한 강의를 했다. 그런데 그 치료 방법은 해부학에 기초를 둔 원리이며 같은 시간에 한 동작, 한 관절, 한 근육만을 고려한 근재교육 방법이었다. Dr. kabat는 치료 접근 중 많은 부분에서 신경생리학적인 바탕이 결여되어 있음을 발견하고 신경생리학적 치료 접근을 연구하게 되었다. 이것이 PNF의 시작이 되었다. 그는 'Sherrington'의 업적을 바탕으로 연구를 계속했다며 1943-1946에는 워싱톤에서 장애 어린이 재단의 고문으로 근무할 때 뇌성마비에 관해서도 관심을 갖게 되위에 동시에 가해진 약한 자극들이 흥분을 일으키기 위해 합해지는 것(summation)*Temporal summation: 한정된 시간 내에 주어진 지속적인 약한 자극들이 흥분을 일으키기 위해 합해지는 것(강화되는 것) 더큰 활동(Activity)를 유발하기 위해 temporal summation과 spatial summation은 결합하여 사용할 수 있다.*Irradiation: 반응의 확산과 반응의 강도가 증가하는 것을 말한다. 이는 자극의 수가 증가하거나 자극의 강도가 증가할 때 나타난다.*Successive induction: Induction 이란 자극, 흥분의 증가를 말한다. 협력근군(Agonist muscles)의 흥분이 증가하면 길항근군도 자극(수축)된다. 길항근 역전(Reversal of antagonist) 이라는 기술은 이러한 성질을 이용하였다.*Reciprocal innervation(Reciprocal inhibition): 협력근군이 수축할 때 동시에 길항근은 억제된다는 것인데 이는 잘 협응된 동작을 위해 필수적인 성질이다. PNF의 이완기술(Relaxation technique)은 Reciprocal innervation의 성질을 이용한 것이다.Ⅳ 결 론1940년대부터 오늘날까지 PNF는 임상 경험과 이론적 연구를 통해 많은 발전을 거듭해왔다. 초기에는 소아마비 환자에게만 치료적으로 적용하였으나 거듭된 치료 경험과 발전으로 현재는 신경근 기전의 결함을 가진 환자들에게 광범위하게 치료할 수 있게 되었다. 중추신경계 환자를 비롯하여 정형외과 환자들이 산업의 발달에 따라 급증하고 있는 현재 PNF의 기술은 매우 유용한 물리치료적 접근이라 하겠다. 그런데 PNF Approach를 적용함에 앞서 무엇보다도 중요한 것은 기본 원리와 기술들이 나오게 된 생리학적인 원리와 기본 철학을 충분히 연구하여 영역별 환자들에게 적절한 기술이 적용되도록 보다 더 연구되어져야 하겠다.P N F의 기본적 원리I. 고유수용기의 자극을 이용한다.1. Tactile oximal control은 distal control이 발달하기 전에 발전된다. Distal에서 proximal까지의 시간은 정상에서 볼 수 있으며, 성인의 운동에서 볼 수 있다.3) Pattern을 구성하는 시간은 rotation을 통해서 일어난다.4) Distal component는 proximal component로 향한다.5) Normal timing은 치료의 목표가 될 수 있다.6) 먼저 정상적인 발달을 위하여 porximal problems를 해결해야 한다.7) Distal control은 normal timing의 sequence(정상적인 시간의 연속)에서 얻을 수 있다.6. Irradiation(방사)1) 중추신경계의 흥분으로 "overflow"현사을 일으킨다.2) 궁극적으로 치료목표를 위해 적용한다.3) 치료시 너무 강하거나 거친 운동에서의 overflow는 아니다.7. Patterns of movement1) Mass movement patterns(대단위 근운동패턴)(1) 정상적인 운동활동의 성격 : 대뇌는 어느 특징적인 근육의 운동 하나하나를 알고 있는 것이 아니라 단지 전체적인 움직임을 알고 있을 뿐이다.(Beevor's axiom)(2) 특정한 운동패턴은 정해진 근육에 의해 일어난다.① 근육군의 특별한 결합은 패턴운동을 위한 근육의 적절한 반응이다. 또한 근육군의 특별한 결합은 지렛대의 잇점도 얻을 수 있다.② Direction은 spinal(나선)과 diagonal(대각선)이다.일반적인 연구에서 pattern이 나선과 대각선쪽으로 움직일 때 더 많은 힘을 낼 수 있다고 보고 되었다.③ Resistance에 대항해서 performance되는 specific mass movement는 selective irradiation을 증진시킨다.(3) 모든 관절의 motions는 3 components가 있다.① Flexion or Extension - Major excursion of range② Adduction or Abduction - 지는 체간을 움직이도록 하는 것이다.# Pelvic Pattern1. Exercise trunk muscle.·pelvic 에 대한 저항운동은 lower trunk flexor, extensor, lateral flexor muscle에 대한 운동이 된다.·운동의 시작과 운동의 범위 안에서 반복되는 신장을 trunk muscle을 강화시킨다.·길항근 역운동 기술은 작용하고 있는 근육의 피로를 방지하거나 감소시키고 co-ordination을 훈련시킨다.2. Exercise functional trunk activity.·반복수축(Repect contraction)의 사용은 기능적 동작을 배우는데 재 강화를 시켜주고 근력을 증강시킨다.·Combination of Isotonic의 사용은 trunk motion의 조절을 가르킬 수 있다.골반의 안정을 유지하게 되는 동안에 구심성과 원심성수축은 trunk motion의 조절을 갖추게 된다.·역운동 기술은 근육 피로를 방지.3. 방사효과를 통해서 간접적으로 Cervical area과 upper trunk를 treat.·안정이나 등척성으로 pelvic pattern시 우리가 요구하는 상부 trunk와 cervical m'의 수축을 느낄때 까지 적절한 저항을 준다.4. 골반과 하지가 서로 reinforce 된다.·pelvic depression pattern은 다리의 W-B에 작용한다.·pelvic elevation pattern은 stepping or leg lifting motion.·Pelvic pattern은 lying, sitting, standing에서도 행할 수 있다.·Pelvis는 trunk의 part이므로 pelvic pattern에 있어서 운동범위는 lower spine의 motion의 정도에 따라 달려있다.·Lumbar flexion or extension이 증가되지 않는다면 trunk로부터 분리시켜서 pelvic pattern을 치료한다.·Sidelying 자세는 pelvis의 자유로운 운동을 할 수 병환자나 Rigidity환자에게 좋다.1. Scapular ant' elevation with pelvic post' depression.·시작자세 : 교과서 page 63. Fig 6-13a·끝 자세 : 교과서 page 64. Fig 6-13b2. Scapular ant' depression with pelvic ant' elevation.·시작자세 : 교과서 page 64. Fig 6-12a·끝 자세 : 교과서 page 64. Fig 6-12b# Asymetrical Reciprocal Ex'1. Mass flexion.2. Mass extension.# Mass flexion ＆ Mass extension.·Rolling 시키기 위한 기초.※ rolling 시키기 위한 다음 단계는 팔과 다리를 이용한다.그후로는 하지를 이용한 rolling을 배운다.·Mat에서 실시하는 것이 안전하다.1. Mass flexion.·Grip : 한쪽손은 겨드랑이 주위(pectoralis major)다른손은 anterior crest ＆ pelvic·Motion : scapular ant' dep' ＆pelvic ant' elevation을 동시에 실시.sacpular motion은 자유롭지만 pelvic의 motion은 적다.·Postion : sidelying·주의사항‥ 치료사는 노를 젓는 듯이 충분히 elongation 시킨다.‥ 처음에는 적은 동작으로 실시후에 점차 큰 동작으로 실시.‥ Replication technique 적용.‥ Elongation 시킬때 환자는 이완된 상태로 얼굴이 바닥쪽으로 돌아서치료사를 보는 듯 하다가 앞으로 구른다.·Hemiplegia patient 적용시.‥ shoulder problem이 존재할때는 Soulder를 먼저 Control 시킨후에 실시‥ 침범된 쪽을 나중에 실시.2. Mass Extension.·Grip : 한손은 acromion에 다른 손은 ischial tuberosity.·Motion : scapular post' el

의/약학| 2002.04.13| 19페이지| 1,000원| 조회(1,673)

물리치료, 운동치료, 치료기법, 고유수용성

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